Ектопия на шийката на матката симптоми и лечение. Псевдоерозия на шийката на матката: симптоми, причини и лечение. Цервикална ектопия на шийката на матката: какво е това

Ектопия на шийката на матката - изместване на границите на цилиндричния епител на вагиналната част на шийката на матката.

СИНОНИМИ

Фалшива ерозия, псевдоерозия, ендоцервикоза, жлезиста ерозия, хиперплазия на жлезистата мускулатура.

КОД ICD-10 Ектопията на шийката на матката не е включена в ICD-10.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Ектопията на шийката на матката се открива при 38,8% от женското население и при 49% от гинекологичните пациенти. Вродената форма на цервикална ектопия (включително ектропион) се наблюдава при 11,3% от жените с тази патология. Максималната честота (повече от 50%) от случаите на цервикална ектопия се наблюдава при нераждали жени под 25-годишна възраст.

ПРОЖИВКА

Те не изпълняват.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕКТОПИЯТА

В съвременната колпоскопска номенклатура, приета на VII Международен конгрес в Рим (1990 г.), ектопията (епител на колоната) се отнася към точка I: „нормални данни от колпоскопско изследване“. Отсъствието на цервикална ектопия като патология в МКБ-10 и класифицирането й като нормални данни в колпоскопската номенклатура предполага неусложнени форми на цервикална ектопия, което е физиологично състояние.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА ЕКТОПИЯ НА ШИЙКАТА

При юноши и пациенти в ранна репродуктивна възраст цервикалната ектопия се счита за физиологично състояние, свързано с относителна хиперестрогения. Появата на цервикална ектопия по време на бременност също се счита за физиологично състояние, свързано с промени във функцията на яйчниците.

Придобитата ектопия на шийката на матката се счита за полиетиологично заболяване поради влиянието на редица фактори.

Има екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за развитието на цервикална ектопия. Екзогенните фактори включват: инфекциозни, вирусни ( ранен стартсексуален живот, голям брой сексуални партньори, история на възпалителни процесиполови органи) и травматични (наранявания на шийката на матката по време на раждане и аборт, използване на бариерни методи за контрацепция).

Ендогенните фактори включват: нарушение на хормоналната хомеостаза (менархе по-рано от 12 години, нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция), промени в имунния статус (наличие на хронични екстрагенитални и гинекологични заболявания, професионални рискове).

Все още се обсъжда факторът наследствена предразположеност, възможното влияние на КОК и тютюнопушенето върху развитието на цервикална ектопия.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на цервикалната ектопия не е добре разбрана.

В пренаталния период процесът на изместване на цилиндричния епител зад вътрешната ос се счита за нормален етап от развитието на шийката на матката. Като правило, когато жената достигне репродуктивна възраст, границата на цилиндричния и многослойния плосък епител не се вижда по време на гинекологичен преглед. Ектопията обаче може да персистира в ранна репродуктивна възраст, особено при жени с менструални нередности (на фона на относителна хиперестрогения).

Ектопията на шийката на матката се счита за вродена, като правило, временно физиологично състояние, те не са опасни от гледна точка на злокачествено заболяване и не изискват лечение.

Образуването на придобита ектопия на шийката на матката възниква под въздействието на ендогенни и екзогенни етиологични фактори, които включват механизми, които поддържат патологичната диференциация на резервните клетки на шийката на матката в цилиндричния епител.

СИМПТОМИ И КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЕКТОПИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА

Диагнозата вродена ектопия на шийката на матката се установява при първото посещение на гинеколог на жена, която наскоро е започнала сексуален живот.

При диагностициране на придобита ектопия на шийката на матката се взема предвид нейният външен вид върху непроменена преди това шийка на матката.

Колпоскопските прояви на ранна рецидивираща ектопия на шийката на матката се откриват 2-3 месеца след лечението, късно - след 6 или повече месеца. Ранната рецидивираща ектопия на шийката на матката се счита за резултат от неадекватно лечение. Но ако това е неусложнена форма, струва ли си да говорим за рецидив и неадекватност на терапията?

Неусложнената форма на цервикална ектопия няма специфичност клинични проявления, като най-често се диагностицира при профилактичен гинекологичен преглед.

Сложна форма на цервикална ектопия се наблюдава в повече от 80% от случаите. В сложна форма ектопията се комбинира с възпалителни, предракови процеси на шийката на матката. Когато се комбинира с нарушение на епително-стромалната връзка на шийката на матката, цервикалната ектопия се интерпретира като ектропион. При наличие на съпътстващи възпалителни процеси на долния генитален тракт пациентите се оплакват от левкорея, сърбеж, диспареуния и рядко контактно кървене. Често причината за контакт с гинеколог е менструални нередности, безплодие.

ДИАГНОСТИКА НА ЕКТОПИЯ

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

За диагностициране на ектопия се използва преглед на шийката на матката с помощта на огледала. Около външния фаринкс, при наличие на тази патология, се открива ектопия, която има вид на петно с неправилни очертания от бледо розово до ярко червено.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Приложете цитологично изследване. За ектопия на шийката на матката са най-характерни следните варианти на цитологични заключения:

цитограма без характеристики (клетки на плоския епител на повърхността и междинните слоеве);
пролиферация на цилиндричен епител;
цитограма на ендоцервикоза (съответства на клиничната диагноза цервикална ектопия). При сложна форма на цервикална ектопия са най-характерни следните варианти на цитологични заключения:
цитограма на възпалението;
цитограма на левкоплакия (дискератоза) или дисплазия (CIN) различни степениземно притегляне.

Използват се и бактериоскопски, бактериологични методи, PCR.

Те изучават функциите на яйчниците: провеждат тестове функционална диагностика, изследване на хормоналния статус (по показания).

Направете имунограма (според показанията).

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За диагностициране на цервикална ектопия се извършва разширена колпоскопия. Вродената ектопия на шийката на матката е представена от участъци от цилиндричен епител с неравномерни контури. Характеристика на физиологичната ектопия (физиологичното местоположение на ставата при млади жени навън от външния фаринкс) се счита за ясни граници между плоския и цилиндричния епител.

Придобитата ектопия на шийката на матката е представена от цилиндричен епител в различни комбинации със зона на трансформация. Цилиндричният епител е група от заоблени или продълговати папили с яркочервен цвят. Нормалната зона на трансформация на фона на светлата повърхност на цилиндричния епител се вижда под формата на бледосиви езици от стратифициран плосък епител, докато могат да се появят отворени и затворени канали на жлезата. На повърхността на затворените канали на жлезите често се вижда ясно изразена съдова мрежа. При повече от 40% от пациентите с придобита цервикална ектопия, заедно с цилиндричен епител и нормална зона на трансформация, се откриват необичайни колпоскопски признаци: левкоплакия, пункция, мозайка, йод-отрицателни зони.

Прицелна биопсия на шийката на матката и кюретаж на цервикалния канал с хистологично изследване са показани при откриване на атипични клетки при цитологично изследване и / или при наличие на абнормни колпоскопски признаци. Най-честите хистологични заключения при вродена ектопия на шийката на матката: жлезиста папиларна псевдоерозия, с неусложнена форма на придобита ектопия на шийката на матката: жлезиста псевдоерозия, епидермизираща псевдоерозия. При сложна форма на цервикална ектопия са възможни всякакви варианти на хистологични заключения, характерни за CIN в различна степен на фона на цервикална ектопия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва с:

Истински ерозии на шийката на матката.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация и лечение с онкогинеколог при съчетание на цервикална ектопия с CIN III степен.

При комплексни хормонални нарушения е показана консултация с гинеколог-ендокринолог.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Ектопия на шийката на матката, неусложнена форма.

ЛЕЧЕНИЕ НА Ектопия на маточната шийка

Неусложнените форми на цервикална ектопия не изискват лечение. Показано е диспансерно наблюдение, за да се идентифицират навреме отклоненията в клиничния курс.

Тактиката за лечение на пациенти със сложни форми на цервикална ектопия, комбинирана с левкоплакия, CIN I-II степен е описана в разделите, посветени на тези заболявания.

Пациентите с усложнени форми на ектопия на шийката на матката, съчетани с CIN III степен, подлежат на лечение от онкогинеколог.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целите на лечението на цервикална ектопия:

елиминиране на съпътстващо възпаление;
корекция на хормонални и имунни нарушения;
корекция на микробиоценозата на влагалището;
разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

За цервикална биопсия е показана хоспитализация.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При сложни форми на цервикална ектопия са необходими деструктивни методи на лечение. За унищожаване на патологично променена тъкан на шийката на матката се използва криодеструкция, лазерна коагулация и радиохирургия.

Изборът на метод на лечение съответства на патологията, с която се комбинира цервикалната ектопия.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо е да се проведе етиотропна противовъзпалителна терапия по общоприетите в клиничната практика схеми, корекция на вагиналната микробиоценоза, корекция на хормонални нарушения, корекция на имунни нарушения.

ХИРУРГИЯ

Хирургичните методи на лечение се използват в случаите, когато ектопията се комбинира с CIN II-III степен и с деформация на шийката на матката.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

Сексуалната активност след биопсия на шийката на матката е възможна след 4 седмици, след използване на деструктивни методи на лечение - след 6-8 седмици.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Диспансерно наблюдение на пациенти с неусложнена форма на цервикална ектопия: прегледи веднъж годишно с колпоцитологични и бактериоскопски изследвания.

След деструктивни методи на лечение, изследването на шийката на матката и колпоскопията се извършват не по-рано от 6 седмици.

Диспансерно наблюдение на лекувани пациенти с усложнени форми на цервикална ектопия, съчетана с цервикална левкоплакия и CIN - виж раздели "Цервикална левкоплакия" и "Цервикална дисплазия".

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Патологичните промени в шийката на матката в повечето случаи са асимптоматични. Необходими са редовни профилактични прегледи (1 път годишно).

ПРОГНОЗА

Прогнозата за ектопия на шийката на матката е благоприятна.

ПРОФИЛАКТИКА НА ЕКТОПИЯ

За да предотвратите развитието на цервикална ектопия, трябва:

профилактика, навременна диагностика и лечение на възпалителни процеси на гениталните органи;
навременна корекция на нарушенията на хормоналната и имунната хомеостаза;
насърчаване на култура на сексуални отношения;
предотвратяване на аборт (рационална контрацепция).

БИБЛИОГРАФИЯ
Бауер Г. Цветен атлас за колпоскопия. - М.: ГЕОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Ектопия и ерозия на шийката на матката. - М .: MEDpressinform, 2002.
Хмелницки О.К. Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на шийката на матката и тялото на матката. - Санкт Петербург: СОТИС, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Детерминанти на цервикална ектопия и цервицит: възраст, орална контрацепция, специфична цервикална инфекция, тютюнопушене и промиване // Am. J. Obstet. Гинекол. - 1995. - кн. 173. - С. 534–543.

Това е нетипично разположение на цилиндричния (кубичен) епител, покриващ цервикалния канал отвътре, върху влагалищната част на шийката на матката, която обикновено е покрита с плосък епител. Неусложнената ектопия на шийката на матката не дава клиника; когато е усложнено, се отбелязват левкорея, контактно зацапване, сърбеж в областта на гениталиите, диспареуния. Ектопията на шийката на матката се открива по време на гинекологичен преглед; диагнозата се изяснява с помощта на разширена колпоскопия, цитологично изследване на остъргвания и, ако е необходимо, биопсия. Не се провежда лечение на неусложнена ектопия; при сложни форми се предписва етиотропна терапия, извършва се унищожаване на променените огнища.

Главна информация

За обозначаване на цервикална ектопия в гинекологията често се използват термините псевдоерозия, фалшива ерозия, ендоцервикоза, жлезисто-мускулна хиперплазия. Обикновено вагиналната част на шийката на матката, достъпна за проверка в огледалата, е покрита отвън с многослоен плосък епител, докато вътрешността на цервикалния канал е покрита с цилиндричен епител. При цервикална ектопия границата на прехода на цилиндричния епител към плоския се измества към областта на външната ос, разположена по обиколката или локално.

Ектопията на шийката на матката се открива при 40% от жените; при 11,3% от пациентите тази функцияе вродено. Максималната честота на цервикална ектопия (40-50%) се наблюдава при жени под 30-годишна възраст. Сама по себе си ектопията никога не преминава в рак на шийката на матката, но на нейния фон се увеличава вероятността от развитие на злокачествен процес.

Причините

В пубертета и ранния репродуктивен период цервикалната ектопия се разглежда като функционална особеност, която се основава на относителна хиперестрогения. Откриването на псевдоерозия по време на бременност също се счита за физиологично състояние поради промяна в хормоналната функция на яйчниците. Различни теории, обясняващи появата на цервикална ектопия, свързват този процес с дисхормонални, възпалителни, имунологични и травматични фактори.

Теория на възпалението.Образуването на ектопия се обяснява с повтарящи се вагинити и ендоцервицити, причинени от стрептококи, ешерихия коли, патогени на ППИ (микоплазмоза, гарднерелоза, уреаплазмоза, хламидия, папиломавирусна инфекция) и др. Патологичните секрети, засягащи вагиналната част на шийката на матката, причиняват десквамация на плоския епител с образуване на негово място истинска ерозия. В рамките на 1-2 седмици епителът на ендоцервикса се простира до повърхността на ерозията, покривайки я и на мястото на последната се образува ектопична област. Инфекцията на шийката на матката се улеснява от: травма при раждане, увреждане на шийката на матката по време на медицински аборти, травма при използване на бариерна контрацепция и спермицидни средства.
имунологична теория.Като водещ етиологичен момент той счита намаляването на общите защитни функции. Към образуването на придобита ектопия на шийката на матката предразполага рано полов живот, честа смяна на сексуални партньори, наличие на хронична екстрагенитална патология (захарен диабет и др.), Многоплодие, тютюнопушене.
Хормонална концепция.Свързва развитието на цервикална ектопия с дисфункция на яйчниците. Беше отбелязано, че цервикалната ектопия често се среща при ендометриоза, фиброма, овариална стромална хиперплазия, менструални нередности, ранно начало на менархе и други състояния, причинени от хиперестрогенизъм.

Патоморфология

Хистологично се разграничават жлезиста, папиларна ектопия на шийката на матката и псевдоерозия с плоскоклетъчна метаплазия. При жлезиста ектопия се откриват натрупвания на жлези с широка мрежа от жлезисти проходи, признаци на възпаление. При папиларна ектопия има свръхрастеж на компонентите на стромата и образуване на папиларни структури, покрити с цилиндричен епител.

Заздравяването на цервикалната ектопия е придружено от обратна подмяна на колонния епител със зрели клетки от сквамозен епител, т.е. образуване на зона на трансформация. В този процес участват резервни клетки, които в резултат на диференциация първо се превръщат в незрял, а след това в зрял метапластичен епител.

Класификация

По произход има вродена и придобита ектопия на шийката на матката. В случай на нарушение на съотношението между епителните и стромалните елементи на шийката на матката, ектопията се интерпретира като ектропия. Естеството на хода на псевдоерозията може да бъде повтарящо се; клинична форма - неусложнена и усложнена.

Некомплициран.Съвременната номенклатура на колпоскопията разглежда неусложнената ектопия на шийката на матката като нормален показател и вариант на физиологичното състояние.
сложно.Този курс на цервикална ектопия обикновено се свързва с колпит и цервицит, причинени от инфекция.

Симптоми на ектопия на шийката на матката

Неусложнената ектопия на шийката на матката не причинява симптоми и обикновено се диагностицира по време на рутинен преглед от гинеколог. В 80% от случаите се наблюдават усложнени форми на цервикална ектопия, съчетани с възпаление или предракови промени (дисплазия, левкоплакия, цервикални полипи). При наличие на ендоцервицит или колпит се отбелязват левкорея, сърбеж, диспария и контактно кървене. Първичните нарушения, водещи до цервикална ектопия, могат да причинят менструални нарушения или безплодие.

Диагностика

Наличието на вродена ектопия на шийката на матката, като правило, се установява при първоначалното посещение при гинеколога. В случай на диагностициране на придобита псевдоерозия се взема предвид нейното образуване върху предишната непроменена повърхност на шийката на матката.

Гинекологично изследване.Визуалният преглед на стола в областта на външния фаринкс показва яркочервен фокус на ектопия, който има неправилни очертания. Докосването на областта на псевдоерозията с инструмента може да причини леко кървене.
Колпоскопия.Когато се открие ектопия на шийката на матката, е показана разширена колпоскопия. По време на изследването се разкрива атипична област, представена от цилиндричен епител и зони на трансформация. В 40% от случаите по време на теста на Шилер се определя анормална колпоскопска картина: левкоплакия, мозайка, пункция, йод-отрицателни зони. Откриването на тези признаци налага необходимостта от задълбочено изследване на пациента.

Анализи.По време на диагностиката се извършва микроскопия, бактериологична култура, PCR изследване на секрета от шийката на матката. Задължително за цервикална ектопия е цитологично изследване на изстъргването, което ви позволява да идентифицирате наличието на плоски и цилиндрични епителни клетки, признаци на възпаление.
Биопсия.При откриване на необичайна колпоскопска и цитологична картина е необходима биопсия на шийката на матката или отделен диагностичен кюретаж (RDC) с хистологично изследване.

За изследване на функцията на яйчниците се правят функционални изследвания, изследва се хормоналният статус. При откриване на хормонални нарушения се извършва консултация с гинеколог-ендокринолог. Диференциалната диагноза на ектопия се извършва с истинска ерозия и рак на шийката на матката.

Лечение на ектопия на шийката на матката

При неусложнена вродена ектопия на шийката на матката лечението не се провежда; пациентът се наблюдава динамично, което позволява своевременно откриване на отклонения в развитието на псевдоерозия. Лечението на сложни форми на цервикална ектопия се извършва, като се вземат предвид съществуващите промени. Предписва се етиотропна антивирусна и противовъзпалителна терапия, прави се компетентен избор на контрацепция, корекция на имунни и хормонални нарушения.

След спиране на инфекциозния процес, унищожаването на огнищата на ектопия на шийката на матката се извършва чрез методите на криогенно излагане, радиохирургия, лазерна коагулация, диатермокоагулация, химическа коагулация. При откриване на ов. Nabothi е аутопсия на кисти на шийката на матката. В случай на откриване на левкоплакия, дисплазия, полипи, ендометриоза на шийката на матката е показано подходящо лечение на тези състояния.

Прогноза и профилактика

При откриване на псевдоерозия е показан редовен колпоцитологичен контрол, за да се изключи развитието на патологични предракови процеси. При ектопия на шийката на матката прогнозата е благоприятна. За да се предотврати развитието на ектопия на шийката на матката, превантивните медицински прегледи, корекцията на нарушенията на имунната и хормоналната хомеостаза, навременното лечение на половите инфекции и възпаления, подобряването на културата на сексуалните отношения, щадящото извършване на гинекологични манипулации позволяват.

Под ектопия на шийката на матката се разбира атипично разположение на клетките на цилиндричния епител, който е облицован с вътрешната кухина на цервикалния канал. Той се измества към тези области, които обикновено трябва да бъдат покрити от плосък епител.

Понастоящем неусложнената ектопия не се счита за животозастрашаваща болест. По-скоро, напротив: много гинеколози твърдят, че това е нормално състояние на шийката на матката, което може да се наблюдава при жени под 40 години.

В гинекологичната практика ектопията има други имена, като ерозия, псевдоерозия, ендоцервикоза. Съветските гинеколози използват термина "ерозия", но сега, според СЗО, терминът "ектопия" е официално присвоен на атипичното разположение на клетките на цилиндричния епител. Нека да разгледаме по-отблизо какво представлява и дали представлява опасност за здравето на жената.

Каква е опасността от ектопия на шийката на матката?

Цервикалната ектопия на шийката на матката е подреждане на клетки, което не представлява опасност за здравето. Само по себе си заместването на плоския епител с цилиндричен не води до онкологично заболяване.

Трябва обаче да се има предвид, че видът на епитела има тенденция да се променя с течение на времето, т.е. цилиндричният епител отново ще бъде заменен с плосък. Поради това ектопията на шийката на матката има зона на трансформация - именно тя провокира появата на злокачествени трансформации в клетъчната структура.

Следователно, въпреки факта, че ерозията не е животозастрашаваща, зоната на трансформация допринася за появата на рак.

Подмяната на плоския епител провокира бавен възпалителен процес на външния фаринкс на шийката на матката. Може да продължи с години и да доведе до по-мащабни увреждания на органите на репродуктивната система. Дългосрочният възпалителен процес може също да причини появата на атипични клетки, които в крайна сметка се превръщат в злокачествени.

Причини за ектопия

Хормонални промени в тялото

Според наблюденията на лекарите, ектопията практически не се среща при пациенти по време на менопаузата, а повече от половината момичета и жени в репродуктивна възраст имат тази патология. Това даде основание да се предположи, че изместването на цилиндричния епител става под въздействието на хормони.

В този случай това не води до бавен възпалителен процес, тъй като няма увреждане на лигавицата на шийката на матката. Предпоставката за възникване онкологично заболяванеможе да се превърне само в зона на трансформация на епитела.

Възпаление на шийката на матката

Наличието на полово предавани болести в активна форма, както и рецидивиращ цистит, аднексит и други форми на възпаление на органите на репродуктивната система, провокира ексфолиация на плоския епител на външния фаринкс на цервикалния канал.

Възпалителният процес не изчезва и продължава да прогресира. Това прави шийката на матката уязвима за появата на рак: на нейната повърхност има както зона на трансформация, така и бавно възпаление.

Механично увреждане на шийката на матката

Незарастваща рана може да се образува на повърхността на цервикалния канал в резултат на родова травма, неточен полов акт или при използване на вагинални противозачатъчни хапчета или супозитории.

В този случай цервикалната ектопия е опасна не само поради риска от дегенерация на епителните клетки в злокачествени, но и поради уязвимостта към инфекциозни заболявания.

Класификация

Състоянието на цервикалната ектопия може да се класифицира по два критерия: според клиничната форма и според клетъчния състав, който се открива по време на хистологичното изследване. Степента на опасност от патологията ще се определи в зависимост от вида на ерозията, която лекарят открива.

Неусложнена ектопия- това е изместване на цилиндричния епител, което не е отворена рана, не подлежи на възпаление и не изисква никакво лечение.

Такава ерозия трябва да се наблюдава чрез годишен гинекологичен преглед, за да се вземат навременни мерки, ако атипичното подреждане на клетките започне да представлява заплаха за здравето на жената.

Усложнена ектопия- предполага, че клетъчните трансформации на повърхността на цервикалния канал не се ограничават до изместването на цилиндричния епител.

Ектопията на шийката на матката се усложнява от хроничен цервицит и други възпалителни процеси, в резултат на което входът на цервикалния канал е нелекуваща язва.

Клетъчен състав на тъканите при ектопия

Ектопия на жлезата- се диагностицира в случаите, когато при хистологично изследване се откриват много жлезисти структури, които са склонни към възпалителен процес (има признаци на възпалителна инфилтрация). Самият колонен епител, поради способността на клетките му да отделят секрет, е жлезиста структура.

Папиларна ектопия- се диагностицира, когато цилиндричният епител на повърхността на шийката на матката нараства под формата на папили. Следователно тази патология има и друго име - папиларна ектопия. Хистологичното изследване на биоматериала на всяка папила показва наличието на крайна съдова бримка.

Епидермизираща ектопия- предполага наличието на огнища на плосък епител сред обраслия цилиндричен. Този тип ерозия е склонна към самолечение и не изисква специално лечение.

Признаци на ектопия на шийката на матката

Ерозията може да се прояви по различни начини или изобщо да не се прояви - всичко зависи от вида на патологията. В един случай симптомите на ектопия могат да бъдат толкова очевидни, че да бъдат забележими без медицински преглед.

В друг случай жената може да не знае за клетъчните промени в шийката на матката в продължение на години и да не отиде на гинеколог. Следователно изброяването на признаците на ерозия ще бъде само общо:

Болка по време на полов акт. Те се появяват в моментите на най-дълбоко проникване на пениса във влагалището. Пенисът докосва повърхността на раната на шийката на матката - оттук и тъпата или болезнена болка.
Кърваво изпускане, което се появява известно време след полов акт. Те могат да се появят след всеки полов акт (ако ектопията е течаща), но най-често се появяват само след интензивен полов акт.
Изолация на голямо количество бяло. Това се дължи на факта, че външният фаринкс на цервикалния канал е подложен на постоянни възпалителни процеси, които провокират вагината и шийката на матката да отделят интензивно секрети за унищожаване на патогенни бактерии.
При гинекологичен преглед шийката на матката е яркочервена, подута.

Ако признаците на ектопия се появят под формата на болка и контактно кървене, това показва необходимостта от лечение - тази патология няма да изчезне сама.

Диагностика на заболяването

Колпоскопията се използва за диагностициране на ектопия. Има два вида изследване: разширена и конвенционална колпоскопия. В повечето случаи прост преглед с гинекологични огледала е достатъчен за поставяне на диагнозата.

В случаите, когато лекарят трябва да определи вида на ектопия, се използва разширена колпоскопия, при която патологично променената област на шийката на матката се изследва под увеличение от няколко десетки пъти с помощта на колпоскоп.

Методи за лечение на цервикална ектопия

Съвременните клиники разполагат с голям брой начини да се отърват от ерозията. Някои от тях не оставят белези и са подходящи за онези жени, които планират да имат бебе в бъдеще.

Ето защо, преди да изберете един или друг метод за лечение на ерозия, е необходимо да се консултирате с лекар.

радиовълнова хирургия

Медицински инструменти: Surgitron
Интензивност на болковите усещания: слабо издърпване в долната част на корема

манипулация

Под седалището на пациента се поставя пасивен електрод. Във влагалището се вкарва тънък електрод със стоманен връх. След това лекарят избира желания режим на работа на устройството и започва процедурата за лечение на шийката на матката с радиовълни с честота 3,8-4,0 MHz.

Вълните проникват в тъканите и провокират изпаряване на горния слой на епитела, чиято структура е нарушена в резултат на изместване или в резултат на възпалителни процеси.

Радиовълновият метод за лечение на ектопия не оставя белези, така че е популярен сред пациентите, които планират да раждат деца. Ефектът от процедурата настъпва в 92 - 93% от случаите.

Криодеструкция

Медицински инструменти: въглероден диоксид CO2 лазер
Интензивност на усещанията за болка: слаба, не изисква анестезия

манипулация

Преди процедурата шийката на матката се третира със специален разтвор, така че лекарят да може ясно да види фокуса на патологичните промени в структурата на епитела. След това върхът на криосондата се поставя на входа на шийката на матката и лекарят преценява доколко тя затваря засегнатата област.

Необходимо е да се извърши криодеструкция само когато зоната на ектопия може да бъде напълно покрита от върха на криосондата. След това лекарят включва устройството, настройва таймера за процедурата и преминава към обработка на тъканите, която протича на няколко етапа, включващи редуване на замразяване и размразяване.

След криодеструкция повърхността на външната цервикална ос става бяла. Ефектът от процедурата се проявява в 82-93% от случаите.

Термокоагулация

Медицински инструменти: термокаутер
Интензивност на болката: осезаема
Белези след интервенция: налични

манипулация

Тъй като по време на термокоагулацията има доста забележима болка, лекарят може предварително да раздроби шийката на матката с лидокаин или новокаин.

С помощта на термичен каутер, патологично променената област на епитела се каутеризира, горните слоеве на лигавицата се унищожават - това прави възможно появата на свежи слоеве от плосък епител върху гърлото на цервикалния канал след раната е заздравяла.

Термокоагулацията е разпространена от дълго време, но все още дава добри резултати при лечението на цилиндрична ектопия на шийката на матката. Ефектът от процедурата настъпва в 93 - 95% от случаите.

Лазерно унищожаване

Медицински инструменти: CO2 лазер 10,6 µm лазер
Интензивност на болката: изразена
Белези след интервенция: няма

манипулация

Шийката на матката се третира с йод, за да се маркират лезиите. Във влагалището се въвежда лазер, ако е необходимо, лекарят извършва локална анестезия.

Лечението се извършва с висока точност, лазерният лъч не улавя здрави тъкани, поради което само атипично разположеният епител подлежи на вапоризация.

Ако възникне кървене, лекарят извършва коагулация на съдовете - това помага да се извърши лазерно унищожаване почти без кръвопролитие. Ефектът от процедурата настъпва в 98 - 100% от случаите.

Предпазни мерки след минимално инвазивна интервенция

В рамките на един месец след лечението на ектопия е необходимо да се въздържате от полов акт. Твърде ранното възобновяване на сексуалната активност може да причини увреждане на лечебната повърхност на шийката на матката.
Избягвайте вдигането на тежести за една седмица. прекомерно физически упражненияможе да удължи периода на възстановяване.
Избягвайте душуване и използване на тампони по време на менструацията в продължение на един месец. Повърхността на раната след лечението е много уязвима към инфекции, които лесно могат да проникнат в цервикалната кухина и да причинят възпалителен процес.
След лазерно унищожаване е възможно кървене в периода на възстановяване. Ако възникне такъв проблем, трябва да се консултирате с лекар.

Ектопията на шийката на матката, която може да бъде както при нераждали, така и при родилки, трябва да се държи под лекарско наблюдение и да посещава гинеколог поне веднъж годишно.

При преглед на гинекологичен стол лекарят извършва проста колпоскопия с помощта на огледала, така че има голям шанс да забележи опасни промени в структурата на епитела и да предпише лечение на пациента.

Често жените задават въпроси: ектопия на шийката на матката - какво е това? какви са симптомите и причините? как да се лекува това състояние? Ектопията на шийката на матката е вид ерозивни лезии.Сега много лекари продължават да наричат ектопията ерозия, което не е съвсем вярно, тъй като ектопията е фалшива ерозия, при която вътрешният слой на шийката на матката расте във външната му част, която се вижда през влагалището.

Маточна шийка

Женската матка има крушовидна форма, чиято тясна част се нарича шийка. Частта от този орган, която се простира във влагалището, се изследва от гинеколог по време на преглед. Маточната шийка се отваря по време на раждането, осигурявайки преминаването на детето през родовия канал, така че трябва да е еластична по своята структура.

Човешкото тяло е покрито с кожа - епител, който на различни места има различен вид (краката са покрити с дебел слой епител - кератинизиран, а устните, напротив, с тънък слой). Вагината, нейната вътрешна част, е покрита със стратифициран плосък епител (същата кожа, но без роговия слой). Шийката на матката също е покрита със същия стратифициран епител.

В средата на шийката на матката има дупка - канал, който вече е покрит със съвсем различен слой: цилиндричен епител. Този епител произвежда слуз, който, когато се натрупва в цервикалния канал, създава специална запушалка, която е вид бариера, която предотвратява навлизането на инфекция в гениталиите. Тази слуз се нарича цервикална и освен защитната си функция, тя е проводник на сперматозоиди за оплождане.

Цилиндричният епител обикновено трябва да бъде разположен изключително в цервикалния канал и да не излиза извън него. Ако при преглед от гинеколог със специално огледало на шийката на матката се наблюдава обрасъл слой от цилиндричен епител, това отклонение се нарича нищо повече от ектопия на цилиндричния епител на шийката на матката.

Ектопията се среща при почти половината жени в репродуктивна възраст, докато малко повече от 10% от женското население има вродена форма на ектопия.

Класификация на ектопия на шийката на матката

Ектопията е разделена на вродена и придобита форма. Вродената ектопия често се развива в резултат на хормонален срив или се появява при момиче в резултат на генетично предразположение. По-често до пубертета тази аномалия изчезва, по-рядко продължава до 20-годишна възраст и след това. Вродената ектопия не изисква лечение.

Ектопията може да бъде усложнена и неусложнена, докато във втория случай се разглежда като естествен физиологичен процес, който не изисква лечение. Сложна форма се развива на фона на инфекция, която е свързана с деликатен цервикален слой на шийката на матката, който е много лесно ранен. От гледна точка на хистологията се разграничава папиларна, жлезиста ектопия, псевдоерозия с плоскоклетъчна метаплазия. В резултат на правилно избрано лечение или хормонални промени в тялото, ектопията се елиминира, в резултат на което цилиндричният епител се заменя със зрял плосък епител.

Причини и симптоми

Причината за развитието на патологията може да бъде както един фактор, така и няколко предопределящи фактора, които причиняват отклонения в растежа на епителния слой на шийката на матката. Има няколко теории, които са разработени и доказани от лекари в различни области. Те говорят за връзката между развитието на ектопия и някои процеси в тялото.

Причини за псевдоерозия на шийката на матката:

промени в хормоналния фон;
възпалителен процес в гениталиите, свързан с инфекция;
травматичен фактор;
имунологични нарушения.

Хормоналният фон в развитието на ектопия играе важна роля. Дисхормоналните нарушения причиняват развитието на вродена ектопия на шийката на матката, като това нарушение може да се появи и по време на бременност, в резултат на промяна в хормоналните нива. Дисфункцията на маточните придатъци също може да бъде свързана с развитието на псевдоерозия. Заболявания като фиброма, ендометриоза, захарен диабет и др.

Възпалителният процес в гениталиите, свързан с инфекция, променя флората във влагалището и матката, нарушавайки функционирането на всички органи. Така цервикалната ектопия на шийката на матката може да възникне на фона на рецидивиращ вагинит, ендоцервицит, причинен от стрептококи, хламидия, уреаплазма, Е. coli, инфекция с човешки папиломен вирус и др.

Травматичният фактор също може да причини развитието на псевдоерозия, тъй като в резултат на различни манипулации (аборт, раждане, придружено от травма на шийката на матката, бариерна контрацепция), вътрешността на шийката на матката е повредена, което може да провокира растежа на цервикалния епител извън вътрешната част на органа.

Причината за развитието на патологията може да бъде: ранно начало на сексуална активност, ранна бременност, честа смяна на сексуални партньори, наличие на хронични инфекции, тютюнопушене, честа бременност и раждане (колкото повече една жена ражда деца, толкова повече вътрешните й полови органи се разтягат и променят).

Симптомите на ектопия най-често не се проявяват клинично, което не изисква специално лечение. Показано е само периодично наблюдение от гинеколог на състоянието на шийката на матката. При усложненията на псевдоерозията се наблюдават промени в структурата на шийката на матката (левкоплакия, дисплазия, полипи). Ако колпитът се присъедини към ектопията, може да се появи секрет от влагалището бял цвятМоже да изпитате сърбеж, болка и зацапване по време на полов акт.

Признаци на ектопия на шийката на матката

Най-често ектопията се открива съвсем случайно, по време на рутинен преглед от гинеколог. По този начин е възможно да се открие както вродена форма на физиологична аномалия, така и придобита, която е възникнала под въздействието на неблагоприятни фактори.

Признаците на цервикална ектопия се виждат по време на гинекологичен преглед на специален стол, при който лекарят внимателно вкарва специално огледало в женската вагина, показващо състоянието на външния фаринкс на шийката на матката (при патология той е заобиколен от яркочервен цервикален тъкан). Тази тъкан или епителен слой е много деликатен и в резултат на изследването може да се появи леко кървене.

Ако гинекологът види признаци на патология, той ще препоръча допълнителни изследвания: разширена колпоскопия, тест на Шилер. Вземат се петна, цитологично изстъргване и в някои случаи се извършва биопсия. За да разберете причината за ектопията, може да се наложи да дарите кръв за хормони и ППИ.

Ектопията на шийката на матката при нераждали най-често няма сериозни последици, ако епителният слой не расте по стените на влагалището, е в нормално състояние и не причинява дискомфорт. Не се препоръчва лечение на цервикална ектопия при нераждали жени, тъй като в резултат на лечението структурата на шийката на матката често се нарушава, върху нея се появяват белези, което е нежелателно, тъй като еластичността на този орган е много висока. важни по време на раждане.

Ектопията на шийката на матката не е опасно заболяване, но обикновено цилиндричният епител не трябва да навлиза в вътрешна частвагината, където има напълно различна киселинна среда и висок риск от нараняване. Така че ектопията може да причини безплодие, развитие на ерозия на шийката на матката и дори онкологично образуване, така че е по-добре да започнете да лекувате този проблем.

Лечение на патология

Лечението на цервикална ектопия е да се унищожи колонният епител, който се простира отвъд шийката на матката и да се позволи на стратифицирания плоскоклетъчен епител да расте върху външната част на органа.

Разрушаването на цилиндричния епител е възможно по няколко начина. Един от тези методи е разрушаването на епитела с помощта на смес от специални киселини, които се прилагат върху зоната. необходима площкъдето се разпада. Впоследствие ненужният слой се заменя с правилния епител, който в резултат на процедурата нараства бързо и много внимателно.

Съществува и радиовълнов метод, при който с помощта на радиовълна се разрушава цилиндричният епител и впоследствие се разраства плосък слой тъкан. Възможно е да се лекува цервикална ектопия с лазер, където ненужен слой от епитела от вътрешната страна на шийката на матката се изгаря от ултравиолетов лъч.

Известен е и методът на криодеструкция, при който настъпва замразяването на цилиндричния слой тъкани и последващата му смърт. Изключително рядко се използва електрически ток за лечение на псевдоерозия.

Внимателно извършените процедури обикновено са безопасни, но ако мускулната тъкан е засегната в резултат на излагане на цилиндричния слой на епитела на шийката на матката, това може да наруши еластичността на органа, което е нежелателно за нераждали жени, тъй като шийката на матката може просто не се отваря по-късно в процеса на раждане.

За лечение на цервикална ектопия при нераждали жени се препоръчва използването на лазерна процедура, радиовълнов метод и излагане на епитела със смес от киселини. Тези процедури са най-щадящи и безопасни, тъй като по време на тяхното изпълнение разрушителният ефект пада изключително върху цилиндричния епител и мускулният слой не се засяга.

При правилно лечение заболяването се повтаря много рядко, но ще бъде полезно да се провежда гинекологичен преглед 2 пъти годишно. Ако ектопията на шийката на матката се върне след лечение, тогава е необходимо внимателно проучване на нейния характер, тъй като най-често под патологията може да се крие сериозно и опасно заболяване за здравето на жената. Особено внимание трябва да се обърне на псевдоерозията, която се е появила в късна възраст на жената, тъй като обикновено ектопията не се появява след 45 години.

//www.youtube.com/watch?v=K3heBmIzv1I

Правилният начин на живот и редовният превантивен преглед ще помогнат да се избегне появата на ектопия. Ако се диагностицира това нарушение, не се паникьосвайте и не се страхувайте, тъй като като цяло псевдоерозията не е опасна и се коригира успешно по редица безопасни начини.

Лечение на патология народни средстваизвършва се със смес лечебни растения, които са предварително сварени, настояват се, след това се потапят в инфузия на тампон и се поставят във влагалището.

Друг често срещан метод е лечението на ектопия с масло от морски зърнастец, което се инжектира във влагалището под формата на вагинални супозитории или с помощта на тампони. В общи линии народни методилеченията са безопасни за тялото, но в същото време са безполезни, ако патологията е причинена от инфекция или хормонално разстройство.

Колонният епител, покриващ цервикалния канал, може да има нетипично разположение, което води до размиване на границите между клетките и вагиналния компонент.

Тази патология е такова заболяване като цервикална ектопия, чиито причини и лечение се определят от лекаря след преглед. Това явление се нарича фалшива ерозия, само по себе си не е опасно, тъй като не настъпва увреждане на лигавицата.

Заболяването обаче изисква медицинско участие, терапевтичните действия зависят от вида на ектопията на цервикалния епител, тъй като неговата неусложнена форма не се нуждае от лечение. Деформираните цилиндрични клетки улесняват достъпа на бактериални и венерически инфекции до лигавицата и също могат да причинят онкология, въпреки че сами по себе си не причиняват рак.

Класификация на цервикалната ектопия

Съвременната медицина предоставя няколко възможности за класифициране на псевдоерозии, образувани в шийката на матката.

По естеството на курса заболяването на фалопиевата тръба е както следва:

повтарящ се, повтарящ се след лечение на предишния, може да бъде открит 3-6 месеца след възстановяване;
нерецидивиращ, когато е възможно да се излекува възпалителният процес за първи път.

Ектопията на шийката на матката според формата на изтичане се разделя на следните видове:

Некомплициран. Болестта не е придружена от възпалителни процеси, но в този случай е опасно наличието на скрити огнища, които не могат да бъдат открити веднага.
сложно. Ектопията на шийката на матката в този случай се проявява на фона на други заболявания, например вагинит или ендоцервицит. Този вид промяна в епителните клетки се характеризира с възпаление.

Друг вариант за класифициране на ектопиите е според морфологични особености, което определя състава на цилиндричния епител. В този случай се разграничава жлезиста форма с растеж на жлезисти структури, както и проста, при която няма симптоми на растеж.

Основната класификация на цервикалната ектопия включва определяне на произхода на заболяването, което е особено важно при хроничната форма на заболяването. Точната диагноза ще ви позволи да поставите правилната диагноза и да определите необходимостта от терапия. В много отношения отговорът на въпроса как да се лекува ефективно ектопията на шийката на матката зависи от неговия произход.

вродена

Повече от 50% от момичетата са диагностицирани с вродена ектопия и търсенето на отговор защо заболяването се проявява в толкова ранна възраст трябва да се извърши по време на бременността на майката.

Често поради хормонален скок по време на бременност възниква отрицателен ефект върху плода. Трябва да се отбележи, че ектопията в детството може да премине сама по време на пубертета на момичето. Ако обаче това не се случи, болестта трябва да се разглежда като патология.

Придобити

Основната причина, поради която възниква ектопия, е хормоналната недостатъчност на тялото. От своя страна дисбалансът на хормоните може да бъде причинен от различни заболявания на ендокринната система, раждане, аборт или възпалителни процеси. В допълнение, всяко хронично заболяване или твърде ранен сексуален живот може да бъде виновен за повторната поява на ектопия.

Причини за заболяването

Говорейки за факторите, които водят до появата на псевдоерозия, трябва да се вземе предвид източникът на нейния произход. Вроденият тип заболяване е временен и в 90% от случаите изчезва през пубертета, докато придобитата диагноза винаги носи патологични последствия.

Важно е навреме не само да се определи наличието на неоплазми, но и да се разбере какъв тип цервикална ектопия има, основните причини за появата му в медицинска практикасе признават следните:

Сексуални инфекции и възпалителни процеси пикочно-половата система. Тъй като външните полови органи имат тясна функционална и физиологична връзка с вътрешната структура на тялото, възпалителният процес на лигавиците на влагалището протича по стената на шийката на матката. Най-агресивните за цервикалния епител са бактерии като гонококи и трихомонади, които могат да повлияят неблагоприятно на епитела. Регенерацията на клетките се случва в бъдеще, но в неправилна форма.
Ранно начало на полов живот, както и ранно раждане. И двата процеса могат да наранят цервикалната лигавица. Също така си струва да се има предвид несъвършенството на хормоналната система на възраст от 18 години.
Нарушение на хормоналната система, което води до нарушение на менструалния цикъл. Основната причина, поради която хормоналната дисфункция е опасна, е отрицателно въздействиевърху маточния епител като цяло.
Твърде често увреждане на шийката на матката поради постоянни аборти и раждане с повишена травма. Често след раждане с усложнения се извършва каутеризация на клетъчния епител.
Безразборният секс с липса на контрацепция увеличава риска от цервикална ектопия. Освен това подобен начин на живот води до полово предавани болести и нежелана бременност.

Независимо от причината за появата на изместване на лигавичния епител на шийката на матката, е необходима точна диагноза на заболяването, което ще позволи да се избере правилната тактика на лечение.

Всеки хормонален срив може да провокира структурни промени в органната кухина.

Симптоми на ектопия на шийката на матката

Съвременната медицина не признава никаква симптоматична картина на заболяването, тъй като няма специфични признаци, които да показват тази диагноза. Обикновено симптомите са свързани със заболявания, които придружават ектопията в сложна форма.

В случай на неусложнен вариант на заболяването, симптоматичната картина напълно отсъства. За да се чудите какво е това и как се лекува ектопията на шийката на матката, пациентите започват още когато болестта преминава в сложна форма.

Придобитата ектопия се усложнява в 80% от случаите, в този случай са необходими медицинска намеса, каутеризация и излагане на лекарства. Ектопията може да бъде открита при гинекологичен преглед, при който лекарят диагностицира бледорозовия цвят на стратифицирания епител, покриващ шийката на матката.

Има и червено петно на бяло-розов фон, което обгражда цервикалния тип канал по външната част.

Сред многото симптоми, които определят ектопията на шийката на матката, се разграничават следните:

Промени в менструалния цикъл, придружени от болка и проблеми с репродуктивната функция. Обикновено тези симптоми се появяват, когато ектопията е свързана с хормонална дисфункция.
Признаци на сексуална инфекция при наличие на възпалителен процес във влагалището. Те се появяват, когато ектопията се появи на фона на венерически и бактериални лезии, подуване на външните гениталии, зачервяване на лигавиците, подуване на околните тъкани. При гинекологичен преглед се открива бяла плака, а самите размери на ектопичната област не са надеждно определени.
Сърбеж и контактно кървене.

Тъй като няма симптоматична картина, която ясно да показва наличието на ектопия, важно е редовно да се подлагате на преглед от гинеколог. Възможно е да се определи заболяването при липса на признаци на възпаление и менструални нередности само в кабинета на лекаря.

Разлики между ектопия и ерозия на шийката на матката

от външни признациерозия и ектопия практически не се различават една от друга. Първата обаче е изключително външна промяна в клетъчния епител на лигавицата на органа, която не води до негативни последициза хормоналната и репродуктивната система като цяло.

Обикновено се появява поради чисто механични повреди.

Ектопията винаги предполага нарушение в работата на всяка система, по-често хормонална, или наличие на инфекциозни и възпалителни процеси. Структурните промени в епителните клетки от този тип, които не са подложени на медицинска терапия, могат да доведат до ракови тумори.

Лечение на заболяването

Неусложнената вродена ектопия е единственият вариант на това заболяване, който не изисква медицинска намеса. Ще бъде достатъчно постоянно да се наблюдава динамиката на заболяването, с помощта на което ще бъде възможно да се идентифицират всякакви отклонения в състоянието на псевдо-ерозия и да се спрат навреме.

Ситуацията е различна, ако има сложна ектопия на шийката на матката, лечението в този случай трябва да вземе предвид всички промени, които са налични на този етап.

Терапевтичните методи предполагат комплексно въздействие върху тялото, включващо следните области:

приемане на правилно подбрани хормонални лекарства, които ще възстановят загубения ендокринен баланс;
провеждане на противовъзпалителна терапия, ако се диагностицира признак на възпаление на лигавицата на шийката на матката;
лечение, което повишава тонуса на организма и възстановява имунните ресурси;
хирургическа интервенция, включително каутеризация на ектопия, химическа коагулация, лазерна каутеризация и радиохирургия.

Изборът на терапевтичен метод на експозиция зависи от решението на лекаря, тъй като дори използването на лазер има свои специфични показания. Използването на един или друг метод за повлияване на ектопията се определя от наличните промени и етапа на прогресия на заболяването.

Заключение

Ектопията на шийката на матката предполага структурни промени в клетките на епитела на лигавицата, които възникват поради различни нарушения в хормонална система, както и на фона на възпалителни процеси. Тъй като неусложнената ектопия е трудна за диагностициране, възможно е заболяването да се открие вече в напреднал стадий.