Schémy eradikácie Helicobacter pylori. Schéma eradikácie Helicobacter pylori a tri línie terapie Helicobacter pylori. Problémy s používaním Metronidazolu a Furazolidonu

Helicobacter pylori– patogénna baktéria zodpovedná za až 90 % všetkých registrovaných gastritídy a vredov. Imúnny voči kyseline chlorovodíkovej, ovplyvňuje sliznice žalúdka a čriev a spôsobuje zápal rôzneho stupňa gravitácia. Na boj proti chorobám spôsobeným týmto mikroorganizmom lekári používajú eradikáciu - špeciálny terapeutický komplex rôznych opatrení zameraných na zničenie baktérií a obnovenie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu. Aké metódy možno použiť na identifikáciu baktérie, ako prebieha eradikácia Helicobacter pylori a aké liečebné režimy existujú?

Sťažnosti pacientov a klinické prejavyčasto nestačí na stanovenie správnej diagnózy, pretože symptómy charakteristické pre infekciu Helicobacter pylori môžu sprevádzať iné gastrointestinálne ochorenia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie účasti Helicobacter pylori špecialisti vykonávajú niekoľko vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať:

gastroskopia s odberom obsahu žalúdka na ďalšiu analýzu;
dychová skúška;
imunologické testy;
klinické a biochemické krvné testy;
biopsia;
PCR technika;
bakteriálne plodiny.

Všetky tieto štúdie pomáhajú lekárovi určiť „vinníka“ choroby, identifikovať sprievodné ochorenia a vybrať najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu liečbu. liečebný plán.

Eradikácia baktérie Helicobacter pylori

Po prvýkrát bolo zničenie Helicobacter pylori podľa určitej schémy testované austrálskym lekárom Berrym Marshallom, ktorý vykonal testy na sebe. K tomu vypil špeciálnu kompozíciu s vopred izolovanou kultúrou tejto baktérie, počkal na zápal a zlikvidoval ho kombináciou bizmutu a metronidazolu.

Teraz bolo vyvinutých niekoľko štandardných možností na elimináciu infekcie Helicobacter pylori, z ktorých každá je optimalizovaná ošetrujúcim lekárom v súlade s charakteristikami ochorenia u konkrétneho pacienta. V globálnej gastroenterologickej praxi WHO nalieha na dodržiavanie odporúčaní prijatých v Maastrichte 2005 – celosvetový konsenzus v Holandsku o diagnostike, manažmente a liečbe chorôb spojených s baktériou Helicobacter pylori. Kritériá účinnosti zvoleného liečebného režimu podľa odborníkov, ktorí sa kongresu zúčastnili, sú:

pozitívny výsledok dosiahnutý najmenej u 80 % pacientov;
trvanie aktívnej liečby nepresahujúce 14 dní;
používanie netoxických liekov;
závažnosť vedľajších účinkov nepresahuje prínos liečby;
výskyt rôznych nežiaducich účinkov u nie viac ako 15 % pacientov;
nedostatok rezistencie Helicobacter pylori na vybrané liečivá;
extrémne jednoduché podmienky na užívanie a dávkovanie liekov;
predĺžené pôsobenie liekov, čo vám umožní znížiť dávku účinnej látky a počet dávok za deň;
v prípade potreby zameniteľnosť liekov.

Liečba prvej línie pre Helicobacter pylori

Prvú líniu terapie tvoria tri lieky, preto sa nazýva aj trojzložková. Bolo vyvinutých niekoľko režimov, z ktorých každý vyberá iba špecialista na plný úväzok v súlade s anamnézou, povahou ochorenia a možnými kontraindikáciami užívania týchto liekov.

Schéma č. 1 zahŕňa použitie:

antibiotikum klaritromycín.

antibiotikum amoxicilín alebo iné antibakteriálne látky (metronidazol, tripochol, nifuratel).

inhibítor protónovej pumpy (omeprazol, pantoprozol a iné).

Optimálny priebeh užívania liekov z tohto režimu je 7 dní, toto obdobie je dostatočné na účinné zničenie patogénnej mikroflóry. Ak je však účinnosť nedostatočná, priebeh terapie sa môže predĺžiť na 10–14 dní, ale nie viac.

Na to sú potrebné antibakteriálne lieky zabiť Helicobacter pylori a inhibítory protónovej pumpy pôsobia na kyslosť žalúdka, regulujú sekrečnú aktivitu orgánu a odstraňujú nežiaduce symptómy. V zriedkavých prípadoch, ak je to potrebné, sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára pridáva štvrtá zložka. Odporúča sa však použiť rovnakú schému pre všetky krajiny.

Ak prvá schéma nefungovala alebo mala nedostatočný účinok, ako aj v prípade atrofie slizníc žalúdka, uchýlite sa k schéme č.2. Liečba Helicobacter pylori tento plán zahŕňa:

antibiotikum amoxicilín.

antibiotikum klaritromycín alebo nifuratel (alebo iné antibakteriálne lieky s podobným spektrom účinku).

bizmutový prípravok.

Trvanie liečebného cyklu je od 10 do 14 dní v závislosti od závažnosti účinku liekov. Kontrola eradikácie vykonávané prostredníctvom pozorovania tvárou v tvár a vykonaním testov, ktoré pomáhajú určiť prítomnosť a koncentráciu baktérií v tele, ako aj vyhodnotiť účinnosť liečby.

Existuje aj iný liečebný režim, ktorý sa vyberá najmä pre starších pacientov a ľudí, ktorých liečba prvými dvoma režimami nepriniesla požadovaný efekt. Zahŕňa amoxicilín, klaritromycín a bizmutové prípravky.

Kurz trvá až 14 dní, ale v niektorých prípadoch je možné predĺžiť obdobie na 4 týždne, ale len pod lekárskym dohľadom. Aby sa eliminoval účinok „zvykania“ tela na lieky, odborníci odporúčajú vykonávať takzvanú sekvenčnú terapiu, ktorá distribuuje vybrané lieky „v priebehu času“. Ide o to, aby sa naordinovane užívala najprv kombinácia prvého antibiotika a inhibítorov protónovej pumpy a potom druhé antibiotikum s rovnakými liekmi, ktoré regulujú kyslosť žalúdka.

Druhá línia eradikácie Helicobacter pylori

Eradikačná terapia druhý riadok je potrebný, ak schémy prvej možnosti nemali požadovaný účinok alebo boli nedostatočné. Na zničenie Helicobacter pylori bolo tiež vyvinutých niekoľko schém, z ktorých každá už obsahuje štyri zložky.

Schéma č. 1 zahŕňa prijímanie:

inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory dopamínových receptorov, ktoré ich nahrádzajú;
širokospektrálne antibakteriálne lieky (metronidazol alebo trichopolum);
tetracyklín;
bizmutový prípravok.

Schéma č. 2 zahŕňa:

amoxicilín;
inhibítor protónovej pumpy;
bizmutový prípravok;
jeden z nitrofuránov.

Terapia Helicobacter pylori podľa schémy č. 3 zahŕňa rovnaké lieky ako v druhom pláne, ale s nahradením nitrofuránov antibiotikom rifaximínom.

Všetky liečebné režimy druhej línie proti infekcii Helicobacter pylori sú navrhnuté na dlhý priebeh podávania od 10 do 14 dní. Predĺženie tohto obdobia sa veľmi neodporúča z dôvodu možných vedľajších účinkov a rozvoja rezistencie.

V situácii, keď druhá línia boja proti tejto baktérii nepriniesla výsledky, odborníci vyvíjajú tretí plán. V tomto prípade sa lieky vyberajú opatrnejšie pomocou testu citlivosti Helicobacter pylori na určité antibakteriálne látky. Liečebný režim bude nevyhnutne zahŕňať prípravok bizmutu.

Ľudové lieky v eradikačnej terapii

Metódy a formulácie založené na rastlinných zložkách sa už dlho úspešne používajú na obnovu slizníc žalúdka počas eradikácie infekcie Helicobacter pylori. Hlavná vec, ktorú by mal pacient, ktorý sa rozhodne obrátiť na bylinnú medicínu a iné podobné typy alternatívnej medicíny, by mal pochopiť, že účinok a bezpečnosť užívania závisí od správna voľba a kompatibilita rastlinných liekov so základnými liekmi. Preto je potrebné vyberať konkrétne produkty len v tandeme s ošetrujúcim lekárom.

Preventívne opatrenia a diéta po úspešnej terapii

Zbavte sa helikobaktera pylori neznamená raz a navždy zabudnúť na choroby tráviaceho traktu. Aby sa predišlo prípadnej opätovnej infekcii touto baktériou alebo inými rovnako „škodlivými“ mikroorganizmami, je vhodné dôsledne dodržiavať osobnú hygienu a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.

Čo môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko ochorenia a nie zaobchádzať potom zapálený žalúdok:

vzdať sa nikotínu a vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu všetkými možnými spôsobmi;
čo najviac obmedziť príjem alkoholu;
umyte si ruky pred jedlom, po odchode von a návšteve verejných miest;
tepelné spracovanie produktov;
nepoužívajte výrobky osobnej hygieny iných ľudí a nedávajte svoje veci iným ľuďom (toto ustanovenie platí nielen pre zubné kefky a uteráky, ale aj pre dekoratívnu kozmetiku);
nepokúšajte sa liečiť sami, ak máte podozrenie na akékoľvek infekčné ochorenie.

Po eradikácii, aby sa rýchlo obnovilo normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a ďalej sa zabránilo zápalu slizníc žalúdka, sa odporúča obmedziť používanie:

mastné, vyprážané, korenené a slané jedlá;
údené mäso;
tukové omáčky a maslové sladké krémy;
korenie a horúce korenie;
huby;
sladké pečivo;
silná káva a čaj.

Počas obdobia exacerbácie gastrointestinálnych ochorení je nežiaduce jesť čerstvá zelenina a ovocie.

Lekár ma vystrašil frázou „Eradikácia Helicobactera“. Fantázia kreslí biele steny operačnej sály, sterilné nástroje a ľudí v maskách. Mám len to! Alebo vred!
Čo čaká postihnutého? Má zmysel dávať si pozor na slovo „eradikácia“ a pripravovať sa na operáciu?

Helicobacter pylori je mikroorganizmus, ktorý spôsobuje erozívne procesy v slizniciach gastrointestinálneho traktu.

je patogén, ktorý je schopný žiť a množiť sa v podmienkach agresívneho obsahu ľudského žalúdka.

Tento mikroorganizmus spôsobuje erozívne procesy v slizniciach gastrointestinálneho traktu. Metódy stanovenia Helicobacter v tele:

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom
žalúdok so zberom obsahu na analýzu
Krvné testy
Imunologické testy
Dychový test
PCR testy
Kultúra obsahu žalúdka
Po potvrdení prítomnosti patogénu musí lekár podniknúť kroky na odstránenie patogénu.

Eradikácia je medicínsky termín označujúci súbor opatrení zameraných na zničenie infekcie a vytvorenie priaznivých podmienok pre. Jednoducho povedané, ide o kvalitnú liečbu infekcie Helicobacter pylori.

Berry Marshall prvýkrát otestoval techniku „eradikácie“. Vedec provokoval zápalový proces v žalúdku vypitím izolovanej kultúry Helicobacter pylori. Na liečbu použil B. Marshall kombináciu metronidazolu a subcitrátu.

Boli vyvinuté a implementované liečebné režimy pre infekciu Helicobacter pylori lekárska prax na 30 rokov.

Pozitívny výsledok u 80% pacientov
Trvanie aktívnej liečby nie je dlhšie ako 14 dní
Použitie netoxické
Výskyt vedľajších účinkov nie viac ako 10-15% pacientov
Intenzita vedľajších účinkov by nemala byť taká, aby zastavila liečbu
Nízka lieková rezistencia Helicobacter
Jednoduchosť používania liekov
Nízka frekvencia užívania liekov. Užívanie dlhodobo pôsobiacich liekov
Zameniteľnosť liekov v rôznych liečebných režimoch

Nákladová efektívnosť liečby

Pri liečbe Helicobacter boli vyvinuté 2 línie eradikácie.

Pomocou metódy Maastricht-IV boli vyvinuté 2 línie eradikácie Helicobacter. Podľa odporúčaní lekárov sa liečba začína podľa režimov prvej línie.

Ak nedôjde k zlepšeniu, potom sú pacientom predpísané lieky z druhej línie eradikácie.

Pri krvácaní z vredu sa po obnovení výživy cez ústa začínajú používať „eradikačné“ opatrenia. Monitorovanie liečby sa vykonáva mesiac po ukončení eradikačnej kúry Helicobacter.

Prvý riadok „vykorenenia“

Tento režim sa tiež nazýva „trojzložková línia“, pretože počas liečby sa predpisujú 3 hlavné lieky. Schéma č. 1:

Inhibítory protónovej pumpy - omeprazol, rabeprozol a analógy - na zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Dĺžka liečby je 7 dní.
Antibiotikum klaritromycín - 7 dní.
Antibakteriálne činidlo podľa výberu lekára - metronidazol, trichopolum, tinidazol, nifuratel - 7 dní.

Trvanie liečby sa môže predĺžiť z 10 dní na 2 týždne v závislosti od stavu pacienta, reakcie organizmu na liečbu a tolerancie lieku.

Schéma č.2 sa používa na potvrdenú atrofiu slizníc gastrointestinálneho traktu. Inhibítory protónovej pumpy alebo iné lieky, ktoré znižujú sekréciu, nie sú predpísané:

Amoxicilín
Klaritromycín alebo nifuratel
Dicitrát bizmutitý

Dĺžka liečby podľa schémy č. 2 je od 10 do 14 dní v závislosti od stavu pacienta. Schéma č.3 je určená pre starších pacientov. Pre túto techniku boli vyvinuté 2 varianty - 3a a 3b:

Amoxicilín
Klaritromycia
Prípravky bizmutu

Liečba podľa schémy 3a sa uskutočňuje 14 dní. Schéma 3b vyžaduje dlhší kurz - 4 týždne. Aby si patogén nezvykol na liek, používa sa „sekvenčná terapia“. Pozostáva z rozloženia príjmu liekov v priebehu času:

1. – 5. deň – inhibítory protónovej pumpy a amoxicilín
6–10 dní – , klariromycín a trichopolum

Druhá línia „vykorenenia“

Tetracyklín je antibiotikum používané v druhej línii eradikácie.

Režimy eradikácie druhej línie sa používajú pri absencii účinku prvolíniovej terapie. Na zbavenie sa helikobaktera sa používajú 4 liečivé látky. Schéma č. 1:

Inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory dopamínových receptorov
Antibiotikum "tetracyklín"
Metronidazol alebo trichopolum
Prípravky bizmutu

Schéma č. 2:

Inhibítory protónovej pumpy
Amoxicilín
Prípravky bizmutu
Nitrofurány - alebo furazolidón

Schéma č. 3:

Inhibítory protónovej pumpy
Amoxicilín
Prípravky bizmutu
Rifaximín je širokospektrálne antibiotikum

Všetky režimy „druhej línie“ sú určené na liečbu počas 10–14 dní. Ak terapia neprinesie pozitívny výsledok, vyvinú sa režimy „tretej línie“.

Na výber liekov sa vykonávajú bakteriologické štúdie, zisťuje sa citlivosť Helicobacter na rôzne antibiotiká.

Všetky liečebné režimy sú doplnené antihistaminiká, vitamínové komplexy, sedatíva v tabletovej alebo injekčnej forme.

O liečbe Helicobacter pylori sa dozviete aj z videa:

Eradikácia Helicobacter s propolisom

V boji proti Helicobacter pylori je výborný vodný roztok propolisu.

V súčasnosti nie je terapia propolisom zahrnutá do oficiálnych schém eradikácie. Výskumníci trvajú na jeho účinnosti. Schéma vyzerá takto:

Vodný roztok propolisu s hmotnostným podielom účinnej látky 25–30 % perorálne 3x denne pred jedlom
v oleji - 2 krát denne
Liečivo "omeprazol" v štandardnom dávkovaní
Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 do 4 týždňov.

Likvidácia Helicobacter ľudovými prostriedkami

Odvar z ľanových semienok - ľudový liek pri liečbe Helicobacter.

Bylinná medicína je široko používaná pri liečbe infekcie Helicobacter pylori. Mnohé z nich sú zahrnuté v kurzoch tradičnej medicíny a predpisuje ich lekár. Čo možno použiť počas liečby:

Odvar z ľanových semien - pripravený klasickou technológiou - 250 ml vriacej vody na 1 čajovú lyžičku suroviny. Nalejte a nechajte 2 hodiny. Vezmite slizký nálev spolu s napučaným semenom. Ľan má obaľujúci účinok na vnútornú výstelku žalúdka, zabraňuje podráždeniu oblastí erózie kyselinou chlorovodíkovou a podporuje ich hojenie.
Odvar z harmančeka a rebríka, olej z rakytníka - majú protizápalový a hojivý účinok.
Nepoužívajte agresívne jedlá a šťavy. Cesnak a cibuľa, hoci sú silné antiseptické produkty, sú zakázané pre erozívne procesy v gastrointestinálnom trakte.

Nepredpisujte bylinné lieky sebe ani iným bez konzultácie s lekárom.

Nezávislosť počas „eradikácie“ Helicobacter môže mať za následok perforáciu úseku žalúdka resp.

Výživa pri liečbe infekcie Helicobacter pylori

Správna výživa je kľúčom k úspešnej liečbe vredov.

Správna výživa je kľúčom k úspešnej liečbe vredov a iných. Špecializovaná diéta je potrebná iba v prípade perforácie vredu alebo krvácania zo žalúdka.

V ostatných prípadoch stačí dodržiavať zásady zdravej výživy. Jedlá by mali mať miernu teplotu. Horúce a príliš studené jedlá nie sú povolené. Budete sa musieť vzdať:

Tabak
Vyprážané jedlá
Surová zelenina a ovocie počas exacerbácie
Mastné bujóny a jedlá na ich základe
Mastné ryby
Údené produkty vrátane údenín a údených syrov
Konzervovanie vrátane domácej zeleniny
Pikantné korenie - ocot
Korenie – korenie, kari zmesi
Huby
Silná káva a čaj
Koláče, pečivo, iné sladkosti

Čo by malo byť na stole:

Nízkotučné polievky
Iba biele pečivo, najlepšie krekry domáce
, Riečne ryby
Akékoľvek cestoviny bez pikantných alebo mastných omáčok
Kaša s vodou a mliekom
Zelenina – repa, mrkva, cibuľa a cesnak iba v pripravenej forme
Bobule a ovocie – najlepšie pripravené
Ovocné a mliečne želé
Slabý čaj
Preventívne opatrenia

Infekcii sa dá ľahšie vyhnúť ako ju liečiť. Pred vystavením patogénu by sa mali dodržiavať preventívne techniky. Ale aj po liečbe Helicobacter sa budete musieť postarať o seba, aby ste sa vyhli opätovnému výskytu infekcie. Čo môžete urobiť sami:

Obmedzte fyzický kontakt s cudzími ľuďmi
Zabudnúť na zlé návyky. Alkohol a cigarety sú teraz pre vás zakázané
Vaša zubná kefka a rúž sú len a len vaše. Nedovoľte iným používať tieto veci
Pred jedlom si umyte ruky
Po liečbe absolvujte preventívne vyšetrenia u gastroenterológa
Nevykonávajte samoliečbu a pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

GI systém je jemná skupina orgánov a infekcie sú všadeprítomné. Okrem toho si mnohí z nich vytvorili imunitu voči mnohým liekom. Dávajte na seba pozor, myslite na to, čo si vložíte do úst, a nebudete sa musieť zoznamovať s pojmom „eradikácia“ a užívať lieky na potlačenie Helicobacter pylori.

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Helicobacter pylori(lat. ) je špirálovitá gramnegatívna mikroaerofilná baktéria, ktorá infikuje sliznicu žalúdka a dvanástnika. Niekedy tzv Helicobacter pylori(pozri Zimmerman Ya.S.).

Mylné predstavy o Helicobacter pylori

Často po objavení , pacienti sa začínajú obávať o ich eradikáciu (zničenie). Samotná prítomnosť v gastrointestinálnom trakte nie je dôvodom na okamžitú liečbu antibiotikami alebo inými prostriedkami. V Rusku počet rečníkov dosahuje 70 % populácie a prevažná väčšina z nich netrpí žiadnymi ochoreniami tráviaceho traktu. Postup eradikácie zahŕňa užívanie dvoch antibiotík (napríklad klaritromycín a amoxicilín). U pacientov s precitlivenosťou na antibiotiká sú možné alergické reakcie – od hnačky spojenej s antibiotikami (nie závažné ochorenie) až po pseudomembranóznu kolitídu, ktorej pravdepodobnosť je nízka, ale percento úmrtí je vysoké. Okrem toho užívanie antibiotík negatívne ovplyvňuje „priateľskú“ mikroflóru čreva a urogenitálneho traktu a prispieva k vzniku rezistencie na tento typ antibiotík. Existujú dôkazy, že po úspešnej eradikácii v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov sa najčastejšie pozoruje reinfekcia žalúdočnej sliznice, ktorá je po 3 rokoch 32 ± 11 %, po 5 rokoch - 82 - 87 % a po 7 rokoch - 90,9 % (Zimmerman Y.S.).

Kým sa neobjaví bolesť, helikobakterióza by sa nemala liečiť. Navyše u detí mladších ako osem rokov sa vo všeobecnosti neodporúča vykonávať eradikačnú liečbu, pretože ich imunita ešte nie je vytvorená, protilátky proti sa nevyrábajú. Ak sú eradikované pred dosiahnutím veku 8 rokov, potom o deň neskôr, po krátkej interakcii s inými deťmi, „chytia“ tieto baktérie (P.L. Shcherbakov).

Eradikácia možno odporučiť na zníženie rizika vzniku rakoviny žalúdka. Je známe, že najmenej 90 % prípadov rakoviny žalúdka je spojených s infekciou H. pylori (Starostin B.D.).


z experimentálne monoinfikovaných myší (A), ľudskej žalúdočnej sliznice (B) a kultivovaných na agarovej platni (C). Oba izolované z experimentálne infikovaných myší a z ľudských biopsií, povrch je drsný a bičíky majú tendenciu sa zlepovať. S výnimkou kokoidnej formy je morfológia relatívne dobre zachovaná v agarovej kultúre (C). Značky mierky = 1 µm. Zdroj: Stoffel M.H. a kol. Rozlíšenie žalúdočných Helicobacter spp. u ľudí a domácich zvierat pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie / január 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232-239. Inc. Ročník 5 Číslo 4 2000.

Faktory virulencie Helicobacter pylori

Je známe, že niekoľko faktorov virulencie to umožňuje kolonizovať a potom pretrvávať v tele hostiteľa (Skvortsov V.V., Skvortsova E.M.).

Flagella povoliť pohybovať v žalúdočnej šťave a vrstve hlienu.
je schopný naviazať sa na plazmalemu žalúdočných epitelových buniek a ničiť zložky cytoskeletu týchto buniek.
produkuje ureázu a katalázu. Ureáza rozkladá močovinu obsiahnutú v žalúdočnej šťave, čím zvyšuje pH bezprostredného prostredia mikróba a chráni ho pred baktericídnym účinkom kyslého prostredia žalúdka.
schopné potlačiť niektoré imunitné reakcie, najmä fagocytózu.
produkuje adhezíny, ktoré podporujú adhéziu baktérií na epitelové bunky a bránia ich fagocytóze polymorfonukleárnymi leukocytmi.

Duodenálny vred spojený s Helicobacter pylori

Hlavný biotop je sliznica antra žalúdka, postihnutá zápalovo-atrofickým procesom - gastritída, spojená s . Na rozvoj dvanástnikového vredu spojeného s , je potrebné mať oblasti žalúdočnej metaplázie v sliznici dvanástnika, čo je zase spojené so zvýšením kyslosti dvanástnika. Teda dvanástnikový vred spojený s a duodenitída sa vždy vyvíja na pozadí acido-peptickej agresie do dvanástnika, t.j. zároveň sú patológiou závislou od kyseliny. V tomto prípade je najdôležitejším faktorom hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku priamy vplyv na sekrečný proces nadmernou alkalizáciou antra žalúdka produktmi hydrolýzy močoviny produkovanou ureázou . Dôsledok prebytku

alkalizácia je hypergastrinémia, ktorá následne vedie k hyperprodukcii kyseliny chlorovodíkovej. Poruchy v regulácii tvorby kyseliny spojené s gastritída je tiež spôsobená procesom špecifického zápalu a jeho mediátorov (cytokínov a epidermálnych rastových faktorov) syntetizovaných v mukóznej membráne antra žalúdka v reakcii na infekciu , obzvlášť výrazné u cytotoxických kmeňov. Tieto kmene môžu nielen spôsobiť závažný zápal v žalúdku, ale tiež prispieť k rozvoju deštruktívnych procesov - tvorby vredov, a to aj v dvanástniku v oblastiach žalúdočnej metaplázie. To je uľahčené agresívnymi faktormi duodenálneho prostredia, znížením ochranných vlastností mukóznej bariéry a zhoršenou mikrocirkuláciou (vrátane ), dedičná predispozícia. Všetky tieto procesy vedú k vzniku vredov (Maev I.V., Samsonov A.A.).

Schémy eradikácie Helicobacter pylori

Svetovej zdravotníckej organizácie k aktívnym drogám vo vzťahu k zahŕňali metronidazol, tinidazol, koloidný subcitrát bizmutu, klaritromycín, amoxicilín a tetracyklín (Podgorbunskikh E.I., Maev I.V., Isakov V.A.).

Eradikácia nie vždy dosiahne cieľ. Veľmi rozšírené a nesprávne používanie bežných antibakteriálnych látok viedlo k zvýšenej odolnosti voči nim . Obrázok vpravo (prevzatý z článku Belousovovej Yu.B., Karpova O.I., Belousova D.Yu. a Beketova A.S.) ukazuje dynamiku rezistencie kmeňov na metronidazol, klaritromycín a amoxicilín , izolované od dospelých (hore) a od detí (dole). Uznáva sa, že v rozdielne krajiny sveta (rôzne regióny), je vhodné použiť rôzne schémy. Nižšie sú uvedené odporúčania na eradikáciu , stanovené v Normách pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a súvisiacich s Helicobacter pylori, ktoré prijala Vedecká spoločnosť gastroenterológov Ruska v roku 2010. Výber eradikačného režimu závisí od prítomnosti individuálnej neznášanlivosti konkrétnych liekov pacientmi , ako aj citlivosť kmeňov na tieto lieky. Použitie klaritromycínu v eradikačných režimoch je možné len v oblastiach, kde je rezistencia voči nemu nižšia ako 15–20 %. V regiónoch s odporom nad 20% sa jeho použitie odporúča až po stanovení citlivosti na klaritromycín bakteriologickou metódou alebo metódou polymerázovej reťazovej reakcie.

V Rusku neexistujú žiadne rozsiahle štúdie, ktoré by stanovili prevalenciu kmeňov rezistentných na klaritromycín H. pylori. Existuje však niekoľko lokálnych štúdií, z ktorých každá sa etablovala v terminológii Maastrichtu IV nízky level odpor a na základe toho je v ruských podmienkach s najväčšou pravdepodobnosťou vhodnejšie použiť ľavú časť diagramu označenú zelenou farbou.

Odborné lekárske publikácie týkajúce sa chorôb spojených s Helicobacter pylori

Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L. a iné.Klinické odporúčania Ruskej gastroenterologickej asociácie pre diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori u dospelých // RZHGGK. 2018. Č. 28 ods. s. 55–77.

Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulkhakov R.A. a ďalšie.Liečba infekcie Helicobacter pylori: hlavný prúd a inovácie // Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol. 2017. Číslo 27 ods. s. 4-21.

Normy na diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a chorôb spojených s Helicobacter pylori (piata moskovská dohoda) // XIII. kongres NOGR. 12. marca 2013

Štandardy pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a súvisiacich s Helicobacter pylori (štvrtá moskovská dohoda) / Usmernenie č. 37 Moskovského ministerstva zdravotníctva. – M.: TsNIIG, 2010. – 12 s.

Zimmerman Ya. S. Peptický vred: kritická analýza súčasného stavu problému // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2018. - 149(1). s. 80–89.

Kornienko E.A., Parolova N.I. Antibiotická rezistencia Helicobacter pylori u detí a výber terapie // Problémy modernej pediatrie. – 2006. – Ročník 5. – Číslo 5. – s. 46–50.

Zimmerman Ya.S. Problém rastúcej rezistencie mikroorganizmov na antibakteriálnu terapiu a perspektívy eradikácie infekcie Helicobacter pylori / V knihe: Nevyriešené a kontroverzné problémy modernej gastroenterológie. – M.: MEDpress-inform, 2013. S.147-166.

Diagnostika a liečba infekcie Helicobacter pylori - správa zo zmierovacej konferencie Maastricht IV / Florencia // Bulletin praktického lekára. Mimoriadne číslo 1. 2012. s. 6-22.

Isakov V.A. Diagnostika a liečba infekcie spôsobenej Helicobacter pylori: IV Maastrichtská dohoda / Nové odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie H. Pylori - Maastricht IV (Florencia). Najlepšia klinická prax. Ruské vydanie. 2012. Číslo 2. S.4-23.

Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov S.A., Andreev N.G., Dicheva D.T. Moderné aspekty diagnostiky a liečby infekcie Helicobacter pylori // Lekárska rada. 2012. Číslo 8. s. 10–19.

Rakitin B.V. Informácie o konsenzuálnej konferencii o diagnostike a liečbe infekcie Helicobacter pylori „Maastricht V“ zo správy M. Ley na 42. vedeckom zasadnutí Ústredného výskumného ústavu geologického, 2. – 3. marca 2016.

Maev I.V., Rapoport S.I., Grechushnikov V.B., Samsonov A.A., Sakovich L.V., Afonin B.V., Aivazova R.A. Diagnostický význam dychových testov v diagnostike infekcie Helicobacter pylori // Klinická medicína. 2013. Číslo 2. s. 29–33.

Kazyulin A.N., Partsvania-Vinogradova E.V., Dicheva D.T. a iné Optimalizácia anti-Helicobacter terapie v modernej klinickej praxi // Consilium medicum. – 2016. - č.8. – Zväzok 18. S. 32-36.

Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A a kol. Manažment infekcie Helicobacter pylori — Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut 2016;0:1–25. doi:10.1136/gutjnl-2016-312288.

Starostin B.D. Liečba infekcie Helicobacter pylori - Maastricht V/Florentinská konsenzuálna správa (preklad s komentármi) // Gastroenterológia St. Petersburg. 2017; (1): 2-22.

Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. a iné Diagnostika a liečba infekcie Helicobacter pranier. Ustanovenia konsenzu Maastricht V (2015) // Archives of Internal Medicine. Klinické odporúčania. - Číslo 2. - 2017. S. 85-94.

Oganezová I.A., Avalueva E.B. Helicobacter pylori-negatívny peptický vred: historické fakty a moderná realita. Pharmateka. 2017; Gastroenterológia/Hepatológia:16-20.

Na webovej stránke v katalógu literatúry sa nachádza sekcia „“, obsahujúca odborné medicínske články venované gastrointestinálnym ochoreniam súvisiacim s.

Eradikácia Helicobacter pylori u tehotných a dojčiacich matiek

Eradikácia Helicobacter pylori podľa maastrichtského konsenzu II-2000 a III-2005 sa u tehotných žien nevykonáva. Riešenie problému eradikácie Helicobacter pylori umiestnené po pôrode a ukončení obdobia dojčenia (Rebrov B.A., Komarova E.B.).

Prevalencia Helicobacter pylori v rôznych krajinách av Rusku

Podľa Svetovej gastroenterologickej organizácie ( v rozvojových krajinách, 2010, WGO) viac ako polovica svetovej populácie sú prenášači ), pričom miera infekcií sa medzi krajinami a v rámci nich výrazne líši. Vo všeobecnosti sa miera infekcií zvyšuje s vekom. V rozvojových krajinách miera infekcie oveľa výraznejšie u mladých ľudí ako vo vyspelých krajinách.

VGO poskytuje nasledujúce údaje:

Krajina (región)	Vekové skupiny	Miera infekcie
Európe
Východná Európa	dospelých	70 %
západná Európa	dospelých	30-50 %
Albánsko	16-64	70,7 %
Bulharsko	1-17	61,7 %
český	5-100	42,1 %
Estónsko	25-50	69 %
Nemecko	50-74	48,8 %
Island	25-50	36 %
Holandsko	2-4	1,2 %
Srbsko	7-18	36,4 %
Švédsko	25-50	11 %
Severná Amerika
Kanada	5-18	7,1 %
Kanada	50-80	23,1 %
USA a Kanade	dospelých	30 %
Ázie
Sibír	5	30 %
Sibír	15-20	63 %
Sibír	dospelých	85 %
Bangladéš	dospelých	> 90 %
India	0-4	22 %
India	10-19	87 %
India	dospelých	88 %
Japonsko	dospelých	55-70 %
Austrália a Oceánia
Austrália	dospelých	20 %

Dôvodom rozdielnej miery infekcie môžu byť socioekonomické rozdiely medzi populáciami. Infekcia sa vyskytuje hlavne orálno-orálnou alebo fekálno-orálnou cestou. Nedostatočná hygiena, bezpečná pitná voda, základná hygiena, ako aj obmedzená strava a veľké davy môžu hrať úlohu pri vysokej prevalencii infekcie.

Rusko je jednou z krajín s veľmi vysokou prevalenciou infekcie Helicobacter pylori. V niektorých regiónoch, napríklad vo východnej Sibíri, toto číslo presahuje 90 % v mongoloidnej aj kaukazskej populácii. Miera infekcie v Moskve nižšie. Podľa Centrálneho výskumného ústavu gastroenterológie je asi 60 % obyvateľov východného správneho obvodu Moskvy nosičmi Helicobacter. Aj keď v určitých skupinách populácie je Helicobacter bežnejší. Infikovaní sú najmä pracovníci priemyselných podnikov v Moskve 88 % (

E. A. J. Rous a R. W. M. Holst

Súčasné trendy v eradikácii Helicobacter pylori pri peptickom vredovom ochorení

Academic Medical Center, Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam, Holandsko

Farmakologická supresia sekrécie žalúdočnej kyseliny je tradične najracionálnejším prístupom k úspešnej liečbe vredov. Súčasne vredy pôvodne vyliečené antisekrečnou terapiou majú tendenciu sa po ukončení liečby opakovať. Tento trend sa po eradikácii Helicobacter pylori jednoznačne mení. Antimikrobiálna liečba sa má predpísať všetkým pacientom s dokumentovaným ochorením žalúdka a dvanástnika spojeným s infekciou H. pylori.

Optimálny terapeutický režim na eradikáciu H. pylori stále nie je úplne definovaný. Použitie monoterapie a duálnej terapie neumožňuje dosiahnuť efektívny výsledok u viac ako 90% pacientov. Liečba tripletmi na báze bizmutu (bizmut, tetracyklín a metronidazol) je vysoko účinná, ak je kmeň H. pylori citlivý na metronidazol a pacient dodržiava liečebný režim. Často však existujú vedľajšie účinky. Trojitá terapia pozostávajúca z omeprazolu a 2 antimikrobiálnych liečiv (klaritromycín a/alebo amoxicilín a/alebo metronidazol), ako aj štvorčlenná terapia (tripletová terapia na báze bizmutu plus omeprazol) sú vysoko účinné a pacientom sa uľahčuje dodržiavanie liečebného režimu. ku kratšiemu trvaniu liečby (1 týždeň). Podľa predbežných údajov nie je účinnosť liečebnej metódy ovplyvnená rezistenciou na imidazol.

Eradikácia H. pylori predchádza komplikáciám a relapsom peptického vredového ochorenia a je nákladovo efektívna efektívna metóda voľby v porovnaní s dlhodobou terapiou na supresiu kyseliny.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že Helicobacter pylori je primárnym patologickým faktorom, ktorý prispieva k vzniku gastritídy a je vysoko spojený s peptickým vredovým ochorením. Takmer všetci pacienti s duodenálnym vredom majú gastritídu vyvolanú H. pylori. Vzťah medzi infekciou H. pylori a žalúdočnými vredmi nie je oveľa menší, keďže 80 zo 100 % pacientov so žalúdočnými vredmi nesúvisiacimi s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) je pozitívnych na H. pylori. Avšak u menšiny jedincov infikovaných H. pylori sa vyvinú peptické vredy. V tejto súvislosti je zrejmé, že v patogenéze vredovej choroby musí zohrávať významnú úlohu aj variabilita kmeňov, faktory súvisiace s makroorganizmom atď.

U významného percenta pacientov s peptickým vredom nielen žalúdka, ale aj dvanástnika je príčinou ulcerácie aspirín alebo iné NSAID. Kauzálny vzťah medzi NSAID a ulceráciou sa predpokladá v prípadoch, keď gastritída nie je histologicky zistená v okolitej sliznici.

Ak sa však objaví gastritída spojená s H. pylori, NSAID môžu byť jedným z interagujúcich faktorov v patogenéze ulcerácie. Jasná interakcia medzi H. pylori a NSAID, ako najbežnejšími faktormi v patogenéze peptického vredového ochorenia, nie je známa.

Hoci infekcia H. pylori a NSAID sú "nepohodlnými spolubývajúcimi" pri peptických vredoch, predbežné štúdie naznačujú, že eradikácia H. pylori neovplyvňuje hojenie alebo relaps peptických vredov spojených s NSAID. Zároveň u pacientov, ktorí sú pozitívni na H. pylori, najmä u fajčiarov, je väčšia pravdepodobnosť vzniku žalúdočných vredov počas liečby NSAID.

Znovuobjavenie H. pylori malo veľký vplyv na naše chápanie patogenézy a liečby peptického vredového ochorenia. Tento článok predstavuje hlavné smery eradikácie H. pylori pri peptickom vredovom ochorení, ktoré nesúvisí so Zollinger-Ellisonovým syndrómom ani s NSAID.

1. Indikácie anti-Helicobacter terapie pri vredovej chorobe žalúdka

Medzinárodná pracovná skupina, ktorá sa prvýkrát stretla na Svetovom gastroenterologickom kongrese v Sydney v roku 1990 a opäť na Európskom kongrese v Aténach v roku 1992, predbežne vyjadrila želanie, aby sa eradikačná liečba H. pylori vykonávala u pacientov s ťažkým alebo oslabené vredy.choroby dvanástnika.

V roku 1994 sa na konferencii národných ústavov venovanej rozvoju koncepcie zdravia dospelo k záveru, že antimikrobiálna liečba by mala byť predpísaná všetkým pacientom s dokumentovaným vredom žalúdka a dvanástnika spojeným s infekciou H. pylori, ako aj pacientom s peptickými vredmi, ktoré sa prejavujú počas užívania NSAID, vrátane prípadov, keď bol vred diagnostikovaný prvýkrát. Toto odporúčanie je založené na správach z niekoľkých krajín, ktoré preukázali presvedčivé dôkazy, že eradikácia H. pylori vedie k rýchlejšiemu hojeniu vredov, nižšej miere recidívy a zníženiu komplikácií.

Pred začatím liečby peptického vredu metódami proti Helicobacter musí lekár aspoň raz zdokumentovať prítomnosť vredu. V súčasnosti sa na hodnotenie dyspeptických symptómov používa endoskopia. Ak sa zistí žalúdočný vred, je potrebné vykonať biopsiu na ďalšie histologické vyšetrenie na vylúčenie malignity. Počas endoskopie možno vykonať aj biopsiu sliznice. To umožňuje detekciu infekcie H. pylori u 70 z 90 % pacientov so žalúdočnými vredmi a u > 95 % pacientov s dvanástnikovými vredmi.

Najmä pri žalúdočných vredoch treba H. pylori identifikovať skôr, ako vám lekár predpíše antibakteriálnu liečbu.

Pokiaľ ide o dvanástnikové vredy, ako aj tých pacientov, ktorí majú v anamnéze dvanástnikové vredy, diskutuje sa o otázke potreby identifikácie H. pylori, pretože v skutočnosti existuje 100% asociácia s mikroorganizmom.

Kultivácia slizničných biopsií sa tradične považuje za „zlatý štandard“, ale zvyčajne sa používa iba vo výskumných inštitúciách a je najmenej citlivým diagnostickým testom ( pozitívny test od 85 do 95 %). Zároveň je výhodou možnosť vykonávať testovanie antimikrobiálnej citlivosti. To môže byť veľmi užitočné v prípade predchádzajúcich neúspešných eradikácií. Ak nie sú dostupné kultivačné vzorky, na detekciu H. pylori možno použiť histológiu alebo rýchly ureázový test so senzitivitou a špecificitou 90 % a 95 %.

Ak sa endoskopia nevykoná, H. pylori možno zistiť neinvazívne pomocou dychového testu s močovinou označenou 13C alebo 14C alebo sérologického testu. Pozitívny test samozrejme nepotvrdzuje diagnózu vredovej choroby, ale tieto testy je možné použiť napríklad u pacientov, ktorí už v minulosti mali zdokumentovanú vredovú chorobu a v súčasnosti sú asymptomatickí na udržiavacej liečbe H2-histamínom blokátory receptorov, ak sa chystajú vykonať liečbu proti Helicobacter. Žiaľ, dychový test ešte nie je dostatočne dostupný na diagnostiku infekcie H. pylori, ale dúfame, že bude dostupný, najmä na potvrdenie úspešnej liečby anti-H. pylori.

Na detekciu H. pylori možno použiť aj sérologické testy. Najpoužívanejšou metódou je ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ktorá je cenovo výhodná a má vysokú citlivosť a špecifickosť. Tento neinvazívny test však deteguje iba infekciu H. pylori a nediagnostikuje aktívne peptické vredové ochorenie. Zároveň je možné použiť sérologické testy ako kontrolu pri liečbe anti-Helicobacter. Kvapka obsahujúca aspoň 50 % titra IgG protilátok počas obdobia 3 až 6 mesiacov môže pomerne presne potvrdiť eradikáciu H. pylori bez potreby invazívnych diagnostických testov.

2. Eradikácia H. pylori

H. pylori je vysoko citlivý na množstvo antibiotík in vitro, hoci in vivo účinnosť je často menej upokojujúca. Bolo použitých veľa liečebných režimov, ktoré kombinujú 2 až 4 lieky. Veľmi často sa liečebné metódy, ktoré boli podľa údajov z jedného centra vysoko účinné, ukázali ako neúčinné, keď sa replikovali v iných inštitúciách. Niekedy to možno vysvetliť nedostatočne presnými detekčnými metódami, malou veľkosťou vzoriek alebo zlou komplianciou pacienta. Navyše rezistencia na antibiotiká, najmä na metronidazol a možno v budúcnosti aj na klaritromycín, môže vysvetliť rozdiely vo výsledkoch niekoľkých publikovaných štúdií.

Ideálne antimikrobiálne činidlo by malo mať úzke antimikrobiálne spektrum, byť stabilné a aktívne pri kyslom pH (v žalúdku), ako aj pri neutrálnom pH (v podložných častiach a v slizničnej vrstve) a malo by tiež vstúpiť do sliznice žalúdka v aktívnom forma, prenikajúca do vrstvy sliznice buď z lúmenu alebo cez tunica propria. Kombinácia liekov by mala byť jednoduchá, vysoko účinná, lacná a bez vedľajších účinkov, pričom by sa nemala zvyšovať antimikrobiálna rezistencia. Žiaľ, takáto kombinácia liekov sa zatiaľ nenašla, hoci výskumníci sú blízko k cieľu.

3. Odporúčané kombinácie liekov

Monoterapia

Monoterapia s použitím zlúčenín bizmutu alebo antimikrobiálnych látok nie je veľmi účinná. Pri monoterapii amoxicilínom alebo prípravkami bizmutu možno dosiahnuť eradikáciu H. pylori maximálne v 15–20 % prípadov.

Klaritromycín bol najúčinnejšou monoterapiou s mierou eradikácie dosiahnutou u malého počtu pacientov medzi 15 a 54 %. Antimikrobiálna monoterapia s použitím nitroimidazolov alebo makrolidov však zvyšuje riziko vzniku rezistencie. V tejto súvislosti by sa na eradikáciu H. pylori nemala používať monoterapia.

Duálna terapia

Na druhej strane je duálna terapia veľmi atraktívna a perspektívna. Kombinácia zlúčenín bizmutu s antimikrobiálnym liečivom (amoxicilín, klaritromycín) podporuje eradikáciu H. pylori v 40–60 % prípadov. Kombinácia zlúčeniny bizmutu s imidazolom (metronidazol, tinidazol) je účinná, ale do značnej miery závisí od citlivosti na imidazol (tabuľka 1).

Skratky: KBC - dicitrát bizmutitý tridraselný (koloidný subcitrát bizmutu); (Res.) Ќ odolný voči imidazolu, (Sen.) Ќ citlivý na imidazol.

V štúdii Goodwina a spol. eradikácia H. pylori sa dosiahla u 91 % pacientov citlivých na tinidazol, ale len u 20 % pacientov rezistentných na tento liek. Pred predpísaním imidazolu je potrebné určiť pacientovu citlivosť naň, najmä ak je vysoká prevalencia lokálnej rezistencie (zvyčajne spôsobená iracionálnym používaním týchto zlúčenín na liečbu mnohých iných infekcií). Vo Francúzsku kmene skúmané v rôznych laboratóriách ukázali alarmujúce vysoké percento(60 %) rezistencia na nitroimidazoly H. pylori. V súčasnosti je rezistencia na klaritromycín menej častá (menej ako 5 %). Hoci vo Francúzsku, kde sa tento liek používa častejšie, sa rezistencia pozoruje v 9,8 % prípadov.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako je omeprazol, v kombinácii buď s amoxicilínom alebo klaritromycínom, dosahujú vysokú mieru eradikácie H. pylori (tabuľka 1). Jednou z výhod použitia kombinácie omeprazol-amoxicilín je, že potenciálna rezistencia na imidazol nie je relevantná, pretože H. pylori je vždy citlivý na amoxicilín. Bohužiaľ, účinnosť antibiotík je u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi znížená. Podľa štúdie Ungeho a spol. sa eradikácia H. pylori počas duálnej liečby omeprazol + amoxicilín dosiahla len u 33 % fajčiarov v porovnaní s 88 % u nefajčiarov.

Zostáva nejasné, či PPI majú priamy anti-Helicobacter účinok in vivo, alebo či vykazujú antibakteriálnu aktivitu nepriamo prostredníctvom silnej inhibície produkcie kyseliny. Je pravdepodobné, že vyššia účinnosť množstva antibiotík pri neutrálnom pH vysvetľuje účinnosť PPI v kombinácii s týmito antimikrobiálnymi látkami. Zmena v povahe kolonizácie H. pylori z antrum do telesnej zóny žalúdka a tendencia mikróbov migrovať z povrchu žalúdka do hlbších vrstiev žalúdočných jamiek môže viesť k analytickým chybám, čo vysvetľuje niektoré protichodné literárne údaje o účinnosti kombinácie PPI a antimikrobiálnych liekov na eradikáciu H. pylori. Vo väčšine štúdií sa po liečbe vykonávajú iba antrálne biopsie, a preto môžu viesť k falošne negatívnym kultivačným a histopatologickým výsledkom. Okrem toho, premnoženie množstva iných baktérií v rovnakom čase, keď pacient dostáva liečbu PPI, môže viesť k falošne negatívnym výsledkom kultivácie H. pylori.

Optimálne výsledky sa dosiahnu, keď sa omeprazol podáva dvakrát denne a kombinuje sa s antibiotikom počas najmenej 2 týždňov, čo vedie k miere eradikácie H. pylori medzi 24 a 93 %. Ak sa PPI použije do týždňa (týždňov) pred začatím liečby amoxicilínom, účinnosť sa zníži.

Účinná je aj kombinácia omeprazolu a klaritromycínu. Klaritromycín má oproti iným makrolidom teoretické výhody vďaka svojej stabilite v kyslom prostredí a rozpustnosti pri nízkom pH. Na rozdiel od iných makrolidov sa koncentruje v žalúdočnej sliznici, čo zjavne vysvetľuje jeho účinnosť pri eradikácii H. pylori, ktorá je asi 50 %, aj keď sa podáva ako monoterapia. Kombinácia s omeprazolom je dobre tolerovaná a podporuje eradikáciu H. pylori u 61–72 % pacientov.

Ak sa v budúcnosti bude klaritromycín vo väčšej miere používať na liečbu iných ochorení, vznikne rezistencia a účinnosť sa zníži.

Trojitá terapia

Podľa zverejnených údajov boli najúčinnejšie kombinácie troch rôznych liekov. Jedným z najúčinnejších režimov eradikácie H. pylori bola soľ bizmutu s tetracyklínom alebo amoxicilínom v kombinácii s derivátom imidazolu (metronidazol alebo tinidazol), čo vedie k miere eradikácie asi 90 %. Tieto režimy vyžadujú veľký počet tabliet, čo sťažuje ich presné dodržiavanie a citlivosť na imidazol tiež ovplyvňuje výsledky (tabuľka 2).

tabuľka 2

Miera eradikácie Helicobacter pylori (tripletová terapia)
Liečebný režim	Miera eradikácie
KBC + tetracyklín (alebo amoxicilín) + metronidazol (alebo tinidazol)	96a* 50 (Res.), 85 (Sen.) 0 (Res.), 71 (Sen.) 50 (Res.), 98,4 (Sen.) 68 (Res.), 93 (Sen.)
Ranitidín + amoxicilín + metronidazol	89
Omeprazol + klaritromycín + tinidazol	93,2 95
Omeprazol + klaritromycín + amoxicilín	90

Skratky: a* - citlivosť na imidazol nebola testovaná, ale podľa literatúry bola v skúmanej populácii veľmi nízka; KBC - dicitrát bizmutitý tridraselný (koloidný subcitrát bizmutu); (Res.) Ќ odolný voči imidazolu, (Sen.) Ќ citlivý na imidazol.

Jednou z nevýhod tripletovej terapie je vysoká miera nežiaducich účinkov (od 20 do 50 %). Zvyčajne sú mierne a zahŕňajú riedku stolicu, nevoľnosť, bolesť hlavy, pocit pálenia v ústach, vyrážku, závrat alebo kandidózu. Závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú hnačku a pseudomembranóznu kolitídu.

Súčasne v jednej štúdii vykonanej na 100 pacientoch liečených tridraselným bizmut dicitrátom (koloidný bizmut subcitrát) v dávke 480 mg/deň, tetracyklínom 1000 mg/deň. a metronidazol 750 mg/deň. do 15 dní sa ukázalo, že eradikácia H. pylori bola dosiahnutá u 93 % pacientov a len 3 % pacientov bolo nútených ukončiť liečbu z dôvodu závažných vedľajších účinkov (silná hnačka, nevoľnosť s vracaním, ťažká vyrážka). V prehľade Ginstock sa odhadlo, že vedľajšie účinky boli dôvodom prerušenia eradikačnej liečby u 8–12 % pacientov.

Dostatočné informácie o možných vedľajších účinkoch, vyhýbanie sa súbežnému podávaniu alkoholu (etanolu) a obmedzenie priebehu liečby na 2 týždne pravdepodobne zlepší znášanlivosť tohto typu tripletovej terapie, ako aj zvýši jeho účinnosť pri eradikácii H. pylori. Kúra trvajúca jeden týždeň je rovnako účinná ako 2-týždňová, ale pacienti liečbu znášajú oveľa lepšie.

Hentschel a kol. uviedli, že eradikácia 89 % H. pylori nastala po kombinácii ranitidínu 300 mg v noci počas 6 až 10 týždňov s amoxicilínom 750 mg trikrát denne a metronidazolom 500 mg trikrát denne podávaným počas prvých 10 dní. V literatúre je však málo údajov o takejto kombinácii a rezistencia na imidazol môže významne ovplyvniť výsledky takejto metódy, ak sa používa v iných častiach sveta, kde je takáto rezistencia bežná.

Novšie, sľubnejšie a jednoduchšie techniky zahŕňajú použitie omeprazolu a 2 antimikrobiálnych liečiv, ako je amoxicilín, metronidazol a/alebo klaritromycín. Tieto kombinácie sú jednoduchšie a lepšie tolerované ako pôvodná „triplet“ terapia.

Omeprazol 20 mg raz alebo dvakrát denne, klaritromycín 250 mg dvakrát denne a metronidazol 400 mg dvakrát denne počas 1 týždňa viedli k miere eradikácie H. pylori 77 až 88 %. Je jasné, že základom týchto vynikajúcich výsledkov sú synergie. Amoxicilín 1 g dvakrát denne môže nahradiť metronidazol v tomto novom režime tripletov bez straty účinnosti. Teoreticky by sa mal uprednostniť amoxicilín, ak je u pacienta prítomná alebo je v populácii rozšírená rezistencia na metronidazol.

Účinok rezistencie na tinidazol na výsledok liečby kombináciou omeprazolu, imidazolu (metronidazol alebo tinidazol) a/alebo amoxicilínu a klaritromycínu sa však dôkladne neskúmal.

Avšak podľa Bazzoliho a spol. z Talianska, kde je rozšírená rezistencia na imidazol, miera eradikácie H. pylori bola stále nad 95 % omeprazolom. Bell a kol. použili 2-týždňový liečebný režim omeprazolu, amoxicilínu a metronidazolu. A uviedli, že miera eradikácie H. pylori bola 96,4 % v kmeňoch citlivých na imidazol.

Štvorčlenná terapia

Štvorčlenná terapia, ktorá je kombináciou zlúčenín bizmutu, tetracyklínu (alebo amoxicilínu), metronidazolu a PPI, ďalej zvyšuje účinnosť štandardnej tripletovej terapie (tabuľka 3). V priemere je štvornásobná terapia účinná u 95 % pacientov. Ani skrátenie trvania liečby z 2 týždňov na 1 týždeň neovplyvnilo účinnosť tejto liečebnej metódy. V porovnaní s tripletovou terapiou obsahujúcou bizmut zvyšuje pridanie PPI mieru eradikácie na 97 %. Skoršie správy naznačujú, že pridanie omeprazolu môže prekonať rezistenciu na metronidazol prostredníctvom zatiaľ neznámeho mechanizmu.

Tabuľka 3

Stupeň eradikácie Helicobacter pylori (kvadripletová terapia)
Liečebný režim	Trvanie liečby (v dňoch)	Miera eradikácie
KBC + tetracyklín + metronidazol + famotidín	12	89a*
	12	97a*
KBC + tetracyklín + metronidazol + omeprazol	7	98
KBC + tetracyklín + metronidazol + cimetidín (alebo ranitidín)	7-14	94-95
Salicylát bizmutitý + tetracyklín + metronidazol + ranitidín	14	84,2

Skratky: a* - p=0,015; TO
BC - dicitrát bizmutitý tridraselný (koloidný subcitrát bizmutu).

Praktické prístupy a odporúčania na liečbu infekcie H. pylori pri vredovej chorobe žalúdka

Eradikácia H. pylori je vo veľkej miere indikovaná u všetkých pacientov s vredovou chorobou, pretože vedie k rýchlejšiemu hojeniu vredu, znižuje frekvenciu relapsov a znižuje výskyt komplikácií.

Lekár má k dispozícii veľké množstvo terapeutických režimov (tab. 4), no ideálna kombinácia liekov závisí od viacerých faktorov. Výsledok anti-Helicobacter terapie do značnej miery závisí od povahy citlivosti na imidazol/makrolidy, ako aj od toho, ako pacient dodržiava liečebný režim. Amoxicilín nemožno použiť u 5–10 % populácie z dôvodu alergie na penicilíny. Niekedy sa eradikácia H. pylori nedosiahne, napriek správnemu súladu pacienta s liečebným režimom a citlivosti kmeňa H. pylori na používané lieky, naznačuje to, že môžu existovať aj iné, zatiaľ neznáme kmene, ktoré vedú k neúspešná likvidácia.

Skratky: ponuka - 2 krát denne; tid -3 krát denne; libier - 4 krát denne.

Odporúčame tripletovú terapiu na báze bizmutu, aj keď účinnosť liečby môžu výrazne ovplyvniť nežiaduce účinky, ako aj prítomnosť kmeňov H. pylori rezistentných na metronidazol. Liečba tripletmi a štvorkami PPI môže byť ešte účinnejšia, ale vplyv nežiaducich účinkov a prítomnosť kmeňov H. pylori rezistentných na metronidazol na mieru vyliečenia ešte nebol stanovený.

Materiál poskytol zastúpenie Sanofi na Ukrajine

V roku 1985 v Medical Journal of Australia vedci Barry Marshall a Robin Warren publikovali výsledky svojich experimentov, ktoré naznačili, že infekcia Helicobacter pylori spôsobuje zápal žalúdka. Za objav úlohy tohto mikroorganizmu pri vzniku ochorení tráviaceho traktu boli vedci ocenení nobelová cena vo fyziológii a medicíne. Odvtedy uplynulo mnoho rokov a úloha a vplyv H. pylori na gastrointestinálny trakt sa naďalej aktívne skúma. Medzi hlavné otázky, ktoré vedcov znepokojujú, patria nasledovné: oplatí sa vyhubiť baktérie a aký režim liečby antibiotikami je najúčinnejší?

Oplatí sa liečiť baktérie?

Hoci existujú odporcovia teórie, že Helicobacter pylori je hlavnou príčinou gastritídy a žalúdočných vredov, väčšina lekárov a výskumníkov trvá na eradikácii (zničení) tohto mikroorganizmu.

Prevalencia infekcie Helicobacter pylori u ľudí na celom svete dosahuje 50 %.

Helicobacter je príčinou väčšiny prípadov gastritídy, vredov žalúdka a dvanástnika

Podľa štatistík spôsobuje baktéria Helicobacter pylori viac ako 90 % dvanástnikových vredov a 70 – 80 % žalúdočných vredov a viac ako 90 % gastritídy.

Ak sa spýtate lekárov staršej generácie, zistíte, že zavedením liečby založenej na zničení infekcie sa počet komplikácií, niekedy vyžadujúcich traumatické chirurgické zákroky, niekoľkonásobne znížil.

Indikácie na eradikáciu Helicobacter pylori

Indikácie na likvidáciu baktérií:

žalúdočný a/alebo dvanástnikový vred (aktívny alebo vyliečený, komplikácie peptického vredu);
atrofická gastritída;
MALT lymfómy žalúdka;
príbuzní 1. stupňa s rakovinou žalúdka;
stav po čiastočnej alebo po endoskopickej liečbe v dôsledku neoplazmy žalúdka (MALT lymfóm, adenóm, rakovina);
závažný zápal postihujúci celý žalúdok;
zápal obmedzený hlavne na telo žalúdka;
intenzívne atrofické zmeny;

Raz za 5–6 rokov sa stretáva kongres vedcov a lekárov, ktorý vydáva odporúčania na eradikáciu Helicobacter pylori. Nazývajú sa Maastrichtský konsenzus. Posledný takýto konsenzus (štvrtý) bol zhromaždený v roku 2010 vo Florencii, na ktorom sa diskutovalo aj o tom, koľko by sa mal ten či onen liek užívať.

dlhodobá (viac ako 1 rok) liečba, ktorá znižuje sekréciu žalúdočnej kyseliny;
zvýšený rizikový faktor pre rozvoj: fajčenie vo veľkých množstvách, intenzívne vystavenie prachu, uhliu, kremeňu, cementu a/alebo práca v bani;
túžba pacienta, ktorý sa bojí dostať rakovinu;
dyspepsia nesúvisiaca s peptickými vredmi (funkčná dyspepsia);
nediagnostikovaná dyspepsia (ako súčasť stratégie „otestuj a lieč“);
gastroezofageálny reflux;
prevencia vzniku vredov a ich komplikácií pred alebo počas dlhodobej liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi;
nevysvetliteľná anémia z nedostatku železa;
primárna imunitná trombocytopenická purpura;
nedostatok vitamínu B12.

Ak existujú tieto indikácie, pacient musí podstúpiť vyšetrenie. Ak sa zistí infekcia, musí sa začať liečba.

Aké liečebné režimy existujú?

Cieľom eradikácie je vyliečiť chorobu, zabrániť relapsom peptického vredu a znížiť riziko vzniku rakoviny žalúdka. Pri predpisovaní liečebného režimu sa berie do úvahy prevalencia kmeňov Helicobacter pylori rezistentných na klaritromycín v mieste pobytu pacienta, ceny liekov, alergické a nežiaduce reakcie a jednoduchosť užívania liekov.

Optimálny režim eradikácie H. pylori by mal mať ≥ 95 % úspešnosť u pacientov infikovaných citlivými kmeňmi baktérií a ≥ 85 % úspešnosť u pacientov s rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov. Je žiaduce, aby sa tieto lieky ľahko užívali, potom bude pacient viac naklonený liečbe.H. pylori, ako každý iný mikroorganizmus, vyvinul odolnosť voči pôsobeniu antibakteriálnych liečiv, čo viedlo k vytvoreniu niekoľkých liečebných metód.

Kritériá pre výber špecifického režimu sú prítomnosť bakteriálnej rezistencie na klaritromycín v oblasti bydliska pacienta. Ak v krajine rezistencia Helicobacter na toto antibiotikum presiahne 15–20 %, v priebehu liečby sa nepoužíva.

Všetky režimy eradikácie H. pylori okrem antibakteriálnych látok zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy (PPI). Potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny a zvyšujú kyslosť v žalúdku, tvoria nepriaznivé podmienky pre životnú aktivitu tohto mikroorganizmu, čím ho zabíja.Inhibítory protónovej pumpy zahŕňajú omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol.

Galéria inhibítorov protónovej pumpy (PPI)

pantoprazol Lansoprazol omeprazol

Liečba v krajinách s nízkou rezistenciouH.pylori na klaritromycín (<15–20% штаммов)

Prvá línia liečby (klasická trojitá terapia)

Prvý riadok obsahuje:

tradičná trojitá terapia: 7 dní PPI + klaritromycín + amoxicilín alebo metronidazol (pre alergie na penicilíny). Na zvýšenie účinnosti liečby môžete zvážiť zdvojnásobenie dávky PPI a/alebo predĺženie trvania liečby na 10-14 dní;
štvornásobná liečba obsahujúca bizmut (subcitrát bizmutu (subsalicylát) + hydrochlorid tetracyklínu + metronidazol alebo tinidazol + PPI počas 10–14 dní).

Druhý riadok

štvornásobná liečba obsahujúca bizmut (subcitrát bizmutu (subsalicylát) + hydrochlorid tetracyklínu + metronidazol alebo tinidazol + PPI počas 10–14 dní) - ak sa ako prvá línia použila tradičná trojitá liečba;
trojitá liečba na báze levofloxacínu (levofloxacín + amoxicilín + PPI počas 10–14 dní).

Tretí riadok

Ak prvé dve línie liečby zlyhajú, je predpísaná individuálna liečba založená na stanovení citlivosti kultúry H. pylori izolovanej po biopsii žalúdka na antibakteriálne látky (najčastejšie klaritromycín a levofloxacín).

Ak je Helicobacter citlivý na klaritromycín, odporúča sa trojitá liečba: amoxicilín + klaritromycín alebo tinidazol alebo metronidazol + PPI počas 10–14 dní

Ak je citlivá na levofloxacín, je predpísaný nasledujúci zoznam liekov: levofloxacín + PPI + amoxicilín počas 14 dní.

Krajiny s vysokou bakteriálnou odolnosťouna klaritromycín (>15–20 % kmeňov)

Terapia prvej línie

Štvornásobná liečba obsahujúca bizmut (subcitrát bizmutu (subsalicylát) + hydrochlorid tetracyklínu + metronidazol alebo tinidazol + PPI počas 10–14 dní);
sekvenčná liečba (prvých päť dní - PPI + amoxicilín; ďalších 5 dní - PPI + klaritromycín + metronidazol alebo tinidazol); tento režim nie je indikovaný pre súčasnú rezistenciu H. pylori na klaritromycín a metronidazol;
súbežná liečba (PPI + amoxicilín + klaritromycín + metronidazol alebo tinidazol počas 10–14 dní) - tzv. štvornásobná liečba bez bizmutových prípravkov.

Druhý riadok

Ak liečba prvej línie zlyhá, odporúča sa trojitá liečba na báze levofloxacínu (piť levofloxacín + amoxicilín + PPI 10–14 dní).

Tretí riadok

Liečebné režimy sú založené na stanovení citlivosti Helicobacter pylori na antibiotiká (najčastejšie levofloxacín alebo klaritromycín).

Malo by sa pamätať na to, že iba lekár môže predpísať špecifický liečebný režim založený na individuálnych charakteristík zdravotný stav pacienta, výsledky vyšetrenia a údaje o prevalencii kmeňov H. pylori rezistentných na antibiotiká v regióne.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

5–20 % pacientov pociťuje vedľajšie účinky pri užívaní liekov na eradikáciu baktérií. Zvyčajne nie sú závažné a nevyžadujú prerušenie liečby.

Názov lieku	Vedľajšie účinky Časté	Vedľajšie účinky Zriedkavé	Kontraindikácie
Inhibítory protónovej pumpy	kašeľ; faryngitída; bolesť brucha; hnačka.	parestézia (zhoršená citlivosť); alopécia (plešatosť).	renálna dysfunkcia; na niektoré prostriedky – tehotenstvo a detstvo.
Klaritromycín	môže vás bolieť žalúdok; zmenené vnímanie chuti (kovová chuť).	alergické reakcie.	precitlivenosť na makrolidy
Amoxicilín	vyrážka; hnačka.	kryštalúria (kryštáliky soli v moči); alergické reakcie.	precitlivenosť na penicilíny a cefalosporíny; infekčná mononukleóza (infekčné vírusové ochorenie); s opatrnosťou - tehotné ženy.
metronidazol	tromboflebitída; nevoľnosť; bolesť hlavy; vaginálny výtok.	toxické poškodenie zrakového nervu; hepatitída; trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi).	precitlivenosť na liek; I trimester tehotenstva; choroby krvného systému; poškodenie centrálneho nervového systému.
Soli bizmutu	tmavé sfarbenie jazyka, zubov a stolice; hnačka; nevoľnosť; zvracať.	závraty; bolesť hlavy; toxické poškodenie nervového systému.	tehotenstvo; dojčenie; ochorenie obličiek.
tetracyklín	zvýšená citlivosť na svetlo	azotémia (zvýšené hladiny dusíkatých látok v krvi)	precitlivenosť na liek; ochorenia obličiek a pečene; tehotenstvo; dojčenie; detstva.
Tinidazol	zmenené vnímanie chuti (kovová chuť); kandidálna vaginitída (plesňová infekcia vagíny).	zmätenosť; excitácia; kŕče.	precitlivenosť na liek; tehotenstvo; dojčenie; choroby krvného systému; choroby nervového systému; detstva.
Levofloxacín	hnačka; bolesť hlavy; nevoľnosť.	arytmia (poruchy srdcového rytmu); hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi); reakcie z precitlivenosti; tendinitída (zápal šliach).	precitlivenosť na liek; epilepsia; anamnéza tendonitídy vyvolanej fluorochinolónmi; detstvo; tehotenstvo; dojčenie.

Objav spôsobu liečby antibiotikami (video)

Infekcia Helicobacter pylori zostáva jednou z hlavných príčin gastritídy a žalúdočných vredov. Včasná liečba vám umožňuje zabiť túto baktériu a znížiť pravdepodobnosť relapsov chorôb, ich komplikácií a rozvoja rakoviny žalúdka.