Čin mokrenja sastoji se od dvije faze - faze nakupljanja urina i faze evakuacije mokraće. Istovremeno, detruzor Bešika a njegovi sfinkteri (glatki mišići i vanjski, prugasti) su u recipročnim odnosima: u fazi nakupljanja mokraće detruzor se opušta, a sfinkter je kontrahiran i zadržava mokraću, u fazi pražnjenja mokraće detruzor se skuplja, a sfinkter opušta. , bešika se isprazni. Ovaj proces obezbeđuje složen regulacioni sistem, koji uključuje kičmenu moždinu, subkortikalne i kortikalne centre, sistem biološki aktivnih supstanci i polnih hormona.
U fazi akumulacije urina glavnu ulogu ima detruzor mokraćnog mjehura, koji obezbjeđuje adekvatnu funkciju rezervoara (zbog elastičnosti mišića mokraćnog mjehura i zahvaljujući sistemu refleksa stabilizacije detruzora), dok pritisak u mjehuru, uprkos njegovo punjenje, održava se na niskom nivou (5 -10 cm vodenog stupca). Urinarna evakuacija je složen refleksni čin tokom kojeg dolazi do sinhronog opuštanja unutrašnjeg i vanjskog sfinktera mjehura i kontrakcije mišića-detruzora mjehura. Trbušni i perinealni mišići također učestvuju u evakuaciji urina. Normalno mokrenje je određeno anatomskom i funkcionalnom korisnošću ne samo sfinktera i detruzora, već i sistemom nervnih struktura koji regulišu ovaj složeni čin.
Glavni autonomni centar je spinalni centar regulacije čina mokrenja, koji se nalazi na nivou lumbosakralnih segmenata kičmene moždine, koji zauzvrat ima simpatičke (Th XII - L II-III) i parasimpatičke (LIV- V) zastupanje. Treba imati na umu da je parasimpatički odjel odgovoran za vegetativno osiguranje kontraktilne aktivnosti detruzora, a simpatički odjel je odgovoran za njegovu adaptaciju (kako se mjehur puni urinom, pritisak u njemu se ne povećava). Somatsko osiguranje prugasto-prugastih mišića karličnog dna obezbjeđuju sakralni segmenti. Ali veza između somatskih i vegetativnih veza je u velikoj mjeri posljedica sistema refleksa koji stabiliziraju detruzor. Zahvaljujući ovom složenom sistemu osigurava se recipročan odnos između detruzora i sfinktera (kada se detruzor skuplja, sfinkter se opušta, i obrnuto, prestanak mokrenja i kontrakcija sfinktera dovodi do obnavljanja rezervoara funkcija mokraćne bešike). Od 6-8 mjeseci do jedne godine dijete počinje osjećati i pokušava nekako "signalizirati" potrebu za mokrenjem. Postoji aktivna formacija uslovni refleks, kortiko-visceralne (vertikalne) veze se formiraju kroz subkortikalne, pontinske centre. Kako dijete raste, u usađivanju vještina mokrenja i formiranju zrelog tipa kontrole nad njim, tri glavna faktora postaju posebno važna:
1. Povećanje kapaciteta mokraćne bešike kako bi se osigurala njena funkcija rezervoara.
2. Pojava proizvoljne kontrole nad poprečno-prugastim mišićima (vanjski uretralni sfinkter) kako bi se osigurao proizvoljan početak i završetak čina mokrenja, koji se obično javlja do treće godine djetetovog života.
3. Formiranje direktne dobrovoljne kontrole refleksa mokrenja, što omogućava djetetu da vlastitim voljnim naporom kontroliše proces kontrakcije detruzora. U početku se mogućnost kontrole manifestuje tokom dana, a kasnije i tokom spavanja. Posljednja faza razvoja kontrole mokrenja je najteža. Formirani mehanizam kontrole refleksa mokrenja, sličan odraslom, kod većine djece razvija se do 5. godine. Karakterizira ga i odsustvo nevoljnih kontrakcija detruzora u fazi akumulacije, što potvrđuju i posebne urodinamske studije.
Dakle, s obzirom na složenost i višekomponentnu prirodu regulacijskih mehanizama čina mokrenja, može se zamisliti koliko raznolika može biti etiopatogeneza urinarne inkontinencije kod djece. Ipak, ako se pridržavate dijagnostičkog protokola izrađenog na osnovu preporuka Međunarodnog društva za urinarnu kontinenciju kod djece, nakon provođenja potrebnih istraživanja, možete jasno razlikovati razlike u uzrocima i prirodi urinarne inkontinencije, propisati patogenetski opravdan liječenje, provesti rehabilitacijski tečaj i postići oporavak.
Mokraćovod URETER je upareni organ, u obliku cijevi dužine 30-35 cm, koji povezuje bubrežnu karlicu sa mjehurom.
Ima 2 dijela - trbušni i karlični. Njegovi zidovi se sastoje od mukoznih, mišićnih, adventivnih (vezivnog tkiva bez epitela) membrana.
Sluzokoža je obložena prijelaznim epitelom koji sadrži mukozne žlijezde. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg uzdužnog dijela. Srednji kružni i vanjski uzdužni slojevi glatkih mišića.
Kontrakcija mišića potiče kretanje urina u bešiku. Ima uzdužne nabore koji se šire s prolaskom urina. Adventitija se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
Mjehur: VESICA URINARIA
Šuplji organ koji sadrži 700-800 ml mokraće nalazi se u karličnoj šupljini iza pubične simfize, od koje je odvojen labavim tkivom.
Njegova stražnja površina susjedna je rektumu, sjemenim kanalićima, ampulama sjemenovoda. Kod žena, do grlića materice i vagine. Ima tijelo, dno, vrat, gornji dio.
Zid se sastoji od: mukozne, mišićne, adventivne i delimično serozne membrane.
Sluzokoža je obložena prijelaznim epitelom, formira brojne nabore koji se rastežu kada se mjehur napuni.
Mišićni ima 3 sloja glatkih mišića: - vanjski uzdužni, srednji cirkulatorni, djelomično kosi, uzdužni.
Srednji sloj u predjelu vrata mjehura formira sfinkter oko unutrašnjeg otvora uretre, koji se nehotice skuplja. U prvom dijelu mjehura postoje tri rupe (vezikalni trokut): 2 rupe - ušće uretera, jedna rupa - uretra.
Urethra URETRA
1) Muško - mekana elastična cijev dužine 18-23 cm, prečnika 5-7 cm, služi za uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura i sjemene tekućine.
Topografski, muška uretra je podijeljena na tri dijela:
- prostata, dužine 3 cm, nalazi se unutar prostate
- membranski dio, dužine 1,5 cm
- spužvasti dio dužine 15-20 cm, koji prolazi unutar spužvastog tijela penisa.
U membranoznom dijelu kanala nalazi se proizvoljni sfinkter prugasto-prugastog mišićnog tkiva. Muška mokraćna cijev ima dvije zakrivljenosti, prednju i stražnju, te tri suženja. Za uvođenje katetera i uklanjanje mokraće uzimaju se u obzir zakrivljenost kanala, njegovo sužavanje i širenje.
2) Ženska uretra je kratka, blago zakrivljena cijev dužine 2,5-3,5 cm, prečnika 8-12 cm.
Nalazi se ispred vagine i srasla je sa njenim prednjim zidom. Počinje od mjehura unutrašnjim otvorom uretre i završava se vanjskim otvorom koji se otvara ispred i iznad vagine. Na mjestu njegovog prolaska kroz urogenitalnu dijafragmu nalazi se vanjski uretralni sfinkter, koji se sastoji od prugasto-prugastog mišićnog tkiva i koji se dobrovoljno skuplja.
Mokrenje je složen refleksni čin, koji se sastoji u istovremenoj kontrakciji zidova mjehura i opuštanju njegovog sfinktera. Centar za nevoljno (sigurno refleksno) mokrenje nalazi se u sakralnoj kičmenoj moždini. Prvi nagon za mokrenjem kod odraslih javlja se kada se volumen mjehura poveća na 150 ml.
Pojačani protok impulsa iz mehanoreceptora mokraćnog mjehura dolazi s povećanjem volumena urina do 200-300 ml do kičmene moždine u centru mokrenja.
Duž parasimpatičkog živca impulsi idu do mišića mjehura, njegovog sfinktera. I dolazi do refleksne kontrakcije mišićnog zida i opuštanja njegovog sfinktera.
Istovremeno, iz centra mokrenja kičmene moždine, ekscitacija se prenosi na moždanu koru, gdje se javlja osjećaj nagona za mokrenjem.
Impulsi kore velikog mozga kroz kičmenu moždinu dolaze do sfinktera uretre i dolazi do mokrenja. Utjecaj kore velikog mozga na refleksni čin mokrenja očituje se u njegovom kašnjenju, intenziviranju. Proizvoljna retencija urina je odsutna kod novorođenčadi, pojavljuje se do kraja godine života. Do kraja druge godine razvija se jak refleks zadržavanja mokraće.
© LAESUS DE LIRO"Nema veće sreće u životu od bešike ispražnjene na vreme" (Ovidije)
“Dobro mokrenje je jedino zadovoljstvo koje možete dobiti a da kasnije ne osjetite grižnju savjesti” (I. Kant)
Svakog sata do oko 50 ml mokraće uđe u bešiku kod zdrave odrasle osobe, što postepeno povećava pritisak u njoj kako se bešika puni. Kada volumen dostigne oko 400 ml, javlja se osjećaj punjenja mjehurića. Refleks mokrenja se može ostvariti količinom urina od 300 do 500 ml (u zavisnosti od antropometrijskih parametara pojedinca). Ali prije nego što pređemo na razmatranje procesa mokrenja i njegove regulacije, potrebno je upoznati se sa supstratom ovog procesa (sa anatomske tačke gledišta), tj. sa bešikom, odnosno sa njenim sfinkterima i detruzorom.
Detruzor mokraćnog mjehura (od latinskog "detrudere" - istisnuti) je mišićna membrana (mjehura), koja se sastoji od tri međusobno isprepletena sloja koji čine jedan mišić koji izbacuje mokraću - detrusor (m. detrusor urinae) . Dakle, kontrakcija detruzora dovodi do mokrenja. Vanjski sloj detruzora se sastoji od uzdužnih vlakana, srednji sloj se sastoji od kružnih vlakana, a unutrašnji sloj se sastoji od uzdužnih i poprečnih vlakana. Najrazvijeniji srednji sloj, koji u predjelu unutrašnjeg otvora uretre čini sfinkter vrata mokraćne bešike ili unutrašnji sfinkter ( ! napomena - anatomska zajedništvo podrazumijeva zajedničku inervaciju detruzora i unutrašnjeg sfinktera mjehura, tj. prilikom mokrenja dolazi do istovremenog – refleksnog – opuštanja unutrašnjeg sfinktera i kontrakcije mokraćne bešike). Treba napomenuti da se mišići koji čine unutrašnji sfinkter mokraćne bešike i m.detrusor urinae, sastoje od glatkih mišićnih vlakana koja dobijaju autonomnu inervaciju, te stoga nisu podložni svesti. Vanjski sfinkter nalazi se na nivou karličnog dna i sastoji se od prugastih mišića inerviranih somatskim živcima i kao rezultat toga podliježe svijesti. Takva svjesna kontrola je u stanju da potisne nehotični pokušaj pražnjenja mjehura, tj. (normalno) ne izlazi urin sve dok osoba "svjesno ne odluči da otvori sfinkter".
Nerijetko se u savremenoj naučnoj i obrazovnoj literaturi, nažalost, suočavamo sa tvrdnjom o prisutnosti 2 (unutrašnja i eksterna) sfinktera mjehura. Bešika nema ni jedan sfinkter. Ono što se naziva unutrašnjim sfinkterom "glatkih mišića" nije, jer ne sadrži kružna mišićna vlakna svojstvena sfinkterima. Ono što se nalazi oko unutrašnjeg otvora uretre i njenog proksimalnog dijela je kompleks anatomskih formacija: jezik mjehura "uvula vesicae" - kavernozna formacija vezikouretralnog segmenta, petlja detruzora, snopovi uzdužnih glatkih mišićnih vlakana koji prolaze od detruzora do uretre i transverzalnih snopova glatkih mišića bočnih dijelova proksimalne uretre. Krvno punjenje "jezika" pomaže u zadržavanju urina u bešici, petlja fiksira osnovnu ploču. Uzdužna vlakna tokom kontrakcije skraćuju proksimalni uretru, doprinoseći otvaranju njenog unutrašnjeg otvora prije mokrenja, a poprečna vlakna uzrokuju zatvaranje prednjeg i stražnjeg zida proksimalne uretre kako bi zadržali mokraću. "Vanjski" sfinkter, koji zapravo sadrži kružna glatka mišićna vlakna, ne pripada mokraćnoj bešici, već je poznato da je uretralni sfinkter.
izvor "Oštećena funkcija mokraćne bešike (predavanje)" Borisov V.V. Odjel za nefrologiju i hemodijalizu FPPO Liječnici Prve moskovske države medicinski univerzitet njima. NJIH. Sečenov, Moskva (časopis "Bilten urologije" br. 1 - 2014)[pročitaj]
citat iz kliničkog predavanja "Osobenosti aktivnosti mokraćne bešike" V.V. Borisov:
“... Posebno mjesto u obezbjeđivanju funkcije mokraćne bešike zauzima struktura malih intramuralnih sudova, koji imaju spiralni oblik. Ona vam omogućava održavanje potrebnog stalnog razmaka u uvjetima značajnog istezanja zida. U ovom slučaju, spirale se rastežu, a lumen arterijske žile ostaje nepromijenjen. Jednako važno u osiguravanju funkcije sistema urinarnog trakta općenito, a posebno mjehur imaju kavernozne vaskularne formacije otvorene u zidu uretera i mjehura Yu.A. Pytela sredinom prošlog veka i potvrđeno daljim proučavanjima morfologa škole akademika V.V. Kuprijanov. Po svojoj strukturi podsjećaju na kavernozno tkivo penisa, u kojem se, kao u spužvi, može taložiti krv, značajno povećavajući volumen ove formacije. Iznenadno prelijevanje takve formacije krvlju doprinosi kontrakciji okolnih glatkih mišićnih struktura i brzom i efikasnom preklapanju lumena šupljeg organa. Takve formacije su opisane u području ureteropelvicnog, ureterovezikalnog i vezikouretralnog segmenata urinarnog trakta. Za bešiku, kavernozne formacije u predelu mokraćovodnog otvora su jedan od antirefluksnih mehanizama tokom mokrenja, a u predelu vrata bešike - jedan od mehanizama za zadržavanje urina u bešici tokom faze punjenja... "[pročitajte predavanje u cijelosti]
U suštini, detruzor je integralni mišić, jedinstven funkcionalni sincicij glatkih mišićnih ćelija i vlakana orijentiranih spiralno u međusobno okomitim ravnima, vlakana koja prelaze iz unutrašnjih slojeva u srednji i vanjski i obrnuto. Upravo ova karakteristika strukture omogućava detruzoru da radi na prijateljski način kako za aktivno širenje u fazi punjenja tako i za aktivnu kontrakciju prilikom pražnjenja mjehura.
Aktivnosti mokraćnog mjehura su višestruke i uključuju nakupljanje i zadržavanje mokraće, evakuaciju mokraće kroz uretru prema van (tj. mokrenje) i, na kraju, ali ne i najmanje važno, olakšavanje protoka porcija urina iz terminalne uretere i sprečavanje povratnog toka urina iz mokraćne bešike u mokraćovode.
Neurogeni regulatorni mehanizmi aktivnosti mokraćne bešike su složeni, elementi su vegetacije nervni sistem i imaju zastupljenost u korteksu, limbičkom sistemu, talamusu, hipotalamusu, retikularnoj formaciji, a takođe su povezani sa malim mozgom. Povezani su provodnim putevima sa centrom mokrenja u donjem lumbalnom i sakralnom dijelu kičmene moždine. Sfinkter mokraćne cijevi, uz pomoć pudendalnog (sin.: genitalnog) živca, prima ne samo autonomnu, već i somatsku inervaciju, koja određuje voljno mokrenje.
Najviši centar regulacije čitavog sistema koji kontroliše mokrenje je mozak, u kojem se centar za mokrenje potonjeg nalazi u paracentralnom lobulu frontalnog režnja (pored centra stopala). Glavna funkcija centra mokrenja, uključujući i frontalni režanj, je ( !
dobrovoljna, svjesna) tonička inhibicija kontrakcije detruzora do najpovoljnijeg povoljnog trenutka za pražnjenje mjehura.
[pročitajte] članak "Uloga mozga u regulaciji procesa mokrenja" V.B. Berdičevski, A.A. Sufianov, V.G. Elishev, D.A. Barašin, Klinika za urologiju, Tjumenska država medicinska akademija» Ministarstvo zdravlja Rusije (časopis "Andrologija i genitalna hirurgija" br. 1, 2014)
Sljedeći centar u sistemu nervne kontrole mokrenja je centar smješten u mostu. Takođe ima naziv Barringtonova jezgra ili Nucleus Locus Coerulus (jezgro plavičaste mrlje). Centar je lokaliziran u ventralnom dijelu sive tvari koja se nalazi oko akvadukta. U stražnjem dijelu gume mosta razlikuju se dva područja interakcije: M-zona (prazna zona) i L-zona (zona akumulacije). Pontinski centar za mokrenje ima ulogu glavnog relejnog prekidača aferentnih i eferentnih impulsa između mozga i donjeg urinarnog trakta (mjehura, uretre). Takođe koordinira progresivno opuštanje sfinktera uretre i kontrakciju detruzora tokom mokrenja.
Donji centri (parasimpatički i simpatički) koji vrše ( ! nehotično, nesvjesno) čin mokrenja, smješten u kičmenu moždinu. Osim toga, u kičmenoj moždini postoje provodna nervna vlakna koja povezuju više (paracentralni lobuli, Barringtonova jezgra) i niže (spinalni centri) mokrenje. Parasimpatički centar za mokrenje nalazi se u sakralnom (sakralnom) dijelu kičmene moždine (u segmentima S2 - S4). Simpatički centar mokrenja nalazi se u torako-lumbalnoj kičmenoj moždini (u segmentima T9-10 - L2-3). Klasični koncept aktivnosti mokraćnog mjehura u cjelini pretpostavlja da je faza punjenja (opuštanje i kontrakcija detruzora, zatvaranje sfinktera) simpatička, a mokrenje (kontrakcija i opuštanje detruzora, otvaranje sfinktera) ostvaruju parasimpatičke strukture.
somatskih nerava. Kao što je već spomenuto, u kičmenoj moždini postoje provodna nervna vlakna koja povezuju viši i donji, spinalni, centri za mokrenje (u segmentima S2-4), što omogućava proizvoljnu kontrolu naniže nad činom mokrenja. Ova "veza" se ostvaruje piramidalnim (motornim) putevima. Od kičmene moždine do mokraćnog mjehura, daljnju vezu provode somatski (genitalni) živci, čija je glavna točka primjene vanjski sfinkter; osim toga, ovaj sfinkter se može proizvoljno kontrahirati, ali se refleksno opušta zajedno sa otvaranjem unutrašnjeg sfinktera na početku mokrenja. U osnovi, vanjski sfinkter osigurava zadržavanje urina (dobrovoljno, svjesno) uz povećanje pritiska u mjehuru.
Osetljiva inervacija bešike. Aferentna (idu od periferije ka centru) vlakna počinju u receptorima koji se nalaze u zidu mjehura i odgovaraju na istezanje. Punjenje mjehura refleksno povećava tonus mišića zida mjehura i unutrašnjeg sfinktera, koji su inervirani neuronima sakralnih segmenata (S2-4) i splanhničnim zdjeličnim živcima. Povećani pritisak na zid mjehura se percipira svjesno, jer dio aferentnih impulsa duž stražnjih moždina kičmene moždine juri ka centru mokrenja u moždanom deblu, koji se nalazi u retikularnoj formaciji blizu plavkastog mjesta. Iz centra mokrenja impulsi slijede do paracentralnog lobula na medijalnoj površini moždanih hemisfera i do drugih područja mozga.
Pretpostavlja se da se u procesu evolucije prvobitno formirani nervni sistem podijelio na životinjski i autonomni nervni sistem. Životinjski nervni sistem, povezan s djelovanjem osjetilnih organa i voljnih skeletnih mišića, osiguravao je prilagođavanje tijela na djelovanje faktora okoline. Njegove funkcije kontrolira svijest. Autonomni nervni sistem, regulacija aktivnosti unutrašnje organe, osiguralo je očuvanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Kao odgovor na Negativan uticaj vanjski faktori, mobilizirajući adaptivno-kompenzatorne mehanizme tijela, doprinijeli su obavljanju funkcija nervnog sistema životinja. Aktivnost autonomnog nervnog sistema odvijala se bez učešća svesti. Simpatički dio autonomnog nervnog sistema preuzeo je adaptaciju tijela na uslove okoline. Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema doprinio je održavanju postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Metasimpatički dio autonomnog nervnog sistema obezbjeđivao je urođeni automatizam organa i evolucijski je bio najstariji dio autonomnog nervnog sistema. Opseg njegove inervacije je ograničen i pokriva čisto šuplji organ. Ova autonomija intramuralnih ganglija, koja ima kompletan skup karika neophodnih za samostalnu refleksnu aktivnost - senzornu, asocijativnu, efektornu, je, takoreći, vlastiti "mozak" organa. Eksperiment pokazuje da je, imajući značajnu nezavisnost od centralne i periferne regulacije, metasimpatički nervni sistem u stanju da izvrši adekvatnu refleksnu aktivnost organa uz njegovu potpunu denervaciju. Dakle, svježe ekstirpirani mjehur životinje, kada se dovoljno napuni kroz uretru toplim fiziološkim rastvorom, može se spontano prazniti. Nisu svi naučnici spremni da prepoznaju razdvajanje metasimpatičkog nervnog sistema u samostalni deo nervnog sistema, smatrajući ga delom parasimpatičke inervacije bešike. Međutim, niko ne poriče da organ ima značajna autonomna svojstva.
Cijeli mehanizam akumulacije i pražnjenja mjehura je shematski kako slijedi.. U procesu fiziološke podrške radu donjeg urinarnog trakta, ljudsko tijelo stvara i održava određeni tonus prugasto-prugastih mišića prednjeg zida abdomena i perineuma. U ovim ugodnim uslovima, na osnovu prisustva autonomnih (nevoljnih, nekontrolisanih od strane svijesti) svojstava, mjehur polako akumulira urin u opušteni rezervoar detruzora. Somato-visceralni refleks osigurava proces zadržavanja urina primljenog za skladištenje kroz povećan tonus unutrašnjih i vanjskih sfinktera mjehura, kao i početni tonus mišića perineuma. Fiziološki tonus prugasto-prugastih mišića ljudskog tijela ukazuje na adekvatnu funkciju mozga, u okviru svjesne kontrole funkcije mokraćne bešike, u uslovima adaptacije ljudskog organizma na vanjski faktori ostani. Centralni nervni sistem istovremeno deluje korektivno na rad autonomnog nervnog sistema, čime se obezbeđuje održavanje homeostaze, uključujući i rezervoarske funkcije bešike. Fiziološki prevladava simpatikotonija mokraćne bešike. Detrusor opušten. Njegova veličina se polako prilagođava zapremini dolaznog urina. U ovom slučaju, vodeća funkcija simpatičkog nervnog sistema je nivelisanje intravezikalnog pritiska sinhronim povećanjem kapaciteta mokraćne bešike. Parasimpatički nervni sistem je u depresivnom stanju. Ne šalje impulse za kontrakciju detruzora i opuštanje unutrašnjeg sfinktera. Svi sistemi koji regulišu nakupljanje i zadržavanje urina su u stanju funkcionalne ravnoteže. Bešika je ispunjena urinom do fiziološki prihvatljivog nivoa. Nervni impulsi o tome kroz bočne vrpce kičmene moždine ulaze u paracentralne režnjeve moždanih hemisfera, neki od impulsa idu na suprotnu stranu. Svjesna regulacija mokrenja provodi se zbog nervnih impulsa iz motoričke zone moždane kore do motornih neurona prednjih rogova S2-4 segmenata. Da bi pokrenuo čin mokrenja, mozak daje komandu trbušnim mišićima da se kontrahuju, a istovremeno i mišićima vanjskog sfinktera mokraćne bešike kako bi se osiguralo da se ovaj proces neometa. Ostvaruje se somato-visceralni refleks. Ovaj impuls istovremeno ima pokretački efekat na metasimpatički deo nervnog sistema bešike i korektivno dejstvo na druge autonomne centre. Simpatička dominacija blijedi, a mjehur dolazi pod utjecaj parasimpatičke inervacije. Počinje faza parasimpatikotonije mokraćne bešike. Pod uticajem acetilholina (medijatora parasimpatičkog nervnog sistema), detruzor se kontrahuje, unutrašnji sfinkter bešike se opušta. Sve se dešava brzo, sinhrono, a cijela količina nakupljenog urina napušta mjehur. Mozak je obaviješten od strane vanjskih kontrolnih organa (sluh, vid, taktilni osjećaji) o završetku čina mokrenja. Viscero-somatski refleks izaziva kontrakciju mišića perineuma i opuštanje prednjeg trbušnog zida, s njihovim naknadnim prelaskom u fiziološki tonski režim. Istovremeno, autonomne funkcije mjehura su stavljene pod zaštitu vegetativnih centara koji prate novi proces punjenja mjehura u okviru održavanja homeostaze ljudskog organizma.
U životnom prostoru osobe dominira sistem za zadržavanje mokraće, pretežno regulisana simpatičkom podjelom autonomnog nervnog sistema. Svjesni osjećaj punoće mokraćne bešike posredovan je istezanjem zida organa povećanjem zapremine urina tokom faze punjenja. Istovremeno, osjetljivi impulsi iz receptora koji se nalaze u njegovom zidu ulaze u sakralnu kičmenu moždinu duž karličnog živca. Zatim se šalju duž prednjeg i stražnjeg stupa kičmene moždine do centara za mokrenje koji se nalaze u predjelu mosta i moždane kore. Mozak je opremljen vanjskim kontrolnim organima koji procjenjuju trenutnu vitalnu situaciju. Ako za određeno vrijeme postoji odgovarajuća situacija za određenog pojedinca, tada mozak, koji osjeća potrebu za mokrenjem, određenim radnjama inicira početak čina mokrenja. Istovremeno, trbušni mišići, inervirani interkostalnim živcima, glatko su napeti, a mišići perineuma su opušteni zbog eferentnih somatskih impulsa koji do cilja dopiru duž pudendalnog živca. Ovo je svjesna i kontrolirana faza mokrenja. Nadalje, ovaj somatski impuls potiskuje simpatičku dominaciju mokraćnog mjehura, što osigurava sporo nakupljanje mokraće, i aktivira parasimpatički utjecaj na organ kroz eferentne puteve karličnog živca za brzo i iscrpno pražnjenje potonjeg.
Nedostatak ugodnih uslova za čin mokrenja čini osobu voljnom odlukom da potisne somatske impulse u vidu nagona za mokrenjem i prenese naredbu simpatičke inervacije da nastavi proces nakupljanja mokraće pokrenut neurotransmiterom norepinefrinom. Sljedeći nagon za mokrenjem također se može poklopiti s nedostatkom odgovarajućih uslova. Još jednom, mozak potiskuje reakcije kičmene moždine kako bi izvršio proces oslobađanja bešike od sve veće količine urina. Poriv ponovo prestaje da bude relevantan za ljudsko ponašanje. Treći nagon za mokrenjem uznemirava mozak na granici kapaciteta mjehura. Još uvijek nema uslova za mokrenje. Svest i vaspitanje ne dozvoljavaju ispunjenje traženog fiziološkog čina. Međutim, osoba osjeća da se više ne može oduprijeti sve većem pritisku mokraće na kontrolirane mišiće perineuma, uretre, a snažan mlaz, takoreći, postupno napušta urinarni trakt. Ovo je rezultat imperativnog nagona za mokrenjem, koji, zanemarujući zabranjene napore svijesti i zabranjujući koordinirajući utjecaj autonomnog nervnog sistema, navodi autonomni metasimpatički nervni sistem da hitno i efikasno oslobodi mjehur od "opasnog po život" zapreminu urina. I samo blago rumenilo srama će ukazati na prisilnu neposlušnost mjehura centralne i vegetativne vertikale kontrole nervnog sistema.
Mokrenje (mikcija) je čin pražnjenja. Kod zdrave odrasle osobe prvi nagon za mokrenjem javlja se kada se u mjehuru nakupi 150 ml mokraće. Sa zapreminom od 300-500 ml, nagon postaje izražen, nepodnošljiv. Normalan broj mokrenja dnevno kod osobe kreće se od 4 do 7 puta. Odmah treba reći da su prikazane brojke prosječne. U određenoj mjeri, akumulativne i evakuacijske funkcije mjehura mogu značajno varirati i zavise od različitih faktora: brzine punjenja mjehura, individualnih karakteristika, temperature okoline i psihičkog stanja.
Mehanizam
Prilikom punjenja mjehura dolazi do istezanja njegovih zidova, što dovodi do iritacije receptora. U tom slučaju, nervni impulsi se šalju iz mokraćnog mjehura do centra mokrenja, koji se nalazi u leđnoj moždini. Što se zid mokraćne bešike više rasteže, impulsi postaju sve izraženiji. Kada se dostigne volumen od 150 ml kod odrasle osobe, aktivira se centar u kičmenoj moždini. To dovodi do refleksne napetosti mišićnog sloja mjehura i istovremenog opuštanja unutrašnjeg sfinktera (mehanizam za zaključavanje koji se nalazi u vratu mjehura). Otvaranje unutrašnjeg sfinktera i punjenje inicijalnog dijela pokreće drugi refleksni luk, što dovodi do opuštanja vanjskog (voljnog) sfinktera.
U ovoj fazi dolazi do mokrenja kod novorođenčeta, dok odrasla osoba može zadržati urin do određene granice. Zadržavanje urina za odraslu osobu je stečena sposobnost, a ostvaruje se formiranjem u mozgu u periodu sociokulturne adaptacije višeg centra. mokrenje.
Kontrolni uticaj mozga:
- Suzbijanje čina M:
- Ima konstantan slab inhibitorni efekat na proces M.
- Može dovesti do izraženije kontrakcije vanjskog sfinktera. S jedne strane, pomaže zadržavanju mokraće čak i uz izražen nagon, s druge strane, zahvaljujući tome, osoba ima priliku zaustaviti već započeto mokrenje.
- Jačanje čina M: zbog aktivacije centra u kičmenoj moždini, i još većeg opuštanja vanjskog sfinktera.
Na ovaj način, čin mokrenja, koji se kod novorođenčeta javlja refleksno, kod odrasle osobe je pod kontrolom više nervne aktivnosti i poprima proizvoljan karakter.
Kulturne karakteristike:
- u većini zemalja i kultura čin mokrenja je strogo regulisan (zabranjeno je mokrenje na javnim i neprikladnim mestima);
- M.-ov čin kod muškaraca i žena je različit: muškarci mokre stojeći, žene - sjedeći ili polusjedeći. Izuzetak su zemlje koje ispovijedaju islam, gdje muškarci, kao i žene, vrše mikciju u sjedećem položaju. U ovom slučaju, to je zbog određenih higijenskih zahtjeva.
Pročitajte:
|
Mjehur je nespareni organ koji služi za akumulaciju mokraće koja kontinuirano dolazi iz mokraćovoda i obavlja funkciju evakuacije – mokrenje. Ima nedosljedan oblik i veličinu, ovisno o stepenu punjenja urinom. Kapacitet mu je individualan i kreće se od 250 do 700 ml.
Bešika se nalazi u predelu karlice iza pubične simfize. Odnos bešike sa drugim organima kod muškaraca i žena je različit. Kod muškaraca uz njega se nalaze rektum, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda, a kod žena cerviks i vagina.
Mjehur je podijeljen na vrh, fundus i tijelo. Mjesto njegovog prijelaza u uretru je vrat. Zid mokraćne bešike se sastoji od tri membrane: mukozne, mišićne i spoljašnje (serozne). Sluzokoža je pokretna i formira brojne nabore, koji se izglađuju pri istezanju mjehura. U donjem dijelu, lokacija je parcela u obliku trokuta, bez nabora. Njegovo ime je Lieto trougao. Ovdje se sluznica čvrsto spaja sa mišićnom membranom. Vrhovi trokuta su otvori mokraćovoda i ušća uretre.
Mišićni sloj ima 3 sloja: vanjski i unutrašnji - uzdužni i srednji - kružni. Ovaj omotač se često naziva mišićem za izbacivanje urina. U predjelu ušća uretre, kružni sloj formira sfinkter mokraćne bešike, koji igra važnu ulogu u zadržavanju mokraće.
mehanizam mokrenja. Mjehur je ispunjen urinom do određenih granica bez promjene intravezikalnog pritiska. Daljnjim nakupljanjem urina pritisak počinje rasti i u određenom trenutku dolazi do iritacije receptora njegove sluzokože i mišićne membrane. Nadalje, uključivanje jednog ili drugog mehanizma mokrenja ovisi o dobi osobe i njegovoj individualne karakteristike. Kod dojenčadi ovaj proces kontrolira samo kičmena moždina. Daje signal i mjehur se automatski prazni, unutrašnji sfinkter se skuplja i opušta.
Otprilike od druge godine života formira se centar mokrenja u korteksu frontalnih režnjeva, što vam omogućava da odgodite mokrenje na neko vrijeme, ili obrnuto, da ga obavite, čak i kada mjehur nije pun. Kontrakcija vanjskog sfinktera može odgoditi mokrenje ili prekinuti protok koji je već započeo.
Nemoguće je dugo odgoditi mokrenje. Kod kritičnog punjenja mjehura svi sfinkteri se opuštaju i slijedi pražnjenje.
Nehotično mokrenje kod starije djece i odraslih, kao i mokrenje u krevet (enureza), ukazuju na oštećenje nervnog sistema i zahtijevaju poseban pregled i liječenje.
