ანტიჰელიკობაქტერიული პრეპარატები. ანტიჰელიკობაქტერიული აგენტი

ოპორტუნისტული ბაქტერია Helicobacter pylori, რომელიც ცხოვრობს კუჭის პილორუსში მოსახლეობის 75%-ზე მეტში, მისი გამრავლებისთვის ხელსაყრელ პირობებში, შეიძლება გავლენა იქონიოს ლორწოვან გარსებზე, გამოიწვიოს გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წყლულები და კიბოც კი. ანტიბიოტიკოთერაპიის რეჟიმი, რომელიც წარმატებით გამოიყენება დღეს გასტროენტეროლოგიაში Helicobacter-ისთვის, შეიმუშავეს ამ დარგის წამყვანმა ექსპერტებმა დიდი რაოდენობით კლინიკური კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით.

Helicobacter pylori ინფექციის მოსაშორებლად ერთდროულად გამოიყენება რამდენიმე ჯგუფის წამლები.

აღმოჩენამ, რომ წამყვანი ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური ფაქტორი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გარსების ანთებითი დაავადებების განვითარებაში არის გამომწვევი Helicobacter pylori, საფუძველი ჩაუყარა ფუნდამენტურად ახალი თერაპიული სქემების შემუშავებას. ისინი დაფუძნებული იყო ანტიბიოტიკების გამოყენებაზე, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიების უშუალო განადგურების უნარი. მიკროორგანიზმის სტრუქტურული თავისებურებების შესწავლა, გაგება და როგორ უზრუნველყოფს იგი უარყოფითი მოქმედებალორწოვანზე, შესაძლებელი გახდა ეფექტური სამკურნალო სქემების შექმნა, რომლებიც დღეს წარმატებით გამოიყენება მთელ მსოფლიოში.

Helicobacter pylori არის სპირალური გრამუარყოფითი ბაქტერია

Helicobacter-ის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება ის, რომელიც დიდ დროს არ მოითხოვს, უვნებელია, არ იწვევს დისკომფორტს და წარმოადგენს ოქროს სტანდარტს ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის. არიან ინდივიდუალური. ორგანიზმში პათოგენის არსებობის ფაქტს ყოველთვის არ ახლავს დარღვევები და მოითხოვს მედიკამენტების გამოყენებას.

ევროპაში ჰელიკობაქტერიის გამოვლენისა და მკურნალობის საუკეთესო მიდგომების გასარკვევად და შეთანხმების მიზნით, შეიქმნა წამყვანი გასტროენტეროლოგთა ჯგუფი. პერიოდულად გამართული კონფერენციებისა და შეხვედრების საფუძველზე აქვეყნებენ ოქმებს - მაასტრიხტის კონსენსუსს, იმ ქალაქის სახელის მიხედვით, სადაც პირველი შეხვედრები გაიმართა.

ამჟამად ხუთი მათგანია:

• მაასტრიხტი 1 (1996, მაასტრიხტი);
• მაასტრიხტი 2 (2000, მაასტრიხტი);
• მაასტრიხტი 3 (2005, ფლორენცია);
• მაასტრიხტი 4 (2012, ფლორენცია);
• მაასტრიხტი 5 (2016, ფლორენცია).

მაასტრიხტი 2-ის კონსენსუსის შედეგების მიხედვით, დადგინდა, რომ, სამწუხაროდ, არც ერთი მიმდინარე ერადიკაციის სქემა, მიუხედავად რამდენიმე წამლის ერთდროული გამოყენებისა, არ იძლევა ინფექციის სრულ განადგურებას. ამასთან დაკავშირებით რეკომენდირებული იყო პაციენტების მკურნალობა ჯერ პირველი რიგის, შემდეგ კი თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მეორე რიგის რეჟიმის მიხედვით.

ანტი-ჰელიკობაქტერი პილორის თერაპიის განმეორებითი კურსების აუცილებლობა აიხსნება H. pylori-ის გაზრდილი რეზისტენტობით დანიშნული ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც თანამედროვე გასტროენტეროლოგიის მთავარი პრობლემაა პათოგენთან ასოცირებული დაავადებების მკურნალობისას.

პათოგენის შეღწევა კუჭის ლორწოვან გარსში

დღეს გამოიყენება Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალოდ, ერადიკაციის სქემები დადასტურებულია მაასტრიხტ 4-ში.

ძირითადი მოთხოვნები მათთვის:

• ინფექციისგან თავის დაღწევის, გასტრიტის ან წყლულების შეხორცების შემთხვევების მინიმუმ 80%-ის მიღება, დადასტურებული განმეორებითი გამოკვლევით;
• თერაპიის ხანგრძლივობა არ არის 14 დღეზე მეტი;
• გამოყენებული პრეპარატების მისაღები დაბალი ტოქსიკურობა;
• უსაფრთხოება, გვერდითი ეფექტების არსებობა პაციენტების 15%-ზე ნაკლებში;
• არ არის სერიოზული რეაქციები, რომლებიც საჭიროებენ ტაბლეტების ადრეულ მოხსნას;
• ხელმისაწვდომობა და კომფორტი პაციენტებისთვის, დანიშვნების მცირე რაოდენობა დღეში;
• გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ ბაქტერიების მუდმივად მზარდი წინააღმდეგობის დაძლევა;
• მედიკამენტების რეჟიმის ფარგლებში ჩანაცვლების შესაძლებლობა ალერგიული რეაქციების ან სხვა პრობლემების შემთხვევაში.

საინტერესოა! ისტორიულად, პირველი წარმატებით გამოცდილი Helicobacter-ის ერადიკაციის სქემა იყო ბისმუტის სუბსალიცილატის და მეტრონიდაზოლის გამოყენება. ის გამოსცადა მეცნიერმა ბარი მარშალმა, რომელმაც კოლეგასთან ერთად აღმოაჩინა Helicobacter pylori კუჭის ლორწოვან გარსში. 1984 წელს მან განზრახ დალია ბაქტერიული კულტურის პეტრის ჭურჭლის შიგთავსი, შემდეგ კი პროვოცირებული გასტრიტის დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენიდან მალევე ჩაუტარდა მითითებული მკურნალობა. თერაპიის 14 დღის შემდეგ, კუჭში გამომწვევის ბიოფსიის შედეგების მიხედვით, ის არ იქნა ნაპოვნი.

ნარკოტიკებს ვარიგებ

პირველი რიგის თერაპიის მიზანია H. pylori-ის აღმოფხვრა რაც შეიძლება მეტი პაციენტისგან.

• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი (PPI) ორჯერ სტანდარტულ დოზებში;
• ანტიბიოტიკი კლარითრომიცინი 0,5 გ ორჯერ;
• ანტიბიოტიკი ამოქსიცილინი 1 გ ან ანტიბაქტერიული საშუალება მეტრონიდაზოლი 400 ან 500 მგ ორჯერ.

კუჭის წვენის სეკრეციის შესამცირებლად და მარილმჟავას გამოყოფის მიზნით, პაციენტებს მკურნალობენ შემდეგი PPI-ებით მითითებულ დოზებში ერთდროულად:

• ლანსოპრაზოლი - 30 მგ;
• პანტოპრაზოლი - 40 მგ;
• ეზომეპრაზოლი, ომეპრაზოლი ან - 20 მგ.

კლაციდი (კლარითრომიცინი)

მკურნალობის კურსის მინიმალური ხანგრძლივობაა 7 დღე. მთელი რიგი კლინიკური კვლევების მიხედვით, ირკვევა, რომ უფრო ეფექტურია ამ პრეპარატების მიღება 10 ან 14 დღის განმავლობაში. Helicobacter pylori-ის მაქსიმალური ერადიკაციის მისაღწევად და რეციდივის რისკის თავიდან ასაცილებლად, სამმაგი თერაპია უკუჩვენებების და სხვა შეზღუდვების არარსებობის შემთხვევაში უნდა დაინიშნოს სრულად დოზებისა და მკურნალობის ვადების მიხედვით.

სამკომპონენტიანი რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც „პირველი ხაზის“ თერაპია იმ ქვეყნებში, სადაც H. pylori-ს კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტული შტამების სიხშირე დაახლოებით 15-20%-ია. კლარითრომიცინის მიმართ პათოგენური რეზისტენტობის განვითარება აიხსნება ბავშვებში და მოზრდილებში მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და რესპირატორული დაავადებების ბაქტერიული გართულებების დროს მაკროლიდური ანტიბიოტიკების ხშირი დანიშნულებით. თუ კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტობა გვხვდება საშუალოდ მოსახლეობის 10%-ში, მაშინ მეტრონიდაზოლისთვის ეს მაჩვენებელი გაცილებით მაღალია და მერყეობს 20-დან 40%-მდე, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს ამ ანტიბაქტერიული აგენტის გამოყენების შესაძლებლობას.

თქვენი ინფორმაციისთვის: რეზისტენტობა ამოქსიცილინის მიმართ, რომელიც გამოიყენება პირველ რიგში და ტეტრაციკლინის მიმართ, რომელიც ინიშნება მეორე ხაზში, არ ვითარდება ან ვითარდება უკიდურესად იშვიათად და 1%-ზე ნაკლებია, რასაც მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს.

როგორც სამკომპონენტიანი ერადიკაციული თერაპიის ალტერნატივა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოთხკომპონენტიანი სქემა, დამატებით De-Nol 120 მგ 4-ჯერ დღეში. თუ დიაგნოზი Helicobacter pylori ინფექციის მქონე პაციენტს აქვს ლორწოვანი გარსის ატროფია, რომელსაც თან ახლავს მარილმჟავას წარმოების ნაკლებობა, მაშინ ამ შემთხვევაში არ არის საჭირო PPI-ების დანიშვნა, ამიტომ ისინი გამოირიცხება და ტოვებს ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატს.

ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებშიც გართულებების მაღალი რისკის გამო, ერთდროულად ორი ანტიბიოტიკის დანიშვნისას, შეუძლებელია 1-ლი რიგის სრულფასოვანი ანტიჰელიკობაქტერია პილორის თერაპიის ჩატარება, შემდეგი შემცირებული მკურნალობის რეჟიმი 14 დღის განმავლობაში. რეკომენდებულია:

• ნებისმიერი PPI;
• ბისმუტის პრეპარატი.

თუ მითითებულია ხანდაზმულ პაციენტებში, ანტიბიოტიკი შეიძლება საერთოდ შეწყდეს. ამასთან, ბისმუტის პრეპარატები ინიშნება 28 დღის განმავლობაში, ტკივილის შემთხვევაში დამატებით ინიშნება PPI-ს მოკლე კურსი.

II რიგის პრეპარატები

წამლების მეორე ხაზს მიმართავენ, თუ ინფექციის განმეორებითი კონტროლის შედეგების მიხედვით, მკურნალობის წინა ეტაპზე დადებითი ეფექტის მიღწევა შეუძლებელი იყო. ამ შემთხვევაში, წინაპირობაა ადრე გამოყენებული ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენების გამორიცხვა. წამლების კომპლექსს, რომელიც მოიცავს მე-2 ხაზს, ასევე ეწოდება კვადროთერაპია, რადგან ის მოიცავს ოთხ პრეპარატს: ანტისეკრეტორულ აგენტს, ბისმუტის მარილებს და ორ ანტიბაქტერიულ პრეპარატს.

• ტეტრაციკლინი 0,5 გ 4-ჯერ;
• PPI სტანდარტული დოზით;
• ბისმუტის მარილის მომზადება 120 მგ 4-ჯერ;
• მეტრონიდაზოლი 0,5 გ სამჯერ.

თუ საჭიროა რომელიმე წამლის ჩანაცვლება ან ბაქტერიებში რეზისტენტობის განვითარება, შეიძლება შემოგთავაზოთ ალტერნატიული ვარიანტები:

• ნებისმიერი PPI, ამოქსიცილინი, ბისმუტის პრეპარატი, ნიტროფურანის ანტიმიკრობული საშუალებები (ფურაზოლიდონი ან ნიფურატელი);
• ნებისმიერი PPI, ბისმუტის პრეპარატი, ამოქსიცილინი და რიფაქსიმინი.

მკურნალობის კურსი გრძელდება 10-დან 14 დღემდე.

III ხაზის პრეპარატები

მაასტრიხტ 5-ში დამტკიცებული ერთ-ერთი მთავარი ცვლილება არის ავადმყოფი ადამიანის კუჭის ლორწოვანი გარსიდან გამოყოფილი Helicobacter pylori შტამების მგრძნობელობის შესწავლა ყველა შესაძლო ანტიბიოტიკის მიმართ. პროცედურა ტარდება მხოლოდ ბაქტერიების შტამების არსებობისას, რომლებიც განსაკუთრებით მდგრადია ანტიბაქტერიული პრეპარატების მოქმედების მიმართ (1-ლი და მე-2 რიგის სქემებით მკურნალობის შემდეგ წარმატების არარსებობის შემთხვევაში).

ანტიბიოტიკების იდენტიფიცირება, რომლებსაც შეუძლიათ თრგუნონ პათოგენური ბაქტერიების კოლონიების ზრდა მკვებავ მედიაზე, შესაძლებელს ხდის მესამე ხაზის თერაპიის შემდგომი ვარიანტების განსაზღვრას და მათი ეფექტურობის პროგნოზირებას. თითოეული პაციენტისთვის მედიკამენტები ინდივიდუალურად შეირჩევა.

ადრე მაასტრიხტის გაიდლაინები 3 ვარაუდობდნენ რიფაბუტინისა და ლევოფლოქსაცინის მესამე რიგის ანტიბიოტიკების გამოყენებას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან და ამოქსიცილინთან ერთად. თუმცა, ბაქტერიებს ხშირად უვითარდებათ წინააღმდეგობა ლევოფლოქსაცინის მიმართ.

Helicobacter-ის სამკურნალოდ უნდა მიმართოთ გამოცდილ გასტროენტეროლოგს. მას შეეძლება აირჩიოს ადექვატური თერაპიის რეჟიმი პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და ამ სფეროში მედიცინაში ახალი მეთოდებისა და განვითარებების გამოყენებით.

ციტირებისთვის:ხავკინი ა.ი., ჟიხარევა ნ.ს. ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის თანამედროვე პრინციპები ბავშვებში // ძვ. 2005. No3. S. 137

H. pylori-ით ადამიანის ინფექცია ამჟამად ძალიან მაღალია. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ის მოსახლეობის 80%-ს აღწევს. თუმცა, H. pylori-სთან ასოცირებული დაავადებების სიხშირე მერყეობს ქვეყნის მიხედვით (რაც უფრო დაბალია ქვეყნის ეკონომიკური დონე, მით უფრო ხშირია ჰელიკობაქტერიოზი), პაციენტის ასაკიდან (ყველაზე ხშირად ინფიცირებულია H. pylori ასაკში). განვითარებულ ქვეყნებში 18-23 წლის ასაკში და ეკონომიკურად დაუცველ ქვეყნებში 5-10 წლის ასაკში). რუსეთში HP-ით ბავშვების ინფიცირების მაჩვენებელი საშუალოდ 70%-ია. ასეთი მაღალი ხარისხი შეიძლება აიხსნას იმით, რომ კვლევები ამ მიკროორგანიზმების არსებობის შესახებ ძირითადად ჩატარდა ბავშვებში სხვადასხვა გასტროენტეროლოგიური ჩივილებით. ბავშვების გასინჯვისას, დისპეფსიის ან მუცლის ტკივილის არსებობის მიუხედავად, H. pylori-დადებითის რაოდენობა დგინდება გაცილებით იშვიათად.
Helicobacter-ით ინფექცია ძირითადად ხდება ადამიანიდან ადამიანზე ორალურ-ორალური და ფეკალურ-ორალური გზით. ყველაზე ხშირად, HP გადადის ოჯახში ჰიგიენური ნივთების, ჭურჭლისა და კოცნის საშუალებით.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კოლონიზაცია Helicobacter pylori-ით ყოველთვის არ იწვევს პათოლოგიური პროცესის განვითარებას (გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წყლულოვანი კოლიტი და სხვ.). სხეულის რეაქცია HP-ზე დამოკიდებულია ადამიანის იმუნიტეტის მდგომარეობაზე, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში ლორწოს შემადგენლობაზე, აგრეთვე კუჭის ზედაპირზე რეცეპტორების რაოდენობის შემცირებაზე, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკროორგანიზმების ადჰეზიას და ვირულენტობას. H. pylori შტამი (ვაკუოლიზებული ტოქსინის (VacA) წარმოქმნის უნარი, ისევე როგორც ციტოტოქსინთან ასოცირებული ცილა (CagA), რომელიც ხელს უწყობს ეპითელური უჯრედების სწრაფ განადგურებას ქვეეპითელური ქსოვილების და უჯრედგარე მატრიქსის განადგურებით).
რეტროსპექტულმა კვლევებმა აჩვენა კავშირი H. pylori ინფექციასა და კუჭის კიბოს, მათ შორის კუჭის ლიმფომას შორის. H. pylori-სთან დაკავშირებული კუჭის კიბოს განვითარების რისკი ინდუსტრიულ ადგილებში 70%-ს აღწევს, ხოლო სოფლად 80%-ს. ბოლო დროს ჩატარდა კვლევები, რომლებიც აჩვენებენ ურთიერთობას H. pylori ინფექციასა და სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებას შორის, კერძოდ, განხილულია ამ მიკროორგანიზმის გავლენა გულის კორონარული დაავადების განვითარებაზე.
კლინიკურად, Helicobacter-ით ინფექცია ძალიან განსხვავებულად ვლინდება - მუცლის მკვეთრი ხშირი ტკივილიდან მძიმე დისპეფსიური სიმპტომებით (გულისრევა, გულძმარვა, სიმძიმე კუჭში ჭამის შემდეგ და ა.შ.) უსიმპტომო გადაზიდვამდე. ასე რომ, ჩივილების გარეშე ბავშვებში ჩატარებულ კვლევებში, დამატებითი გამოკვლევის მეთოდებმა გამოავლინა გამოხატული ცვლილებები კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში (მკვეთრად გამოხატული გასტრიტიდან პეპტიურ წყლულამდე), ასევე HP-ის არსებობა.
ამრიგად, HP-ზე გამოკითხვა რეკომენდებულია შემდეგი კატეგორიის ადამიანებისთვის:
. მუცლის მორეციდივე ტკივილის არსებობა (სხვადასხვა ლოკალიზაცია, რადგან ბევრ პაციენტს და განსაკუთრებით ბავშვებს არ შეუძლიათ ტკივილის სინდრომის ლოკალიზება);
. ნებისმიერი სიმძიმის გახანგრძლივებული დისპეფსიური სიმპტომები (გულისრევა, ღებინება, სიმძიმე კუჭში ჭამის შემდეგ, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, გულძმარვა, მადის დაკარგვა, გემოვნების გაუკუღმართება და ა.შ.);
. ადრე გამოვლენილი გასტროდუოდენიტი, პეპტიური წყლული HP-ის განსაზღვრის გარეშე;
. გასტროდუოდენალური პათოლოგიის მქონე ნათესავების არსებობა (ნებისმიერი ლოკალიზაციის პეპტიური წყლული, გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, კუჭის კიბო, ლიმფომა და ა.შ.).
Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ინვაზიური და არაინვაზიური მეთოდები. პირველები მოიცავს:
1. ენდოსკოპიური გამოკვლევა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის ვიზუალური შეფასებით.
2. მორფოლოგიური - მიკროორგანიზმების განსაზღვრა ლორწოვანი გარსის სპეციალური ლაქებით (გიემსას მიხედვით, ტოლუიდინის ლურჯი, გენტი, ვარტინ-სტარი).
3. ბაქტერიოლოგიური - მიკროორგანიზმის შტამის განსაზღვრა, მისი მგრძნობელობის დადგენა გამოყენებული წამლების მიმართ.
4. H. pylori-ის აღმოჩენა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით.
არაინვაზიური მეთოდები:
1. A და G კლასების ანტი-ჰელიკობაქტერიის სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენა პაციენტის სისხლში (ფერმენტული იმუნოანალიზი, სწრაფი ტესტები ნალექის რეაქციის ან იმუნოციტოქემიის საფუძველზე პაციენტების კაპილარული სისხლის გამოყენებით) და სხვა ბიოლოგიურ მედიაში (განავალი).
2. სუნთქვის ტესტები H. pylori ნარჩენების (ნახშირორჟანგი, ამიაკი) რეგისტრაციით ამოსუნთქულ ჰაერში.
3. H. pylori-ის გამოვლენა განავლის, ნერწყვის, ნადების ანალიზში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით.
გასტროენტეროლოგიური ჩივილების, დისპეფსიის, მუცლის ტკივილის მქონე პაციენტებში უნდა ჩატარდეს H. pylori-ის არანაკლებ 2 არაინვაზიური დიაგნოსტიკური ტესტი.
H. pylori-ის გამოვლენისას ჩნდება კითხვა ამ მიკროორგანიზმის ერადიკაციის შესახებ. ადრე ჰელიკობაქტერიასთან ასოცირებული დაავადებების სამკურნალოდ მონოთერაპიის სახით იყენებდნენ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს (მეტრონიდაზოლი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები), ზოგჯერ ემატებოდა ბისმუტის სუბციტრატი. თუმცა, ეს სქემები ამჟამად არ არის ეფექტური. HP მდგრადია მრავალი ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ. ეს პირველ რიგში მიკროორგანიზმების ახალი შტამების გაჩენით იყო განპირობებული. როგორც რუსეთში ჩატარებულმა მიკრობიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რეზისტენტული შტამების რაოდენობა ექსპონენტურად იზრდება. ამრიგად, რუსეთის ზრდასრულ მოსახლეობაში მეტრონიდაზოლის მიმართ რეზისტენტული შტამების რაოდენობამ 40%-ს გადააჭარბა, რაც მნიშვნელოვნად აღემატება საშუალო ევროპულ დონეს.
ამჟამად, HP-ის აღმოფხვრის სქემები განისაზღვრება რეგიონალური რეკომენდაციებით, რომლებიც ეფუძნება მაასტრიხტის კონსენსუსს.
რუსეთში რეკომენდებულია აღმოფხვრის შემდეგი სქემები:
I. ერთკვირიანი სამმაგი თერაპია ბისმუტის პრეპარატებით:
ერთი.. ბისმუტის სუბციტრატი

. ნიფურატელი / ფურაზოლიდონი
2. . ბისმუტის სუბციტრატი
. კლარითრომიცინი
. ამოქსიცილინი
II. ერთკვირიანი სამმაგი თერაპია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორით (PPI):
ერთი.. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი (ომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი)
. კლარითრომიცინი
. ნიფურატელი / ფურაზოლიდონი
2. . IPP
. კლარითრომიცინი
. ამოქსიცილინი
III. ერთკვირიანი ოთხმაგი თერაპია:
. ბისმუტის სუბციტრატი
. ამოქსიცილინი ან კლარითრომიცინი
. ნიფურატელი / ფურაზოლიდონი
. IPP
ოთხმაგი თერაპია რეკომენდირებულია ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამების სამკურნალოდ, სადაც წინა მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა ან მიკროორგანიზმის შტამის მგრძნობელობის ტესტირება შეუძლებელია.
უნდა აღინიშნოს, რომ ანტიბიოტიკები გამოიყენება მათი უმაღლესი დოზებით და ამიტომ ხშირად ვითარდება თერაპიის გვერდითი მოვლენები. მოზრდილებში გვერდითი ეფექტების სიხშირე დაახლოებით 20%-ია. ცალკეულ შემთხვევებში აუცილებელია თერაპიის გაუქმება. ბავშვებში გვერდითი ეფექტების სიხშირე არ არის უფრო მაღალი, მაგრამ ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ტოლერანტობა გაცილებით უარესია. ბავშვები ხშირად უარს ამბობენ ნარკოტიკების მიღებაზე ძლიერი გულისრევის, პირის ღრუს უსიამოვნო გემოს გამო. დიარეის შემთხვევაში მშობლები წყვეტენ წამლებს.
ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტი არის მსხვილი ნაწლავის დისბიოტიკური ცვლილებების წარმოქმნა. ასეთ პაციენტებში აღინიშნება დიარეული სინდრომი (ნაკლებად ხშირად ყაბზობა), ძლიერი გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება. იშვიათად ვითარდება ფსევდომემბრანული კოლიტი. გვერდით მოვლენებს შორის უნდა აღინიშნოს ალერგიული რეაქციები, მაკროლიდამიტის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოძრაობის სტიმულირება (14-მერი მაკროლიდების მოტილინის მსგავსი მოქმედება), ტეტრაციკლინების ნაწლავის ლორწოვანზე პირდაპირი ტოქსიკური მოქმედება.
გვერდითი ეფექტების სიხშირის შესამცირებლად, ასევე ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ტოლერანტობის გასაუმჯობესებლად, პრობიოტიკების ჩართვა თერაპიულ სქემაში იძლევა საშუალებას.
ასეთ სქემებში გამოყენებული პრობიოტიკური პრეპარატი უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს. პრეპარატში შემავალი შტამები მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ, მაგრამ არ გააჩნიათ პათოგენური მიკროფლორის მიმართ რეზისტენტობის გადაცემის უნარი. პრეპარატის მიკროორგანიზმებს უნდა გააჩნდეთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსზე მიმაგრების გამოხატული უნარი (პერისტალტიკური აქტივობის დროს ნაწლავიდან მოცილების საწინააღმდეგოდ), აქტიური მეტაბოლიტების წარმოქმნის უნარი, რომლებიც „ზრდის თერაპიული შტამის გადარჩენის შანსს“. ნაწლავში; კუჭის წვენისა და ნაღვლის ბაქტერიციდული ეფექტის წინააღმდეგობა. არჩევანის წამლები არის რთული პრობიოტიკური პრეპარატები, როგორიცაა Linex. ლინექსი თავის შემადგენლობაში შეიცავს სამი ტიპის მიკროორგანიზმების (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Enterococcus faecium) ანტიბიოტიკებისადმი მდგრად შტამებს, რაც ნაწლავების სხვადასხვა დონეზე კოლონიზაციის საშუალებას იძლევა.
ჩვენს კლინიკაში ჩატარდა კვლევა. ბავშვები, რომლებიც იღებდნენ სტანდარტულ ანტიჰელიკობაქტერიულ თერაპიას, დაიყვეს ორ ჯგუფად. ერთმა ჯგუფმა (178 ადამიანი) მიიღო მხოლოდ ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია. მეორე ჯგუფის პაციენტებს (156 ადამიანი) დაენიშნა ლინექსი ასაკობრივი დოზით: 2-დან 12 ბავშვამდე 1-2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში 12 წელზე უფროსი ასაკის 2 კაფსულა. 3-ჯერ დღეში, კურსის ხანგრძლივობა - 14 დღე. პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც არ იყენებდნენ Linex-ს, გვერდითი ეფექტების სიხშირე იყო 14%. მათგან 61%-ს აღენიშნებოდა დიარეა, 9%-ს აღენიშნებოდა ყაბზობა, 31%-ს კი მეტეორიზმი. ჯგუფში, სადაც Linex დაემატა ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო სტანდარტულ თერაპიას, გვერდითი მოვლენები გამოვლინდა პაციენტების მხოლოდ 6%-ში. ამასთან, ყაბზობა არცერთ პაციენტში არ გამოვლენილა, ფაღარათის სინდრომი ნაკლებად იყო გამოხატული და არ მოითხოვდა ანტიბაქტერიული პრეპარატების გაუქმებას.
საკონტროლო გამოკვლევის დროს პირველ ჯგუფში ერადიკაციის ეფექტურობის შეფასებისას, Helicobacter pylori აღმოჩნდა პაციენტების 17%-ში. ერადიკაციის ეფექტურობა მეორე ჯგუფში იყო 93%. შესაძლებელია, რომ ერადიკაციის ეფექტურობის ზრდა განპირობებული იყო ლაქტობაცილების უნარით დათრგუნონ ჰელიკობაქტერიის ადჰეზია და რეპროდუქცია კუჭში. ამრიგად, რეკომენდირებულია პრობიოტიკური პრეპარატი Linex ჩართვა ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის სქემაში.
გვერდითი ეფექტების მაღალი სიხშირის გათვალისწინებით, HP-ის გადაზიდვის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ჩნდება კითხვა: ვინ უნდა განახორციელოს HP-ის ერადიკაცია. მაასტრიხტის კონსენსუსი 2, ევროპული H. pylori სასწავლო ჯგუფმა, გამოავლინა შემდეგი კატეგორიები სავალდებულო ერადიკაციისთვის:
. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, როგორც მწვავე სტადიაში, ასევე მის გარეთ, ასევე დაავადების გართულებების განვითარების შემთხვევაში.
. კუჭის მალტომა
. ატროფიული გასტრიტი
. კუჭის ადრეული კიბო რეზექციის შემდეგ
. პაციენტები კლასიფიცირებულია როგორც I რისკის ჯგუფი კუჭის კიბოსთვის
. თუ პაციენტს სურს (ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ)
პაციენტები, რომლებშიც თერაპია სასურველია, მოიცავს:
. ფუნქციური დისპეფსია (H. pylori ერადიკაცია, როგორც შესაძლო არჩევანი, იწვევს ზოგიერთ პაციენტში სიმპტომების ხანგრძლივ გაქრობას)
. GERD
. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები)
. პირველ ჯგუფში შემავალი დაავადებებით ახლო ნათესავები.
ამრიგად, H. pylori-ს კვლევა გრძელდება, დგინდება ერადიკაციის ახალი სქემები. აღსანიშნავია, რომ არც ერთი ზემოაღნიშნული მკურნალობის რეჟიმი არ იწვევს 100%-იან ერადიკაციას, რაც აიხსნება სხვადასხვა ფაქტორებით, თუმცა რეკომენდებული მკურნალობის სქემების ეფექტურობა ამჟამად მინიმუმ 80%-ია.

ლიტერატურა
1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zverkov I.V. და სხვ. Helicobacter pylorus და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ბავშვებში სხვადასხვა ასაკის. // რუსული ჟურნალი გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კოლოპროქტოლოგიის, 1997, ტომი VII, N 5, დანართი N 4, გვ.187.
2. Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis - M.: ID Medpraktika-M, 2003, 412გვ.
3. Korsunsky A.A., Shcherbakov P.L., Isakov V.A. ჰელიკობაქტერიოზი და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები ბავშვებში - M .: ID Medpraktika-M, 2002, 168s.
4. Korsunsky A.A., Raba G.P., Rugaeva L.P. სახალინის კუნძულზე მცხოვრები ჩრდილოეთის ძირძველი ხალხების ბავშვების Helicobacter pylori-ზე გამოკითხვის შედეგები. // VIII თემატური მასალები. რუსული ჯგუფის სესიები H.pylori-ის შესასწავლად - უფა.- 1999. - გვ. 21-22
5. Novikova L.D., Metalnikova G.A., Malkov P.G. ბავშვებში ქრონიკული გასტრიტის ფორმირების ეკოლოგიური ასპექტები. Helicobacter pylori-ს კვლევის რუსული ჯგუფის V სესიის მასალები, ომსკი, 1997 წ., გვ.44-45.
6. Warren J.R., Marshall B.J. ამოუცნობი მოხრილი ბაცილები კუჭის ეპითელიუმზე ქრონიკული გასტრიტის დროს // ლანცეტი. - 1983.-ვ.1. - გვ.1273-75.
7. ოდერდა გ. Forni M. et al./ Campylobacter pylori a pathologia gastroduodenale nel bambino// პედ. მედ.ჩირ. - 1988.- No10.- გვ.19-24.
8. გუდვინი ს.ს.; არმსტრონგი ჯ. და სხვ. Campylobacter pylori და Campylobacter mustelae-ის გადაცემა Helicobacter gen.nov-ზე. როგორც Helicobacter pylori სავარცხელი. Nov და Helicobacter mustelae სავარცხელი. ნოემბერი, შესაბამისად //Int.J.Syst.Bacteriol. - 1989.-ვ.39.-გვ.397-405.
9. მღვიმე დ.რ. როგორ გადადის Helicobacter pylori? // გასტროენტეროლოგია, 1997, V. 113 (Suppl.), s9-14.
10. Forman D: Helicobacter pylori ინფექციის გავრცელება კუჭის კიბოს დროს. Aliment Pharmacol Ther 1995, 9 (Suppl 2): ​​71-76
11. Kikuchi S, Wada 0, Nakajima T, Nishi T, Kobayashi 0, Konishi T, et al.: შრატის საწინააღმდეგო Helicobacter pylori ანტისხეულები და კუჭის კარცინომა ახალგაზრდებში. კიბო 1995, 75:2789-2793.
12. Mendall MA, Goggin PM, Molineaux N, Levy j, Toosy T, Strachan D, et al; Helicobacter pylori ინფექციისა და გულის კორონარული დაავადების კავშირი. Br Heart J 1994, 71:437-439.

მარინა პოზდეევა ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპიის პრინციპებისა და სქემების შესახებ

Helicobacter pylori-ის კოლონიზაცია კუჭის ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და ნაკეცებზე მნიშვნელოვნად ართულებს ანტიბიოტიკოთერაპიას. წარმატებული მკურნალობის რეჟიმი ემყარება იმ წამლების კომბინაციას, რომლებიც ხელს უშლიან რეზისტენტობის გაჩენას და აჭარბებენ ბაქტერიას კუჭის სხვადასხვა ნაწილში. თერაპიამ უნდა უზრუნველყოს, რომ მიკროორგანიზმების მცირე პოპულაციაც კი არ დარჩეს სიცოცხლისუნარიანი.

Helicobacter pylori-ის ერადიკაციული თერაპია მოიცავს რამდენიმე წამლის კომპლექსს. გავრცელებული შეცდომა, რომელიც ხშირად იწვევს არაპროგნოზირებად შედეგებს, არის თუნდაც ერთი კარგად შესწავლილი წამლის სტანდარტული რეჟიმიდან ჩანაცვლება იმავე ჯგუფის სხვა წამლით.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI)

PPI თერაპია ეფექტური აღმოჩნდა სხვადასხვა კლინიკურ კვლევებში. მიუხედავად იმისა, რომ ინ ვიტრო PPI-ებს აქვთ პირდაპირი ანტიბაქტერიული ეფექტი H. pylori-ზე, ისინი არ თამაშობენ მნიშვნელოვან როლს ინფექციის აღმოფხვრაში.

PPI სინერგიის მექანიზმი ანტიმიკრობულ საშუალებებთან ერთად, რაც ზრდის ერადიკაციული თერაპიის კლინიკურ ეფექტურობას, სრულად არ არის დადგენილი. ვარაუდობენ, რომ PPI ჯგუფის ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს შეუძლიათ გაზარდონ ანტიმიკრობული აგენტების, კერძოდ მეტრონიდაზოლისა და კლარითრომიცინის კონცენტრაცია კუჭის სანათურში. PPI ამცირებს კუჭის წვენის მოცულობას, რის შედეგადაც მცირდება ლორწოვანი გარსის ზედაპირიდან ანტიბიოტიკების გამორეცხვა და, შესაბამისად, კონცენტრაცია იზრდება. გარდა ამისა, მარილმჟავას მოცულობის შემცირება ინარჩუნებს ანტიმიკრობული საშუალებების სტაბილურობას.

ბისმუტის პრეპარატები

ბისმუტი იყო ერთ-ერთი პირველი წამალი, რომელმაც გაანადგურა H. pylori. არსებობს მტკიცებულება, რომ ბისმუტს აქვს პირდაპირი ბაქტერიციდული მოქმედება, თუმცა მისი მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია (MIC - წამლის უმცირესი რაოდენობა, რომელიც აფერხებს პათოგენის ზრდას) H. pylori-ზე ძალიან მაღალია. სხვა მძიმე მეტალების მსგავსად, როგორიცაა თუთია და ნიკელი, ბისმუტის ნაერთები ამცირებენ ურეაზას ფერმენტის აქტივობას, რომელიც ჩართულია H. pylori-ს სასიცოცხლო ციკლში. გარდა ამისა, ბისმუტის პრეპარატებს აქვთ ადგილობრივი ანტიმიკრობული მოქმედება, მოქმედებენ უშუალოდ ბაქტერიის უჯრედის კედელზე და არღვევენ მის მთლიანობას.

მეტრონიდაზოლი

H. pylori ზოგადად ძალიან მგრძნობიარეა მეტრონიდაზოლის მიმართ, რომლის ეფექტურობა დამოუკიდებელია pH-ისგან. კუჭის წვენში პერორალური ან საინფუზიო გამოყენების შემდეგ მიიღწევა პრეპარატის მაღალი კონცენტრაცია, რაც იძლევა მაქსიმალური თერაპიული ეფექტის მიღწევის საშუალებას. მეტრონიდაზოლი არის პროწამალი, რომელიც მეტაბოლიზმის დროს განიცდის აქტივაციას ბაქტერიული ნიტრორედუქტაზას მიერ. მეტრონიდაზოლი იწვევს H. pylori დნმ-ის ხვეული სტრუქტურის დაკარგვას, რაც იწვევს დნმ-ის რღვევას და ბაქტერიის სიკვდილს.

NB! მკურნალობის შედეგი დადებითად ითვლება, თუ H. pylori ტესტის შედეგები, რომელიც ჩატარდა მკურნალობის კურსიდან არა უადრეს 4 კვირისა, უარყოფითია. ერადიკაციული თერაპიის შემდეგ 4 კვირამდე ტესტირება მნიშვნელოვნად ზრდის ცრუ უარყოფითი შედეგების რისკს. სასურველია შეწყვიტოთ PPI-ების მიღება დიაგნოზამდე ორი კვირით ადრე.

Helicobacter pylori ერადიკაციის თერაპია: სქემა

კლარითრომიცინი

კლარითრომიცინი, 14-მერიანი მაკროლიდი, არის ერითრომიცინის წარმოებული მსგავსი მოქმედების სპექტრით და გამოყენების ჩვენებით. თუმცა, ერითრომიცინისგან განსხვავებით, ის უფრო მდგრადია მჟავების მიმართ და აქვს უფრო გრძელი ნახევარგამოყოფის პერიოდი. კვლევების შედეგები, რომლებიც ადასტურებენ, რომ Helicobacter pylori-ს სამმაგი ერადიკაციის თერაპიის სქემა კლარითრომიცინის გამოყენებით დადებით შედეგს იძლევა შემთხვევების 90%-ში, რამაც გამოიწვია ანტიბიოტიკის ფართო გამოყენება.

ამასთან დაკავშირებით, ბოლო წლებში დაფიქსირდა H. pylori-ს კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტული შტამების გავრცელების ზრდა. არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ კლარითრომიცინის დოზის გაზრდა გადალახავს წამლის მიმართ ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობის პრობლემას.

ამოქსიცილინი

პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკი ამოქსიცილინი, როგორც სტრუქტურულად, ასევე აქტივობის სპექტრით ძალიან ახლოს არის ამპიცილინთან. ამოქსიცილინი სტაბილურია მჟავე გარემოში. პრეპარატი თრგუნავს ბაქტერიული უჯრედის კედლის სინთეზს, მოქმედებს როგორც ლოკალურად, ისე სისტემურად სისხლში შეწოვისა და შემდგომ კუჭის სანათურში შეღწევის შემდეგ. H. pylori ავლენს კარგ მგრძნობელობას ამოქსიცილინის მიმართ in vitro, მაგრამ ბაქტერიის ერადიკაცია მოითხოვს კომპლექსურ თერაპიას.

ტეტრაციკლინები

ტეტრაციკლინების გამოყენების წერტილი არის ბაქტერიული რიბოსომა. ანტიბიოტიკი აფერხებს ცილების ბიოსინთეზს და კონკრეტულად აკავშირებს რიბოსომის 30-S ქვეერთეულს, რაც გამორიცხავს ამინომჟავების დამატებას მზარდ პეპტიდურ ჯაჭვში. ტეტრაციკლინი ეფექტური აღმოჩნდა H. pylori-ის წინააღმდეგ in vitro და რჩება აქტიური დაბალი pH-ის დროს.

ჩვენებები ერადიკაციული თერაპიისთვის

2000 წელს მაასტრიხტში მიღებული პრინციპების შესაბამისად (მაასტრიხტის 2–2000 კონსენსუსის ანგარიში), H. pylori-ის ერადიკაცია მკაცრად არის რეკომენდებული:

• პეპტიური წყლულის მქონე ყველა პაციენტი;
• პაციენტები დაბალი ხარისხის MALT-ლიმფომით;
• ატროფიული გასტრიტის მქონე პირები;
• კუჭის კიბოს რეზექციის შემდეგ;
• ნათესაობის პირველი ხარისხის კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების ნათესავები.

განხილვის საგანი რჩება ერადიკაციული თერაპიის აუცილებლობა ფუნქციური დისპეფსიით, GERD-ით დაავადებულებში, აგრეთვე მათ, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთ პაციენტებში H. pylori-ის ერადიკაცია გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობაზე. თუმცა, კარგად არის ცნობილი, რომ H. pylori-ის მქონე პირებს, რომლებსაც აწუხებთ არაწყლულოვანი დისპეფსია და სხეულის უპირატესი გასტრიტი, აქვთ კუჭის ადენოკარცინომის განვითარების რისკი. ამრიგად, H. pylori ერადიკაციაც უნდა იყოს რეკომენდებული არაწყლულოვანი დისპეფსიის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჰისტოლოგიაზე გამოვლენილია კორპუს-დომინანტი გასტრიტი.

არგუმენტი ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის წინააღმდეგ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, არის ის, რომ სხეული იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს წამლების მავნე ზემოქმედებისგან ციკლოოქსიგენაზას აქტივობისა და პროსტაგლანდინების სინთეზის გაზრდით, ხოლო PPI ამცირებს ბუნებრივ დაცვას. მიუხედავად ამისა, H. pylori-ის ერადიკაცია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნამდე მნიშვნელოვნად ამცირებს პეპტიური წყლულის რისკს შემდგომი მკურნალობის დროს (ამერიკელი მეცნიერების კვლევა ფრენსის კ. ჩანის ხელმძღვანელობით, გამოქვეყნებული The Lancet-ში 1997 წელს).

ერადიკაციული თერაპია

მიუხედავად კომბინირებული მკურნალობის სქემების გამოყენებისა, H. pylori-ით ინფიცირებული პაციენტების 10-20% ვერ აღწევს პათოგენის ელიმინაციას. საუკეთესო სტრატეგიად ითვლება ყველაზე ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შერჩევა, თუმცა არ უნდა გამოირიცხოს ორი ან კიდევ მეტი თანმიმდევრული რეჟიმის გამოყენების შესაძლებლობა არჩეული თერაპიის არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში.

H. pylori-ს ერადიკაციის პირველი წარუმატებელი მცდელობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ გადავიდეს მეორე რიგის თერაპიაზე. ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის დათესვა და გადარჩენის რეჟიმებზე გადასვლა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც მეორე რიგის თერაპია ასევე არ იწვევს პათოგენის ერადიკაციას.

ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური „სამაშველო რეჟიმი“ არის PPI-ების, რიფაბუტინისა და ამოქსიცილინის (ან ლევოფლოქსაცინის 500 მგ) კომბინაცია 7 დღის განმავლობაში. იტალიურმა კვლევამ, რომელსაც ხელმძღვანელობდა Fabrizio Perri და გამოქვეყნდა Alimentary Pharmacology & Therapeutics-ში 2000 წელს, დაადასტურა, რომ რიფაბუტინის რეჟიმი ეფექტურია კლარითრომიცინის ან მეტრონიდაზოლის რეზისტენტული H. pylori შტამების წინააღმდეგ. თუმცა, რიფაბუტინის მაღალი ფასი ზღუდავს მის ფართო გამოყენებას.

NB! მეტრონიდაზოლისა და კლარითრომიცინის მიმართ ერთდროულად რეზისტენტობის თავიდან აცილების მიზნით, ეს პრეპარატები არასოდეს კომბინირებულია ერთ სქემით. ამ კომბინაციის ეფექტურობა ძალიან მაღალია, მაგრამ პაციენტები, რომლებიც არ რეაგირებენ თერაპიაზე, ჩვეულებრივ, უვითარდებათ რეზისტენტობა ორივე წამლის მიმართ ერთდროულად (გერმანელი მეცნიერების კვლევა Ulrich Peitz-ის ხელმძღვანელობით, გამოქვეყნდა Alimentary Pharmacology & Therapeutics-ში 2002 წელს). და თერაპიის შემდგომი შერჩევა იწვევს სერიოზულ სირთულეებს.

კვლევის მონაცემები ადასტურებს, რომ რაბეპრაზოლის, ამოქსიცილინისა და ლევოფლოქსაცინის 10-დღიანი სამაშველო რეჟიმი ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე სტანდარტული მეორე რიგის ერადიკაციული თერაპია (იტალიელი მეცნიერების კვლევა ენრიკო C Nista-ს ხელმძღვანელობით, გამოქვეყნებული Alimentary Pharmacology & Therapeutics-ში 2003 წელს).

მადლობა

Სარჩევი

1. რა გამოკვლევები შეიძლება დანიშნოს ექიმმა Helicobacter pylori-ზე?
2. ჰელიკობაქტერიოზის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები და სქემები
   • Helicobacter-თან ასოცირებული დაავადებების თანამედროვე მკურნალობა. რა არის Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სქემა?
   • როგორ მოვკლათ Helicobacter pylori უსაფრთხოდ და კომფორტულად? რა მოთხოვნებს აკმაყოფილებს სტანდარტული თანამედროვე რეჟიმი ისეთი დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა Helicobacter pylori-თან ასოცირებული გასტრიტი და კუჭის და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული?
   • შესაძლებელია თუ არა Helicobacter pylori-ის განკურნება, თუ ერადიკაციული თერაპიის პირველი და მეორე ხაზი უძლური იყო? ბაქტერიების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ
3. ანტიბიოტიკები არის ნომერ პირველი პრეპარატი Helicobacter pylori-ს სამკურნალოდ
   • რა ანტიბიოტიკები ინიშნება Helicobacter pylori ინფექციის დროს?
   • ამოქსიკლავი - ანტიბიოტიკი, რომელიც კლავს განსაკუთრებით რეზისტენტულ ბაქტერიას Helicobacter pylori
   • აზითრომიცინი – Helicobacter pylori-ს „სარეზერვო“ პრეპარატი
   • როგორ მოვიკლათ Helicobacter pylori, თუ ერადიკაციული თერაპიის პირველი ხაზი ვერ მოხერხდა? ინფექციის მკურნალობა ტეტრაციკლინით
   • მკურნალობა ფტორქინოლონური ანტიბიოტიკებით: ლევოფლოქსაცინი
4. ქიმიოთერაპიული ანტიბაქტერიული პრეპარატები Helicobacter pylori-ს წინააღმდეგ
5. Helicobacter pylori ერადიკაციული თერაპია ბისმუტის პრეპარატებით (De-nol)
6. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI), როგორც ჰელიკობაქტერიოზის სამკურნალო საშუალება: ომეზი (ომეპრაზოლი), პარიეტი (რაბეპრაზოლი) და ა.შ.
7. როგორია გასტრიტის მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმი Helicobacter pylori-ით?
8. რა გართულებები შეიძლება მოხდეს Helicobacter pylori-ს მკურნალობის დროს და მის შემდეგ, თუ დაინიშნება ანტიბიოტიკებით ერადიკაციული თერაპიის მრავალკომპონენტიანი კურსი?
9. შესაძლებელია თუ არა ჰელიკობაქტერი პილორის მკურნალობა ანტიბიოტიკების გარეშე?
   • ბაქტისტატინი - დიეტური დანამატი, როგორც სამკურნალო საშუალება Helicobacter pylori-სთვის
   • ჰომეოპათია და Helicobacter pylori. გამოხმაურება პაციენტებისა და ექიმებისგან
10. Helicobacter pylori ბაქტერია: მკურნალობა პროპოლისით და სხვა ხალხური საშუალებებით
    • პროპოლისი, როგორც ეფექტური ხალხური საშუალება Helicobacter pylori-სთვის
    • Helicobacter pylori-ს მკურნალობა ანტიბიოტიკებით და ხალხური საშუალებებით: მიმოხილვები
11. ხალხური რეცეპტები Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალოდ - ვიდეო

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

რომელ ექიმს მივმართო Helicobacter pylori-ს?

თუ კუჭში არის ტკივილი ან დისკომფორტი, ან თუ გამოვლინდა Helicobacter pylori, უნდა მიმართოთ გასტროენტეროლოგი (დანიშნეთ შეხვედრა)ან პედიატრიულ გასტროენტეროლოგთან, თუ ბავშვი ავად არის. თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია გასტროენტეროლოგთან დანიშვნა, მაშინ მოზრდილები უნდა დაუკავშირდნენ თერაპევტი (დარეგისტრირება), ხოლო ბავშვებს - მდე პედიატრი (დანიშნეთ შეხვედრა).

რა გამოკვლევები შეიძლება დანიშნოს ექიმმა Helicobacter pylori-ზე?

Helicobacter pylori-ით ექიმმა უნდა შეაფასოს კუჭში Helicobacter pylori-ის არსებობა და რაოდენობა, ასევე შეაფასოს ორგანოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, რათა დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა. ამისათვის გამოიყენება არაერთი მეთოდი და თითოეულ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს რომელიმე მათგანი ან მათი კომბინაცია. ყველაზე ხშირად კვლევის არჩევანს ეფუძნება რა მეთოდების ჩატარება შეუძლია სამედიცინო დაწესებულების ლაბორატორიას ან რა ფასიანი ანალიზები შეუძლია ადამიანს კერძო ლაბორატორიაში.

როგორც წესი, ჰელიკობაქტერიოზის ეჭვის შემთხვევაში ექიმის მიერ ენდოსკოპიური გამოკვლევა სავალდებულოა - ფიბროგასტროსკოპია (FGS) ან ფიბროგასტროეზოფაგოგდუოდენოსკოპია (FEGDS) (დანიშნეთ შეხვედრა), რომლის დროსაც სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს კუჭის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, დაადგინოს მასზე წყლულების, შეშუპების, სიწითლის, შეშუპების, ნაკეცების გაბრტყელება და მოღრუბლული ლორწოს არსებობა. თუმცა, ენდოსკოპიური გამოკვლევა მხოლოდ ლორწოვანის მდგომარეობის შეფასებას იძლევა და არ იძლევა ზუსტ პასუხს კითხვაზე, არის თუ არა კუჭში Helicobacter pylori.

ამიტომ, ენდოსკოპიური გამოკვლევის შემდეგ, ექიმი ჩვეულებრივ დანიშნავს სხვა ტესტებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა, მაღალი ხარისხის დარწმუნებით უპასუხონ კითხვას, არის თუ არა ჰელიკობაქტერია კუჭში. დაწესებულების ტექნიკური შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, Helicobacter pylori-ის არსებობის ან არარსებობის დასადასტურებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეთოდების ორი ჯგუფი - ინვაზიური ან არაინვაზიური. ინვაზიური გულისხმობს კუჭის ქსოვილის ნაჭრის აღებას დროს ენდოსკოპია (დანიშნეთ შეხვედრა)შემდგომი გამოკვლევებისთვის და არაინვაზიური ტესტებისთვის იღებენ მხოლოდ სისხლს, ნერწყვს ან განავალს. შესაბამისად, თუ ჩატარდა ენდოსკოპიური გამოკვლევა და დაწესებულებას აქვს ტექნიკური შესაძლებლობები, მაშინ Helicobacter pylori-ს გამოსავლენად ინიშნება რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი ტესტი:

• ბაქტერიოლოგიური მეთოდი. ეს არის ენდოსკოპიის დროს აღებული კუჭის ლორწოვანი გარსის ნაწილზე განლაგებული მიკროორგანიზმების მკვებავ გარემოზე თესვა. მეთოდი საშუალებას იძლევა 100% სიზუსტით გამოავლინოს Helicobacter pylori-ს არსებობა ან არარსებობა და განისაზღვროს მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც შესაძლებელს ხდის დანიშნოს ყველაზე ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი.
• ფაზის კონტრასტული მიკროსკოპია. ეს არის კუჭის ლორწოვანი გარსის მთელი დაუმუშავებელი ნაწილის კვლევა, რომელიც აღებულია ენდოსკოპიის დროს, ფაზა-კონტრასტული მიკროსკოპის ქვეშ. თუმცა, ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ Helicobacter pylori მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი ბევრია.
• ჰისტოლოგიური მეთოდი. ეს არის მიკროსკოპის ქვეშ ენდოსკოპიის დროს აღებული ლორწოვანი გარსის მომზადებული და შეღებილი ნაწილის კვლევა. ეს მეთოდი ძალიან ზუსტია და საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ Helicobacter pylori, თუნდაც ისინი მცირე რაოდენობით იყოს წარმოდგენილი. უფრო მეტიც, ჰისტოლოგიური მეთოდი ითვლება "ოქროს სტანდარტად" Helicobacter pylori-ს დიაგნოზში და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამ მიკროორგანიზმებით კუჭის დაბინძურების ხარისხი. ამიტომ, თუ ტექნიკურად შესაძლებელია, ენდოსკოპიის შემდეგ მიკრობის იდენტიფიცირება, ექიმი დანიშნავს ამ კონკრეტულ კვლევას.
• იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა. ეს არის Helicobacter pylori-ის აღმოჩენა ენდოსკოპიის დროს აღებულ ლორწოვან ნაწილზე ELISA მეთოდით. მეთოდი ძალიან ზუსტია, მაგრამ, სამწუხაროდ, მოითხოვს ლაბორატორიის მაღალკვალიფიციურ პერსონალს და ტექნიკურ აღჭურვილობას, ამიტომ ყველა დაწესებულებაში არ ტარდება.
• ურეაზას ტესტი (დარეგისტრირება). ეს არის ენდოსკოპიის დროს მიღებული ლორწოვანი გარსის ნაჭრის ჩაძირვა შარდოვანას ხსნარში და ხსნარის მჟავიანობის ცვლილების შემდგომი ფიქსაცია. თუ დღის განმავლობაში შარდოვანას ხსნარი ჟოლოსფერი ხდება, ეს მიუთითებს კუჭში Helicobacter pylori-ის არსებობაზე. უფრო მეტიც, ჟოლოს ფერის გარეგნობის სიჩქარე ასევე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ კუჭის დათესვის ხარისხი ბაქტერიით.
• PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია), რომელიც ხორციელდება უშუალოდ კუჭის ლორწოვანი გარსის აღებულ ნაწილზე. ეს მეთოდი ძალიან ზუსტია და ასევე საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ Helicobacter pylori-ს რაოდენობა.
• ციტოლოგია. მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ანაბეჭდები მზადდება ლორწოვანის აღებული ნაჭრისგან, შეღებილი რომანოვსკი-გიემსას მიხედვით და შესწავლილია მიკროსკოპის ქვეშ. სამწუხაროდ, ამ მეთოდს აქვს დაბალი მგრძნობელობა, მაგრამ საკმაოდ ხშირად გამოიყენება.

თუ ენდოსკოპიური გამოკვლევა არ ჩატარებულა, ან მის დროს არ იქნა აღებული ლორწოვანი გარსის ნაჭერი (ბიოფსია), მაშინ იმის დასადგენად, აქვს თუ არა ადამიანს Helicobacter pylori, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს რომელიმე შემდეგი ტესტი:

• ურეაზის სუნთქვის ტესტი. ეს ტესტი ჩვეულებრივ ტარდება პირველადი გამოკვლევის დროს ან მკურნალობის შემდეგ, როდესაც საჭიროა დადგინდეს, არის თუ არა Helicobacter pylori ადამიანის კუჭში. იგი მოიცავს ამოსუნთქული ჰაერის ნიმუშების აღებას და შემდეგ მათში ნახშირორჟანგისა და ამიაკის შემცველობის ანალიზს. ჯერ იღებენ ამოსუნთქული ჰაერის ფონურ ნიმუშებს, შემდეგ კი ადამიანს აძლევენ საუზმეს და აწერენ ნახშირბადის C13 ან C14 ეტიკეტს, რის შემდეგაც ყოველ 15 წუთში იღებენ კიდევ 4 ამოსუნთქულ ჰაერს. თუ საუზმის შემდეგ აღებულ ჰაერის სატესტო ნიმუშებში ეტიკეტირებული ნახშირბადის რაოდენობა გაიზარდა 5%-ით ან მეტით ფონთან შედარებით, მაშინ ანალიზის შედეგი დადებითად ითვლება, რაც უდავოდ მიუთითებს ადამიანის კუჭში Helicobacter pylori-ის არსებობაზე.
• ანალიზი Helicobacter pylori-ზე ანტისხეულების არსებობისთვის (რეგისტრაცია)სისხლში, ნერწყვში ან კუჭის წვენში ELISA-ით. ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ადამიანს პირველად უტარდება გამოკვლევა კუჭში Helicobacter pylori-ს არსებობაზე და მანამდე არ ჩატარებულა ამ მიკროორგანიზმის მკურნალობა. ეს ტესტი არ გამოიყენება ჩატარებული მკურნალობის გასაკონტროლებლად, ვინაიდან ანტისხეულები ორგანიზმში რჩება რამდენიმე წლის განმავლობაში, ხოლო თავად Helicobacter pylori აღარ არის.
• განავლის ანალიზი Helicobacter pylori-ს არსებობისთვის PCR-ით. ეს ანალიზი იშვიათად გამოიყენება საჭირო ტექნიკური შესაძლებლობების არარსებობის გამო, მაგრამ საკმაოდ ზუსტია. მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც Helicobacter pylori-ით ინფექციის პირველადი გამოვლენისთვის, ასევე თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

როგორც წესი, არჩევენ და ენიჭებათ ერთ ანალიზს, რომელიც ტარდება სამედიცინო დაწესებულებაში.

როგორ ვუმკურნალოთ Helicobacter pylori-ს. ჰელიკობაქტერიოზის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები და სქემები

Helicobacter-თან ასოცირებული დაავადებების თანამედროვე მკურნალობა. რა არის Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სქემა?

ბაქტერიების წამყვანი როლის აღმოჩენის შემდეგ ჰელიკობაქტერი პილორიისეთი დაავადებების განვითარებაში, როგორიცაა B ტიპის გასტრიტი და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, დაიწყო ამ დაავადებების მკურნალობის ახალი ერა.

შემუშავებულია უახლესი მკურნალობა, რომელიც ეფუძნება Helicobacter pylori-ს ორგანიზმიდან მედიკამენტების კომბინაციების (ე.წ. ერადიკაციული თერაპია ).

Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სტანდარტული სქემა აუცილებლად მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებსაც აქვთ პირდაპირი ანტიბაქტერიული ეფექტი (ანტიბიოტიკები, ქიმიოთერაპიული ანტიბაქტერიული პრეპარატები), აგრეთვე მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის სეკრეციას და ამით ქმნიან არახელსაყრელ გარემოს. ბაქტერიები.

საჭიროა თუ არა Helicobacter pylori-ის მკურნალობა? ჰელიკობაქტერიოზის ერადიკაციული თერაპიის გამოყენების ჩვენებები

ჰელიკობაქტერიოზის ყველა მატარებელს არ უვითარდება პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori-სთან. ამიტომ პაციენტში Helicobacter pylori-ის გამოვლენის ყოველ კონკრეტულ შემთხვევაში აუცილებელია გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია და ხშირად სხვა სპეციალისტებთან, რათა დადგინდეს სამედიცინო ტაქტიკა და სტრატეგია.

თუმცა, გასტროენტეროლოგთა გლობალურმა საზოგადოებამ შეიმუშავა მკაფიო სტანდარტები, რომლებიც არეგულირებენ იმ შემთხვევებს, როდესაც ჰელიკობაქტერიოზის ერადიკაციული თერაპია სპეციალური სქემების გამოყენებით აბსოლუტური აუცილებლობაა.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების სქემები ინიშნება შემდეგი პათოლოგიური პირობებისთვის:

• კუჭის და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
• კუჭის კიბოსთვის ჩატარებული კუჭის რეზექციის შემდეგ მდგომარეობა;
• გასტრიტი კუჭის ლორწოვანი გარსის ატროფიით (სიმსივნემდელი მდგომარეობა);
• კუჭის კიბო ახლო ნათესავებში;

გარდა ამისა, გასტროენტეროლოგთა გლობალური საბჭო მკაცრად ურჩევს Helicobacter pylori-ს ერადიკაციურ თერაპიას შემდეგ დაავადებებში:

• ფუნქციური დისპეფსია;
• გასტროეზოფაგური რეფლუქსი (პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში ჩაგდებით);
• დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ მკურნალობას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

როგორ მოვკლათ Helicobacter pylori უსაფრთხოდ და კომფორტულად? რა მოთხოვნებს აკმაყოფილებს სტანდარტული თანამედროვე რეჟიმი ისეთი დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა Helicobacter pylori-თან ასოცირებული გასტრიტი და კუჭის და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული?

Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის თანამედროვე სქემები აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს:

1. მაღალი ეფექტურობა (კლინიკური მონაცემებით, ერადიკაციული თერაპიის თანამედროვე სქემები უზრუნველყოფს ჰელიკობაქტერიოზის სრული ლიკვიდაციის შემთხვევების სულ მცირე 80%-ს);
2. უსაფრთხოება პაციენტებისთვის (დიდი ხარისხით) სამედიცინო პრაქტიკარეჟიმები დაუშვებელია, თუ სუბიექტების 15%-ზე მეტს აღენიშნება მკურნალობის რაიმე გვერდითი მოვლენა);
3. კომფორტი პაციენტებისთვის:

• მკურნალობის უმოკლეს კურსს (დღეს ნებადართულია სქემები, რომლებიც მოიცავს ორკვირიან კურსს, მაგრამ ზოგადად მიღებულია ერადიკაციული თერაპიის 10 და 7 დღიანი კურსი);
• წამლების მიღების რაოდენობის შემცირება ადამიანის ორგანიზმიდან აქტიური ნივთიერების ნახევრადგამოყოფის მქონე წამლების გამოყენების გამო.

4. Helicobacter pylori-ს ერადიკაციის საწყისი ალტერნატიული სქემები (შეგიძლიათ შეცვალოთ „შეუსაბამო“ ანტიბიოტიკი ან ქიმიოთერაპიული პრეპარატი შერჩეული სქემის ფარგლებში).

პირველი და მეორე რიგის ერადიკაციული თერაპია. Helicobacter pylori-ის ანტიბიოტიკებით მკურნალობის სამკომპონენტიანი სქემა და Helicobacter pylori-ის ოთხკომპონენტიანი თერაპია (4 კომპონენტიანი სქემა)

დღეს შემუშავებულია ჰელიკობაქტერი პილორის ერადიკაციული თერაპიის ე.წ. პირველი და მეორე ხაზი. ისინი მიღებულ იქნა შემათანხმებელი კონფერენციების დროს, მსოფლიოს წამყვანი გასტროენტეროლოგების მონაწილეობით.

პირველი ასეთი მსოფლიო ექიმთა საბჭო Helicobacter pylori-სთან ბრძოლის შესახებ გასული საუკუნის ბოლოს ქალაქ მაასტრიხტში გაიმართა. მას შემდეგ ჩატარდა რამდენიმე მსგავსი კონფერენცია, რომელთაგან ყველას მაასტრიხტი ეწოდა, თუმცა ბოლო შეხვედრები ფლორენციაში გაიმართა.

მსოფლიო ნათელმხილველები მივიდნენ დასკვნამდე, რომ აღმოფხვრის არც ერთი სქემა არ იძლევა ჰელიკობაქტერიოზისგან თავის დაღწევის 100%-იან გარანტიას. აქედან გამომდინარე, შემოთავაზებულია ჩამოყალიბდეს რეჟიმის რამდენიმე „ხაზი“, რათა პაციენტმა, რომელიც მკურნალობს პირველი რიგის სქემებიდან ერთ-ერთი, წარუმატებლობის შემთხვევაში, მეორე რიგის რეჟიმს მიმართოს.

პირველი ხაზის სქემები შედგება სამი კომპონენტისგან: ორი ანტიბაქტერიული ნივთიერება და პრეპარატი ეგრეთ წოდებული პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფიდან, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის სეკრეციას. ამ შემთხვევაში ანტისეკრეტორული პრეპარატი, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება შეიცვალოს ბისმუტის წამლით, რომელსაც აქვს ბაქტერიციდული, ანთების საწინააღმდეგო და გამომწვევი ეფექტი.

მეორე ხაზის სქემები მათ ასევე უწოდებენ Helicobacter-ის კვადროთერაპიას, რადგან ისინი შედგება ოთხი წამლისგან: ორი ანტიბაქტერიული პრეპარატი, ანტისეკრეტორული ნივთიერება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფიდან და ბისმუტის პრეპარატი.

შესაძლებელია თუ არა Helicobacter pylori-ის განკურნება, თუ ერადიკაციული თერაპიის პირველი და მეორე ხაზი უძლური იყო? ბაქტერიების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ

იმ შემთხვევებში, როდესაც ერადიკაციული თერაპიის პირველი და მეორე ხაზი უძლური აღმოჩნდა, როგორც წესი, საუბარია Helicobacter pylori-ის შტამზე, რომელიც განსაკუთრებით მდგრადია ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ.

მავნე ბაქტერიის განადგურების მიზნით, ექიმები ატარებენ წინასწარ დიაგნოზს ანტიბიოტიკების მიმართ შტამის მგრძნობელობის შესახებ. ამისათვის ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიის დროს იღებენ Helicobacter pylori-ს კულტურას და ითესება მკვებავ გარემოზე, რაც განსაზღვრავს სხვადასხვა ანტიბაქტერიული ნივთიერების უნარს, ჩაახშოს პათოგენური ბაქტერიების კოლონიების ზრდა.

შემდეგ პაციენტს ეძლევა მესამე ხაზის ერადიკაციული თერაპია , რომლის სქემა მოიცავს ინდივიდუალურად შერჩეულ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს.

აღსანიშნავია, რომ Helicobacter pylori-ის მზარდი რეზისტენტობა ანტიბიოტიკების მიმართ თანამედროვე გასტროენტეროლოგიის ერთ-ერთი მთავარი პრობლემაა. ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტი ახალი ერადიკაციული თერაპიის სქემები ტესტირება ხდება, რომლებიც შექმნილია განსაკუთრებით რეზისტენტული შტამების განადგურების მიზნით.

ანტიბიოტიკები არის ნომერ პირველი პრეპარატი Helicobacter pylori-ს სამკურნალოდ

რა ანტიბიოტიკები ინიშნება Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალოდ: ამოქსიცილინი (ფლმოქსინი), კლარითრომიცინი და ა.შ.

ოთხმოციანი წლების ბოლოს შესწავლილ იქნა Helicobacter pylori ბაქტერიების კულტურების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ და აღმოჩნდა, რომ ტესტის მილში Helicobacter-თან ასოცირებული გასტრიტის გამომწვევი აგენტის კოლონიები ადვილად განადგურდება 21-ე ანტიბაქტერიული აგენტის გამოყენებით.

თუმცა ეს მონაცემები კლინიკურ პრაქტიკაში არ არის დადასტურებული. ასე, მაგალითად, ანტიბიოტიკი ერითრომიცინი, რომელიც უაღრესად ეფექტურია ლაბორატორიულ ექსპერიმენტში, აბსოლუტურად უძლური აღმოჩნდა ადამიანის ორგანიზმიდან Helicobacter pylori-ის გამოდევნაში.

აღმოჩნდა, რომ მჟავე გარემო ბევრ ანტიბიოტიკს სრულიად დეაქტივირებს. გარდა ამისა, ზოგიერთ ანტიბაქტერიულ აგენტს არ შეუძლია შეაღწიოს ლორწოს ღრმა ფენებში, რომელშიც ცხოვრობს Helicobacter pylori ბაქტერიების უმეტესობა.

ასე რომ, ანტიბიოტიკების არჩევანი, რომელსაც შეუძლია გაუმკლავდეს Helicobacter pylori-ს, არც ისე დიდია. დღეს ყველაზე პოპულარულია შემდეგი მედიკამენტები:

• ამოქსიცილინი (ფლმოქსინი);
• კლარითრომიცინი;
• აზითრომიცინი;
• ტეტრაციკლინი;
• ლევოფლოქსაცინი.

ამოქსიცილინი (ფლმოქსინი) - ტაბლეტები Helicobacter pylori-სგან

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი ამოქსიცილინი შედის Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის თერაპიის ბევრ რეჟიმში, როგორც პირველი, ასევე მეორე ხაზი.

ამოქსიცილინი (ამ მედიკამენტის კიდევ ერთი პოპულარული სახელია Flemoxin) ეხება ნახევრად სინთეზურ პენიცილინებს, ანუ ის არის შორეული ნათესავიკაცობრიობის მიერ გამოგონილი პირველი ანტიბიოტიკი.

ამ პრეპარატს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება (კლავს ბაქტერიებს), მაგრამ მოქმედებს ექსკლუზიურად მიკროორგანიზმების გამრავლებაზე, ამიტომ არ ინიშნება ბაქტერიოსტატურ საშუალებებთან ერთად, რომლებიც აფერხებენ მიკრობების აქტიურ დაყოფას.

პენიცილინის ანტიბიოტიკების უმეტესობის მსგავსად, ამოქსიცილინს აქვს შედარებით მცირე რაოდენობის უკუჩვენებები. პრეპარატი არ ინიშნება პენიცილინების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობისთვის, აგრეთვე ინფექციური მონონუკლეოზის მქონე პაციენტებისთვის და ლეიკემიური რეაქციებისადმი მიდრეკილებით.

სიფრთხილით ამოქსიცილინი გამოიყენება ორსულობის, თირკმელების უკმარისობის დროს და ასევე წარსულში ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული კოლიტის ჩვენებით.

ამოქსიკლავი - ანტიბიოტიკი, რომელიც კლავს განსაკუთრებით რეზისტენტულ ბაქტერიას Helicobacter pylori

ამოქსიკლავი არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შედგება ორი აქტიური ინგრედიენტისგან - ამოქსიცილინისა და კლავულანის მჟავისგან, რომელიც უზრუნველყოფს პრეპარატის ეფექტურობას პენიცილინისადმი რეზისტენტული მიკროორგანიზმების შტამების წინააღმდეგ.

ფაქტია, რომ პენიცილინები არის ანტიბიოტიკების უძველესი ჯგუფი, რომელთანაც ბაქტერიების ბევრმა შტამმა უკვე ისწავლა ბრძოლა, გამოიმუშავებს სპეციალურ ფერმენტებს - ბეტა-ლაქტამაზას, რომლებიც ანადგურებენ პენიცილინის მოლეკულის ბირთვს.

კლავულანის მჟავა არის ბეტა-ლაქტამი და იღებს პენიცილინის რეზისტენტული ბაქტერიების ბეტა-ლაქტამაზას ძირითად ნაწილს. შედეგად, პენიცილინის დამღუპველი ფერმენტები უკავშირდება და თავისუფალი ამოქსიცილინის მოლეკულები ანადგურებს ბაქტერიებს.

ამოქსიკლავის მიღების უკუჩვენებები იგივეა, რაც ამოქსიცილინის შემთხვევაში. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ამოქსიკლავი უფრო ხშირად იწვევს სერიოზულ დისბაქტერიოზს, ვიდრე ჩვეულებრივი ამოქსიცილინი.

ანტიბიოტიკი კლარითრომიცინი (კლაციდი) როგორც Helicobacter pylori-ის სამკურნალო საშუალება

ანტიბიოტიკი კლარითრომიცინი არის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება ბაქტერიის Helicobacter pylori-ის წინააღმდეგ. იგი გამოიყენება მრავალი პირველი რიგის ერადიკაციის რეჟიმებში.

კლარითრომიცინი (კლაციდი) ეხება ერითრომიცინის ჯგუფის ანტიბიოტიკებს, რომლებსაც ასევე მაკროლიდებს უწოდებენ. ეს არის ფართო სპექტრის ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკები დაბალი ტოქსიკურობით. ასე რომ, მეორე თაობის მაკროლიდების მიღება, რომელიც მოიცავს კლარითრომიცინს, იწვევს არასასურველ გვერდით მოვლენებს პაციენტების მხოლოდ 2%-ში.

გვერდითი მოვლენებიდან ყველაზე ხშირია გულისრევა, ღებინება, დიარეა, ნაკლებად ხშირად - სტომატიტი (პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება) და გინგივიტი (ღრძილების ანთება), უფრო იშვიათად - ქოლესტაზი (ნაღვლის სტაგნაცია).

კლარითრომიცინი არის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება ბაქტერიის Helicobacter pylori-ს წინააღმდეგ. ამ ანტიბიოტიკის მიმართ რეზისტენტობა შედარებით იშვიათია.

Klacid-ის მეორე ძალიან მიმზიდველი თვისებაა მისი სინერგია ანტისეკრეტორულ პრეპარატებთან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფიდან, რომლებიც ასევე შედის ერადიკაციული თერაპიის რეჟიმებში. ამრიგად, ერთობლივად გამოწერილი კლარითრომიცინი და ანტისეკრეტორული პრეპარატები ორმხრივ აძლიერებენ ერთმანეთის მოქმედებას, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმიდან Helicobacter pylori-ს სწრაფ გამოდევნას.

კლარითრომიცინი უკუნაჩვენებია მაკროლიდების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტებში. ეს პრეპარატი სიფრთხილით გამოიყენება ჩვილებში (6 თვემდე), ორსულებში (განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში), თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის დროს.

ანტიბიოტიკი აზითრომიცინი - Helicobacter pylori-ს "სარეზერვო" პრეპარატი

აზითრომიცინი არის მესამე თაობის მაკროლიდი. ეს პრეპარატი იწვევს უსიამოვნო გვერდით მოვლენებს კიდევ უფრო იშვიათად, ვიდრე კლარითრომიცინი (შემთხვევების მხოლოდ 0,7%), მაგრამ ჩამოუვარდება ჯგუფში დასახელებულ თანამემამულეს Helicobacter pylori-ის წინააღმდეგ ეფექტურობით.

თუმცა, აზითრომიცინი მითითებულია, როგორც კლარითრომიცინის ალტერნატივა იმ შემთხვევებში, როდესაც გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა დიარეა, ხელს უშლის ამ უკანასკნელის გამოყენებას.

აზითრომიცინის უპირატესობა კლაციდთან შედარებით არის აგრეთვე გაზრდილი კონცენტრაცია კუჭისა და ნაწლავის წვენში, რაც ხელს უწყობს მიმართულ ანტიბაქტერიულ მოქმედებას და მიღების სიმარტივეს (მხოლოდ დღეში ერთხელ).

როგორ მოვიკლათ Helicobacter pylori, თუ ერადიკაციული თერაპიის პირველი ხაზი ვერ მოხერხდა? ინფექციის მკურნალობა ტეტრაციკლინით

ანტიბიოტიკ ტეტრაციკლინს აქვს შედარებით დიდი ტოქსიკურობა, ამიტომ ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერადიკაციული თერაპიის პირველი ხაზი უძლური იყო.

ეს არის ფართო სპექტრის ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკი, რომელიც არის ამავე სახელწოდების ჯგუფის (ტეტრაციკლინის ჯგუფი) წინაპარი.

ტეტრაციკლინების ჯგუფის წამლების ტოქსიკურობა დიდწილად განპირობებულია იმით, რომ მათ მოლეკულებს არ აქვთ სელექციურობა და გავლენას ახდენენ არა მხოლოდ პათოგენურ ბაქტერიებზე, არამედ მაკროორგანიზმის გამრავლების უჯრედებზე.

კერძოდ, ტეტრაციკლინს შეუძლია დათრგუნოს ჰემატოპოეზი, გამოიწვიოს ანემია, ლეიკოპენია (ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება) და თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება), არღვევს სპერმატოგენეზს და ეპითელური მემბრანების უჯრედულ დაყოფას, რაც ხელს უწყობს ეროზიების წარმოქმნას. და წყლულები საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და დერმატიტი კანზე.

გარდა ამისა, ტეტრაციკლინს ხშირად აქვს ტოქსიკური ეფექტი ღვიძლზე და არღვევს ცილის სინთეზს ორგანიზმში. ბავშვებში ამ ჯგუფის ანტიბიოტიკები იწვევს ძვლებისა და კბილების დისპლაზიას, აგრეთვე ნევროლოგიურ დარღვევებს.

ამიტომ ტეტრაციკლინები არ ენიშნებათ 8 წლამდე ასაკის პატარა პაციენტებს, ასევე ორსულებს (პრეპარატი კვეთს პლაცენტას).

ტეტრაციკლინი ასევე უკუნაჩვენებია ლეიკოპენიის მქონე პაციენტებში და პათოლოგიები, როგორიცაა თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა, კუჭის და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, საჭიროებს განსაკუთრებულ სიფრთხილეს პრეპარატის დანიშვნისას.

Helicobacter pylori ბაქტერიების მკურნალობა ფტორქინოლონური ანტიბიოტიკებით: ლევოფლოქსაცინი

ლევოფლოქსაცინი მიეკუთვნება ფტორქინოლონებს, ანტიბიოტიკების უახლეს ჯგუფს. როგორც წესი, ეს პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ მეორე რიგის და მესამე რიგის სქემებში, ანუ პაციენტებში, რომლებმაც უკვე გაიარეს ერთი ან ორი წარუმატებელი მცდელობა Helicobacter pylori-ს აღმოსაფხვრელად.

ყველა ფტორქინოლონის მსგავსად, ლევოფლოქსაცინი არის ფართო სპექტრის ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკი. ფტორქინოლონების გამოყენების შეზღუდვები Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სქემებში დაკავშირებულია ამ ჯგუფის წამლების ტოქსიკურობის გაზრდასთან.

ლევოფლოქსაცინი არ ინიშნება არასრულწლოვანთათვის (18 წლამდე), რადგან შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის ზრდაზე. გარდა ამისა, პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულებსა და მეძუძურ ქალებში, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური ტრაქტის მძიმე დაზიანება. ნერვული სისტემა(ეპილეფსია), ასევე ამ ჯგუფის წამლების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში.

ნიტროიმიდაზოლები იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი ინიშნება ხანმოკლე კურსებზე (1 თვემდე), იშვიათად ახდენს ტოქსიკურ ზემოქმედებას ორგანიზმზე. თუმცა მათი მიღებისას შეიძლება მოხდეს ისეთი უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ალერგიული რეაქციები (ქავილი კანის გამონაყარი) და დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, ღებინება, მადის დაქვეითება, მეტალის გემო პირში).

გასათვალისწინებელია, რომ მეტრონიდაზოლი, ისევე როგორც ნიტროიმიდაზოლის ჯგუფის ყველა პრეპარატი, არ არის თავსებადი ალკოჰოლთან (იწვევს მძიმე რეაქციებს ალკოჰოლის მიღებისას) და შარდს ღებავს კაშკაშა წითელ-ყავისფერ ფერში.

მეტრონიდაზოლი არ ინიშნება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, აგრეთვე პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის დროს.

ისტორიულად, მეტრონიდაზოლი იყო პირველი ანტიბაქტერიული აგენტი, რომელიც წარმატებით გამოიყენებოდა Helicobacter pylori-სთან ბრძოლაში. ბარი მარშალმა, რომელმაც აღმოაჩინა Helicobacter pylori-ს არსებობა, ჩაატარა წარმატებული ექსპერიმენტი Helicobacter pylori-ით ინფექციაზე და შემდეგ განკურნა B ტიპის გასტრიტი, რომელიც განვითარდა კვლევის შედეგად ბისმუტისა და მეტრონიდაზოლის ორკომპონენტიანი რეჟიმით.

თუმცა დღეს მთელ მსოფლიოში ფიქსირდება მეტრონიდაზოლის მიმართ ბაქტერიის Helicobacter pylori-ის წინააღმდეგობის ზრდა. ასე რომ, საფრანგეთში ჩატარებულმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა ჰელიკობაქტერი პილორის წინააღმდეგობა ამ პრეპარატის მიმართ პაციენტების 60%-ში.

Helicobacter pylori-ის მკურნალობა მაკმირორით (ნიფურატელი)

მაკმირორი (ნიფურატელი) არის ანტიბაქტერიული პრეპარატი ნიტროფურანის წარმოებულების ჯგუფიდან. ამ ჯგუფის მედიკამენტებს აქვთ ორივე ბაქტერიოსტატიკური (დაკავშირება ნუკლეინის მჟავადა ხელს უშლის მიკროორგანიზმების რეპროდუქციას) და ბაქტერიციდულ ეფექტებს (აფერხებს სასიცოცხლო ბიოქიმიურ რეაქციებს მიკრობულ უჯრედში).

ნიტროფურანების მოკლევადიანი მიღებით, მაკმირორის ჩათვლით, მათ არ აქვთ ტოქსიკური ეფექტი სხეულზე. გვერდითი მოვლენებიდან ზოგჯერ გვხვდება ალერგიული რეაქციები და გასტრალგიური ტიპის დისპეფსია (ტკივილი კუჭში, გულძმარვა, გულისრევა, ღებინება). დამახასიათებელია, რომ ნიტროფურანები, სხვა ანტიინფექციური ნივთიერებებისგან განსხვავებით, არ ასუსტებენ, არამედ აძლიერებენ ორგანიზმის იმუნურ პასუხს.

Macmirror-ის დანიშვნის ერთადერთი უკუჩვენება არის პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობის გაზრდა, რაც იშვიათია. მაკმირორი კვეთს პლაცენტას, ამიტომ ორსულებს დიდი სიფრთხილით უნიშნავენ.

ლაქტაციის პერიოდში მაკმირორის მიღების აუცილებლობის შემთხვევაში აუცილებელია ძუძუთი კვების დროებით შეწყვეტა (პრეპარატი გადადის დედის რძეში).

როგორც წესი, Macmirror ინიშნება მეორე რიგის Helicobacter pylori-ის ერადიკაციული თერაპიის სქემებში (ანუ ჰელიკობაქტერიოზისგან თავის დაღწევის პირველი წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ). მეტრონიდაზოლისგან განსხვავებით, Macmirror-ი ხასიათდება უფრო მაღალი ეფექტურობით, ვინაიდან Helicobacter pylori-ს ჯერ არ განუვითარებია რეზისტენტობა ამ პრეპარატის მიმართ.

კლინიკური მონაცემები აჩვენებს პრეპარატის მაღალ ეფექტურობას და დაბალ ტოქსიკურობას ოთხკომპონენტიან სქემებში (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი + ბისმუტის წამალი + ამოქსიცილინი + მაკმირორი) ბავშვებში ჰელიკობაქტერიოზის სამკურნალოდ. ამდენი ექსპერტი გვირჩევს ამ პრეპარატის დანიშვნას ბავშვებსა და მოზრდილებში პირველი რიგის სქემებში, მეტრონიდაზოლის ჩანაცვლება Macmirror-ით.

Helicobacter pylori ერადიკაციული თერაპია ბისმუტის პრეპარატებით (De-nol)

სამკურნალო წყლულის საწინააღმდეგო წამლის დე-ნოლის აქტიური ნივთიერებაა ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი, რომელსაც ასევე უწოდებენ კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატს, ან უბრალოდ ბისმუტის სუბციტრატს.

ბისმუტის პრეპარატები გამოიყენებოდა კუჭ-ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ ჯერ კიდევ Helicobacter pylori-ს აღმოჩენამდე. ფაქტია, რომ კუჭის შიგთავსის მჟავე გარემოში მოხვედრისას, დე-ნოლი ქმნის ერთგვარ დამცავ გარსს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანებულ ზედაპირებზე, რაც არ იძლევა კუჭის შიგთავსის აგრესიულ ფაქტორებს.

გარდა ამისა, დე-ნოლი ასტიმულირებს დამცავი ლორწოს და ბიკარბონატების წარმოქმნას, რაც ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას და ასევე ხელს უწყობს დაზიანებულ ლორწოვან გარსში სპეციალური ეპიდერმული ზრდის ფაქტორების დაგროვებას. შედეგად, ბისმუტის პრეპარატების გავლენის ქვეშ, ეროზია სწრაფად ხდება ეპითელიზაცია და წყლულები განიცდის ნაწიბურს.

ჰელიკობაქტერიოზის აღმოჩენის შემდეგ, გაირკვა, რომ ბისმუტის პრეპარატებს, მათ შორის დე-ნოლს, აქვთ უნარი შეაფერხოს Helicobacter pylori-ს ზრდა, რაც უზრუნველყოფს როგორც პირდაპირ ბაქტერიციდულ ეფექტს, ასევე გარდაქმნის ბაქტერიების ჰაბიტატს ისე, რომ Helicobacter pylori მოიხსნება. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან.

უნდა აღინიშნოს, რომ დე-ნოლს, ბისმუტის სხვა პრეპარატებისგან განსხვავებით (როგორიცაა, მაგალითად, ბისმუტის სუბნიტრატი და ბისმუტის სუბსალიცილატი), შეუძლია კუჭის ლორწოს დაშლა და ღრმა ფენებში შეღწევა - Helicobacter pylori ბაქტერიების უმეტესობის ჰაბიტატი. ამ შემთხვევაში, ბისმუტი ხვდება მიკრობული სხეულების შიგნით და გროვდება იქ, ანადგურებს მათ გარე გარსებს.

სამკურნალო პრეპარატი De-nol, იმ შემთხვევებში, როდესაც იგი ინიშნება მოკლე კურსებით, არ ახდენს სისტემურ გავლენას სხეულზე, რადგან პრეპარატის უმეტესი ნაწილი არ შეიწოვება სისხლში, მაგრამ ტრანზიტირდება ნაწლავებში.

ასე რომ, დე-ნოლის დანიშვნის უკუჩვენება მხოლოდ პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობის გაზრდაა. გარდა ამისა, დე-ნოლი არ მიიღება ორსულობის, ლაქტაციის პერიოდში და თირკმლის მძიმე დაზიანების მქონე პაციენტებში.

ფაქტია, რომ წამლის მცირე ნაწილს, რომელიც შედის სისხლში, შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში და შიგნით დედის რძე. პრეპარატი გამოიყოფა თირკმელებით, ამიტომ თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის სერიოზულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში ბისმუტის დაგროვება და გარდამავალი ენცეფალოპათიის განვითარება.

როგორ მოვიშოროთ უსაფრთხოდ ბაქტერია Helicobacter pylori? პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI), როგორც ჰელიკობაქტერიოზის სამკურნალო საშუალება: ომეზი (ომეპრაზოლი), პარიეტი (რაბეპრაზოლი) და ა.შ.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის მედიკამენტები (PPIs, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები) ტრადიციულად შედის Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის თერაპიის სქემებში, როგორც პირველი, ასევე მეორე ხაზი.

ამ ჯგუფის ყველა წამლის მოქმედების მექანიზმი არის კუჭის პარიეტალური უჯრედების მოქმედების შერჩევითი ბლოკადა, კუჭის წვენის წარმოქმნა, რომელიც შეიცავს ისეთ აგრესიულ ფაქტორებს, როგორიცაა მარილმჟავა და პროტეოლიზური (ცილის გამხსნელი) ფერმენტები.

ისეთი წამლების გამოყენების წყალობით, როგორიცაა Omez და Pariet, კუჭის წვენის სეკრეცია მცირდება, რაც, ერთი მხრივ, მკვეთრად აუარესებს პირობებს Helicobacter pylori-ს ჰაბიტატისთვის და ხელს უწყობს ბაქტერიების აღმოფხვრას, ხოლო მეორეს მხრივ. ხელს უშლის კუჭის წვენის აგრესიულ ეფექტს დაზიანებულ ზედაპირზე და იწვევს წყლულების ადრეულ ეპითელიალიზაციას და ეროზიებს. გარდა ამისა, კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის შემცირება საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ მჟავას მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების აქტივობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ PPI ჯგუფის წამლების აქტიური ინგრედიენტები მჟავა რეზისტენტულია, ამიტომ ისინი იწარმოება სპეციალურ კაფსულებში, რომლებიც იხსნება მხოლოდ ნაწლავებში. რა თქმა უნდა, იმისთვის, რომ წამალი იმუშაოს, კაფსულები უნდა იქნას მიღებული მთლიანად, დაღეჭვის გარეშე.

ისეთი წამლების აქტიური ინგრედიენტების შეწოვა, როგორიცაა ომეზი და პარიეტი, ხდება ნაწლავში. სისხლში მოხვედრის შემდეგ, PPI გროვდება კუჭის პარიეტალურ უჯრედებში საკმაოდ მაღალი კონცენტრაციით. ასე რომ, მათი თერაპიული ეფექტი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში.

PPI ჯგუფის ყველა პრეპარატს აქვს შერჩევითი ეფექტი, ამიტომ უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები იშვიათია და, როგორც წესი, მოიცავს თავის ტკივილის, თავბრუსხვევის, დისპეფსიის ნიშნების განვითარებას (გულისრევა, ნაწლავის დისფუნქცია).

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის მედიკამენტები არ ინიშნება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, აგრეთვე წამლების მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობის გაზრდის შემთხვევაში.

ბავშვთა ასაკი (12 წლამდე) არის უკუჩვენება პრეპარატის Omez-ის დანიშვნის შესახებ. რაც შეეხება პრეპარატ პარიეტს, ინსტრუქცია არ არის რეკომენდებული ამ პრეპარატის გამოყენება ბავშვებში. იმავდროულად, არსებობს წამყვანი რუსი გასტროენტეროლოგების კლინიკური მონაცემები, რაც მიუთითებს კარგ შედეგებზე 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში ჰელიკობაქტერიოზის მკურნალობაში სქემებით, რომლებიც მოიცავს პარიეტს.

როგორია გასტრიტის მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმი Helicobacter pylori-ით? ეს ბაქტერია ჩემში პირველად აღმოჩნდა (ჰელიკობაქტერიის ტესტი დადებითია), დიდი ხანია მაწუხებს გასტრიტი. წავიკითხე ფორუმი, ბევრია დადებითი გამოხმაურებადე-ნოლით მკურნალობის შესახებ, მაგრამ ექიმმა არ დამინიშნა ეს წამალი. ამის ნაცვლად, მან დანიშნა ამოქსიცილინი, კლარითრომიცინი და ომეზი. ფასი შთამბეჭდავია. შეიძლება თუ არა ბაქტერიის მოცილება ნაკლები წამლით?

ექიმმა დაგინიშნა რეჟიმი, რომელიც დღეს ოპტიმალურად ითვლება. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის (ომეზი) ანტიბიოტიკებთან ამოქსიცილინისა და კლარითრომიცინის კომბინაციის ეფექტურობა აღწევს 90-95%-ს.

თანამედროვე მედიცინა კატეგორიულად ეწინააღმდეგება მონოთერაპიის გამოყენებას ჰელიკობაქტერიასთან ასოცირებული გასტრიტის სამკურნალოდ (ანუ თერაპია მხოლოდ ერთი წამლით) ასეთი სქემების დაბალი ეფექტურობის გამო.

მაგალითად, კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მონოთერაპია იგივე De-nol წამლით შესაძლებელს ხდის Helicobacter pylori-ს სრული ერადიკაციის მიღწევას პაციენტების მხოლოდ 30%-ში.

რა გართულებები შეიძლება მოხდეს Helicobacter pylori-ს მკურნალობის დროს და მის შემდეგ, თუ დაინიშნება ანტიბიოტიკებით ერადიკაციული თერაპიის მრავალკომპონენტიანი კურსი?

უსიამოვნო გვერდითი ეფექტების გამოჩენა ანტიბიოტიკებით ერადიკაციული თერაპიის დროს და მის შემდეგ დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, უპირველეს ყოვლისა, ასეთ ფაქტორებზე:

• სხეულის ინდივიდუალური მგრძნობელობა გარკვეული მედიკამენტების მიმართ;
• თანმხლები დაავადებების არსებობა;
• ნაწლავის მიკროფლორის მდგომარეობა ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის დაწყების დროს.

ერადიკაციული თერაპიის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები და გართულებებია შემდეგი პათოლოგიური პირობები:
1. ალერგიული რეაქციები იმ მედიკამენტების აქტიურ ნივთიერებებზე, რომლებიც ერადიკაციის სქემის ნაწილია. მსგავსი გვერდითი მოვლენები ვლინდება მკურნალობის პირველივე დღეებში და მთლიანად ქრება ალერგიის გამომწვევი წამლის გაუქმების შემდეგ.
2. კუჭ-ნაწლავის დისპეფსია, რომელიც შეიძლება შედგებოდეს ისეთი უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლენაში, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, სიმწარის ან ლითონის უსიამოვნო გემო პირში, განავლის დარღვევა, მეტეორიზმი, დისკომფორტი კუჭსა და ნაწლავებში და ა.შ. იმ შემთხვევებში, როდესაც აღწერილი ნიშნები არ არის ძალიან გამოხატული, ექიმები გვირჩევენ მოთმინებას, რადგან რამდენიმე დღის შემდეგ მდგომარეობა შეიძლება დამოუკიდებლად ნორმალიზდეს მიმდინარე მკურნალობის ფონზე. თუ კუჭ-ნაწლავის დისპეფსიის ნიშნები კვლავ აწუხებს პაციენტს, ინიშნება მაკორექტირებელი საშუალებები (ანტიმეტიკა, ანტიდიარეული საშუალებები). მძიმე შემთხვევებში (ღებინება და დიარეა, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია) ერადიკაციის კურსი უქმდება. ეს ხდება იშვიათად (დისპეფსიის შემთხვევების 5-8%-ში).
3. დისბაქტერიოზი. ნაწლავის მიკროფლორაში დისბალანსი ყველაზე ხშირად ვითარდება მაკროლიდების (კლარითრომიცინი, აზითრომიცინი) და ტეტრაციკლინის დანიშვნისას, რომლებიც ყველაზე მავნე გავლენას ახდენენ E. coli-ზე. უნდა აღინიშნოს, რომ ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ ანტიბიოტიკოთერაპიის შედარებით ხანმოკლე კურსები, რომლებიც ინიშნება Helicobacter pylori-ს ერადიკაციის დროს, არ ძალუძს სერიოზულად დაარღვიოს ბაქტერიული ბალანსი. ამიტომ, დისბაქტერიოზის ნიშნების გამოვლენა მოსალოდნელია კუჭისა და ნაწლავების საწყისი დისფუნქციის მქონე პაციენტებში (თანმხლები ენტეროკოლიტი და ა.შ.). ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გვირჩევენ ერადიკაციული თერაპიის შემდეგ გაიაროთ მკურნალობა ბაქტერიული პრეპარატებით ან უბრალოდ მოიხმაროთ მეტი რძემჟავა პროდუქტები (ბიოკეფირი, იოგურტი და ა.შ.).

შესაძლებელია თუ არა ჰელიკობაქტერი პილორის მკურნალობა ანტიბიოტიკების გარეშე?

როგორ განკურნოს Helicobacter pylori ანტიბიოტიკების გარეშე?

შესაძლებელია Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სქემების გარეშე, რომელიც აუცილებლად შეიცავს ანტიბიოტიკებს და სხვა ანტიბაქტერიულ ნივთიერებებს, მხოლოდ Helicobacter pylori-ს მცირე დათესვით, იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს პათოლოგიის კლინიკური ნიშნები, რომელიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori-სთან (ტიპი B გასტრიტი, კუჭი). და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, რკინადეფიციტური ანემია), ატოპიური დერმატიტი და ა.შ.).

ვინაიდან ერადიკაციული თერაპია სერიოზულ ტვირთად აწვება ორგანიზმს და ხშირად იწვევს არასასურველ გვერდით მოვლენებს დისბაქტერიოზის სახით, Helicobacter pylori-ის უსიმპტომო გადაცემის მქონე პაციენტებს ურჩევენ აირჩიონ მსუბუქი პრეპარატები, რომელთა მოქმედება მიმართულია კუჭ-ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალიზებაზე და გაძლიერებაზე. იმუნური სისტემა.

ბაქტისტატინი - დიეტური დანამატი, როგორც სამკურნალო საშუალება Helicobacter pylori-სთვის

ბაქტისტატინი არის დიეტური დანამატი, რომელიც შექმნილია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.

გარდა ამისა, ბაქტისტატინის კომპონენტები ააქტიურებენ იმუნურ სისტემას, აუმჯობესებენ საჭმლის მონელების პროცესებს და ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას.

ბაქტისტატინის დანიშვნის უკუჩვენებაა ორსულობა, ლაქტაცია, აგრეთვე ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

მკურნალობის კურსი 2-3 კვირაა.

ჰომეოპათია და Helicobacter pylori. პაციენტებისა და ექიმების მიმოხილვები ჰომეოპათიური მედიკამენტებით მკურნალობის შესახებ

ქსელში უამრავი დადებითი პაციენტის მიმოხილვაა Helicobacter pylori-ს ჰომეოპათიით მკურნალობის შესახებ, რომელიც, სამეცნიერო მედიცინისგან განსხვავებით, ჰელიკობაქტერი პილორის არა ინფექციურ პროცესად, არამედ მთელი ორგანიზმის დაავადებად მიიჩნევს.

ჰომეოპათიური ექსპერტები დარწმუნებულნი არიან, რომ ჰომეოპათიური საშუალებების დახმარებით ორგანიზმის ზოგადი გაუმჯობესებამ უნდა გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორას აღდგენა და Helicobacter pylori-ის წარმატებით აღმოფხვრა.

ოფიციალური მედიცინა, როგორც წესი, ცრურწმენის გარეშე ეხება ჰომეოპათიური მედიკამენტები, იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი ინიშნება ჩვენების მიხედვით.

ფაქტია, რომ Helicobacter pylori-ის უსიმპტომო გადაზიდვისას მკურნალობის მეთოდის არჩევანი რჩება პაციენტზე. როგორც კლინიკური გამოცდილება აჩვენებს, ბევრ პაციენტში Helicobacter pylori არის შემთხვევითი აღმოჩენა და არანაირად არ ვლინდება ორგანიზმში.

აქ ექიმების მოსაზრებები გაიყო. ზოგიერთი ექიმი ამტკიცებს, რომ ჰელიკობაქტერია ნებისმიერ ფასად უნდა მოიხსნას ორგანიზმიდან, რადგან ის მრავალი დაავადების განვითარების საშიშროებას წარმოადგენს (კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგია, ათეროსკლეროზი, აუტოიმუნური დაავადებები, კანის ალერგიული დაზიანება, ნაწლავის დისბაქტერიოზი). სხვა ექსპერტები დარწმუნებულნი არიან ამაში ჯანმრთელი სხეული Helicobacter pylori-ს შეუძლია წლები და ათწლეულები იცოცხლოს ყოველგვარი ზიანის მიყენების გარეშე.

ამიტომ, ჰომეოპათიაზე გადასვლა იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს მითითებები ერადიკაციის სქემების დანიშვნის შესახებ, ოფიციალური მედიცინის თვალსაზრისით, სავსებით გამართლებულია.

Helicobacter pylori-ს სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია - ვიდეო

Helicobacter pylori ბაქტერია: მკურნალობა პროპოლისით და სხვა ხალხური საშუალებებით

პროპოლისი, როგორც ეფექტური ხალხური საშუალება Helicobacter pylori-სთვის

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობის კლინიკური კვლევები პროპოლისის და ფუტკრის სხვა პროდუქტების ალკოჰოლური ხსნარებით ჩატარდა ჯერ კიდევ Helicobacter pylori-ს აღმოჩენამდე. ამავდროულად, ძალიან დამაიმედებელი შედეგები იქნა მიღებული: პაციენტები, რომლებიც, გარდა ჩვეულებრივი წყლულის საწინააღმდეგო თერაპიისა, იღებდნენ თაფლისა და პროპოლისის სპირტით, თავს ბევრად უკეთ გრძნობდნენ.

ჰელიკობაქტერიოზის აღმოჩენის შემდეგ ჩატარდა დამატებითი კვლევები ფუტკრის პროდუქტების ბაქტერიციდულ თვისებებზე helicobacter pylori-სთან მიმართებაში და შემუშავდა პროპოლისის წყალხსნარში ნაყენის მომზადების ტექნოლოგია.

გერიატრიულ ცენტრმა ჩაატარა კლინიკური კვლევები პროპოლისის წყალხსნარის გამოყენებაზე ხანდაზმულებში ჰელიკობაქტერიოზის სამკურნალოდ. ორი კვირის განმავლობაში პაციენტები იღებდნენ პროპოლისის 100 მლ წყალხსნარს, როგორც ერადიკაციურ თერაპიას, ხოლო პაციენტების 57%-ში მიღწეული იყო ჰელიკობაქტერიოზის სრული განკურნება, ხოლო დანარჩენ პაციენტებში დაფიქსირდა ჰელიკობაქტერიის დაბინძურების მნიშვნელოვანი შემცირება. დააკვირდა.

მეცნიერები მივიდნენ დასკვნამდე, რომ მრავალკომპონენტიანი ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება შეიცვალოს პროპოლისის ნაყენის მიღებით ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა:

• პაციენტის ხანდაზმული ასაკი;
• ანტიბიოტიკების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებების არსებობა;
• Helicobacter pylori შტამის დადასტურებული წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ;
• Helicobacter pylori-ის დაბალი დაბინძურება.

შესაძლებელია თუ არა სელის თესლის გამოყენება, როგორც ხალხური საშუალება Helicobacter pylori-სთვის?

ტრადიციული მედიცინა დიდი ხანია იყენებს სელის თესლს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესების დროს. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსების დაზიანებულ ზედაპირებზე სელის თესლის პრეპარატების მოქმედების ძირითადი პრინციპი შედგება შემდეგი ეფექტებისგან:
1. კონვერტირება (კუჭის ან/და ნაწლავების ანთებულ ზედაპირზე ფილმის წარმოქმნა, რომელიც იცავს დაზიანებულ ლორწოვან გარსს კუჭისა და ნაწლავის წვენის აგრესიული კომპონენტების ზემოქმედებისგან);
2. ანთების საწინააღმდეგო;
3. საანესთეზიო;
4. ანტისეკრეტორული (კუჭის წვენის სეკრეციის დაქვეითება).

ამასთან, სელის თესლიდან პრეპარატებს არ აქვთ ბაქტერიციდული ეფექტი, ამიტომ მათ არ შეუძლიათ გაანადგურონ Helicobacter pylori. ისინი შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარ სიმპტომურ თერაპიად (მკურნალობა, რომელიც მიმართულია პათოლოგიის ნიშნების სიმძიმის შემცირებაზე), რაც თავისთავად არ ძალუძს დაავადების აღმოფხვრას.

უნდა აღინიშნოს, რომ სელის თესლს აქვს გამოხატული ქოლეტური ეფექტი, ამიტომ ეს ხალხური საშუალება უკუნაჩვენებია კალკულოზური ქოლეცისტიტის (ნაღვლის ბუშტის ანთება, რომელსაც თან ახლავს კენჭების წარმოქმნა) და სანაღვლე გზების მრავალი სხვა დაავადების დროს.

მაქვს გასტრიტი და დამისვეს ჰელიკობაქტერი პილორის დიაგნოზი. მე მივიღე სახლში მკურნალობა (De-nol), მაგრამ უშედეგოდ, თუმცა წავიკითხე დადებითი მიმოხილვები ამ პრეპარატის შესახებ. გადავწყვიტე ხალხური საშუალებები გამომეცადა. დაეხმარება ნიორი ჰელიკობაქტერიოზის დროს?

ნიორი უკუნაჩვენებია გასტრიტის დროს, რადგან ის აღიზიანებს ანთებულ კუჭის ლორწოვან გარსს. გარდა ამისა, ნივრის ბაქტერიციდული თვისებები აშკარად არ იქნება საკმარისი ჰელიკობაქტერიოზის გასანადგურებლად.

არ უნდა გააკეთოთ ექსპერიმენტები საკუთარ თავზე, დაუკავშირდით სპეციალისტს, რომელიც დაგინიშნავთ Helicobacter pylori-ის აღმოფხვრის ეფექტურ სქემას, რომელიც თქვენთვის შესაფერისია.

Helicobacter pylori-ის მკურნალობა ანტიბიოტიკებითა და ხალხური საშუალებებით: მიმოხილვები (მასალები აღებულია სხვადასხვა ფორუმიდან ინტერნეტში)

ქსელში უამრავი დადებითი მიმოხილვაა Helicobacter pylori-ის ანტიბიოტიკებით მკურნალობის შესახებ, პაციენტები საუბრობენ შეხორცებულ წყლულებზე, კუჭის ნორმალიზებაზე და ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებაზე. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტის ნაკლებობის შესახებ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბევრი პაციენტი სთხოვს ერთმანეთს ჰელიკობაქტერიის მკურნალობის „ეფექტური და უვნებელი“ რეჟიმის უზრუნველყოფას. იმავდროულად, ასეთი მკურნალობა ინიშნება ინდივიდუალურად, გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• Helicobacter pylori-სთან დაკავშირებული პათოლოგიის არსებობა და სიმძიმე;
• კუჭის ლორწოვანი გარსის დათესვის ხარისხი, Helicobacter pylori;
• ადრე მიღებული მკურნალობა ჰელიკობაქტერიოზისთვის;
• სხეულის ზოგადი მდგომარეობა (ასაკი, თანმხლები დაავადებების არსებობა).

ასე რომ, სქემა, რომელიც იდეალურია ერთი პაციენტისთვის, სხვას ზიანის გარდა ვერაფერს მოუტანს. გარდა ამისა, ბევრი „ეფექტური“ სქემა შეიცავს უხეშ შეცდომებს (სავარაუდოდ იმ მიზეზით, რომ ისინი დიდი ხნის განმავლობაში ტრიალებდნენ ქსელში და განიცადეთ დამატებითი „დასრულება“).

ჩვენ ვერ ვიპოვნეთ მტკიცებულება ანტიბიოტიკოთერაპიის საშინელი გართულებების შესახებ, რომლებიც რატომღაც პაციენტები მუდმივად აშინებენ ერთმანეთს („ანტიბიოტიკები მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაშია“).

რაც შეეხება მიმოხილვებს Helicobacter pylori-ს მკურნალობის შესახებ ხალხური საშუალებები, ანუ Helicobacter pylori-ს პროპოლისით წარმატებული განკურნების მტკიცებულება (ზოგიერთ შემთხვევაში საუბარია „ოჯახური“ მკურნალობის წარმატებაზეც კი).

ამავდროულად, ზოგიერთი ეგრეთ წოდებული "ბებიის" რეცეპტი თვალშისაცემია მათი გაუნათლებლობაში. მაგალითად, Helicobacter pylori-სთან ასოცირებული გასტრიტით, რეკომენდებულია შავი მოცხარის წვენის მიღება უზმოზე და ეს არის პირდაპირი გზა კუჭის წყლულისკენ.

ზოგადად, Helicobacter pylori-ს ანტიბიოტიკებითა და ხალხური საშუალებებით მკურნალობის შესახებ მიმოხილვების შესწავლიდან შეიძლება შემდეგი დასკვნების გამოტანა:
1. Helicobacter pylori-ს მკურნალობის მეთოდის არჩევა უნდა განხორციელდეს სპეციალისტ გასტროენტეროლოგთან კონსულტაციის შემდეგ, რომელიც დასვამს სწორ დიაგნოზს და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნავს შესაბამის სამკურნალო რეჟიმს;
2. არავითარ შემთხვევაში არ გამოიყენოთ "ჯანმრთელობის რეცეპტები" ქსელიდან - ისინი შეიცავს ბევრ უხეში შეცდომას.

ხალხური რეცეპტები Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალოდ - ვიდეო

ცოტა მეტი იმის შესახებ, თუ როგორ წარმატებით განკურნოს ჰელიკობაქტერი პილორი. დიეტა Helicobacter pylori-ს სამკურნალოდ

დიეტა Helicobacter pylori-ს სამკურნალოდ ინიშნება ბაქტერიით გამოწვეული დაავადებების სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, როგორიცაა B ტიპის გასტრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული.

უსიმპტომო ვაგონით, საკმარისია უბრალოდ დაკვირვება სწორი რეჟიმიკვება, ჭარბ ჭამაზე უარის თქმა და კუჭისთვის მავნე კერძები (შებოლილი საკვები, შემწვარი „ქერქი“, ცხარე და მარილიანი საკვები და ა.შ.).

პეპტიური წყლულისა და B ტიპის გასტრიტის დროს ინიშნება მკაცრი დიეტა, რაციონიდან მთლიანად გამორიცხულია ყველა კერძი, რომელსაც აქვს კუჭის წვენის სეკრეციის გაზრდის თვისება, როგორიცაა ხორცი, თევზი და ძლიერი ბოსტნეულის ბულიონი.

აუცილებელია ფრაქციულ კვებაზე გადართვა დღეში 5 ან მეტჯერ მცირე ულუფებით. ყველა საჭმელს მიირთმევენ ნახევრად თხევადი ფორმით - მოხარშული და ორთქლზე მოხარშული. ამასთან, შეზღუდულია სუფრის მარილისა და ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლების (შაქარი, ჯემი) მოხმარება.

ძალიან კარგი დახმარებაა კუჭის წყლულებისა და B ტიპის გასტრიტის მოცილებაში მთელი რძე (კარგი ტოლერანტობით 5 ჭიქამდე დღეში), ლორწოვანი რძის სუპები შვრიის ფაფით, სემოლინით ან წიწიბურით. ვიტამინების ნაკლებობა კომპენსირდება ქატოს შეყვანით (დღეში ერთი სუფრის კოვზი – მიიღება მდუღარე წყალში ორთქლის შემდეგ).

ლორწოვანი გარსის დეფექტების სწრაფი შეხორცებისთვის საჭიროა ცილები, ამიტომ უნდა მიირთვათ რბილად მოხარშული კვერცხი, ჰოლანდიური ყველი, არამჟავე ხაჭო და კეფირი. ხორცის საკვებზე უარი არ უნდა თქვათ - ნაჩვენებია ხორცისა და თევზის სუფლეები, კატლეტები. გამოტოვებულ კალორიებს ავსებს კარაქი.

მომავალში დიეტა თანდათან გაფართოვდება, მათ შორის მოხარშული ხორცი და თევზი, მჭლე ლორი, არამჟავე არაჟანი და იოგურტი. დივერსიფიკაცია და გვერდითი კერძები - დანერგვა მოხარშული კარტოფილი, ფაფა და ვერმიშელი.

წყლულების და ეროზიების შეხორცებისას, დიეტა უახლოვდება ცხრილს მე-15 (ე.წ. აღდგენის დიეტა). თუმცა, გვიან გამოჯანმრთელების პერიოდშიც კი საკმაოდ დიდი ხნით უნდა უარი თქვას შებოლილ ხორცზე, შემწვარ საკვებზე, სანელებლებზე და კონსერვებზე. ძალიან მნიშვნელოვანია მოწევის, ალკოჰოლის, ყავის, გაზიანი სასმელების სრულად აღმოფხვრა.

გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

სულ რაღაც ოცი წლის წინ, რ. უორენმა და ბ. მარშალმა პირველად დაამტკიცეს Helicobacter pylori ბაქტერიების პათოგენური როლი. მსოფლიო სამეცნიერო საზოგადოებამ დააფასა ამ აღმოჩენის მნიშვნელობა მედიცინისთვის. 2005 წელს ეს მეცნიერები დაჯილდოვდნენ ნობელის პრემია. დღეს უდავო ფაქტია H. pylori ბაქტერიების აბსოლუტური პათოგენურობა ადამიანისთვის და მათი განადგურების აუცილებლობა. ამას მოწმობს მრავალი ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური კვლევის მონაცემები.

მოამზადა დიმიტრი მოლჩანოვმა

თემატური ნომერი: გასტროენტეროლოგია, ჰეპატოლოგია, კოლოპროქტოლოგია

B ტიპის ანტრალური ქრონიკული გასტრიტის 100%, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების 95%, კუჭის წყლულების 70%, ასევე ატროფიული გასტრიტი, MALT-ლიმფომა (B-ლიმფომა) და კუჭის ადენოკარცინომა დაკავშირებულია კუჭის ლორწოვანი გარსის დაბინძურებასთან. მიკროორგანიზმები.

Უკრაინაში საშუალო დონე H. pylori ინფექცია ზრდასრულ მოსახლეობაში, სავარაუდოდ, საკმაოდ მაღალია და 70%-ს აღწევს. აბსოლუტურად დადასტურებულია, რომ H. pylori-ს სამიზნე ორგანოებია კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, რომ სწორედ ამ ორგანოების ლორწოვანი გარსი ზიანდება. H. pylori-ით ინფექციის დროს პათოლოგიური პროცესი იწყება ლორწოვანი გარსების ანთებით ანტრალური გასტრიტის B ან გასტროდუოდენიტის სახით, რაც კიდევ უფრო რთულდება კუჭის ეპითელიუმის უჯრედული მეტაპლაზიით და მისი განადგურებით წყლულით. ანთებითი პროცესიკუჭის ლორწოვან გარსში პათოგენური ფაქტორების გავლენით H. pylori შეიძლება გადაიზარდოს ატროფიულ გასტრიტში კუჭის ადენოკარცინომის განვითარების გაზრდილი ალბათობით.

Helicobacter pylori თერაპია არის მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს H. pylori-ს ერადიკაციას. დადასტურებულია, რომ პაციენტებში ინფექციის სრული აღმოფხვრის შემდეგ შესაძლებელია მნიშვნელოვანი კლინიკური ეფექტის მიღწევა: Helicobacter pylori გასტრიტის სიმპტომები ქრება, წყლულები შეხორცდება, როგორც წესი, მათი რეციდივები ჩერდება და შემდგომი გართულებები თავიდან აიცილებს. წარმატებული ერადიკაციული თერაპია ამცირებს პეპტიური წყლულის რეციდივის სიხშირეს 10%-მდე წელიწადში 70%-თან შედარებით ინფიცირებულ პაციენტებში, რომლებიც არ იღებდნენ ანტი-Helicobacter pylori თერაპიას. კუჭის MALT-ლიმფომაც კი ერადიკაციის შემდეგ რეგრესიას განიცდის. ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია არის კუჭის კიბოს პირველადი პრევენცია და ოპერაციის შემდეგ მისი განმეორების მეორადი პრევენცია.

ჯერჯერობით, პირდაპირი კავშირი Helicobacter pylori ინფექციასა და ფუნქციური დისპეფსიისა და რეფლუქს დაავადების განვითარებას შორის არ არის დადასტურებული, მაგრამ დადასტურებულია, რომ H. pylori ინფექცია გავლენას ახდენს ამ დაავადებების მიმდინარეობაზე. ბოლო დროს აღმოჩნდა ახალი მონაცემები ადამიანის ორგანიზმზე Helicobacter pylori ინფექციის პათოგენეტიკური ეფექტის შესახებ. ნაჩვენებია, რომ H. pylori ინფექცია დაკავშირებულია გულის კორონარული დაავადების გაუარესებასთან, რაც დაკავშირებულია ინფექციის მონაწილეობასთან ენდოთელიუმის დისფუნქციის პათოგენეზში და თრომბოციტების აქტივაციაში. მიღებულია ახალი მონაცემები H. pylori-ის ადგილის შესახებ თრომბოციტოპენიის, კვებითი ალერგიის და აკნეს პათოგენეზში. ქრონიკული Helicobacter pylori ინფექციის დროს ვითარდება რკინადეფიციტური ანემია, ვინაიდან საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში რკინის შეწოვა ირღვევა.

ყველა ეს ახალი ფაქტი გახდა მიზეზი იმისა, რომ 2005 წლის მარტში მოეწყო მსოფლიოს წამყვანი მეცნიერების ІІ საბჭო, რომელიც ეხებოდა Helicobacter pylori ინფექციის პრობლემას. შედეგად შემუშავდა III მაასტრიხტის კონსენსუსი, რომელიც განსაზღვრავს H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისა და აღმოფხვრის მიდგომებს.

ანტი-Helicobacter pylori თერაპიის განვითარების ისტორიამ გაიარა კლასიკური სამმაგი სქემის ეტაპები, რომელიც დაფუძნებულია ბისმუტის პრეპარატებზე, Maastricht Consensus I, რომელიც გვთავაზობდა თერაპიული სქემების სხვადასხვა ვარიანტს. II მაასტრიხტის კონსენსუსის რეკომენდაციების მიხედვით, თერაპევტები და გასტროენტეროლოგები მუშაობენ ბოლო 5 წლის განმავლობაში.

რა არის ძირითადი განსხვავებები Helicobacter pylori ინფექციის შესახებ ახალ საერთაშორისო შეთანხმებასა და ორ წინა შეთანხმებას შორის? ამ კითხვაზე პასუხები მოხსენებაში იყო მოცემული სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი გალინა დიმიტრიევნა ფადეენკოწარმოდგენილი ფარმაკოთერაპიის საერთაშორისო კონგრესის გასტროენტეროლოგიურ განყოფილებაზე „სახეები და სიცოცხლე“.

– ასე რომ, III მაასტრიხტის კონსენსუსი შედგება სამი ნაწილისგან. პირველი ასახავს ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩვენების დამატებით ასპექტებს, რომელიც ეფუძნება H. pylori ბაქტერიების ახლახან დადასტურებულ ახალ პათოგენურ თვისებებს. მეორე ნაწილი გვთავაზობს ინფექციის დიაგნოსტიკის შემდგომ გაუმჯობესების გზებს მისი გამოვლენის შემუშავებული ახალი მეთოდების საფუძველზე. მესამე ნაწილი ეძღვნება არაგულის კუჭის კიბოს პრევენციას Helicobacter pylori ინფექციის ერადიკაციით.

ახალი კონსენსუსის მიხედვით, დაუდგენელი ფუნქციური დისპეფსიის მქონე პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ სკრინინგი H. pylori ინფექციაზე და ჩაუტარდეთ ერადიკაციული თერაპია. ერადიკაცია ასევე რეკომენდებულია ინფიცირებულ პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით, იმუნოდამოკიდებული თრომბოციტოპენიით, რკინადეფიციტური ანემიით. გასტრიტის პროფილაქტიკისთვის სავალდებულო ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია უნდა დაენიშნოს პაციენტებს, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. ასევე აუცილებელია H. pylori ერადიკაციის ჩატარება ინფიცირებულ პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გართულებული ფორმებით.

დღეს Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკის სამი მიმართულება შემუშავებულია და გამოიყენება გასტროენტეროლოგიურ პრაქტიკაში:

• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიების შესწავლა (ჰისტოლოგიური და ციტოლოგიური კვლევები, ურეაზას ტესტი, პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია ბიოფსიით);
• პერიფერიული სისხლის იმუნოლოგიური კვლევები, რომლებშიც დგინდება H. pylori-ს სპეციფიკური ანტისხეულები;
• ნერწყვში და შარდში ბაქტერიული ანტისხეულების გამოვლენის არაინვაზიური მეთოდები; ანტიგენები განავალში (განავლის ანტიგენის ტესტი); 13C სუნთქვის ტესტი.

II და III მაასტრიხტის კონსენსუსის მიხედვით, H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისა და ერადიკაციის წარმატების დასადასტურებლად „ოქროს სტანდარტი“ იყო და რჩება სუნთქვის ტესტი. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ სისხლდენის წყლულების, ატროფიული გასტრიტის, MALT-ლიმფომების, აგრეთვე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების შემდეგ, ეს მეთოდი არ არის რეკომენდებული, რადგან ცრუ შედეგების მიღების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება. ამ შემთხვევებში არჩევანის მეთოდი არის სისხლში ანტისხეულების განსაზღვრა. პოპულაციაში ინფექციის ვრცელი ეპიდემიოლოგიური კვლევების ჩატარებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ნერწყვში და შარდში H. pylori ანტიგენების გამოვლენის არაინვაზიურ მეთოდებს.

რა შეიცვალა ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის სქემებში?

ახალი დოკუმენტი ითვალისწინებს პირველი რიგის რეჟიმებს და სარეზერვო ერადიკაციის რეჟიმებს, ასევე ე.წ. სამაშველო თერაპიას, რომელსაც უნდა მივმართოთ პირველი რიგის და სარეზერვო მედიკამენტებით მკურნალობის წარუმატებლობის იშვიათ შემთხვევებში. პირველი რიგის თერაპიის სახით შემოთავაზებულია ორი კარგად დამკვიდრებული სამმაგი რეჟიმი: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი + კლარითრომიცინი + ამოქსიცილინი ან მეტრონიდაზოლი. ახალი კონსენსუსის შესაბამისად, სამკომპონენტიანი კომბინირებული ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპია 14 დღემდე ზრდის ერადიკაციის ეფექტურობას 12%-ით. უფრო მეტიც, არ არის მიზანშეწონილი კლარითრომიცინის დანიშვნა კონკრეტულ პოპულაციაში, თუ არსებობს H. pylori რეზისტენტობის მტკიცებულება ამ ანტიბიოტიკის მიმართ 30%-ზე მეტი. იგივე ეხება მეტრონიდაზოლს და ამოქსიცილინს, თუმცა ამ უკანასკნელის მიმართ რეზისტენტობა H. pylori-ში გაცილებით ნაკლებია. H. pylori–ის ერთდროული რეზისტენტობის შემთხვევაში ორი პირველი რიგის წამლის მიმართ, რეკომენდებულია დაუყონებლივ დაიწყოს ერადიკაცია სარეზერვო სქემით, ანუ სარეზერვო მკურნალობის რეჟიმის გამოყენება პირველ რიგში. მნიშვნელოვანი საკითხია ანტიბაქტერიული პრეპარატების არჩევანი, რომლებიც შედის ერადიკაციის რეჟიმებში. აქ განსაკუთრებით აღსანიშნავია პრეპარატი Flemoxin Solutab - ამოქსიცილინის ხსნადი ფორმა უფრო მაღალი (კაფსულის ფორმასთან შედარებით) ბიოშეღწევადობით და ანტიბაქტერიული აქტივობით.

დისკუსიები გრძელდება პროტონული ტუმბოს ოპტიმალური ინჰიბიტორის არჩევასთან დაკავშირებით. ჩვენს კლინიკაში რაბეპრაზოლი ძირითადად გამოიყენება ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის სქემებში. მისი გამოყენების სტაბილური ეფექტი ფიქსირდება მიღების პირველი დღიდან. გარდა ამისა, არ არის საჭირო 2-3-დღიანი ინტერვალი რაბეპრაზოლისა და ერადიკაციული თერაპიის ანტიბაქტერიული კომპონენტების დანიშვნას შორის, მათი გამოყენება შესაძლებელია პირველი დღეებიდან კომბინირებულად. Რატომ არის ეს მნიშვნელოვანი? ამოქსიცილინი და კლარითრომიცინი ავლენენ ანტიბაქტერიულ ეფექტს H. pylori-ზე მხოლოდ pH 5.0 ან მეტის პირობებში, ამიტომ სხვა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების დანიშვნა ამ ანტიბიოტიკებთან ერთად, რომლებსაც აქვთ მჟავას მაქსიმალური დათრგუნვის უფრო ხანგრძლივი პერიოდი, შეიძლება გამოიწვიოს H .pylori-ის ერადიკაციის % შემცირება.

ბისმუტის პრეპარატებს აქვთ ხანგრძლივი გამოყენების ისტორია ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის სქემებში. ბისმუთისთვის დადასტურებულია გამოხატული ანტიჰელიკობაქტერიული მოქმედება ამ ნივთიერების მიმართ ბაქტერიული წინააღმდეგობის განვითარების გარეშე, ისევე როგორც ციტოპროტექტორული თვისებები საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმთან მიმართებაში. ბისმუტის ყველა პრეპარატს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს მის კოლოიდურ სუბციტრატს, რომელიც ცნობილია როგორც De-Nol. იგი ავლენს ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო აქტივობას ნებისმიერი pH მნიშვნელობისას. გარდა ამისა, პირველადი და მეორადი H. pylori რეზისტენტობა ამ პრეპარატის მიმართ არ იყო რეგისტრირებული, რაც შესაძლებელს ხდის De-Nol-ის განმეორებით გამოყენებას იმავე პაციენტებში სხვადასხვა თერაპიულ სქემებში. პრეპარატის მოქმედებით იბლოკება H. pylori ბაქტერიების ფერმენტული სისტემები, იზღუდება მათი მობილურობა და კუჭის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმთან მიმაგრების უნარი და მცირდება ბაქტერიების წინააღმდეგობა იმუნიტეტის ფაქტორების მიმართ.

უნიკალური ქონებადე-ნოლა არის ლორწოვანი გარსის სამ დონის დაცვა. პირველი დონე არის წინასწარ ეპითელური ფილმი, რომელიც იცავს დაზიანებულ ეპითელიუმს განადგურების კერებში ეროზიისა და წყლულების დროს მარილმჟავას, პეპსინის და მიკრობული ტოქსინების აგრესიული ზემოქმედებისგან. მეორე დონე არის ეპითელიუმის რეგენერაციის სტიმულირება ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის დაფიქსირებით. კლინიკურ კვლევებში აჩვენეს, რომ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ დე-ნოლს, წყლულოვანი დეფექტების ნაწიბურები უფრო სწრაფად და უკეთესად ხდებოდა, ვიდრე მათ, ვინც არ იყო დანიშნული პრეპარატი. პროსტაგლანდინების მექანიზმის მეშვეობით ხდება დე-ნოლის დაცვის მესამე პოსტ-ეპითელური დონე. პროსტაგლანდინების წარმოების წყალობით უმჯობესდება ეპითელიუმის ტროფიზმი, რაც ხელს უწყობს ანთების აღმოფხვრას და ლორწოვანი გარსის დეფექტების სწრაფ შეხორცებას. კლინიკურ კვლევებში, სადაც დე-ნოლი გამოიყენებოდა როგორც ძირითადი მედიკამენტების დამატება, ასევე მონოთერაპიის სახით, დადასტურდა მისი დადებითი ეფექტი წყლულების შეხორცებაზე, რომელიც გამოწვეული იყო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად. რუსი ავტორების აზრით, დე-ნოლის თერაპიის გავლენით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო წყლულების ინფიცირებულ პაციენტებში მათი შეხორცება მიიღწევა საშუალოდ 4 კვირაში, ხოლო H. pylori-ის ერადიკაცია დაფიქსირდა შემთხვევების 80%-ში.

ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა სწორი არჩევანიმკურნალობის რეჟიმები და წამლების დოზირება, თავად პაციენტების თერაპიისადმი ერთგულება და ინდივიდუალური მგრძნობელობა. ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ეფექტურობის ფართომასშტაბიანი კვლევა, რომელიც ჩატარდა კანადაში, აჩვენა, რომ არაეფექტური მკურნალობის შემთხვევების მესამედი პირდაპირ ასოცირდება ექიმების შეცდომებთან. მსგავსი შედეგები მიიღეს რუსმა მკვლევარებმა.

თერაპევტებისა და გასტროენტეროლოგების მთავარ შეცდომებს შორის უნდა აღინიშნოს წამლების არასწორი დოზირება, ანტაციდების და H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის სქემებში, ანტიჰელიკობაქტერიის კომპონენტების სახით დაუდასტურებელი ეფექტურობის გენერიკული პრეპარატების გამოყენება. თერაპია. კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ გარანტირებული ეფექტის მისაღწევად ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია უნდა ჩატარდეს საერთაშორისო ხელშეკრულების შესაბამისად, ასევე ისეთი საშუალებების გამოყენებით, რომელთა ეფექტურობა და უსაფრთხოება დადასტურებულია.

მიუხედავად გარკვეული წარუმატებლობისა, სათანადოდ ჩატარებულმა ანტიჰელიკობაქტერიულმა თერაპიამ უკვე დაამტკიცა თავისი ეფექტურობა გასტრიტის, წყლულების და კუჭის კიბოს მკურნალობასა და პროფილაქტიკაში მთელ მსოფლიოში. განვითარებულ ქვეყნებში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გავრცელება თანდათან მცირდება, რაც დაკავშირებულია ინფიცირებული პირების აქტიურ იდენტიფიკაციასთან და მკურნალობასთან. ამ წარმატებებმა აიძულა გლობალური კუჭის ჯანმრთელობის კამპანია, რომელიც დაიწყო 2005 წლის მარტში, მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყნების მონაწილეობით. აქციის ინიციატორები, უსაფუძვლოდ, მიიჩნევენ, რომ კუჭის დაავადებების პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანოს H. pylori-ით ინფიცირებულთა აქტიური იდენტიფიცირებით და ადეკვატური ანტიჰელიკობაქტერიით საერთაშორისო კრიტერიუმებისა და სტანდარტების შესაბამისად.