12282 0
Anomálie u chlapcov
Kožná fistula
Kožná fistula je nízky variant anomálie. Rektum je v tomto prípade lokalizovaný hlavne v rámci zvieracieho mechanizmu. Len jeho najspodnejšia časť je posunutá dopredu. Niekedy sa fistula neotvorí na perineu, ale pokračuje ako subepiteliálny priechod pozdĺž strednej čiary, ktorý sa otvára kdekoľvek v stehu perinea, miešku alebo dokonca na spodnej časti penisu. Diagnóza je stanovená na základe rutinného vyšetrenia perinea a nie sú potrebné žiadne ďalšie výskumné metódy.
A, perineálna fistula. B, Rectouretrálna (bulbárna) fistula.
Análna stenóza je vrodené zúženie konečníka a často sa kombinuje s miernym predným posunutím konečníka. Mekónium sa uvoľňuje vo forme úzkeho prúžku.
análna membrána
Pri tomto zriedkavom type defektu je v mieste konečníka tenká membrána, cez ktorú presvitá mekónium. Liečba pozostáva z resekcie tejto membrány alebo v prípade potreby z anoplastiky.Rektoretrálna fistula môže ústiť do močovej trubice v oblasti jej spodnej, bulbóznej (bulbárnej) časti alebo hornej (prostatickej) časti. Priamo nad fistulou sú konečník a močová trubica spojené spoločnou stenou, čo je veľmi dôležité a treba to brať do úvahy pri vykonávaní operácie. Rektum je zvyčajne rozšírené a obklopené (zozadu a zboku) vláknami zdvíhača. Medzi ním a kožou hrádze sú priečne pruhované svaly, nazývané svalový komplex. Keď sa tieto vlákna stiahnu, koža okolo análnej jamky sa zdvihne.
A, Rekturetrálna (prostatická) fistula. B, Rektovezikálna (do hrdla močového mechúra) fistula
Na úrovni kože, pozdĺž strednej čiary, po jej stranách sú takzvané parasagitálne svalové vlákna. S nízkymi uretrálnymi fistulami sú svaly, krížová kosť, stredný sulcus a análna jamka zvyčajne dobre vyvinuté. S vysokými fistulami sú svaly slabo vyvinuté, existujú anomálie krížovej kosti, ochabnuté perineum, stredný sulcus nie je vyjadrený a análna jamka prakticky nie je definovaná. Z tohto pravidla však existujú výnimky. Pri retoretrálnej fistule sa mekónium často uvoľňuje z močovej trubice - nepochybný dôkaz prítomnosti tohto variantu defektu.
Rektovezikálna fistula
Pri tejto forme defektu sa konečník otvára do hrdla močového mechúra. Prognóza v takýchto prípadoch je zvyčajne nepriaznivá, pretože levator, svalový komplex a vonkajší zvierač sú zvyčajne nedostatočne vyvinuté. Krížová kosť je často deformovaná a má známky dysgenézy. Nedostatočne vyvinutá je aj takmer celá panva. Perineum je zvyčajne ochabnuté, so zjavným nedostatočným rozvojom svalov. K tomuto variantu defektu patrí 10 % všetkých análnych atrézií.Anorektálna agenéza bez fistuly
Napodiv, ale u väčšiny pacientov s touto zriedkavou formou defektu sú krížové kosti a svaly dobre vyvinuté. Rektum končí asi 2 cm od kože hrádze. Prognóza funkcie čriev je vo všeobecnosti dobrá. Medzi konečníkom a močovou trubicou je aj pri absencii fistuly tenká spoločná stena – tento anatomický znak tohto variantu defektu je veľmi dôležité brať do úvahy pri operácii.atrézia konečníka
Pri tejto extrémne vzácnej anomálii u chlapcov môže konečník slepo končiť (atrézia) alebo byť dlhodobo zúžený (stenóza). Horná "slepá" časť konečníka je rozšírená, zatiaľ čo jeho spodná časť je úzky análny kanál hlboký 1-2 cm. Táto forma defektu sa vyskytuje u 1 % všetkých anorektálnych anomálií. Zvyčajne sú v takýchto prípadoch prítomné všetky anatomické štruktúry potrebné na zabezpečenie normálnej funkcie uzamykacieho mechanizmu a prognóza je zodpovedajúco výborná. Keďže análny kanál je u takýchto detí dobre vyvinutý, citlivosť anorektálnej zóny je úplne zachovaná. Svalové štruktúry sú zvyčajne takmer úplne normálne.Anomálie u dievčat
Kožná (perineálna) fistula
Z chirurgického a prognostického hľadiska je táto bežná malformácia ekvivalentom kožnej fistuly u chlapcov. Pri tejto forme anomálie sa konečník nachádza vo vnútri zvieracieho mechanizmu, s výnimkou jeho najnižšej časti, ktorá je posunutá dopredu. Rektum a vagína sú od seba dobre oddelené.vestibulárna fistula
Pri tomto závažnom defekte býva prognóza z hľadiska funkcie čriev dobrá, ak je samozrejme operačný zákrok správne a šikovne vykonaný. Moje skúsenosti však ukazujú, že takíto pacienti často prichádzajú z iných zdravotníckych zariadení, kde už majú za sebou neúspešnú operáciu. Pri tomto variante defektu sa črevo otvára priamo za panenskou blanou v predsieni pošvy. Tesne nad fistulou sú konečník a vagína oddelené len tenkou spoločnou stenou. U takýchto pacientov sú svaly a krížová kosť zvyčajne dobre vyvinuté a inervácia nie je narušená. Avšak v niektorých prípadoch s touto formou defektu dochádza k nedostatočnému rozvoju krížovej kosti.
Typy anomálií u dievčat.
A, perineálna fistula. B, vestibulárna fistula
Deti s týmto variantom anomálie sú často odosielané chirurgovi s diagnózou rektovaginálnej fistuly. Formu defektu je možné presne identifikovať na základe klinických údajov pri bežnom, no veľmi starostlivom vyšetrení hrádze a genitálií novorodenca. Mnoho detských chirurgov koriguje túto anomáliu bez ochrannej kolostómie a často celkom úspešne. Infekcia hrádze však niekedy vedie k ruptúre análnych anastomóznych stehov, recidíve fistuly, čo následne vedie k rozvoju ťažkých fibrotických zmien, na ktorých sa môže podieľať sfinkterový mechanizmus.
V tomto prípade sa už stráca možnosť dosiahnutia optimálnych funkčných výsledkov, pretože opakované operácie nemôžu poskytnúť tak priaznivú prognózu ako úspešne vykonaná primárna intervencia. Preto sa dôrazne odporúča ochranná kolostómia, po ktorej nasleduje obmedzená sagitálna plastika zadnej časti ako druhý a posledný krok.
Vaginálna fistula
Keďže pri tomto zriedkavom variante defektu je konečník spojený s dolnou alebo hornou časťou vagíny, je možné diagnostikovať túto formu pri vylučovaní mekónia cez panenskú blanu u novorodenca. Ďalším istým znakom potvrdzujúcim diagnózu je defekt v oblasti zadnej časti panenskej blany. Táto anomália je veľmi zriedkavá.Anorektálna agenéza bez fistuly z hľadiska taktiky a prognózy liečby absolútne zodpovedá rovnakému variantu anomálie u chlapcov, ale oveľa bežnejšia je u dievčat.
Pretrvávajúca kloaka u dievčat je mimoriadne zložitý defekt, pri ktorom sa konečník, vagína a močové cesty spájajú do jedného kanála. Diagnózu možno s istotou stanoviť na základe klinických nálezov. Malo by to byť podozrenie, keď novonarodené dievča s atréziou konečníka má veľmi malé genitálie. Pri starostlivom chove pyskov ohanbia je na hrádzi vidieť jediný otvor. Dĺžka spoločného kanálika sa pohybuje od 1 cm do 7 cm a má veľký význam z hľadiska operačnej techniky a prognózy. Ak dĺžka spoločného kanálika presahuje 3,5 cm, ide zvyčajne o najťažší variant anomálie, pri ktorej je mobilizácia vagíny veľmi obtiažna, a preto je niekedy potrebné použiť rôzne metódy vaginálnej plastickej chirurgie.
Druhy kloaky.
A, Kombinácia s hydrokolposom. B, Zdvojnásobenie vagíny a maternice
V prípadoch, keď dĺžka spoločného kanálika nepresahuje 3,4 cm, možno najčastejšie vykonať primárnu radikálnu zadnú sagitálnu plastiku bez laparotómie. Niekedy sa konečník otvára vysoko v oblasti vaginálnej klenby. V tomto prípade je na mobilizáciu čreva potrebné doplniť zásah laparotómiou. Pomerne často býva vagína pretiahnutá a naplnená hlienovými sekrétmi (hydrokolpos). Pretiahnutá vagína stláča vesikálny trojuholník, čo často vedie k rozvoju megaureteru.
Na druhej strane prítomnosť veľkej vagíny uľahčuje jej plastickú operáciu, keďže je k dispozícii dostatočné množstvo tkaniva použiteľného na rekonštrukciu. Pri kloakálnych defektoch sú septa alebo zdvojenie vagíny a maternice, vyjadrené v rôznej miere, celkom bežné. V tejto situácii sa konečník zvyčajne otvára medzi dvoma vaginami. Pri nízkych kloakálnych malformáciách je krížová kosť zvyčajne dobre vyvinutá, perineum vyzerá normálne, svaly sú správne formované a inervácia nie je narušená. V súlade s tým je prognóza najčastejšie priaznivá.
Zmiešané anomálie
Do tejto skupiny patria nezvyčajné a bizarné varianty anorektálnych defektov, z ktorých každý predstavuje pre chirurga veľmi náročnú úlohu a spôsoby liečby, ako aj prognóza sú mimoriadne variabilné. Samozrejme, na zmiešané anomálie nemôže existovať jediný „recept“. Každý prípad si vyžaduje čisto individuálny prístup.Kombinované zlozvyky
Krížová kosť a chrbtica
Spomedzi defektov kombinovaných s anorektálnymi anomáliami sú najčastejšie sakrálne deformity, zvyčajne vo forme absencie jedného alebo viacerých krížových stavcov. „Prolaps“ jedného stavca má malú prognostickú hodnotu, zatiaľ čo absencia viac ako dvoch stavcov je zlým prognostickým znakom z hľadiska funkcie anorektálneho aj močového obturátorového mechanizmu.Žiaľ, neexistujú žiadne definitívne údaje o frekvencii a význame iných anomálií krížovej kosti, ako sú hemivertebrae, asymetrická krížová kosť, jej skrátenie, zadný výbežok a „polosacrum“. V druhom variante („polosacrum)“ sa zvyčajne zaznamenáva výrazná nedostatočnosť funkcie anorektálneho zvierača. "Vysoké" anomálie chrbtice sú vyjadrené najmä v prítomnosti hemivertebrov v torakolumbálnej oblasti, ktorých úloha z hľadiska vplyvu na anorektálnu a močovú kontrolu nie je dostatočne jasná.
Genitourinárne anomálie
Frekvencia anomálií spojených s anorektálnymi malformáciami urogenitálneho systému (MP) sa pohybuje od 20 do 54%. Takýto veľký rozsah sa vysvetľuje rozdielmi v presnosti a dôkladnosti urologického vyšetrenia pacientov. Podľa mojich údajov má 48 % pacientov s anorektálnymi anomáliami (55 % dievčat a 44 % chlapcov) sprievodné defekty MP. Tieto čísla nemusia presne odzrkadľovať skutočný výskyt sprievodných lézií močového traktu, pretože sa zvyčajne musím vysporiadať s najkomplexnejšími anorektálnymi anomáliami.Čím vyššie je anorektálny defekt lokalizovaný, tým častejšie sa kombinuje s urologickými anomáliami. U pacientov s pretrvávajúcou kloakou alebo rektovezikálnou fistulou je MP systém postihnutý v 90 % prípadov. Naopak, u detí s nízkymi formami (perineálna fistula) sú v 10 % prípadov zaznamenané sprievodné urologické defekty. Pri kombinovaných malformáciách anorektálneho a močového traktu sú hlavnými príčinami vysokého výskytu komplikácií a vysokej úmrtnosti spravidla hydronefróza, urosepsa a metabolická acidóza, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zníženia funkcie obličiek.
To všetko zdôrazňuje potrebu veľmi dôkladného urologického vyšetrenia pacientov s vysokými formami anorektálnych defektov. Okrem toho by sa toto vyšetrenie malo samozrejme vykonať pred kolostómiou. Pri výskyte rektovaginálnej alebo retouretrálnej fistuly je potrebné aj urologické vyšetrenie, ktoré si však nevyžaduje takú urgentnosť a pri nízkych variantoch defektu možno spravidla odložiť a odobrať následne podľa individuálnych indikácií.
K.U. Ashcraft, T.M. Držiak
vrodená kloaka
Anomália vývoja, pri ktorej sa konečník a močová trubica (u dievčat a vagína) otvárajú smerom von jedným spoločným otvorom.
Zdroj: "Populárna lekárska encyklopédia"
lekárske termíny. 2000 .
Pozrite sa, čo je „kongenitálna kloaka“ v iných slovníkoch:
- (pretrvávajúca kloaka, anogenitálna štrbina) najkomplexnejšia malformácia anorektálnej oblasti, charakterizovaná splynutím močovej trubice, vagíny a konečníka do jedného kanála, ktorý ústi v oblasti genitálnej štrbiny v mieste vpichu. externá ... ... Wikipedia
- (c. congenita) vývojová anomália, pri ktorej sa konečník, močová trubica (u dievčat a vagína) otvára smerom von jedným spoločným otvorom... Veľký lekársky slovník
- (rektum) distálne hrubé črevo umiestnené v zadnej panve a končiace v perineu. U mužov je pred P. to. prostata, zadný povrch močového mechúra, semenné vačky a ampulky ... ... Lekárska encyklopédia
Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho prosím podľa pravidiel formátovania článkov. Poro ... Wikipedia
KLITORIS- KLITOR, lovec (clitoris), je orgán vonkajších pohlavných častí ženy. K. sa nachádza v hornom rohu genitálnej štrbiny, priamo pod ohanbím, tu vystupuje hlavičkou v podobe malej tupej papily (obr. 1). K. začína dvoma ......
MOČOVOD- (močovod), vylučovací kanál obličky. Z hľadiska embryologického vývoja močového systému u človeka môžeme hovoriť o primárnom a sekundárnom M. Pri dvoch primárnych, po sebe nasledujúcich obličkových formáciách (pronefros a mesonefros) zohráva úlohu ... ... Veľká lekárska encyklopédia
BLADDER- MOČOVÝ MECHÚR. Obsah: I. Fylogenéza a ontogenéza............119 II. Anatómia...................120 III. Histológia ............................127 IV. Metódy výskumu M. n .......... 130 V. Patológia ................... 132 VI. Operácie na M. p ... Veľká lekárska encyklopédia
PĽÚCA- PĽÚCA. Pľúca (lat. pulmones, gr. pleumon, pneumon), orgán vzdušného suchozemského dýchania (pozri) stavovcov. I. Porovnávacia anatómia. Pľúca stavovcov sú už dostupné ako dodatočné orgány na dýchanie vzduchu u niektorých rýb (pri dipnoe, ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Vrodená kloaka je zriedkavá malformácia vnútromaternicového vývoja. Toto ochorenie je však jednou z najkomplexnejších anomálií vo vývoji anorektálnej oblasti. Vrodená kloaka sa vyskytuje iba u dievčat a je charakterizovaná splynutím vagíny, močovej trubice a konečníka do jedného spoločného kanálika, ktorý ústi v oblasti genitálnej štrbiny, kde by mala byť vagína alebo vonkajší otvor močového traktu. Nachádza.
Diagnostika a klinický obraz vrodenej kloaky
Vrodená kloaka je diagnostikovaná ihneď po narodení dieťaťa. U novorodených dievčat vo vrodenej kloake úplne chýba konečník. Okrem toho je zrejmý silný nedostatočný rozvoj vonkajších pohlavných orgánov. V genitálnej oblasti dieťaťa je výrastok, ktorý vizuálne pripomína klitoris, a za týmto výrastkom je jediný otvor, cez ktorý sa vypúšťa moč a mekónium. U novorodenca s takouto anomáliou sú výrazné ťažkosti pri vyprázdňovaní čriev. Existujú prípady, keď sa klitoris a stydké pysky vyvíjajú normálne, čo môže viesť k fatálnej lekárskej chybe - diagnostike atrézie s fistulami a chirurgickému zákroku zodpovedajúcemu tomuto ochoreniu. Napraviť následky takejto operácie pre novorodenca s vrodenou kloakou je takmer nemožné.
Vrodenú kloaku možno charakterizovať určitými znakmi, a preto sa delí na dva hlavné typy. Prvý typ vrodenej kloaky implikuje prítomnosť krátkeho spoločného kanálika, v ktorom je väčšinou zachovaná vagína a dĺžka kloaky nie je väčšia ako 2-3 cm. Druhá forma vrodenej kloaky sa vyznačuje dlhým kanál, kde dĺžka kloaky je od 5 do aplastickej. Okrem toho existujú prechodné formy vývojových anomálií, ktorých ukazovatele sú medzi týmito dvoma hlavnými formami ochorenia.
Ako už bolo uvedené vyššie, diagnostika ochorenia nie je obzvlášť náročná a vykonáva sa ihneď po narodení dieťaťa. Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov dieťaťa, berúc do úvahy prítomnosť jediného otvoru v perineu, je hlavným dôvodom podozrenia na prítomnosť vrodenej kloaky u novorodenca. Všetky ďalšie štúdie, najmä rádiografia, sú iba objasňujúcimi opatreniami, počas ktorých sa určuje špecifická anatómia existujúcej malformácie vnútromaternicového vývoja. Existuje vzťah medzi dĺžkou kloaky a úrovňou zložitosti liečby: čím je kanálik dlhší, tým je jeho liečba náročnejšia a prognóza vyliečenia pacienta je pochybnejšia. Liečba choroby je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že táto malformácia sa zriedkavo vyskytuje v nezávislej forme. Vrodená kloaka, najmä s dlhým kanálom, je spravidla kombinovaná s malformáciami močových ciest a obličiek. Dieťaťu s vrodenou kloakou treba priradiť kompletné urologické vyšetrenie.
Liečba vrodenej kloaky
Vrodená kloaka sa lieči iba chirurgickou intervenciou. A stojí za zmienku, že operácie spojené s odstránením kloaky patria medzi najťažšie v oblasti detskej koloproktológie. Preto sa takéto chirurgické zákroky vykonávajú výlučne na špecializovaných oddeleniach. Novorodenecké obdobie si vyžaduje povinné zavedenie kolostómie na priečnom a sigmoidálnom hrubom čreve, a to aj v prípade, že vyprázdňovanie čreva prebieha bez ťažkostí. Hlavným dôvodom potreby tejto operácie je riziko vzniku pyelonefritídy pri pretrvávaní defekácie cez kloakálny kanál. Potom sa uskutoční radikálna chirurgická intervencia, ktorú možno vykonať najskôr po dosiahnutí šiestich mesiacov veku dieťaťa. Operácie na odstránenie vrodenej kloaky sa spravidla vykonávajú v 2 etapách. Prvá fáza zahŕňa vytvorenie vagíny z distálneho segmentu atrezovaného rekta, ako aj vykonanie proktoplastiky s vytvorením konečníka. Druhá fáza sa uskutočňuje vo vyššom veku a zahŕňa vytvorenie vchodu do novovytvorenej vagíny. K dnešnému dňu existuje veľa možností operácií na odstránenie vrodenej kloaky. V každom prípade závisí technika operácie od vlastného vývoja kliniky a typu anomálie. Ale všetci špecialisti v tejto oblasti majú jednotný názor, že abdominoperineálna proktoplastika nemá zmysel bez simultánnej vaginálnej plastiky.
Dôsledky a výsledky liečby vrodenej kloaky
Výsledok operácie do značnej miery závisí od anatomickej formy vrodenej kloaky. V prítomnosti nízkej formy, charakterizovanej krátkym kanálom kloaky, môžu byť výsledky operácie veľmi pozitívne. Z dievčat, ktoré podstúpili takúto operáciu, vyrastajú absolútne fyziologicky normálne ženy. Môžu viesť normálny sexuálny život a tiež nemajú problémy so zadržiavaním výkalov a moču. Vysoký defekt, sprevádzaný ťažkou apláziou vagíny, spravidla nedáva také pozitívne výsledky pri liečbe. Operovaní pacienti môžu mať fekálnu a močovú inkontinenciu. No najväčšou prekážkou úspešnej liečby vrodenej kloaky môže byť chyba v štádiu diagnostiky ochorenia, keď dieťa podstúpi operáciu na odstránenie fistulóznej atrézie.
Vrodená kloaka je vrodená chyba vo vývoji anorektálnej oblasti, ktorá sa vyznačuje splynutím rekta, vagíny a močovej trubice do jedného spoločného kanála. Táto patológia je typická pre dievčatá, ale veľmi zriedkavo sa rodia chlapci, u ktorých sa konečník a močová trubica (močová trubica) spájajú a vystupujú s jediným otvorom v perineu.
Dôvody
Príčiny vrodenej kloaky sú vplyv nepriaznivých faktorov na telo ženy počas skorého tehotenstva.
Ukladanie a tvorba vnútorných orgánov v embryu sa vyskytuje v prvých týždňoch tehotenstva. Kloaka je jedným zo štádií vývoja tráviaceho a močového systému v embryu, ktoré je v 4. týždni tehotenstva rozdelené na dve trubice. Z prednej trubice sa ďalej vyvíjajú orgány močového systému a zo zadnej trubice konečný úsek hrubého čreva. Ak v tomto období pôsobí na organizmus tehotnej ženy akýkoľvek nepriaznivý faktor (ionizujúce žiarenie, toxíny, chemikálie a pod.), nedôjde k deleniu a dieťa sa narodí so zachovanou kloakou.
Je dokázané, že takáto anomália vývoja sa vyskytuje trikrát častejšie u novorodencov, ktorých matky počas tehotenstva užívali alkohol a drogy.
Klinický obraz
Charakteristické znaky novorodencov s vrodenou kloakou sú:
- Absencia konečníka.
- Znateľné nedostatočné rozvinutie vonkajších genitálií.
- Priechod moču a mekónia cez jediný otvor v perineu.
- Pri vyprázdňovaní čriev sú ťažkosti.
- Vrodenú kloaku často sprevádzajú komorbidity, najmä malformácie obličiek a močových ciest.
V závislosti od tvaru a veľkosti spoločného kanála existuje niekoľko typov žúmp:
- Typ 1 – ultranízka kloaka. Pri tomto type sa ženské pohlavné orgány tvoria normálne, spoločný kanál je veľmi krátky.
- Typ 2 - kloaka nízkeho tvaru, dĺžka spoločného kanálika je menšia ako 3 cm.
- Typ 3 - kloaka vysokého tvaru, dĺžka spoločného kanálika presahuje 3 cm.
- Typ 4 - konečník a vagína prúdia do močového mechúra.
Diagnostika
Patológiu môžete rozpoznať aj počas tehotenstva pomocou ultrazvuku, ale konečná diagnóza sa robí pri narodení. Zohľadňujú sa údaje o externom vyšetrení, údaje z röntgenového žiarenia. Na určenie tvaru kloaky pomocou cystoskopu sa vykonáva kloakoskopia. Vzhľadom na to, že táto patológia je často sprevádzaná inými malformáciami, vykonáva sa vylučovacia urografia a ultrazvuk vnútorných orgánov.
Je potrebné odlíšiť vrodenú kloaku s.
Liečba
Liečba vrodenej kloaky je účinná iba v nemocničnom prostredí. Operácie na odstránenie kloaky sa považujú za najťažšie, vyžadujú si dostatočné skúsenosti a vysokú profesionalitu. Objem a spôsoby chirurgickej liečby závisia od tvaru kloaky. Operácie sa zvyčajne vykonávajú v niekoľkých fázach, v ranom veku a počas puberty. Priaznivejšia prognóza je u pacientov 1. a 2. typu, ktorí sú po liečbe fyziologicky kompletní a vedú normálny život. V prípade 3. a 4. typu nie je výsledok liečby taký priaznivý. Operovaní pacienti trpia fekálnou a močovou inkontinenciou.
Prevencia
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku vrodenej kloaky sú zamerané na:
- Udržiavanie zdravého životného štýlu pred a počas tehotenstva (užívanie alkoholu a drog).
- Zníženie alebo úplné odstránenie vplyvu škodlivých faktorov prostredia (fyzikálne, chemické, biologické).
- Dodržiavanie režimu práce a odpočinku tehotnej ženy (mierny pracovný režim, prechod z rizikovej výroby atď.).
- Zdravá strava.
- Včasné plánovanie a príprava na počatie.
