34.2. ДЕФОРМАЦИИ НА ВЪНШНИЯ НОС
Анатомично външен нос (ориз.16.5.1) включва: корен, гръб, връх, крилаи подвижна част на носната преграда. кожни прегради (колумела) образуван от два медиални крака на големите аларни хрущяли и се разделя ноздрите.Под ръба на носните кости под формата на покрив идва хрущялният скелет на външния нос - странични (странични) хрущяли.Тези хрущяли в страничната посока преминават във фиброзна тъкан, която отива до краищата на костите на пириформения отвор и аларните хрущяли. На върха на носа и носните крила има хрущялна основа - голям аларен хрущял,което образува два крака - страничен(широк, разположен в крилото на носа и е ръбът на носните отвори - ноздри) и медиален(тесен, навлиза в кожната преграда). Върхът на носа се образува от медиалната крура на големите аларни хрущяли. В задния ръб на страничния кръст на големия алурен хрущял са малки аларни хрущяли(сезамоиден хрущял).
Ориз.34.2.1. Едностранна (дясна) гърбица на страничната част на носа.
Кожата на гърба и корена на носа е тънка и подвижна. В областта на върха и крилата на носа кожата е по-дебела и съдържа големи мастни жлези, плътно споени с перихондриума. Епителният слой на кожата по ръбовете на крилата на носа преминава в областта на ноздрите до вътрешната повърхност на носа. Тази област се нарича преддверието на носната кухина.Кожата на преддверието на носната кухина съдържа косми и мастни жлези.
Костно-хрущялният скелет на носа е покрит навсякъде от надкостницата и надхрищницата. Между кожата и периоста (perchondrium) има тънък слой подкожна тъкан. В областта на върха и крилата на носа перихондриумът е плътно споен с кожата. Отвътре носната кухина е облицована с лигавица, под която има слой от рехави влакна. Мускулите на външния нос при човека са рудиментарни и нямат голямо практическо значение. Те играят известна роля в стесняването и разширяването на външните носни отвори, ограничени от подвижните крила на носа и в издърпването на крилата на носа надолу.
носна преграда(назална преграда) - вертикална пластина, която разделя носната кухина на две половини и се състои от костни и хрущялни части. В долната и задната част той е представен от костни образувания: носния гребен на палатиновия израстък на горната челюст, перпендикулярната плоча на етмоидната кост (в задната горна област) и вомера (в задната долна област) . В предните части тези костни образувания са в съседство с четириъгълния хрущял на носната преграда, чийто горен ръб образува предната част на гърба на носа. В предно-долната (дистална) част хрущялът на носната преграда приляга към медиалната крура на големите аларни хрущяли, които заедно с кожната част на носната преграда (columella) съставляват подвижната му част.
Ориз.34.2.2. Двустранна гърбица на страничната част на носа (а - изглед отпред, b - изглед отстрани).
Ориз.34.2.3. Посттравматична гърбица на костно-хрущялната част на гърба на носа
(a - страничен изглед, b - изглед отпред).
кръвоснабдяваневъншният нос се извършва за сметка на ъгловата артерия (от предната лицева артерия), горната офталмологична артерия и артерията на гърба на носа (от външната максиларна артерия). Венозно изтичанеот областта на външния нос преминава в предната лицева вена, която преминава в горната очна вена, апоследният се влива в кавернозния (кавернозен) синус (разположен в средната черепна ямка). инервацияВъншният нос се осигурява от лицевите (двигателни) и тригеминалните (сензорни) нерви. Лимфен дренажот външния нос се извършва до субмандибуларните и отчасти до паротидните лимфни възли.
Нека да разгледаме най-често срещаните деформации на носа.Разграничете деформации на гърбаи бакшишнос.
Носовете могат да бъдат гърбав, извит, прав, широки хлътнали гърбове.
Бакшишноса се случва стоящи, висящи, разширени, сплеснати, раздвоени скъсени.
Горбинкиноса се намират в костния и костно-хрущялния отдел. В първия случай гърбицата на страничната част (clivus) възниква след нараняване и се развива в резултат на изместване навън на костен фрагмент по време на фрактура на костите на носа. Може да е едностранно (ориз.34.2 1) и двустранно - симетрично (ориз.34.2.2). Гърбицата на гърба на носа може да бъде както вродена, така и придобита (след нараняване). Деформацията в този случай се наблюдава в костно-хрущялната област.Степента на тежест на гърбицата варира. (ориз.34.2.3-34.2.4).
Ориз.34.2.4. Външен вид на пациенти с различна степен на тежест (a, b, c, d) на гърбица на костно-хрущялната част на гърба на носа.
Ориз.34.2.5. Изкривяване на остеохондралната
носна секция.
Ориз.34.2.6. Външен вид на пациенти с широк гръб на носа (a, b).
Изкривяване на носачесто се развива след нараняване. В костния участък те възникват в резултат на вътрешно изместване на фрагмента по време на фрактура на костите на носа. В основата си гърбицата на страничната част (рампата) на носа също се отнася до извивката. Най-честата кривина на хрущялната или костно-хрущялната част на носа (ориз.34.2.5). Кривината може да бъде C- и S-образна. Тези деформации значително нарушават носното дишане.
Широк гръбобикновено се свързва с разширен връх на носа (ориз.34.2.6).
Хлътнал мост на носа(деформация на седлото, ринолордоза)може да е вродена (ориз.34.2.7)
и придобити (ориз.34.2.8).
Ретракцията възниква в костните, хрущялните и костно-хрущялните участъци. При деформация на седлото в костния участък има сплескване на носните кости, в хрущялния участък - деформацията се намира между долния ръб на носните кости и върха на носа (отдръпването е разположено на предния ръб на ч. 
тетрагонален хрущял), а в костно-хрущялния участък - комбинация от костни и хрущялни деформации.
Ориз.34.2.7. Вродена седловидна деформация на носа.
Ориз.34.2.8. Посттравматична седловидна деформация в хрущялната (а) и костно-хрущялната (б) част на носа.
При изследване на пациента отпред се наблюдава известно разширяване на гърба, а отстрани - вдлъбнатината на задната линия и намаляване на височината на профила на носа. Поради голямата еластичност на аларните хрущяли върхът на носа запазва нормалното си положение и височина.
Деформациите на върха на носа често са вродени. Те могат да бъдат съчетани с деформации в костно-хрущялната част на носа или да се появят самостоятелно.
Стоящвърхът на носа се наблюдава при прекомерно предно разтягане на големите аларни хрущяли.
висящи надолу(удължен) връх се формира със значително увеличаване на размера на страничната крура на големите аларни хрущяли. Между кожната преграда на носа и горната устна назолабиалният ъгъл е по-малък от 90° (назолабиален ъгъл,тези. ъгълът между колумелата и горната устна обикновено е 90°-110°). Ако този ъгъл е по-малък от 90°, тогава върхът на носа виси надолу и изглежда по-дълъг дори с нормалната си дължина. скъсяваненосът се наблюдава с назолабиален ъгъл над 110 ° -115 °.
Р 
удължен връхможе да възникне самостоятелно (ориз.34.2.9),
и да се комбинира с широк гръб на носа (ориз.34.2.6).
Удълженият връх се характеризира с увеличаване на ъгъла, който се образува между латералната и медиалната крура на големия алурен хрущял.
Ориз.34.2.9. Външен вид на пациент с разширен връх на носа.
Сплескваневърхът на носа се наблюдава с недоразвитие на големия алурен хрущял и увеличаване на ъгъла между неговите странични и медиални крака.
Раздвоен връх на носа се образува при липса на сливане на медиалната крура на големите аларни хрущяли. Между тях има слой от свободни влакна.
Козметична (естетична) ринопластикатрябва да се извърши след завършване на формирането на лицевия скелет, т.е. на 17-18 години. Помислете за основните етапи на тази хирургическа интервенция. От наша гледна точка трябва да се използват само оперативни достъпи ендоназален (интраназален).Ние използваме само ендоназални аларни разрези, които могат да бъдат Пред тях(минава точно зад ръба на ноздрата и покрай нея), средно аритметично(в средата на страничния крак на големия алурен хрущял), Горна част(по-близо до горния ръб на големия алурен хрущял или между този хрущял и долния ръб на страничния хрущял). Септален(междинен) разрез се прави между долния ръб на септалния (четириъгълен) хрущял и горния ръб на медиалната дръжка на големия алурен хрущял.
Ориз.34.2.10. Външен вид на пациента веднага след завършване на естетичната ринопластика, извършена под обща анестезия. Отвън върху носа се прилага колодиева превръзка. Носните проходи се тампонират.
Ориз.34.2.11. Външен вид на пациент с деформация на носа преди операция (a, b)
и седем дни след завършването му (c, d). Снимки (c) и (d) показват, че пациентът има
има следоперативен оток на меките тъкани на носа.
След като се направи разрезът, хрущялът и костта (субпериостална) се отделят от кожата по целия нос. Костна гърбицаотстранен с помощта на остеотом, последвано от обработка на разреза с рашпил. Намаляване на височината на костния гръбноса се извършва с остеотом. Прави се остеотомия.
Средната остеотомия се извършва по протежение на носната преграда, докато латералната остеотомия (долна, горна и средна) отделя носния процес на челюстната кост. Височината на хрущялната част на гърба на носа(четириъгълен хрущял) се съкращава с ножица или скалпел. стесняванекостите на гърба възстановяват тристенната форма на носа и намаляват височината му. скъсяваненоса се извършва чрез резекция на дисталните части на четириъгълния хрущял, корекция на страничните и големите аларни хрущяли.
в Ж
Ориз.34.2.12. Външен вид на пациент с деформация на носа преди козметична ринопластика (a, b) и шест месеца (c, d) след нея.
Стесняване на върха на носа по метода на А.А. Тимофеевасе състои в ексфолиране на голям алурен хрущял през ендоназален разрез чрез тунелиране, последвано от резекция на разширяващата се част, тампонада на носните проходи с йодоформни тампони и прилагане на колодиева превръзка върху носа.
При превъзходен съветрезекция на носа на участъци от хрущял в областта на медиалните и страничните крака в напречна посока. При висящ връх- медиалните педикули на големия алурен хрущял се изолират и зашиват към дисталните участъци на септалния хрущял, а горният ръб на латералния педикул на този хрущял се резецира. При раздвоен връхрезецира се място между медиалните крака на големите аларни хрущяли. Оперативните рани се зашиват с кетгут, а носните ходове се запълват равномерно с йодоформни тампони, които се отстраняват 5-6 дни след операцията. Отвън върху носа се прилага колодиева превръзка (ориз.34.2.10). Последният се отстранява на 7-9-ия ден след операцията (ориз.34.2.11-34.2.13).
Ориз.34.2.13. Външен вид на пациент с деформация на носа преди козметична ринопластика (a, b) и една година след нея (c, d).
седлодеформация на гърба на носа се елиминира чрез хондроринопластика (ориз.34.2.14), тези. чрез презасаждане на хрущял (авто- или алогенен) на мястото на деформация.
Между усложнениякоито могат да възникнат след извършване на козметична ринопластика, са: кървене, хематоми, гнойни хематоми, подкожен емфизем и др.
Няколко месеца след естетичната ринопластика пациентите в някои случаи имат постоперативни деформации на носа,които изискват допълнителни хирургични интервенции.
Р 
е.34.2.14.
Външен вид на пациент със седловидна деформация на костния участък
задната част на носа преди (а) и след (б) хондроринопластика (след 7 дни има следоперативен оток).
Ориз.34.2.15. Следоперативна деформация на хрущялната част на носа (а). Външен вид на пациента след повторна операция (б).
При значително намаляване на височината на костния гръб на носа и недостатъчна резекция на предния ръб на четириъгълния хрущял или перихондритите на септалния и големия алурен хрущял, деформация на носния хрущял(под формата на гърбица на хрущялния отдел или "клюн на папагал"), което изисква операция - резекция на предния ръб на септалния хрущял (ориз.34.2.15).
Дивергенция (разширяване)задната част на носа се наблюдава, ако при стесняване на гърба на носа не е извършена средна остеотомия или когато гърбицата е отстранена, стеснението на гърба е недостатъчно извършено (ориз.34.2.16).
кривинаКостният гръб на носа се появява при неправилно извършена странична остеотомия.
Нередности (рецесии)гърбовете на носа (по билото, склоновете или в хрущялната област) се появяват, когато костните ръбове или предният ръб на четириъгълния хрущял не са правилно обработени.
Ориз. 34.2.16.Външен вид на пациент с постоперативно усложнение. Има проекция на костната и хрущялната основа на носа (а - изглед отпред, b - изглед отстрани).
П 
проекция на костно-хрущялната основа на носавъзниква при неправилно отделяне на кожното ламбо (надкостницата не е отделена), както и при нарушение на техническите методи - недостатъчна конвергенция на носните кости след отстраняване на гърбицата, прекомерна резекция на предната част на големия алурен хрущял и др. . (фиг. 34.2.16).
сплескан връхносът се появява с прекомерно изрязване на четириъгълния, страничния и големия алурен хрущял.
Ориз. 34.2.17.Скъсяване на върха на носа, възникнало в областта на шията в следоперативния период.
Скъсяване на върха на носанаблюдавано в резултат на прекомерно изрязване на дисталния (долния) четириъгълен хрущял и големите аларни хрущяли (фиг.34.2.17).
висящ връхсе образува, когато медиалните дръжки на големите аларни хрущяли са прекомерно отстранени и не са фиксирани към септалния хрущял. Това усложнение може да се наблюдава при интраназални цикатрициални деформации в предната част на върха на носа.
Деформация на крилата на носавъзниква при неравномерна резекция на долния ръб на страничните крака на големите аларни хрущяли.
В болница GMS ще ви помогнат да разрешите проблема с изкривяването на носа. Нашият персонал се състои само от квалифицирани лекари с богат опит. Те внимателно изучават историята на заболяването и винаги избират индивидуален подход към всеки пациент.
За да се запишете за консултация в медицински център GMS Hospital, просто се обадете на телефонния номер или отидете на уебсайта на нашата клиника и го направете сами.
Деформациите на външния нос са:
- вродени;
- придобити.
За вродени деформации или малформации е характерна промяна във формата, размера и локализацията на външния нос. В допълнение, скоростта на вътрематочно развитие може да се промени.
Вродените аномалии се делят на:
- дисморфогенеза - нарушение на развитието на носните структури;
- постоянство - удвояване на върха, носни носове, цепнатина на носа;
- дистопия - атопична локализация.
Придобитите деформации са промяна в анатомичните структури с придобит характер, в резултат на което могат да бъдат засегнати носните тъкани (кости, хрущяли, меки).
Придобитите аномалии се разделят на:
- хиперпластичен - промяна в размера на носа поради растежа на костната тъкан в различни равнини (гърбав, широк, дебел или дълъг нос);
- хипопластичен - намаляване на размера на носа (къси, недоразвити крила, седло или пълна недостатъчност на носа);
- кривина, нарушение на формата на ноздрите;
- травматична деформация на носа.
В нашата практика много често се среща изместването на носа встрани, както и образуването на гърбица, което се нарича още ринокифоза. Лечението на такива патологични промени е само хирургично и само ринопластика.
Поради деформацията на носа се променя самата форма, а също така се нарушава назалното дишане, което може да бъде придружено от кървене, ринит, хъркане през нощта и главоболие.
Пациентът ще бъде обезпокоен не само от промени в процеса на дишане, но и от козметични дефекти. Затова е много важно да не отлагате и да си запишете час в болницата GMS навреме.
Нашите лекари са в състояние да се справят с всеки проблем на външната деформация на носа и да подобрят качеството на живот на пациента в бъдеще.
Разходите за лечение на деформация на външния нос
Посочените цени в ценовата листа могат да се различават от действителните. Моля, проверете текущите разходи, като се обадите на +7 495 104 8605 (24/7) или в болница GMS на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.
| Име | Обща цена | 30% отстъпка от цената |
| Първоначална консултация с водещ хирург/травматолог/ортопед | 11 779 рубли | 8 245 рубли |
| Първоначална среща с хирург/травматолог/ортопед | 8 245 рубли | 5772 рубли |
| Многократна консултация с водещ хирург/травматолог/ортопед | 10 010 рубли | 7007 рубли |
| Многократна среща с хирург/травматолог/ортопед | 7007 рубли | 4 905 рубли. |
| Разширена консултация с водещ хирург/травматолог/ортопед | 21 208 рубли | 14 846 рубли |
Ценовата листа не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на сключен договор.
Нашата клиника приема пластика Карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Назначаване С удоволствие ще отговорим
за всякакви въпроси
Оксана координатор
Симптоми на заболяването
Често пациентите с деформация на външния нос се оплакват от:
- промяна на формата;
- остър или хроничен синузит;
- назалност;
- хъркане;
- чести вазомоторни ринити;
- нарушение на назалното дишане;
- козметичен дефект;
- кървене от носа.
Симптомите могат да се появят в комбинация или поотделно.
Специалистите на нашия медицински център ще проведат задълбочена диагностика и ще изберат необходимия метод за хирургично лечение на дефекти.
Причини за заболяването
Причините за деформация включват:
- нарушения в процеса на вътрематочно развитие;
- нараняване на носа;
- заболявания, поради които се развива цикатрична деформация - сифилис, лупус, туберкулоза;
- нарушение на морфогенезата на пирамидата на носа;
- едностранно изместване на съществуващ полип;
- хипертрофия на носната конха;
- тумори.
Разглежданата патология не е свързана с определена раса или пол. Може да се появи като изолиран дефект или да се комбинира с други малформации.
Лекарят открива аномалии често при първия преглед и е необходима само хирургическа намеса за отстраняването им.
Причини за вродени деформации и дефекти на носа - кой е в риск?
Грешките при формирането на външния нос възникват поради отрицателно въздействиеоколен свят, лоши навици, някои други фактори върху здравето на бъдещата майка, която е бременна 6-12 седмици.
Външните дефекти на носа не са само естетически проблем - те могат да провокират сериозни нарушения в развитието в бъдеще.
Има няколко фактора, чието въздействие върху бременна жена може да причини вродени аномалии на носа при дете:
- Инфекция на организма със заболявания от групата TORCH. Поради това на територията на Руската федерация през първия триместър на бременността жените се изследват за рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирус, вирусен хепатит, херпес и сифилис.
- Радиоактивно или йонизиращо лъчение.
- Отравяне с химически агенти.
- Прием на определени лекарства.
- Алкохолизъм.
- Пушенето на тютюн.
- генетично предразположение.
- Прием на лекарства.
Видове вродени аномалии на носа в медицинската класификация
Към днешна дата в медицинските източници въпросното заболяване се класифицира, както следва:
1. Дисморфогенеза
Състояние, при което костният и хрущялен скелет на носа е променен.
Има няколко вида:
- Хипогенеза . Характеризира се с недоразвитие, скъсяване на външните структури на носа: гръб, основа, крила. Деформациите могат да засегнат всички или една структура, да бъдат едностранни или двустранни. В редки случаи може да има пълна липса на горните компоненти на носа. Това състояние на нещата се нарича в някои източници като агенезия.
- хипергенеза . Хрущялните или костните тъкани тук са много големи. Тази група деформации включва широк, твърде дълъг нос, както и обширен връх на носа.
- Дисгенезия . Малформациите са концентрирани във фронталната равнина. Кривината на носа може да има различна форма (наклон, S-образна деформация, страничен хобот, гърбица на носа и др.).
2. Упоритост
Патологични състояния, при които новороденото има "ненужни" компоненти на външния нос.
Тази група аномалии е разделена на два вида:
- Дефекти на външната част на носа : единични неоплазми в основата на носа, които съдържат мастни жлези и коса; цепнатина на носа латерално/средно; раздвоен връх на носа.
- Интраназални аномалии : отделяне - или пълно отделяне - на раковините една от друга; назална атрезия.
3. Дистопия
С тези дефекти външният нос има различни неоплазми, които могат да бъдат разположени на различни места.
Например, носната преграда може да бъде допълнена с придатък, което ще повлияе негативно на назалното дишане и обонятелната функция.
Друг пример е наличието на везикула върху носната конха с жлезиста тайна вътре. В бъдеще в такива везикули може да се натрупа гноен инфилтрат, което ще доведе до възпаление на носната лигавица.
Симптоми на вродени аномалии на носа - диагностика на назални дефекти при новородени
Една от най-ярките прояви на въпросното заболяване е нестандартната форма на носа, както и деформациите на лицевата част на черепа.
Характерно за всички видове аномалии е нарушението на свободното дишане през носа.
Това явление се характеризира със следните условия:
- Твърде шумно, учестено дишане.
- Цианоза на назолабиалния триъгълник.
- Дискомфорт при преглъщане.
- В особено трудни случаи може да се развие задушаване, дихателна недостатъчност.
- Изходът на храната през носните проходи в процеса на хранене.
- Новороденото е постоянно неспокойно, не спи добре.
Дистопията, за разлика от други вродени малформации на носа, се проявява по-ясно. Пациентът има постоянно натрупване на гъста слуз в носните проходи, в резултат на което може да се образува дерматит близо до носа и горната устна.
Наличието на кисти, фистули може да предизвика редовно възпалителни процеси, който в бъдеще може да се развие в фронтален синузит или менингит.
Тази аномалия се диагностицира от педиатър - или неонатолог - чрез следните мерки:
- Разпитване на майката за претърпени заболявания по време на бременност, изясняване на момента на генетична предразположеност. Важна роля играе наличието на вредни фактори, които могат да повлияят на развитието на плода.
- Изследване на новородено за установяване на деформации на лицевия череп. При сериозни дефекти в носа тези модификации ще бъдат видими.
- Необходими са лабораторни изследвания за потвърждаване/изключване на TORCH инфекции в кръвта на детето. Използвайки същата техника, се проверяват възпалителните екзацербации.
- Риноскопията, използваща специално мини-огледало, е предназначена да изследва състоянието на вътрешните структури на носа.
- Сондирането помага да се изследва степента на проходимост на носните проходи. За тази манипулация се използва гумен или метален катетър.
- Фиброендоскопия. Позволява да се изследва подробно лигавицата на носа и назофаринкса, интраназалните структури, да се идентифицират най-малките неоплазми, както и да се фиксира всичко на монитора с помощта на видеокамера.
- Рентгенография. Позволява ви да изследвате патологични промени в носа, които не могат да бъдат открити с повърхностна диагностика. В някои случаи може да се използва и контрастно вещество.
- . Позволява да се получи пълна картина на съществуващите промени в носната кухина. Тази техника се използва за изследване на качеството на проходимостта на носните проходи.
- ЯМР. Назначава се в изключителни случаи, когато има съмнения за нарушения в мозъка.
Лечение на вродени аномалии на носа - показания и противопоказания за операция
Разглежданата патология се лекува изключително чрез операция.
При пълно отсъствиепроходимостта на носната кухина, инфекцията се пробива и в образуваната дупка се вкарва катетър.
При кърмачета по време на хирургична манипулация изборът се прави в полза на трансназален достъп.
- Лигавицата се изрязва със скалпел и се ексфолира до мястото на предполагаемата локализация на атрезия.
- Посоченият дефект се отстранява с медицинско длето, а в образувания лумен се вкарва термопластична тръба за осигуряване на дренаж.
При тежки дефекти на външния носринопластиката се извършва възможно най-рано. Това помага да се предотврати деформация на лицевия череп и не засяга развитието на алвеоларния процес на горната челюст.
Успоредно с това е възможно да се извърши микрохирургични манипулации върху интраназални структурикоито допринасят за запазване на обонянието.
С по-слабо изразени деформации пластична операцияможе да се забави, но решението винаги се взема от лекаря.
Фистулите преди изрязване задължително се изследватчрез фистулография. Кистозните неоплазми в носната кухина също се елиминират, независимо от възрастта на детето. Ако вродената фистула е разположена близо до предната черепна ямка, на операцията трябва да присъства и неврохирург.
Най-често наблюдаваните странични измествания на външния нос са придружени от разделяне на шева между носните кости и челните израстъци на горната челюст или фрактура на носните кости (фиг. 2.34).
В клиничната практика се използва класификацията на външните деформации на носа, предложена от A.E. Китсер и А.А. Борисов (1993).
Риносколиоза - странично изместване на носа.
Ринокифоза - деформация на носа с образуване на гърбица.
Ринолордоза - прибиране на гърба на носа (седловиден нос).
Платириния - сплескан нос.
Брахиринията е прекалено широк нос.
Leptoria е прекалено тесен (тънък) нос.
Mollerinia - мек, гъвкав (лишен от опора) външен нос.
Хипогенеза - недоразвитие (средна цепнатина на носната кухина, странична цепка, аплазия на половинките, аплазия на външния нос). четири
Персистенция - запазена ембрионална формация (дермоидни кисти -> супурация -> фистула). -Атрезиахоан. Клинична картиназависи от степента на недоразвитие. Деформация на външния носВродена 2. Придобита (травматичен произход): - риносколиоза ринокифоза ринолордоза (седловидна)
« платириния (сплескана) - брахириния (широка) - лепториния (тясна) молириния (деформиран, мек нос). Показания за пластична интервенция - желанието на пациента. Изкривяване на носната преграда - отклонение на носната преграда или отделните й части от средната линия. При лека кривина няма медицински показания за хирургическа интервенция. При изразена кривина, пациентът подлежи на операция - резекция на преградата.
7. Травми на носа и параназалните синуси при деца. Възможни усложнения.
Травмите на носа и параназалните синуси са сред най-честите травми не само на УНГ-органите, но и на цялото тяло. Това се дължи на местоположението на носа и факта, че той излиза над повърхността на лицевия скелет. Има наранявания от военно и битово естество (производство, спорт, транспорт и др.), Както и такива, настъпили по време на припадък (например епилепсия).
В зависимост от силата на действието и характеристиките на нараняващия обект, неговата посока и дълбочина на проникване, нараняванията на носа могат да бъдат открити - с увреждане на кожата или затворени - без увреждане на кожата.
Затворените наранявания най-често се появяват под формата на натъртвания, натъртвания в меките тъкани, ожулвания, но с достатъчно голяма сила се появяват фрактури на костите на носа със или без изместване на стените на параназалните синуси, орбита, зигоматична кост , клетки на етмоидния лабиринт и др. Често нараняванията на лицето се появяват кръвоизлив в камерите на окото (хифема), изместване на очната ябълка (енофталм), компресия на окуломоторните мускули (диплопия), придружено от намаляване на зрението, нагоре до пълната му загуба (амавроза).
Откритите фрактури могат да бъдат проникващи или непроникващи в носната кухина, което се определя чрез опипване на раната със сонда. Най-честата причина за проникващи рани е нараняване на носа с остри предмети. В този случай настъпва увреждане на лигавицата с последващо кървене от носа, инфекция на носната кухина и параназалните синуси, образуване на хематоми на носната преграда с образуване на абсцес. Посоката на проникващия обект към горната стена на носната кухина може да причини увреждане на крибриформната плоча, придружено от назална ликворея.
Нараняванията в областта на проекцията на фронталните синуси водят до фрактура на предната стена, което причинява козметичен дефект, ретракция в тази област и може да бъде придружено от нарушена проходимост на канадата на фронталния синус. Задната стена на фронталния синус рядко се уврежда.
Травмите на етмоидната кост обикновено са придружени от разкъсване на лигавицата и появата на подкожен емфизем на лицето под формата на оток и крепитус, който може да се разпространи към челото и шията. Ако предната етмоидна артерия е увредена, може да има опасно кървене в тъканта на орбитата.
Фрактурите в областта на предната стена на максиларния синус могат да се проявят чрез ретракция и деформация в тази област и да се комбинират с увреждане на орбиталната стена, очната ябълка, зигоматичната кост и етмоидния лабиринт.
Фрактура на клиновидната кост - по същество фрактура на основата на черепа, е рядка и може да бъде придружена от увреждане на зрителния нерв и стената на вътрешната каротидна артерия с фатален кръвоизлив или образуване на посттравматичен аневризъм, изискващ намеса на неврохирург.
С фрактура тип I на Lefort -
линията на фрактурата минава по дъното на максиларните синуси близо до кръстовището с палатинната кост и се връща по протежение на туберкула на горната челюст, с преход към плочите на птеригоидния процес (напречна фрактура на горната челюст). Фрактура на Lefort II - линията на фрактурата преминава през линията на назално-фронталния шев надолу по медиалната стена на орбитата (хартиена пластика на решетката
кости), през дъното на орбитата, близо до инфраорбиталния канал и около скулата до плочите на птеригоидния процес. Поради триъгълния вид се нарича пирамидална фрактура.
Фрактура на Lefort III - линията на фрактурата минава през корена на носа, с преход през свързващия шев на челната и етмоидната кост над орбитата, докосвайки предно-зигоматичния свързващ шев, след това достига през основата на скулата и пресича темпоралната ямка към птеригомаксиларната ямка. Счупването на плочите на птеригоидния процес обикновено се случва в основата на черепа. Нарича се също краниофациално несъответствие или пълно отделяне на челюстта.
Характерен признак на фрактурата на Lefort е движещото се небце. Лекарят поставя едната си ръка на челото на пациента, а с другата ръка се опитва да движи небцето и горните зъби. Наличието на подвижност на небцето показва наличието на един от видовете фрактура на Lefort. В допълнение, оток на лицето, екхимоза и неправилна оклузия често показват фрактура на Lefort. Тези пациенти могат също така да имат епистаксис, изместване или подвижност на лицевия скелет на мястото на фрактурата, удължаване или компресия на средната част на лицето и признаци на ликворея.
Техниката за повторно позициониране на костите на носа (редукция) при фрактури.
Повърхностната анестезия се извършва с 2% разтвор на дикаин, след това инфилтрационна анестезия с разтвор на ултракаин, при деца -1% разтвор на дикаин или обща анестезия. При наличие на хематом на носната преграда, преди репозицията на костните фрагменти, кръвта, натрупана под лигавицата и перихондриума, се отстранява чрез пункция. Лекарят поставя дланта на дясната си ръка върху челото на пациента, с палец натиска извитата част на външния нос. При депресирани фрактури фрагментите се повдигат с помощта на Yu.N. ВОЛКОВ се въвежда в носната кухина. Фиксирането се извършва с помощта на X-образна лепяща превръзка, извършва се предна назална тампонада.
Противопоказания за преместване на носа са:
1) травматичен шок;
2) тежка черепно-мозъчна травма;
3) обилно кървене от носа;
4) ликворея.
След репозиция е необходим рентгенов контрол.
Деформациите на носа са вродени и придобити (травми, операции, изгаряния и др.).
гърбица на носа . Може да е наследствено и да се появи през второто десетилетие от живота. В някои случаи гърбицата е индивидуален признак. Такъв нос в повечето случаи образува дъговидна профилна линия по цялата дължина на гърба. Височината на гърбицата е различна: от леко изпъкнала до ясно изразена височина.
След нараняване се образува гърбица. В този случай на гърба на носа се появяват асиметрични възвишения, дължащи се на костна екзостоза, или възниква остеофит, излизащ от периоста на носните кости.
костна гърбицав по-голямата си част се образува от костите на носа. В зависимост от ъгъла, под който са разположени костите на носа спрямо челната кост, тяхната дължина и форма, костната гърбица е по-висока или по-ниска. Гърбавите индивиди имат по-високи суперлатерални хрущяли.
Остеохрущялна гърбицаНосът е изграден от кост и хрущял. Костната тъкан, представена от костите на носа и предно-долния ръб на костната част, заема само част от горната част на гърбицата.
Дефекти на носа. Във връзка с изпъкването на носа над нивото на околните части на лицето често е необходимо да се наблюдават неговите наранявания. След нараняване е необходимо първично възстановяване на органа чрез локално изместване на кожата или пластична хирургия на хранителен крак. Ако е невъзможно незабавно да се извърши реконструктивна операция, се извършва първична хирургична обработка на раната и послойно зашиване. Кожните дефекти се затварят с дермоепидермални присадки, опитвайки се да създадат най-добри условияза вторична пластмаса. Причините за дефекти в тъканите на носа също са минали заболявания, последиците от изгаряния и отстраняването на тумори. В повечето случаи това са частични или пълни дефекти на крилата, върха или преградата на носа.
Възстановяването на носа при млади хора, особено при жени, е труден проблем, тъй като само в редки случаи може да се използва такова изместване на кожата или образуване на клапи, които да не доведат до образуване на забележими белези. Следите могат да бъдат направени фини след изрязване на клапите в средата на челото. При по-възрастни жени с успех могат да се използват ламба, изрязани по назолабиалните бразди с горни или долни крака, както и ламба, изрязани от едната или от двете страни, в зависимост от конкретната ситуация и големината на дефекта.
Хирургичното лечение се извършва не по-рано от 4-6 месеца от момента на нараняване. Необходимо е да се вземе предвид локализацията, размерът, състоянието на ръбовете на дефекта и околните тъкани. В допълнение към липсата на тъкан, останалите части на носа могат да бъдат неправилно поставени или изместени от белези.
Дефекти в гърба на носа.При наличие на проходен дефект в областта на костно-хрущялната част на носа краищата на раната се освежават с ресни разрези. В областта на назолабиалните бразди и бузите се оформят и изрязват две кожни клапи. Отделените кожни клапи се обръщат и се зашиват заедно по протежение на центъра на моста на носа, като по този начин се образува вътрешната обвивка на носната кухина. На челото се изрязва кожен капак, който се завърта на 180° и се зашива към краищата на дефекта. След присаждането на капака кракът на стъблото се отрязва и се връща на първоначалното си място.
Дефекти, крила на носа. Възстановяването на алата на носа може да се постигне чрез използване на тъканите около дефекта чрез преместване на съседните му участъци или чрез оформяне на клапа от другата страна на носа, ако е с достатъчен размер.
Цикатрично стесняване на носния проход.След изгаряне може да възникне цикатрициално сливане на носния проход с изместване на крилото на носа. За да се елиминира деформацията на крилото на носа и стесняването на входа на носа, тъканите се преместват според вида на настъпващите триъгълни клапи и пластмаса с кожни клапи на краката за хранене.
Деформации на върха на носа. Те се характеризират с наличието на различни видове изпъкналост на крилата (странични разширения), ретракция, бифуркация, заострени изпъкналости на дъгите на върха на носа и др. По-често се наблюдава деформация на големите аларни хрущяли, трите -дименсионалността на която позволява намаляване и коригиране на крайния участък на носа във всички посоки.
Изпъкнал връх на носа. Образува се в резултат на деформация на големите аларни хрущяли и в редки случаи на абсолютно увеличение на медиалната крура.
В първия случай са необходими ендоназални разрези за изолиране и частична резекция на хрущяла, във втория случай е необходим междинен разрез (пълен или нисък), с помощта на който се изолират медиалните крака и частично се съкращават чрез хоризонтална резекция. По-нататъшните дейности не се различават от обичайните.
Удебеляване на върха на носа.Свързва се с наличието на излишък от меки тъкани (подкожна мастна основа и съединителна) между медиалната крура на големите аларни хрущяли и в областта на прехода на медиалната крура към страничните. Формата и позицията на аларните хрущяли обикновено не се променят. Степента на дебелина на върха на носа зависи от наличието на меки тъкани.
Широк връх на носа.Увеличаването на размера на върха на носа във фронтална посока води до увеличаване на неговата ширина. Дебелината на крилата и върха на носа обикновено остава нормална; такъв връх има ъглов вид и сплескан гръб. Отворите на носните проходи са удължени. Разширяването на върха на носа зависи от формата и позицията на големите аларни хрущяли.
В някои случаи разширяването на върха на носа зависи от дивергенцията на медиалната крура на аларните хрущяли.
Увисване на носната преграда. Увисналата преграда удължава носа, придавайки на върха му естетически неприятен вид. Носните проходи са отворени, понякога дори зеещи, през тях се вижда част от носната лигавица.
При тази деформация крайната част на четириъгълния хрущял в повечето случаи не е удължена. Увисването на кожната част на носната преграда възниква поради удебеляването на кожата и наличието на подкожна основа, разположена между долния ръб на четириъгълния хрущял и кожата.
Деформация на носната преграда. Причинява се от изкривяването на крайната част на четириъгълния хрущял. Може да се огъне настрани и да се огъне в дъга. В някои случаи е възможна комбинация от тези деформации.
Кривината на крайната част на четириъгълния хрущял се комбинира в две големи групи.
Странични отклонения на целия долен ръб на хрущяла вдясно или вляво. При странично отклонение (дислокация) на крайната част на четириъгълния хрущял, долният му ръб, изпъкнал изпод лигавицата, се вижда от носния отвор като права линия. В случаите, когато крайната част на четириъгълния хрущял е удължена и затворена от кожната част на носната преграда, нейното отклонение или изкривяване нарушава средното положение на кожната част, която също се отклонява към съответната страна или извивки.
Коритообразна кривина на долния хрущял. Може да бъде с дясна или лява ръка. Хрущялната изпъкналост е характерна под формата на изпъкналост изпод лигавицата или заедно с кожната част на носната преграда в средната или долната част на носния отвор.
Има нарушение на правилното положение на медиалните крака на големите аларни хрущяли, свързани с крайната част на хрущяла, така че върхът на носа в повечето случаи с описаната деформация се измества настрани.
Дълъг нос. Характеризира се с остър назолабиален ъгъл и понякога увисване на върха на носа.
При дълъг нос, костните и хрущялните части, триъгълните и аларните (в надлъжна и напречна посока) хрущяли и хрущялната част на носната преграда са равномерно удължени.
Скъсяването на носа се извършва по-често чрез намаляване на дължината на преградния хрущял, по-рядко чрез скъсяване на страничната стена на носа, която е изградена от големи аларни, триъгълни хрущяли и носни кости.
Дълъг нос поради прекомерната изпъкналост на върха му. Удължаването на задната част на носа напред се дължи на увеличаването на размера на четириъгълния хрущял в предно-задната посока. Носните кости са разширени само в долните части. Аларният и триъгълният хрущял са удължени.
За отстраняване на дефекта на върха на носа се прави широк външен разрез във формата на птица. Кожата на гърба и отстрани на носа е широко олющена до челната кост. Гърбът на носа се спуска с размера на тесен клин, чийто връх е на моста на носа, а основата е на върха на носа.
Дълъг нос, поради увисналия му връх.Падането на върха на носа може да бъде причинено от удължаване на крайния участък на четириъгълния хрущял, който образува остър ъгъл на върха на носа между предния и долния ръб. Формата на аларните хрущяли не се променя или се променя леко.
Прибиране на гърба на носа. Повечето общи причини: нараняване и абсцес на преградата. Ретракциите могат да бъдат локализирани в костните, хрущялните и костно-хрущялните отдели.
С прибиране на гърба на носа в костния участъкима рязко сплескване на костите на носа, ъгълът на тяхната връзка се доближава до 180 °. Костната част на носната преграда се скъсява в предно-задната посока с размер, равен на височината на нормалната задна част на носа в костния участък. Хрущялната част на носната преграда също е съкратена в горната част, където се отклонява от костната тъкан. Кожата на моста на носа с вродена ретракция не е променена, подвижна и изобилна.
С прибиране на гърба на носа в хрущялната областформата на костната тъкан не се променя, деформацията се намира между долния ръб на костите на носа и неговия връх. Деформацията се основава на промяна във формата на предния ръб на четириъгълния хрущял, където има прорез (седло), който се простира до триъгълните хрущяли, прикрепени отстрани. Аларните хрущяли не са променени, кожата е тънка, подвижна.
С прибиране на гърба на носа в областта на костите и хрущялите(комбинирана ретракция) се засяга предният ръб на четириъгълния хрущял и триъгълния хрущял. В този случай има скъсяване на костните и хрущялните части на носната преграда в предно-задната посока. В резултат на ретракцията на гърба на носа, непромененият краен участък на хрущялната част на носната преграда и аларните хрущяли, свързани с крайната част на хрущялната преграда, се издигат над хлътналия гръб, като допълнително подчертават ретракцията (кипене нос).
Тактиката на хирургическата интервенция, изборът на пластмасов материал, размерът и формата на присадката, методите за нейното въвеждане зависят от местоположението и степента на деформация на носа. Незначителните костни вдлъбнатини в дорзума на носа могат да бъдат коригирани с мобилизираща латерална остеотомия и локално тъканно присаждане. Значителни депресии изискват използването на алохрущялни присадки.
Изкривяване на носа. Най-често те са резултат от неправилно сраснали фрактури на кости и хрущяли, както и резултат от порочното им развитие след травма, претърпяна в детството.
Костната преграда с изкривяване на носа, като правило, остава недеформирана. Незначителни изкривявания могат да бъдат открити само при пациенти с груби промени в костната част на носа.
Кривината може да бъде локализирана в костните, хрущялните или костно-хрущялните отдели. За разлика от други деформации на носа, кривината е свързана с нарушение на дихателната функция, което значително влияе върху естеството на операциите.
Костни деформации на носа. Рядко се среща изолирана кривина на костната част на носа. Обикновено обхващат областта на костите на носа и по-често са двустранни. Назалното дишане с изкривяване на костта почти винаги остава свободно. Девиациите на костната част на носа се делят на едностранна гърбица, едностранна депресия на кливуса, двустранна кривина на кливуса и изкривяване на корена на носа. За да ги елиминирате, е необходимо да извършите четворна мобилизираща остеотомия и да придадете правилната позиция на носния скелет.
Хрущялни деформации на носа. Съществуват различни видовекривина на хрущялната част на външния нос, в зависимост от естеството на деформациите на хрущялната част на преградата. Особено рязко се променя формата на външния нос на кривината на четириъгълния хрущял, разположен под самия гръб на носа или на нивото на триъгълния хрущял.
Когато хрущялният участък на външния нос е изместен настрани, четириъгълният хрущял се измества по отношение на предния назален бод на горната челюст и свободният му ръб понякога излиза в носната кухина, като изтласква един от медиалните крака. на аларния хрущял. Върхът на носа, лишен от хрущялна опора, се обръща настрани. Такова изместване на хрущялната част на носа възниква най-често в резултат на изкълчване на четириъгълния хрущял от жлеба в вомера или счупването му над жлеба.
Особено често има изместване само на предната част на четириъгълния хрущял от предната носна част на горната челюст, където е особено слабо фиксирана с фиброзна капсула. В допълнение, често се отбелязва сърповидна или S-образна кривина на хрущялната част на носа, което е изключително неблагоприятно по отношение на по-нататъшната корекция. При изкривяване на хрущялната част на носа често се нарушава назалното дишане, което се изразява с S-образни деформации на четириъгълния хрущял. Лигавицата на носната кухина е едематозна, в областта на гребените и шиповете на четириъгълния хрущял е изтънена и цикатрично променена. Хребетите най-често са разположени във фронталната равнина и преминават отзад към дъното на носната кухина.
Лимфангиом. Образува се от лимфните съдове. Поради дегенерация на съединителната тъкан, лимфангиомът може да изчезне спонтанно с възрастта. Въпреки това, той може да достигне големи размери и без да причинява болка, да бъде козметично обезпокоителен, особено разположен на места като носа и бузите. Туморът е подвижен, неболезнен, мек на допир. Лимфангиомът на носа винаги се намира в хрущялната област. Отстранява се чрез разрез на върха на носа, но обикновено не е възможно да се отстрани напълно, тъй като обикновено няма ясни граници, поради което се препоръчва леко да се каутира стената на кухината на раната с помощта на диатермия апарат за избягване на рецидив.
Лимфангиомите понякога се наблюдават под формата на отделни възли (лимфом). Такъв тумор може да бъде напълно отстранен.
Липома. Тумор, който се развива от мастна тъкан. Липома, разположена в областта на носа, се отстранява чрез разрез във формата на птица на върха на носа.
Несрастване на върха на носа. Степента на деформация е различна: от лека ширина на браздата, която разделя върха на носа във вертикална посока, до тежка аномалия.
При неизразена деформация се наблюдава тясна дълбока вдлъбнатина на върха на носа. Носната преграда е широка и къса.
Ринофима. Доброкачествен тумор, характеризиращ се с разрастване на всички елементи на кожата, особено на мастните жлези и съединителната тъкан.
На първия етап се отбелязват зачервяване на кожата на носа, вазодилатация с появата на телеангиектазии. Повърхността на засегнатата част е гладка, тъканите са еднакво хипертрофирани, кожата е уплътнена, силно опъната, придобива лилав цвят (фиброзна форма).
Ако процесът не бъде спрян, тогава в областта на върха и крилата се появяват меки неравни образувания с гладка или грапава повърхност, пролуките и отделителните канали на мастните жлези се разширяват. Възлите се увеличават, а тези, които имат дръжка, се спускат под ръба на крилата и носната преграда, като напълно променят очертанията на носа.
Хрущялът не се променя, но в резултат на постоянен натиск те могат да се деформират и изтъняват, губят еластичност. Израстъците се наблюдават по-често по кожата на носа, бузите, но могат да се появят на брадичката (mentafima), в ушната мида (otofima).
На външен вид се разграничават два вида ринофима: гладка, луковична с повече или по-малко равномерно увеличение на целия нос и много лобулирани под формата на безформена възлеста маса, осеяна с бразди.
Фиброма. Тумор на съединителната тъкан и кръвоносните съдове. Има различни размери - от грахово зърно до орех, понякога и повече. Локализиран по бузите, брадичката и носа. Обикновено туморът е плътно споен с околната кожа, така че се изолира със скалпел. На носа фибромата се намира по-често в хрущялната област под формата на рязко изпъкнала формация. Когато туморът е локализиран в горната част на върха на носа, той се отстранява чрез вертикален кожен разрез, като се отстранява излишъкът от последния. Ако фибромата е разположена по-близо до носната преграда, тя се отстранява през разрез, успореден на ръбовете на носните отвори, излишната кожа се отрязва.
Според "Наръчник по медицинска козметика",
редактиран от д.м.с. Професор B.T.Glukhenky
