34.2. DEFORMÁCIE VONKAJŠIEHO NOSU
Anatomicky vonkajší nos (ryža.16.5.1) pozostáva z: koreň, chrbát, hrot, krídla A pohyblivá časť nosovej priehradky. Kožná priehradka (kolumela) tvorené dvoma mediálnymi nohami veľkých alárnych chrupaviek a delí sa medzi nimi nozdry Chrupavková kostra vonkajšieho nosa sa rozprestiera pod okrajom nosových kostí vo forme striešky - bočné (laterálne) chrupavky. Tieto chrupavky laterálne prechádzajú do vláknitého tkaniva, ktoré sa rozprestiera na okraje kostí pyriformného foramenu a alárnych chrupaviek. Špička nosa a nosové krídla majú chrupavkovú základňu - veľké krídlové chrupavky, ktorý tvorí dve nohy - bočné(široký, nachádza sa v krídle nosa a je okrajom nosových otvorov - nozdier) a mediálne(úzky, zapadá do kožnej priehradky). Špička nosa je tvorená mediálnou crura veľkých alárnych chrupaviek. Na zadnom okraji laterálnej kôry väčšej alárnej chrupavky sú malé alárne chrupavky(sesamské chrupavky).
Ryža.34.2.1. Jednostranný (pravostranný) hrbolček bočnej časti nosa.
Koža v oblasti chrbta a koreňa nosa je tenká a pohyblivá. V oblasti špičky a krídel nosa je koža hrubšia a obsahuje veľké mazové žľazy, pevne spojené s perichondriom. Epiteliálna vrstva kože pozdĺž okrajov krídel nosa prechádza do oblasti nosných dierok na vnútorný povrch nosa. Táto oblasť je tzv vestibul nosovej dutiny. Koža vestibulu nosnej dutiny obsahuje vlasy a mazové žľazy.
Osteochondrálna kostra nosa je po celej dĺžke pokrytá periostom a perichondriom. Medzi kožou a periostom (perichondrium) sa nachádza tenká vrstva podkožného tkaniva. V oblasti špičky a krídel nosa je perichondrium pevne spojené s pokožkou. Vnútro nosnej dutiny je vystlané sliznicou, pod ktorou je vrstva voľnej vlákniny. Svaly vonkajšieho nosa u ľudí sú rudimentárneho charakteru a nemajú veľký praktický význam. Zohrávajú určitú úlohu pri zužovaní a rozširovaní vonkajších nosových otvorov, ktoré sú obmedzené pohyblivými krídlami nosa a pri sťahovaní krídel nosa smerom nadol.
Nosová priehradka(nosová priehradka) - vertikálna doska rozdeľujúca nosnú dutinu na dve polovice a pozostávajúca z kostných a chrupkových častí. V dolných a zadných častiach je reprezentovaný kostnými formáciami: nosový hrebeň palatinového procesu hornej čeľuste, kolmá platňa etmoidnej kosti (v posteroosuperiornej časti) a vomer (v posteroinferiórnej časti). V predných častiach tieto kostné útvary susedia so štvoruholníkovou chrupavkou nosnej priehradky, ktorej horný okraj tvorí prednú časť chrbta nosa. V anteroinferiornom (distálnom) úseku susedí chrupavka nosnej priehradky s mediálnymi nohami veľkých alárnych chrupaviek, ktoré spolu s kožnou časťou nosnej priehradky (columella) tvoria jej pohyblivú časť.
Ryža.34.2.2. Obojstranný hrbolček laterálnej časti nosa (a - čelný pohľad, b - bočný pohľad).
Ryža.34.2.3. Posttraumatický hrb osteochondrálnej časti chrbta nosa
(a - bočný pohľad, b - čelný pohľad).
Krvné zásobenie vonkajší nos je vedený uhlovou artériou (z prednej tvárovej artérie), hornou oftalmickou artériou a artériou dorza nosa (z vonkajšej maxilárnej artérie). Venózna drenáž z oblasti vonkajšieho nosa vstupuje do prednej tvárovej žily, ktorá prechádza do hornej orbitálnej žily, A posledný tečie do kavernózneho (kavernózneho) sínusu (nachádza sa v strednej lebečnej jamke). Inervácia Vonkajší nos je zásobovaný tvárovým (motorickým) a trigeminálnym (zmyslovým) nervom. Lymfatická drenáž z vonkajšieho nosa sa vedie do submandibulárnych a čiastočne do príušných lymfatických uzlín.
Pozrime sa na tie najčastejšie deformity nosa. Rozlišovať deformácia chrbta A tip nos
Nosy môžu byť s hrbatý, krivý, rovný, široký A prepadnuté chrbty.
Tip nos sa stane vzpriamený, visiaci, rozšírený, sploštený, rozdvojený, skrátený.
Hrby nosa sa nachádzajú v kostiach a osteocartilaginóznych úsekoch. V prvom prípade sa hrbolček laterálneho úseku (clivus) vyskytuje po poranení a vyvíja sa v dôsledku posunutia fragmentu kosti smerom von pri zlomenine nosových kostí. Môže byť jednostranný (ryža.34.2 1) a bilaterálne - symetrické (ryža.34.2.2). Hrb nosového mostíka môže byť buď vrodený alebo získaný (po úraze). Deformácia sa v tomto prípade pozoruje v osteochondrálnej oblasti. Stupeň závažnosti hrbole sa mení (ryža.34.2.3-34.2.4).
Ryža.34.2.4. Vzhľad pacientov s rôznym stupňom závažnosti (a, b, c, d) hrbolčeka osteochondrálnej časti chrbta nosa.
Ryža.34.2.5. Zakrivenie osteochondrálnej kosti
časť nosa.
Ryža.34.2.6. Vzhľad pacientov so širokým nosovým mostom (a, b).
Odchýlky nosačasto vznikajú po zranení. V oddelení kostí vznikajú v dôsledku posunutia fragmentu dovnútra pri zlomenine nosových kostí. Vo svojom jadre sa hrbolček bočnej časti (sklon) nosa tiež vzťahuje na zakrivenie. Najčastejšie zakrivenia chrupavkovej alebo osteochondrálnej časti nosa (ryža.34.2.5). Zakrivenia môžu mať tvar C a S. Tieto deformácie výrazne zhoršujú dýchanie nosom.
Široký chrbát zvyčajne v kombinácii s rozšírenou nosovou špičkou (ryža.34.2.6).
Prepadnutý most nosa(deformácia sedla, rinolordóza) môže byť vrodená (ryža.34.2.7)
a získané (ryža.34.2.8).
K retrakcii dochádza v kostných, chrupavkových a osteochondrálnych úsekoch. Pri sedlovitej deformácii v kostnej časti dochádza k splošteniu nosových kostí, v chrupavkovej časti - deformácia sa nachádza medzi spodným okrajom nosových kostí a špičkou nosa (prehĺbenie sa nachádza na prednej časti nosa). okraj nosa). 
štvoruholníková chrupavka) a v osteochondrálnom oddelení - kombinácia kostných a chrupavkových deformít.
Ryža.34.2.7. Vrodená deformácia nosa sedla.
Ryža.34.2.8. Poúrazová sedlovitá deformácia v chrupavkovej (a) a osteochondrálnej (b) časti nosa.
Pri vyšetrovaní pacienta spredu je zaznamenané mierne rozšírenie chrbta a zo strany - konkávnosť línie chrbta a zníženie výšky profilu nosa. Vďaka veľkej elasticite alárnych chrupaviek si špička nosa zachováva svoju normálnu polohu a výšku.
Deformácie špičky nosa sú často vrodené. Môžu sa kombinovať s deformáciami v osteochondrálnej časti nosa alebo sa vyskytujú nezávisle.
V stojišpička nosa sa pozoruje, keď sú veľké alarové chrupavky nadmerne rozšírené dopredu.
Závesné(Predĺžený) hrot je tvorený výrazným zvýšením veľkosti laterálnej crura veľkých alárnych chrupaviek. Medzi kožnou priehradkou nosa a hornou perou je nasolabiálny uhol menší ako 90° (nasolabiálny uhol, tie. Uhol medzi kolumelou a hornou perou je normálne 90°-110°). Ak je tento uhol menší ako 90°, špička nosa klesá a zdá sa dlhšia aj pri normálnej dĺžke. Skrátenie nos sa pozoruje, keď je nasolabiálny uhol väčší ako 110°-115°.
R 
predĺžený hrot môže nastať samostatne (ryža.34.2.9),
dobre sa hodí k širokému mostu nosa (ryža.34.2.6).
Rozšírený hrot je charakterizovaný zväčšením uhla, ktorý sa vytvára medzi laterálnymi a strednými nohami veľkej alárnej chrupavky.
Ryža.34.2.9. Vzhľad pacienta s rozšírenou špičkou nosa.
Splošteniešpička nosa sa pozoruje s nedostatočným rozvojom veľkej alárnej chrupavky a zväčšením uhla medzi jej bočnými a strednými nohami.
V neprítomnosti fúzie mediálnej crura veľkých alárnych chrupaviek sa vytvorí rozdvojený hrot nosa. Medzi nimi je vrstva voľného vlákna.
Kozmetická (estetická) rinoplastika by sa mali vykonávať po dokončení formovania tvárového skeletu, t.j. vo veku 17-18 rokov. Uvažujme o hlavných fázach tejto chirurgickej intervencie. Prevádzkový prístup by sa z nášho pohľadu mal používať iba endonazálne (intranazálne). Používame len endonazálne alárne rezy, ktoré môžu byť vpredu(prechádza tesne za okraj nosovej dierky a pozdĺž nej), priemer(v strede laterálnej stopky veľkej alárnej chrupavky), top(bližšie k hornému okraju väčšej alárnej chrupavky alebo medzi touto chrupavkou a dolným okrajom laterálnej chrupavky). Septal(stredný) rez sa vedie medzi spodným okrajom septálnej (štvorhrannej) chrupavky a horným okrajom mediálneho pediklu veľkej alárnej chrupavky.
Ryža.34.2.10. Vzhľad pacienta ihneď po dokončení kozmetickej rinoplastiky, ktorá bola vykonaná v celkovej anestézii. Na vonkajšiu stranu nosa sa aplikuje kolódiový obväz. Nosové priechody sú zabalené.
Ryža.34.2.11. Vzhľad pacienta s deformáciou nosa pred operáciou (a, b)
a sedem dní po jeho ukončení (c, d). Fotografie (c) a (d) ukazujú, že pacient
dochádza k pooperačnému opuchu mäkkých tkanív nosa.
Po vykonaní rezu sa chrupavka a kosť oddelia (subperiostálne) od kože po celej dĺžke nosa. Kostný hrb odstránené pomocou osteotómu, po čom nasleduje spracovanie rezu rašplou. Zníženie výšky chrbtovej kosti nos sa vykonáva s osteotómom. Vykoná sa osteotómia.
Stredná osteotómia sa vykonáva pozdĺž nosnej priehradky a laterálna osteotómia (dolná, horná a stredná) oddeľuje nosový výbežok maxilárnej kosti. Výška chrupkovitej časti chrbtovej časti nosa(štvorhranná chrupavka) sa skracuje pomocou nožníc alebo skalpelu. Zužovaním kosti chrbta obnovujú trojuholníkový tvar nosa a znižujú jeho výšku. Skrátenie Nos sa vykonáva resekciou distálnych častí štvoruholníkovej chrupavky, korekciou laterálnych a veľkých alárnych chrupaviek.
V G
Ryža.34.2.12. Vzhľad pacienta s deformovaným nosom pred kozmetickou rinoplastikou (a, b) a šesť mesiacov (c, d) po jej vykonaní.
Zúženie špičky nosa podľa metódy A.A. Timofeeva spočíva v exfoliácii veľkej alárnej chrupavky cez endonazálny rez tunelovaním, po ktorej nasleduje resekcia jej rozširujúcej sa časti, tamponáda nosových priechodov jodoformnými tampónmi a aplikácia kolódiového obväzu na nos.
O stojaci hrot nosa sú časti chrupavky resekované v oblasti mediálnej a laterálnej crura v priečnom smere. O visiaci hrot- mediálne nohy veľkej alárnej chrupavky sa izolujú a prišijú k distálnym častiam septálnej chrupavky a resekuje sa horný okraj laterálnej nohy tejto chrupavky. O vidlicový hrot resekovať priestor medzi mediálnou crura veľkých alárnych chrupaviek. Chirurgické rany sa zašijú katgutom a nosové priechody sa rovnomerne vyplnia jodoformovými tampónmi, ktoré sa odstránia 5-6 dní po operácii. Na vonkajšiu stranu nosa sa aplikuje kolódiový obväz. (ryža.34.2.10). Ten sa odstráni 7-9 dní po operácii (ryža.34.2.11-34.2.13).
Ryža.34.2.13. Vzhľad pacienta s deformovaným nosom pred kozmetickou rinoplastikou (a, b) a rok po nej (c, d).
Sedlovitého tvaru deformácia dorza nosa je eliminovaná pomocou chondrorhinoplastiky (ryža.34.2.14), tie. štepením chrupky (auto- alebo alogénnej) na miesto deformácie.
Medzi komplikácie, komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť po vykonaní kozmetickej rinoplastiky zahŕňajú: krvácanie, hematómy, hnisavé hematómy, podkožný emfyzém atď.
Niekoľko mesiacov po kozmetickej rinoplastike majú pacienti v niektorých prípadoch skúsenosti pooperačné deformácie nosa, ktoré si vyžadujú ďalšie chirurgické zákroky.
R 
je.34.2.14.
Vzhľad pacienta s deformáciou sedlovej kosti
mosta nosa pred (a) a po (b) chondrorhinoplastike (po 7 dňoch pooperačný opuch).
Ryža.34.2.15. Pooperačná deformácia chrupavkovej časti nosa (a). Vzhľad pacienta po opakovanej operácii (b).
Pri výraznom znížení výšky kostného dorza nosa a nedostatočnej resekcii predného okraja štvoruholníkovej chrupavky alebo perichondritíde septálnych a veľkých alárnych chrupaviek, deformácia chrupavkovej časti nosa(vo forme hrbolčeka chrupavkového úseku alebo „papagájového zobáka“), ktorý si vyžaduje operáciu - resekciu predného okraja septálnej chrupavky (ryža.34.2.15).
Divergencia (expanzia) chrbtovej časti nosa sa pozoruje, ak sa pri zúžení chrbtovej časti nosa nevykoná stredná osteotómia alebo pri odstraňovaní hrbolčeka nie je dostatočne prevedené zúženie chrbta (ryža.34.2.16).
Zakrivenie kostný dorzum nosa vzniká pri nesprávnom vykonaní laterálnej osteotómie.
Nezrovnalosti (recesie) dorzum nosa (pozdĺž hrebeňa, svahov alebo v chrupkovom úseku) sa vyskytujú pri nesprávnom spracovaní kostných okrajov alebo predného okraja štvoruholníkovej chrupavky.
Ryža. 34.2.16. Vzhľad pacienta s pooperačnou komplikáciou. Existuje projekcia kosti a chrupavkovej základne nosa (a - čelný pohľad, b - bočný pohľad).
P 
projekcia kosti a chrupavkového základu nosa vzniká pri nesprávnom oddelení kožnej chlopne (neodlúčenie periostu), ako aj pri porušení technických techník - nedostatočné priblíženie nosových kostí po odstránení hrbolčeka, nadmerná resekcia predného úseku veľkej alárnej chrupavky, atď. (obr. 34.2.16).
Sploštený hrot nos sa objaví pri nadmernej excízii štvoruholníkových, bočných a väčších alárnych chrupaviek.
Ryža. 34.2.17. Skrátenie špičky nosa, ku ktorému došlo na krku v pooperačnom období.
Skrátenie špičky nosa pozorované v dôsledku nadmernej excízie distálnej (dolnej) štvoruholníkovej chrupavky a veľkých alárnych chrupaviek (obr. 34.2.17).
Visiaci hrot sa tvorí, keď sú mediálne crura veľkých alárnych chrupiek nadmerne odstránené a nie sú fixované na septálnu chrupavku. Túto komplikáciu možno pozorovať pri intranazálnych deformáciách jazvy v oblasti prednej špičky nosa.
Deformácia krídel nosa vzniká pri nerovnomernej resekcii dolného okraja laterálnej crura veľkých alárnych chrupaviek.
V centre GMS Hospital vám pomôžu vyriešiť problém s krivým nosom. Náš personál tvoria iba kvalifikovaní lekári s bohatými skúsenosťami. Starostlivo študujú históriu ochorenia, ku každému pacientovi vždy volia individuálny prístup.
Ak si chcete dohodnúť stretnutie v zdravotnom stredisku nemocnice GMS, zavolajte na telefónne číslo alebo prejdite na webovú stránku našej kliniky a urobte to sami.
Deformácie vonkajšieho nosa sú:
- vrodené;
- získané.
Vrodené deformity alebo malformácie sú charakterizované zmenami tvaru, veľkosti a umiestnenia vonkajšieho nosa. Okrem toho sa môže zmeniť tempo vnútromaternicového vývoja.
Vrodené anomálie sa delia na:
- dysmorfogenéza – narušenie vývoja nosových štruktúr;
- perzistencia – zdvojenie hrotu, mušle, rázštep nosa;
- dystopia – atopická lokalizácia.
Získané deformity sú zmeny v anatomických štruktúrach získaného charakteru, v dôsledku ktorých môžu byť postihnuté tkanivá nosa (kosť, chrupavka, mäkké).
Získané anomálie sa delia na:
- hyperplastická - zmena veľkosti nosa v dôsledku rastu kostného tkaniva v rôznych rovinách (hrbatý, široký, hrubý alebo dlhý nos);
- hypoplastický – zmenšenie veľkosti nosa (krátke, nedostatočne vyvinuté krídla, sedlovitý alebo úplný kolaps nosa);
- krivý nos, abnormálny tvar nozdier;
- traumatická deformácia nosa.
V našej praxi sa často stretávame s posunom nosa do strany, ako aj so vznikom hrbolčeka, ktorý sa nazýva aj rinokyfóza. Liečba takýchto patologických zmien je iba chirurgická a iba rinoplastika.
Vplyvom deformácie nosa sa mení samotný tvar, narúša sa aj dýchanie nosom, ktoré môže sprevádzať krvácanie, nádcha, nočné chrápanie a bolesti hlavy.
Pacient sa bude obávať nielen zmien v procese dýchania, ale aj kozmetických defektov. Preto je veľmi dôležité to neodkladať a včas sa objednať v našom centre GMS Hospital.
Máme lekárov, ktorí si vedia poradiť s akýmkoľvek problémom s deformáciou vonkajšieho nosa a zlepšiť kvalitu života pacienta v budúcnosti.
Náklady na liečbu vonkajšej deformity nosa
Ceny uvedené v cenníku sa môžu líšiť od skutočných cien. Aktuálnu cenu si overte na telefónnom čísle +7 495 104 8605 (24 hodín denne) alebo na klinike nemocnice GMS na adrese: Moskva, ul. Kalančevskaja, 45 rokov.
| Meno | Bežná cena | Cena s 30% zľavou |
| Vstupná konzultácia s popredným chirurgom/traumatológom/ortopédom | 11 779 RUB | 8 245 RUB |
| Úvodné stretnutie s chirurgom/traumatológom/ortopédom | 8 245 RUB | 5 772 RUB |
| Opakovaná konzultácia s popredným chirurgom/traumatológom/ortopédom | 10 010 rubľov. | 7 007 rub. |
| Opakované stretnutie s chirurgom/traumatológom/ortopédom | 7 007 rub. | 4 905 RUB |
| Rozšírená konzultácia s popredným chirurgom/traumatológom/ortopédom | 21 208 RUB | 14 846 RUB |
Cenník nie je verejnou ponukou. Služby sú poskytované len na základe uzatvorenej zmluvy.
Naša klinika akceptuje plastové karty na platbu. karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Dohodnite si stretnutie Radi odpovieme
pre akékoľvek otázky
Koordinátorka Oksana
Príznaky ochorenia
Pacienti s deformáciou vonkajšieho nosa sa často sťažujú na:
- zmena tvaru;
- akútna alebo chronická sinusitída;
- nosovosť;
- chrápať;
- častá vazomotorická rinitída;
- porušenie nazálneho dýchania;
- kozmetická chyba;
- krvácanie z nosa.
Symptómy sa môžu objaviť v kombinácii alebo jednotlivo.
Špecialisti nášho zdravotného strediska vykonajú dôkladnú diagnostiku a vyberú potrebný spôsob chirurgickej liečby defektov.
Príčiny ochorenia
Príčiny deformácie zahŕňajú:
- poruchy v procese vnútromaternicového vývoja;
- poranenie nosa;
- choroby vedúce k rozvoju jazvovej deformácie - syfilis, lupus, tuberkulóza;
- porušenie morfogenézy nosovej pyramídy;
- jednostranný posun existujúceho polypu;
- hypertrofia nosovej mušle;
- nádorov.
Príslušná patológia nie je viazaná na žiadnu konkrétnu rasu alebo pohlavie. Môže sa vyskytovať ako izolovaná chyba alebo môže byť kombinovaná s inými vývojovými chybami.
Lekár často pri prvom vyšetrení zistí abnormality a ich odstránenie si vyžaduje iba chirurgickú intervenciu.
Príčiny vrodených deformít a chýb nosa – kto je ohrozený?
Chyby pri tvorbe vonkajšieho nosa vznikajú v dôsledku negatívny vplyv prostredie, zlozvyky, niektoré ďalšie faktory na zdravie nastávajúcej matky, ktorá je tehotná 6-12 týždňov.
Vonkajšie defekty nosa nie sú len estetickým problémom - môžu v budúcnosti vyvolať vážne vývojové problémy.
Existuje niekoľko faktorov, ktorých vplyv na tehotnú ženu môže spôsobiť vrodené anomálie nosa u dieťaťa:
- Infekcia tela chorobami zo skupiny TORCH. Z tohto dôvodu sú v Ruskej federácii v prvom trimestri tehotenstva ženy testované na rubeolu, toxoplazmózu, cytomegalovírus, vírus hepatitídy, herpes a syfilis.
- Rádioaktívne alebo ionizujúce žiarenie.
- Otrava chemickými látkami.
- Užívanie určitých liekov.
- Alkoholizmus.
- Fajčenie tabaku.
- Genetická predispozícia.
- Užívanie drog.
Typy vrodených anomálií nosa v lekárskej klasifikácii
Dnes je v lekárskych zdrojoch príslušná choroba klasifikovaná takto:
1. Dysmorfogenéza
Stav, pri ktorom je upravená kostná a chrupavková kostra nosa.
Existuje niekoľko typov:
- Hypogenéza . Je charakterizovaný nedostatočným rozvojom a skrátením vonkajších štruktúr nosa: chrbát, základňa, krídla. Deformácie môžu ovplyvniť celú alebo jednu štruktúru a môžu byť jednostranné alebo obojstranné. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k úplnej absencii vyššie uvedených zložiek nosa. Tento stav sa v niektorých zdrojoch nazýva agenéza.
- Hypergenéza . Chrupavkové alebo kostné tkanivá sú tu pomerne veľké. Táto skupina deformít zahŕňa široký, príliš dlhý nos, ako aj rozsiahlu špičku nosa.
- Dysgenéza . Vývojové chyby sú sústredené vo frontálnej rovine. Zakrivenie nosa môže mať rôzne tvary (šikmosť, deformácia v tvare S, laterálna proboscis, hrb na nose atď.).
2. Vytrvalosť
Patologické stavy, pri ktorých má novorodenec „nepotrebné“ zložky vonkajšieho nosa.
Táto skupina anomálií je rozdelená do dvoch typov:
- Poruchy vonkajšej časti nosa : osamelé novotvary na dne nosa, ktoré obsahujú tukové žľazy a vlasy; bočný/stredný rázštep nosa; vidlicovitá špička nosa.
- Intranazálne anomálie : oddelenie - alebo úplné oddelenie - turbín od seba navzájom; atrézia nosových priechodov.
3. Dystopia
S týmito defektmi má vonkajší nos rôzne novotvary, ktoré môžu byť umiestnené na rôznych miestach.
Napríklad nosová priehradka môže byť vybavená príveskom, ktorý negatívne ovplyvní dýchanie nosom a funkciu čuchu.
Ďalším príkladom je prítomnosť vezikuly na nosovej lastúre so žľazovým sekrétom vo vnútri. V budúcnosti sa v takýchto blistroch môže hromadiť hnisavý infiltrát, čo povedie k zápalu nosovej sliznice.
Príznaky vrodených anomálií nosa - diagnostika nosových chýb u novorodencov
Jedným z najvýraznejších prejavov predmetného ochorenia je neštandardný tvar nosa, ako aj deformácie tvárovej časti lebky.
Typické pre všetky typy anomálií je narušenie voľného dýchania nosom.
Tento jav je charakterizovaný nasledujúcimi podmienkami:
- Príliš hlučné, zrýchlené dýchanie.
- Modrosť nasolabiálneho trojuholníka.
- Nepohodlie pri prehĺtaní.
- V obzvlášť ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť dusenie a respiračné zlyhanie.
- Prechod potravy von cez nosové priechody počas kŕmenia.
- Novorodenec je neustále nepokojný a zle spí.
Dystopia sa na rozdiel od iných vrodených chýb nosa prejavuje výraznejšie. Pacient zažíva neustále hromadenie hustého hlienu v nosových priechodoch, v dôsledku čoho sa môže v blízkosti nosa a hornej pery vytvoriť dermatitída.
Prítomnosť cýst a fistúl môže spôsobiť pravidelné zápalové procesy, ktorá sa v budúcnosti môže rozvinúť do čelnej sínusitídy alebo meningitídy.
Túto anomáliu diagnostikuje pediater alebo neonatológ pomocou nasledujúcich opatrení:
- Dopytovanie matky na choroby utrpené počas tehotenstva, určenie momentu genetickej predispozície. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť škodlivých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj plodu.
- Vyšetrenie novorodenca na identifikáciu deformácií lebky tváre. V prípade vážnych defektov nosa budú tieto úpravy viditeľné.
- Laboratórne testy sú potrebné na potvrdenie/vylúčenie infekcií TORCH v krvi dieťaťa. Pomocou rovnakej techniky sa kontrolujú zápalové exacerbácie.
- Rhinoskopia pomocou špeciálneho minizrkadla je určená na vyšetrenie stavu vnútorných štruktúr nosa.
- Sondovanie pomáha študovať stupeň priechodnosti nosových priechodov. Na túto manipuláciu sa používa gumový alebo kovový katéter.
- Fiberendoskopia. Umožňuje podrobne preskúmať sliznicu nosa a nosohltanu, intranazálne štruktúry, identifikovať najmenšie novotvary a tiež to všetko zaznamenať na monitor pomocou videokamery.
- Rádiografia. Umožňuje preskúmať patologické zmeny v nose, ktoré sa nedajú stotožniť s povrchnou diagnózou. V niektorých prípadoch sa môže dodatočne použiť kontrastná látka.
- . Umožňuje získať úplný obraz o existujúcich zmenách vo vnútri nosnej dutiny. Táto technika sa používa na štúdium kvality priechodnosti nosových priechodov.
- MRI. Predpísané vo výnimočných prípadoch, keď existujú podozrenia na poruchy fungovania mozgu.
Liečba vrodených anomálií nosa - indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Príslušná patológia sa lieči výlučne chirurgickým zákrokom.
O úplná absencia Aby sa zabezpečila priechodnosť nosnej dutiny, infekcia sa prepichne a do vytvoreného otvoru sa vloží katéter.
Počas chirurgickej manipulácie u dojčiat sa výber uskutočňuje v prospech transnazálny prístup.
- Sliznica sa vyreže skalpelom a odlúpne sa na miesto zamýšľanej lokalizácie atrézie.
- Tento defekt sa odstráni pomocou lekárskeho sekáča a do vytvoreného lúmenu sa vloží termoplastická trubica, ktorá zabezpečí drenáž.
Pri ťažkých defektoch vonkajšieho nosa Operácia nosa sa vykonáva čo najskôr. To pomáha predchádzať deformácii lebky tváre a neovplyvňuje vývoj alveolárneho procesu hornej čeľuste.
Súbežne s tým je možné vykonať mikrochirurgické manipulácie na intranazálnych štruktúrach ktoré pomáhajú zachovať čuch.
Pre menej výrazné deformácie plastickej chirurgii môže byť oneskorené, ale rozhodnutie vždy robí lekár.
Fistuly sa musia pred excíziou vyšetriť prostredníctvom fistulografie. Cystické novotvary v nosovej dutine sú tiež eliminované bez ohľadu na vek dieťaťa. Ak sa vrodená fistula nachádza blízko prednej lebečnej jamky, pri operácii by mal byť prítomný aj neurochirurg.
Najčastejšie pozorované laterálne posuny vonkajšieho nosa sú sprevádzané oddelením stehu medzi nosovými kosťami a frontálnymi výbežkami hornej čeľuste alebo zlomeninou nosových kostí (obr. 2.34).
V klinickej praxi sa používa klasifikácia vonkajších deformít nosa navrhnutá A.E. Kitsera a A.A. Borisov (1993).
Rinoskolióza je laterálny posun nosa.
Rhinokyfóza je deformácia nosa s tvorbou hrbolčeka.
Rhinolordóza je retrakcia nosového mostíka (sedlového nosa).
Platyrinia - sploštený nos.
Brachyrín je nadmerne široký nos.
Leptoria - nadmerne úzky (tenký) nos.
Mollerinia - mäkký, poddajný (bez podpory) vonkajší nos.
Hypogenéza - nedostatočný rozvoj (stredná štrbina nosovej dutiny, bočná štrbina, aplázia polovíc, aplázia vonkajšieho nosa). 4
Perzistencia - zadržaná tvorba embrya (dermoidné cysty -> hnisanie -> fistula). -Atresiahoan. Klinický obraz závisí od stupňa zaostalosti. Deformácia vonkajšieho nosa Vrodené 2. Získané (traumatický pôvod): - rinoskolióza rhinokyfóza rhinolordóza (sedlovitá)
„platyrínia (sploštená) - brachyrínia (široká) - leptoría (úzka) mollyrínia (deformovaný, mäkký nos). Indikácie pre plastickú chirurgiu sú želaním pacienta Zakrivenie nosnej priehradky je odchýlka nosnej priehradky alebo jej jednotlivých častí od stredovej čiary pri malom zakrivení nie sú žiadne lekárske indikácie na chirurgickú intervenciu k operácii - resekcii septa.
7. Poranenia nosa a paranazálnych dutín u detí. Možné komplikácie.
Poranenia nosa a vedľajších nosových dutín patria medzi najčastejšie poranenia nielen orgánov ORL, ale aj celého tela. Je to spôsobené umiestnením nosa a tým, že vyčnieva nad povrch kostry tváre. Existujú zranenia vojenského a domáceho charakteru (priemyselné, športové, dopravné atď.), Ako aj tie, ktoré sa vyskytli počas záchvatu (napríklad epilepsia).
V závislosti od sily a charakteristík zraňujúceho predmetu, jeho smeru a hĺbky prieniku môžu byť poranenia nosa otvorené – s poškodením kože alebo uzavreté – bez poškodenia kože.
Uzavreté poranenia sa najčastejšie vyskytujú vo forme pomliaždeniny, pomliaždeniny mäkkých tkanív, odrenín, pri dostatočne veľkej sile však dochádza ku zlomeninám nosových kostí s posunom alebo bez posunu stien vedľajších nosových dutín, očnice, zánártkovej kosti, bunky etmoidálneho labyrintu a pod. Pri poraneniach tváre sa často objavuje krvácanie do očných komôr (hyphema), posunutie očnej buľvy (enoftalmus), kompresia extraokulárnych svalov (diplopia), sprevádzaná zníženým videním, až do úplného strata (amauróza).
Otvorené zlomeniny môžu, ale nemusia preniknúť do nosnej dutiny, čo sa zisťuje prehmataním rany sondou. Najčastejšou príčinou penetračných poranení je trauma nosa z ostrých predmetov. V tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice s následným krvácaním z nosa, infekciou nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín a tvorbou hematómov nosnej priehradky s tvorbou abscesov. Nasmerovanie prenikajúceho predmetu k hornej stene nosnej dutiny môže spôsobiť poškodenie cribriformnej platničky sprevádzané nazálnym likvorom.
Poranenia v oblasti projekcie čelných dutín vedú k zlomenine prednej steny, čo spôsobuje kozmetický defekt, retrakciu v tejto oblasti a môže byť sprevádzané porušením priechodnosti čelného sínusu. Zadná stena čelného sínusu je zriedka poškodená.
Poškodenie etmoidnej kosti je zvyčajne sprevádzané pretrhnutím sliznice výstelky a objavením sa podkožného emfyzému na tvári vo forme opuchu a krepitov, ktoré sa môžu rozšíriť na čelo a krk. Ak je poškodená predná etmoidálna artéria, môže dôjsť k nebezpečnému krvácaniu do tkaniva očnice.
Zlomeniny v oblasti prednej steny maxilárneho sínusu sa môžu prejaviť ako retrakcia a deformácia v tejto oblasti a môžu byť kombinované s poškodením orbitálnej steny, očnej gule, zygomatickej kosti a etmoidálneho labyrintu.
Zlomenina sfenoidálnej kosti, v podstate zlomenina spodiny lebečnej, je zriedkavá a môže byť sprevádzaná poškodením zrakového nervu a steny vnútornej krčnej tepny s fatálnym krvácaním alebo tvorbou poúrazovej aneuryzmy vyžadujúcej intervenciu neurochirurg.
Pre zlomeninu Leforta typu I -
línia zlomeniny prebieha pozdĺž dna maxilárnych dutín v blízkosti spojenia s palatinovou kosťou a ide späť pozdĺž tuberkulózy maxily a prechádza do dosiek pterygoidného výbežku (priečna zlomenina maxily). Zlomenina Lefort II - línia zlomeniny prechádza cez nazofrontálnu líniu stehu po mediálnej stene očnice (papierová crimoplastika
kosti), cez dno očnice, v blízkosti infraorbitálneho kanála a okolo lícnej kosti k platniam pterygoidného výbežku. Pre svoj trojuholníkový vzhľad sa nazýva pyramídová zlomenina.
Zlomenina Lefort III - línia zlomeniny prebieha cez koreň nosa, s prechodom cez spojovací steh čelovej a etmoidálnej kosti nad očnicou, dotýka sa frontozygomatického spojovacieho stehu, potom prechádza spodinou lícnej kosti a pretína spánkovú kosť. fossa do pterygomaxilárnej jamky. Zlomenina pterygoidných dosiek sa zvyčajne vyskytuje na spodnej časti lebky. Nazýva sa tiež kraniofaciálna separácia alebo úplná avulzia čeľuste.
Charakteristickým znakom Lefortova zlomenina je pohyblivé podnebie. Lekár položí jednu ruku na čelo pacienta a druhou sa snaží posunúť podnebie a horné zuby. Prítomnosť mobility podnebia naznačuje prítomnosť jedného z typov zlomeniny Lefort. Okrem toho je zlomenina Leforta často indikovaná opuchom tváre, ekchymózou a maloklúziou. Títo pacienti môžu mať tiež krvácanie z nosa, posunutie alebo pohyblivosť tvárového skeletu v mieste zlomeniny, predĺženie alebo stlačenie strednej časti tváre a príznaky likvorey.
Spôsob repozície kostí nosa (redukcia) pri zlomeninách.
Povrchová anestézia sa vykonáva 2% roztokom dikaínu, potom infiltračná anestézia roztokom ultrakaínu, u detí - 1% roztokom dikaínu alebo celková anestézia. Ak je prítomný hematóm nosnej priehradky, pred repozíciou úlomkov kostí sa pomocou punkcie odstráni krv nahromadená pod sliznicou a perichondriom. Lekár položí dlaň pravej ruky na čelo pacienta, palec vytvára tlak na krivú časť vonkajšieho nosa. V prípade depresívnych zlomenín sa úlomky zdvihnú pomocou elevátora Yu.N. VOLKOV, zavedený do nosovej dutiny. Fixácia sa vykonáva pomocou adhezívneho obväzu v tvare X a vykonáva sa predná nosová tamponáda.
Kontraindikácie pre repozíciu nosa sú:
1) traumatický šok;
2) ťažké traumatické poškodenie mozgu;
3) hojné krvácanie z nosa;
4) likvorea.
Po repozícii je nutná kontrola RTG.
Deformácie nosa môžu byť vrodené alebo získané (úrazy, predchádzajúce operácie, popáleniny a pod.).
Hrb v nose . Môže byť dedičná a objaviť sa v druhej dekáde života. V niektorých prípadoch je hrb individuálnou charakteristikou. Vo väčšine prípadov takýto nos tvorí klenutú profilovú líniu po celej dĺžke chrbta. Výška hrbu sa mení: od mierne konvexnej až po výraznú eleváciu.
Častejšie sa hrb tvorí po úraze. V tomto prípade sa na chrbte nosa objavujú asymetrické vyvýšeniny spôsobené exostózou kostí alebo vzniká osteofyt, vychádzajúci z periostu nosových kostí.
Kostný hrb väčšinou tvorené kosťami nosa. V závislosti od uhla, v ktorom sú kosti nosa voči prednej kosti, ich dĺžky a tvaru, môže byť kostný hrbolček vyšší alebo nižší. Jedinci s hrboľatým nosom majú vyššie vyššie bočné chrupavky.
Osteochondrálny hrb Nos pozostáva z kostného a chrupavkového tkaniva. Kostné tkanivo, reprezentované kosťami nosa a predno-dolným okrajom kostnej časti, zaberá iba časť hornej časti hrbolčeka.
Chyby nosa. Vzhľadom na vyčnievanie nosa nad úroveň okolitých častí tváre je často potrebné pozorovať jeho poranenia. Po poranení je nutná primárna obnova orgánu lokálnym pohybom kože alebo plastickou operáciou na kŕmnom pedikle. Ak nie je možné okamžite vykonať rekonštrukčnú operáciu, vykoná sa primárna chirurgická liečba rany a stehy po vrstvách. Kožné defekty sú pokryté dermoepidermálnymi štepmi, ktorých cieľom je vytvoriť najlepšie podmienky pre sekundárne plasty. Príčiny defektov v tkanive nosa sú aj predchádzajúce ochorenia, následky popálenín a odstránenie nádorov. Vo väčšine prípadov ide o čiastočné alebo úplné defekty krídel, hrotu alebo prepážky nosa.
Obnova nosa u mladých ľudí, najmä u žien, je zložitý problém, pretože len v zriedkavých prípadoch je možné použiť také posunutie kože alebo vytvorenie chlopní, ktoré by neviedli k tvorbe viditeľných jaziev. Znamienka môžu byť menej nápadné vyrezaním chlopní v strede čela. U starších žien je možné podľa konkrétnej situácie a veľkosti defektu s úspechom použiť chlopne prerezané pozdĺž nosoústnych rýh s hornými alebo dolnými končatinami, ako aj jednostranne alebo obojstranne prerezané chlopne.
Chirurgická liečba sa vykonáva najskôr 4-6 mesiacov od okamihu zranenia. Je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu, veľkosť, stav okrajov defektu a okolitých tkanív. Okrem nedostatku tkaniva môžu byť zvyšné časti nosa nesprávne umiestnené alebo posunuté zjazvením.
Poruchy chrbtovej časti nosa. Ak je v oblasti osteochondrálnej časti nosa priechodný defekt, okraje rany sa osviežia pomocou hraničných rezov. V oblasti nasolabiálnych brázd a líc sú vytvorené a vyrezané dve kožné chlopne. Oddelené kožné chlopne sa otočia a zošijú v strede nosa, čím sa vytvorí vnútorná výstelka nosnej dutiny. Na čele sa vyreže kožná chlopňa, ktorá sa otočí o 180° a prišije k okrajom defektu. Po zahojení štepu sa stonka odreže a vráti na pôvodné miesto.
Poruchy krídel nosa. Obnovu krídla nosa je možné dosiahnuť použitím tkaniva obklopujúceho defekt, posunutím jeho priľahlých oblastí alebo vytvorením chlopne na druhej strane nosa, ak je dostatočne veľká.
Cikatrické zúženie nosového otvoru. Po popálení môže dôjsť k jazvovitému splynutiu nosového otvoru s posunom krídla nosa. Na elimináciu deformácií nosového krídla a zúženia nosového vchodu sa využíva pohyb tkaniva pomocou typu kontratrojuholníkových chlopní a plastická chirurgia s kožnými chlopňami na kŕmnych nožičkách.
Deformácia špičky nosa. Vyznačujú sa prítomnosťou rôznych typov vydutia krídel (laterálne expanzie), retrakcie, bifurkácie, špičatých výbežkov oblúkov špičky nosa atď. Častejšie sa pozoruje deformácia veľkých alárnych chrupaviek, trojrozmernosť, ktorá umožňuje zmenšiť a korigovať špičku nosa vo všetkých smeroch.
Vyčnievajúca špička nosa. Vzniká ako dôsledok deformácie chrupaviek veľkých krídel a v zriedkavých prípadoch absolútneho zvýšenia mediálnej crura.
V prvom prípade sú potrebné endonazálne rezy na izoláciu a čiastočnú resekciu chrupavky, v druhom je potrebný intermediárny rez (úplný alebo nízky), pomocou ktorého sa izolujú a čiastočne skrátia mediálne nohy horizontálnou resekciou. Ďalšie aktivity sa nelíšia od bežných.
Zhrubnutie špičky nosa. Je spojená s prítomnosťou prebytočného mäkkého tkaniva (podkožného tuku a spojivového tkaniva) medzi strednými nohami veľkých krídlových chrupaviek a v oblasti prechodu stredných nôh na laterálne. Tvar a poloha krídlových chrupaviek sa zvyčajne nemení. Stupeň hrúbky nosovej špičky závisí od prítomnosti mäkkého tkaniva.
Široká špička nosa. Zväčšenie veľkosti špičky nosa v prednom smere vedie k zväčšeniu jeho šírky. Hrúbka krídel a špičky nosa zvyčajne zostáva normálna; taký hrot má hranatý vzhľad a sploštený chrbát. Otvory nosových priechodov sú predĺžené. Rozšírenie nosovej špičky závisí od tvaru a polohy veľkých alárnych chrupaviek.
V niektorých prípadoch rozšírenie nosovej špičky závisí od divergencie mediálnej crura alárnych chrupaviek.
Ovisnutá nosová priehradka. Ovisnutá priehradka predlžuje nos a dodáva jeho špičke nepríjemný, z estetického hľadiska vzhľad. Nosové priechody sú otvorené, niekedy až priepastné, cez ktoré je viditeľná časť nosovej sliznice.
Pri tejto deformácii sa koncová časť štvoruholníkovej chrupavky vo väčšine prípadov nepredĺži. Previsnutie kože nosnej priehradky nastáva v dôsledku zhrubnutia kože a prítomnosti podkožnej bázy umiestnenej medzi spodným okrajom štvoruholníkovej chrupavky a kožou.
Deformácia nosnej priehradky. Spôsobené zakrivením koncovej časti štvoruholníkovej chrupavky. Môže sa ohýbať do strany a vyklenúť. V niektorých prípadoch je možná kombinácia týchto deformácií.
Zakrivenia koncovej časti štvoruholníkovej chrupavky sú spojené do dvoch veľkých skupín.
Bočné odchýlky celého spodného okraja chrupavky na pravú alebo ľavú stranu. Pri laterálnej odchýlke (dislokácii) koncového úseku štvoruholníkovej chrupavky je jej spodný okraj, vyčnievajúci spod sliznice, viditeľný z nosového otvoru ako priamka. V prípadoch, keď je koncový úsek štvoruholníkovej chrupavky predĺžený a prekrytý kožnou časťou nosovej priehradky, narúša jej odchýlka alebo zakrivenie strednú polohu kožnej časti, ktorá sa tiež vychyľuje na zodpovedajúcu stranu alebo je zakrivená.
Drážkovaná forma zakrivenia spodnej časti chrupavky. Môže byť pravostranný alebo ľavostranný. Charakteristické je, že chrupka vyčnieva vo forme vydutia spod sliznice alebo spolu s kožnou časťou nosovej priehradky v strednej alebo dolnej časti nosového otvoru.
Dochádza k porušeniu správnej polohy mediálnych nôh veľkých alárnych chrupaviek spojených s koncovou časťou chrupavky, takže špička nosa je vo väčšine prípadov s opísanou deformáciou posunutá na stranu.
Dlhý nos. Vyznačuje sa ostrým nasolabiálnym uhlom a niekedy ovisnutým koncom nosa.
S dlhým nosom sú rovnomerne predĺžené kosti a chrupavkové úseky, trojuholníkové a aárne (v pozdĺžnom a priečnom smere) chrupavky a chrupavková časť nosnej priehradky.
Skrátenie nosa sa vykonáva častejšie znížením dĺžky chrupky septa, menej často skrátením bočnej steny nosa, ktorá pozostáva z veľkých alárnych, trojuholníkových chrupaviek a nosových kostí.
Dlhý nos v dôsledku nadmerného vyčnievania jeho špičky. Dopredný pohyb chrbtovej časti nosa nastáva v dôsledku zväčšenia veľkosti štvoruholníkovej chrupavky v predozadnom smere. Nosové kosti sú rozšírené iba v dolných častiach. Alar a trojuholníkové chrupavky sú predĺžené.
Na odstránenie defektu sa na špičke nosa urobí široký vonkajší rez v tvare vtáka. Koža na chrbte a na bokoch nosa je široko odlúpnutá až k prednej kosti. Zadná časť nosa je znížená o množstvo úzkeho klinu, ktorého horná časť je na koreňi nosa a základňa je na špičke nosa.
Dlhý nos vďaka klesajúcej špičke. Ovisnutie špičky nosa môže byť spôsobené predĺžením konca štvorhrannej chrupavky, ktorá sa tvorí ostrý uhol na špičke nosa medzi predným a dolným okrajom. Tvar krídlových chrupaviek sa nemení alebo sa mierne mení.
Recesia nosového mostíka. Väčšina bežné dôvody: trauma a absces septa. Retrakcie môžu byť lokalizované v kostných, chrupavkových a osteochondrálnych oblastiach.
Keď je chrbát nosa stiahnutý v kostnej oblasti Dochádza k prudkému splošteniu nosových kostí, uhol ich spojenia sa blíži k 180°. Kostná časť nosovej priehradky je skrátená v predozadnom smere o hodnotu rovnajúcu sa výške normálneho dorza nosa v kostnej časti. Chrupavková časť nosovej priehradky je skrátená aj v hornej časti, kde vybieha z kostného tkaniva. Koža mosta nosa s vrodenou retrakciou sa nemení, je pohyblivá a je prítomná v hojnosti.
Keď je zadná časť nosa stiahnutá v chrupavkovej oblasti tvar kostného tkaniva sa nemení, deformácia sa nachádza medzi spodným okrajom nosových kostí a jeho hrotom. Deformita je založená na zmene tvaru predného okraja štvoruholníkovej chrupavky, kde sa nachádza zárez (sedlo), ktorý zasahuje do trojuholníkových chrupiek pripevnených po stranách. Chrupavky krídel nie sú zmenené, koža je tenká a pohyblivá.
Keď je nosový mostík stiahnutý v osteochrupavčitej oblasti(kombinovaná retrakcia) je postihnutý predný okraj štvoruholníkovej chrupavky a trojuholníkové chrupavky. V tomto prípade sa v predozadnom smere vyskytuje skrátenie kostí a chrupavkových častí nosnej priehradky. V dôsledku stiahnutia chrbtovej časti nosa sa nezmenená koncová časť chrupkovej časti nosovej priehradky a alárnych chrupaviek spojených s koncovou časťou chrupkovitej priehradky zdvihnú nad prepadnutý dorzum, čím sa ešte viac zdôrazní zatiahnutie (napichovanie nosa) .
Taktika chirurgickej intervencie, výber plastového materiálu, veľkosť a tvar štepu a spôsoby jeho zavedenia závisia od miesta a stupňa deformácie nosa. Menšie vybrania v kostnej časti chrbta nosa je možné eliminovať mobilizačnou laterálnou osteotómiou a plastickou chirurgiou s lokálnym tkanivom. Významné retrakcie vyžadujú použitie alochrupkových štepov.
Zakrivenie nosa. Najčastejšie sú dôsledkom nesprávne zahojených zlomenín kostí a chrupaviek, ako aj výsledkom ich zlomyseľného vývoja po úraze, ktorý utrpeli v detstve.
Kostná priehradka v prípadoch zakrivenia nosa spravidla zostáva nedeformovaná. Drobné zakrivenia možno zistiť iba u pacientov s hrubými zmenami v kostnej časti nosa.
Zakrivenia môžu byť lokalizované v kostných, chrupavkových alebo osteochondrálnych oblastiach. Na rozdiel od iných deformít nosa sú zakrivenia spojené s poruchou funkcie dýchania, čo výrazne ovplyvňuje charakter operácií.
Zakrivenie kostnej časti nosa. Zriedkavo sa pozorujú izolované zakrivenia kostnej časti nosa. Zvyčajne zahŕňajú oblasť nosových kostí a sú často bilaterálne. Nazálne dýchanie s deformáciami kostí zostáva takmer vždy voľné. Odchýlky kostnej časti nosa delíme na jednostranný hrbolček, jednostrannú klivovú depresiu, obojstrannú klivovú deviáciu a deviáciu nosového koreňa. Na ich odstránenie je potrebné vykonať štvornásobnú mobilizačnú osteotómiu a dať skeletu nosa správnu polohu.
Zakrivenie chrupavkovej časti nosa. Existujú rôzne druhy zakrivenia chrupkovitej časti vonkajšieho nosa v závislosti od charakteru deformácií chrupkovitej časti septa. Tvar vonkajšieho nosa je obzvlášť výrazne zmenený zakrivením štvoruholníkových chrupiek, ktoré sa nachádzajú pod samotným chrbtom nosa alebo na úrovni trojuholníkových chrupaviek.
Keď sa chrupavková časť vonkajšieho nosa posunie nabok, štvoruholníková chrupavka sa posunie vo vzťahu k prednej nosovej chrbtici hornej čeľuste a jej voľný okraj niekedy vyčnieva do nosovej dutiny a vytláča jednu zo stredných nôh alárnu chrupavku. Špička nosa, zbavená chrupavkovej podpory, sa otáča na stranu. K tomuto posunutiu chrupkovitej časti nosa dochádza najčastejšie v dôsledku dislokácie štvoruholníkovej chrupavky z ryhy vo vomere alebo jej zlomeniny nad ryhou.
Zvlášť často je iba predná časť štvoruholníkovej chrupavky posunutá z prednej nosovej chrbtice maxily, kde je obzvlášť slabo fixovaná vláknitým puzdrom. Okrem toho sa často zaznamenáva zakrivenie chrupavčitej časti nosa v tvare polmesiaca alebo S, čo je mimoriadne nepriaznivé z hľadiska ďalšej korekcie. Pri zakriveniach chrupavkovej časti nosa je často narušené nazálne dýchanie, čo sa ostro prejavuje v deformáciách štvoruholníkovej chrupavky v tvare S. Sliznica nosovej dutiny je opuchnutá, v oblasti hrebeňov a tŕňov štvorhrannej chrupavky je stenčená a zjazvená. Hrebene sú najčastejšie umiestnené vo frontálnej rovine a siahajú od chrbta až po dno nosnej dutiny.
Lymfangióm. Vytvorené z lymfatických ciev. V dôsledku degenerácie spojivového tkaniva môže lymfangióm spontánne vymiznúť s vekom. Môže však dosiahnuť veľké veľkosti a bez toho, aby spôsoboval bolesť, môže byť kozmeticky rušivý, najmä na miestach, ako je nos a líca. Nádor je pohyblivý, nebolestivý, mäkký na dotyk. Nosový lymfangióm sa vždy nachádza v chrupavkovej oblasti. Odstráni sa rezom na špičke nosa, ale zvyčajne nie je možné ho úplne odstrániť, pretože zvyčajne nemá jasné hranice, preto sa odporúča ľahko poleptať stenu rany pomocou diatermického prístroja aby sa zabránilo relapsu.
Niekedy sa pozorujú lymfangiómy vo forme jednotlivých uzlín (lymfóm). Celý nádor je možné odstrániť.
Lipóm. Nádor vznikajúci z tukového tkaniva. Lipóm nachádzajúci sa v oblasti nosa sa odstráni rezom v tvare vtáka na špičke nosa.
Nespojenie špičky nosa. Stupeň deformácie je rôzny: od miernej šírky ryhy rozdeľujúcej špičku nosa vo vertikálnom smere až po ťažkú anomáliu.
Pri neexprimovanej deformácii sa na špičke nosa pozoruje úzka hlboká depresia. Nosová priehradka je široká a krátka.
Rhinophyma. Benígny nádor charakterizovaný proliferáciou všetkých prvkov kože, najmä mazových žliaz a spojivového tkaniva.
V prvej fáze je zaznamenané sčervenanie kože nosa, rozšírenie krvných ciev s výskytom telangiektázie. Povrch postihnutej časti je hladký, tkanivá sú rovnako hypertrofované, koža je zhutnená, silne natiahnutá, získava fialovú farbu (vláknitá forma).
Ak sa proces nezastaví, potom sa v oblasti špičky a krídel objavia mäkké hrboľaté útvary s hladkým alebo drsným povrchom, rozširujú sa lúmeny a vylučovacie kanály mazových žliaz. Uzly sa zväčšujú a tie, ktoré majú stopku, klesajú pod okraj krídel a nosnú prepážku, čím sa úplne menia obrysy nosa.
Chrupavka sa nemení, ale v dôsledku neustáleho tlaku sa môže zdeformovať a stenčiť a stratiť elasticitu. Výrastky sa najčastejšie pozorujú na koži nosa a líc, ale môžu sa vyskytnúť na brade (mentaphima) a v oblasti ušnice (otophima).
Vo vzhľade sa rozlišujú dva typy rinofýmy: hladké, cibuľovité s viac-menej rovnomerným nárastom v celom nose a viaclaločnaté vo forme beztvarej nodulárnej hmoty, posiate brázdami.
Fibróm. Nádor spojivového tkaniva a krvných ciev. Dodáva sa v rôznych veľkostiach - od hrášku po orech, niekedy aj viac. Lokalizované na lícach, brade a nose. Zvyčajne nádor pevne prilieha k okolitej koži, preto sa izoluje skalpelom. Na nose sa fibróm najčastejšie nachádza v chrupavkovom úseku vo forme ostro vystupujúceho útvaru. Ak je nádor lokalizovaný v hornej časti špičky nosa, odstráni sa vertikálnym kožným rezom, pričom sa odstráni prebytočná koža. Ak sa fibróm nachádza bližšie k nosovej priehradke, odstráni sa rezom rovnobežným s okrajmi nosových otvorov a prebytočná koža sa odreže.
Na základe materiálov z "Príručky lekárskej kozmetiky",
upravil Dr.Med.Sc. Profesor B.T
