Многоплодна бременност: характеристики и рискове. Характеристики на многоплодна бременност: вероятност, причини и видове Какъв е рискът от многоплодна бременност

Многоплодната бременност е бременност, при която в тялото на жената се развиват два или повече плода.

Раждането на две или повече деца се нарича многоплодие.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на многоплодната бременност в повечето европейски страни варира от 0,7 до 1,5%. Широкото навлизане на асистираните репродуктивни технологии доведе до промяна в съотношението на спонтанните и индуцирана многоплодна бременност: 70 и 30% през 80-те години срещу съответно 50 и 50% в края на 90-те години.

Основните фактори, допринасящи за многоплодната бременност, включват: възрастта на майката над 30-35 години, наследствен фактор (от страна на майката), висок паритет, аномалии в развитието на матката (удвояване), начало бременност веднага след спиране на употребата на орални контрацептиви, на фона на употребата на средства за стимулиране на овулацията, с IVF.

Предотвратяването на многоплодна бременност е възможно само с помощта на асистирани репродуктивни технологии и е да се ограничи броят на трансферираните ембриони.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от броя на плода при многоплодна бременност се говори за близнаци, тризнаци, четворки и др.

Има два вида близнаци: двуяйчни (дизиготни) и еднояйчни (монозиготни). Деца родени от близнаците се наричат ​​„близнаци“ (в чуждестранната литература – ​​„братски“ или „нееднояйчни“), а децата от еднояйчни близнаци - близнаци (в чуждестранната литература - "еднояйчни"). "Близнаци" могат да бъдат или един, или и различни полове, докато "близнаците" са само еднополови.

Близнаците са резултат от оплождането на две яйцеклетки, които обикновено узряват по едно и също време. по време на един овулаторен цикъл както в единия, така и в двата яйчника.

В литературата са описани случаи на "суперфетация" (интервалът между опложданията на две яйцеклетки е повече от един менструален цикъл) и "суперфекундация" (оплождането на яйцеклетките става в рамките на един овулаторен цикъл, но в резултат на различни полови актове). С двуяйчни близнаци във всеки ембрион/плод се образува собствена плацента и всяка от тях е заобиколена от собствена амниотична и хорионна мембрана, по този начин интерфеталната преграда се състои от четири слоя. Такива близнаци се наричат бихориален биамниотичен. Честотата на близнаците (сред близнаците) е 70%.

При еднояйчните близнаци се опложда едно яйце. Броят на формиращите се плаценти при този тип близнаци зависи от периода на разделяне на едно оплодено яйце (фиг. 211). Ако възникне разделяне в първите три дни след оплождането (до стадия на морула), след това два ембриона, два амниона, два хорион/плацента. Интерфеталната преграда, както при разнояйчните близнаци, се състои от четири слоя. Такива еднояйчните близнаци се наричат ​​още бихориални биамниотични близнаци.

Ориз. 21-1. Видове плацентация при многоплодна бременност. а - бихориални биамниотични близнаци; b - монохориални биамниотични близнаци; в - монохориални моноамниотични близнаци

Когато разделянето на яйцеклетката се случи в рамките на 3-8 дни след оплождането (на етап бластоциста), тогава образуват се два ембриона, два амниона, но един хорион/плацента. Интерфеталната преграда се състои от два слоя амнион. Този тип еднояйчни близнаци се наричат ​​монохориални биамниотични.

Когато яйцеклетката се раздели в интервала от 8-13 дни след оплождането, се образуват един хорион и два ембриона, заобиколен от единична амниотична мембрана, тоест няма междуплодна преграда. Такъв идентичен близнаците се наричат ​​монохориални моноамниотични.

Резултатът от разделянето на оплодената яйцеклетка на повече късни дати(след 13-ия ден), когато вече са оформени ембрионални дискове - слети близнаци.

По този начин както братските, така и еднояйчните близнаци могат да бъдат бихориални, докато монохориални - само монозиготни. Изследване на плацентата/плацентите и междуплодните мембрани след раждане не винаги дава възможност за точно установяване на зиготността. При наличие на четири интерфетални мембрани (което е възможно както при еднояйчни, така и при двуяйчни близнаци) само различният пол на децата ясно показва двуяйчност. В същото време наличието на две интерфетални мембрани ясно показва монозиготни близнаци.

При еднополовите деца зиготността може да се установи с допълнителен кръвен тест (вкл HLA- типизиране) или изследване на кожни биопсии на деца.

ДИАГНОСТИКА

Преди въвеждането на ултразвука в акушерската практика, диагнозата многоплодна бременност често се установява на по-късна дата или дори по време на раждане.

Възможно е да се предположи наличието на многоплодна бременност при пациенти, при които размерът на матката надвишава гестационната норма, както по време на вагинален преглед (в ранните етапи), така и по време на външен акушерски преглед (в по-късните етапи). През втората половина на бременността понякога е възможно да се палпират много малки части от плода и две (или повече) големи части (глави на плода). Аускултаторните признаци на многоплодна бременност са сърдечните шумове на плода, които се чуват в различни части на матката. Сърдечната дейност на плода при многоплодна бременност може да се записва едновременно с помощта на специални кардиомонитори за близнаци (оборудвани с два сензора).

Основата за диагностика на многоплодна бременност в съвременното акушерство е ултразвукът. Ултразвуковата диагностика на многоплодна бременност е възможна от ранните етапи на бременността (4-5 седмици) и се основава на визуализацията на няколко фетални яйца и ембриони в маточната кухина.

За да се разработи правилната тактика за водене на бременност и раждане с многоплодна бременност, ранното (през първия триместър) определяне на хорионитета (броя на плацентите) е от решаващо значение.

Именно хорионизмът (а не зиготността) определя хода на бременността, нейните резултати, перинаталната заболеваемост и ПС. Най-неблагоприятна по отношение на перинаталните усложнения е монохориалната многоплодна бременност, която се наблюдава при 65% от случаите на еднояйчни близнаци. PS при монохориалните близнаци, независимо от зиготността, е 3–4 пъти по-висок от този при бихориалните близнаци.

Наличието на две отделно разположени плаценти, дебела интерфетална преграда (повече от 2 mm) служат като надежден критерий за бихориални близнаци. Когато се идентифицира единична „плацентарна маса“, е необходимо да се разграничи „единична плацента“ (монохориални близнаци) от две слети (бихориални близнаци).

Наличието на специфични ултразвукови критерии: T и l признаци, които се формират в основата на интерфеталната преграда, с висока степен на сигурност позволяват диагностицирането на моно или бихориални близнаци.

Откриването на знака l чрез ултразвук на всяка гестационна възраст показва бихориален тип плацентация (фиг. 212),

Т-знакът показва монохориалност. Трябва да се има предвид, че след 16 седмици от бременността знакът l става по-малко достъпен за изследване.

Ориз. 21-2. Ултразвукови критерии за хорионичност (a - λ-знак, b - Т-знак).

В по-късните етапи на бременността (II-III триместър) точната диагноза на хорионите е възможна само ако има две отделно разположени плаценти. При наличие на единична плацентарна маса (една плацента или слети плаценти), сонографията често свръхдиагностицира монохориалния тип плацентация.

Необходимо е също така да се проведе сравнителна ултразвукова фетометрия, като се започне от ранните етапи, за да се предвиди IGR в по-късна бременност. Според ултразвуковата фетометрия при многоплодна бременност физиологичното развитие на двата плода е изолирано; дисоциирано (дискордантно) развитие на плода (разлика в теглото от 20% или повече); забавяне на растежа и на двата плода.

В допълнение към фетометрията, както при едноплодна бременност, трябва да се обърне внимание на оценката на структурата и степента на зрялост на плацентата / плацентата, количеството OM в двата амниона. Като се има предвид, че при многоплодна бременност често се наблюдава прикрепване на обвивката на пъпната връв и други аномалии на нейното развитие, е необходимо да се изследват местата, където пъпната връв излиза от феталната повърхност на плацентата / плацентата.

Особено внимание се обръща на оценката на анатомията на плода за изключване на вродени малформации, а при моноамниотични близнаци - за изключване на сиамски близнаци.

Като се има предвид неефективността на биохимичния пренатален скрининг при многоплодна бременност (по-високи нива на AFP, bhCG, PL, естриол в сравнение с едноплодни бременности), идентифицирането на ултразвукови маркери за малформации в развитието, включително изследването на пространството на яката при фетусите, е от особено значение. Наличието на оток на яката в един от фетусите с еднояйчни близнаци не може да се счита за абсолютен индикатор за висок риск от хромозомна патология, тъй като може да бъде един от ранните ехографски признаци на тежка форма на фетофетален хемотрансфузионен синдром (FFTS).

Един от важните моменти за избор на оптимална тактика на раждане при многоплодна бременност е определянето на позицията и предлежанието на плода до края на бременността. Най-често и двата плода са в надлъжно положение (80%): глава-глава, тазово-тазова, глава-тазова, тазова-глава. По-рядко се срещат следните опции за положението на плода: един в надлъжно положение, вторият - в напречно; и двете са напречни.

За оценка на състоянието на плода при многоплодна бременност се използват общоприети методи. функционална диагностика: CTG, доплерометрия на кръвния поток в съдовете на системата майка-плацента-плод.

ПРОТИЧАНЕ НА МНОГОПЛОДНА БРЕМЕННОСТ

Многоплодната бременност е сериозно изпитание за тялото на жената: сърдечно-съдовата система, белите дробове, черният дроб, бъбреците и други органи работят с голям стрес. Майчината заболеваемост и МС при многоплодни бременности се увеличават 3–7 пъти в сравнение с едноплодните; колкото по-висок е редът на многоплодната бременност, толкова по-висок е рискът от усложнения при майката.

При жени с комбинирани соматични заболявания, тяхното обостряне се отбелязва в почти 100% от случаите. Честотата на прееклампсия при многоплодни жени достига 45%. При многоплодна бременност прееклампсията по правило настъпва по-рано и е по-тежка, отколкото при едноплодна бременност, което се обяснява с увеличаване на обема на плацентарната маса ("хиперплацентарна болест").

При значителен брой бременни жени с близнаци се развива АХ и оток поради прекомерно увеличаване на интраваскуларния обем и те погрешно се класифицират като бременни с прееклампсия. В такива случаи скоростта на гломерулна филтрация е повишена, има малка или никаква протеинурия, а намаляването на стойността на Ht с течение на времето показва увеличен плазмен обем. Тези бременни жени изпитват значително подобрение с почивка на легло.

Анемията, която има честота от 50-100% при бременни жени с близнаци, се счита за "често срещано" усложнение, което е свързано с увеличаване на вътресъдовия обем. Тъй като основният му елемент е увеличаване на плазмения обем (в по-голяма степен, отколкото при едноплодна бременност), крайният резултат е намаляване на нивата на Ht и Hb, особено през втория триместър на бременността; физиологичната анемия при многоплодна бременност е по-изразена. Значителното увеличаване на еритропоезата по време на двуплодна бременност може да изчерпи ограничените запаси от желязо при някои пациенти и да играе отключваща роля в развитието на желязодефицитна анемия. По най-добрия начин, което позволява да се разграничи физиологичната хидремия от истинската желязодефицитна анемия по време на бременност с близнаци, е изследването на кръвни петна.

Протичането на многоплодната бременност често се усложнява от забавяне на растежа на един от плода, чиято честота е 10 пъти по-висока от тази при едноплодна бременност и е съответно 34% и 23% за монохориални близнаци и 23%. По-изразена зависимост от вида на плацентацията, честотата на забавяне на растежа на двата плода: 7,5% за монохориални и 1,7% за бихориални близнаци.

Едно от най-честите усложнения на многоплодната бременност е преждевременното раждане, което може да е резултат от преразтягане на матката. Освен това, колкото повече са плода, толкова по-често се наблюдава преждевременно раждане. И така, при близнаци раждането по правило настъпва на 36–37 седмица, с тризнаци - на 33,5 седмици, с четворки - на 31 седмици.

ВОДЕНЕ НА МНОГОПЛОДНА БРЕМЕННОСТ

Пациентите с многоплодна бременност трябва да посещават предродилната клиника по-често, отколкото с едноплодна: 2 пъти месечно до 28 седмици (когато издават удостоверение за инвалидност за бременност и раждане), след 28 седмици - веднъж на всеки 7-10 дни. По време на бременността пациентът трябва да посети терапевта три пъти.

Като се има предвид повишената нужда от калории, протеини, минерали, витамини по време на многоплодна бременност, трябва да се обърне специално внимание на въпросите за пълно балансирано хранене на бременна жена. Оптимално за многоплодна бременност, за разлика от едноплодна бременност, общо увеличение от 20-22 кг.

На бременни жени с многоплодна бременност от 16-20 седмици се предписва антианемична терапия (перорално приложение на желязосъдържащи лекарства в доза от 60-100 mg / ден и фолиева киселина- 1 mg/ден в продължение на три месеца).

За профилактика преждевременно ражданебременни жени с многоплодна бременност се препоръчват да ограничат физическата активност, да увеличат продължителността на дневната почивка (три пъти за 1-2 часа). Разширете показанията за издаване на болничен лист.

За прогнозиране на преждевременно раждане е необходимо да се изследва състоянието на шийката на матката. В този случай трансвагиналната цервикография служи като метод на избор, който позволява, в допълнение към оценката на дължината на шийката на матката, да се определи състоянието на вътрешната ос, което е невъзможно при ръчно изследване (фиг. 213). Гестационните периоди от 22–24 до 25–27 седмици са „критични” за бременни жени с многоплодна бременност във връзка с риска от преждевременно раждане. При дължина на шийката на матката от £ 34 mm на 22–24 седмици рискът от преждевременно раждане до 36 седмици се увеличава; рисковият критерий за преждевременно раждане на 32-35 седмици е дължината на шийката на матката £27 mm, а рисковият критерий за "ранно" преждевременно раждане (преди 32 седмици) е £19 mm.

Ориз. 21-3. Бременност 30 седмици, близнаци, рязко скъсена шийка на матката със заплаха от преждевременно раждане (ехограма).

Ранната диагностика на IUGR изисква внимателно динамично ултразвуково наблюдение.

За да се разработят тактики за водене на бременност и раждане, в допълнение към фетометрията, при многоплодна бременност, както и при едноплодна бременност, оценката на състоянието на плода (CTG, доплеров кръвен поток в системата майка-плацента-плод, биофизичен профил) е от голямо значение. Определянето на количеството OM (високо и нисководие) в двата амниона е от голямо значение.

СПЕЦИФИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ НА МНОГОПЛОДНАТА БРЕМЕННОСТ. ТАКТИКА

При многоплодна бременност е възможно развитието на специфични усложнения, които не са типични за едноплодна бременност: SFFG, обратна артериална перфузия, вътрематочна смърт на един от фетусите, вродени малформации на един от фетусите, слети близнаци, хромозомна патология на един от фетусите. зародишите.
SFFG, описан за първи път от Schatz през 1982 г., усложнява протичането на 5-25% от многоплодните, идентични бременности. PS в SFFH достига 60-100% от случаите.

SFFG (неговият морфологичен субстрат е анастомозиращи съдове между две фетални кръвоносни системи) е специфично усложнение за монозиготни близнаци с монохориален тип плацентация, което се наблюдава при 63–74% от случаите на монозиготна многоплодна бременност. Вероятността за поява на анастомози при монозиготни близнаци с бихориален тип плацентация не е по-голяма, отколкото при двуяйчни близнаци.

SFFH се характеризира с артериовенозни анастомози, разположени не на повърхността, а в дебелината на плацентата, които почти винаги преминават през капилярното легло на котиледона. Тежестта на SFFH (лека, умерена, тежка) зависи от степента на преразпределение на кръвта през тези анастомози, които варират по размер, брой и посока.

Основният отправен фактор за развитието на SFFH е патологията на развитието на плацентата на един от фетусите, който става донор. Увеличаването на периферното съпротивление на плацентарния кръвен поток води до шунтиране на кръв към друг реципиент на плода. По този начин състоянието на донорния плод се нарушава в резултат на хиповолемия поради загуба на кръв и хипоксия на фона на плацентарна недостатъчност. Реципиентният плод компенсира увеличаването на BCC с полиурия. В същото време повишаването на колоидното осмотично налягане води до прекомерен поток на течност от майчиното легло през плацентата.

В резултат на това състоянието на реципиентния плод се нарушава поради HF поради хиперволемия.

ДИАГНОСТИКА НА СИНДРОМ НА ФЕТОФЕТАЛНА ХЕМОТРАНСФУЗИЯ

Традиционно в продължение на много години диагнозата SFFH се поставя ретроспективно в неонаталния период въз основа на разликата в съдържанието на Hb (50 g/l или повече) в периферната кръв на близнаците и разликата в теглото на новородените (20 % или по). Въпреки това, значителна разлика в нивото на Hb и теглото на новородените също е характерна за някои бихориални близнаци, поради което през последните години тези показатели са престанали да се считат за признаци на SFFH.

Въз основа на ултразвуковите критерии са разработени етапите на SFPG (Quintero R. et al, 1999), които се използват на практика за определяне на тактиката за управление на бременността:

I етап: определя се пикочния мехур на донорния плод;
Етап II: пикочният мехур на донорния плод не е определен, състоянието на кръвния поток (в пъпната артерия и / или венозния канал) е некритично;
Етап III: критично състояние на кръвния поток (в пъпната артерия и / или венозния канал) в плода на донора и / или реципиента;
Етап IV: воднянка в плода реципиент;
Етап V: пренатална смърт на единия или двата плода.

Патогномоничните ехографски признаци на тежка СФФХ са: наличие на голям Пикочен мехурв реципиентния плод с полиурия на фона на тежки полихидрамниони и „отсъствието“ на пикочния мехур в донорния плод с анурия, което се характеризира с намаляване на двигателната активност на фона на тежки олигохидрамниони.

Метод на избор при лечение на тежка СФБХ е лазерна коагулация на анастомозиращите съдове на плацентата под ехографски контрол, т. нар. соноендоскопска техника. Ефективността на ендоскопската лазерна коагулационна терапия при SFFH (раждането на поне едно живо дете) е 70%. Този метод включва трансабдоминално въвеждане на фетоскоп в амниотичната кухина на плода реципиент. Комбинацията от ултразвуково наблюдение и директна визуална инспекция чрез фетоскоп дава възможност да се изследва хорионната пластина по цялата междуплодна преграда, да се идентифицират и коагулират анастомозиращите съдове. Хирургичната интервенция завършва с дрениране на ОВ до нормализиране на техния брой. С помощта на ендоскопска лазерна коагулация е възможно да се удължи бременността средно с 14 седмици, което води до намаляване на вътрематочната смърт на плода от 90 на 29%.

Алтернативна тактика за лечение на бременни жени с тежка SPPH при липса на възможност за лазерна коагулация на анастомозиращите съдове на плацентата е дренажът на излишно количество AF от амниотичната кухина на реципиентния плод. Този палиативен метод на лечение, който може да се използва многократно в хода на бременността, не елиминира причината за SPHF, но спомага за намаляване на вътреамниотичното налягане и по този начин компресията, като правило, на прикрепената обвивка на пъпната връв и повърхностни съдове на плацентата, което до известна степен подобрява състоянието както на плода донор, така и на плода реципиент. Удължаването на бременността като следствие от намаляването на вътрематочния обем също трябва да се отдаде на положителните ефекти на амниодренажа.

Ефективността на ултразвуковия амниодренаж е 30–83%. Основната и най-важна разлика в перинаталните резултати между ендоскопската лазерна фотокоагулация и многократния амниодренаж е честотата неврологични разстройствапри оцелели деца (5% срещу 18–37%, съответно).

Вътрематочната смърт на един от фетусите по време на многоплодна бременност може да се наблюдава във всяка гестационна възраст и резултатът от това може да бъде „смъртта“ на едно фетално яйце през първия триместър, което се отбелязва в 20% от случаите, и „хартия“ плода” през втория триместър на бременността. Средната честота на смърт на единия или двата плода в ранна бременност е 5% (2% за едноплодна бременност). Честотата на късните (в II и III триместър бременност) вътрематочната смърт на един от фетусите е 0,5–6,8% за близнаци и 11,0–17,0% за тризнаци.

Основните причини за късна интраутеринна смърт при монохориална плацентация са SFFG, а при бихориална плацентация IGR и прикрепването на обвивката на пъпната връв. В същото време честотата на вътрематочна смърт на плода при монохориални близнаци е 2 пъти по-висока от тази при бихориална многоплодна бременност.

Ако единият плод умре през първия триместър на бременността, в 24% от случаите вторият също може да умре или да настъпи спонтанен аборт, но в повечето случаи може да няма неблагоприятни ефекти върху развитието на втория плод.

При смъртта на един от плода през II-III триместър на бременността е възможно преждевременно прекъсване на бременността поради освобождаването на цитокини и PG от „мъртвата“ плацента. Увреждането на мозъка също е огромен риск за оцелелия плод, което се дължи на тежка хипотония поради преразпределението на кръвта („кървене“) от живия плод към фетоплацентарния комплекс на починалия.

При вътрематочна смърт на един от плода с бихориални близнаци, удължаването на бременността се счита за оптимално (фиг. 214). При монохориален тип плацентация единственият изход за спасяване на жизнеспособен плод е CS, извършена възможно най-скоро след смъртта на един от фетусите, когато мозъчното увреждане на оцелелия плод все още не е настъпило. При вътрематочна смърт на единия плод от монохориални близнаци в по-ранна дата (преди достигане на жизнеспособност) методът на избор е незабавна оклузия на пъпната връв на мъртвия плод.

Ориз. 21-4. Бихориален близнак. Антенатална смърт на един от фетусите на 22 седмици.

Управлението на многоплодни бременности, които са дискордантни по отношение на феталната CM, зависи от тежестта на дефекта, гестационната възраст на плода към момента на диагностицирането и, най-важното, от вида на плацентацията. При бихориални близнаци е възможен селективен фетоцид на болен плод (интракардиално приложение на разтвор на калиев хлорид под ултразвуков контрол), но предвид небезопасността на инвазивната процедура, с абсолютната смъртност на дефекта (например аненцефалия), въпросът за очакваното лечение също трябва да се обмисли, за да се намали рискът от процедурата за втори плод.

При монохориална плацентация наличието на интерфетални трансплацентарни анастомози изключва възможността за селективен фетоцид с помощта на разтвор на калиев хлорид поради опасността от попадане на мъртъв плод в жив.

При монохориални близнаци се използват други методи за фетоцид на болен плод: инжектиране на чист алкохол в интраабдоминалната част на пъпната артерия, лигиране на пъпната връв по време на фетоскопия, ендоскопска лазерна коагулация, въвеждане на тромбогенна намотка под ехографски контрол , емболизация на болен плод. Оптималната тактика за лечение на монохориални близнаци с дискорданс във връзка с вродени малформации се счита за оклузия на съдовете на пъпната връв на болния плод (фиг. 215).

Ориз. 21-5. Ендоскопска оклузия на съдовете на пъпната връв.

Слетите близнаци са специфична малформация, характерна за монохориалната моноамниотична бременност. Това е рядка патология, чиято честота е 1% от монохориалните близнаци.

Най-често срещаните видове сливане включват: торакопаги (сливане в гръдния кош), омфалопаги (сливане в пъпа и хрущяла на мечовидния процес), краниопаги (сливане с хомоложни части на черепа), пигопаги и ишиопаги (свързване на страничните и долните части на опашната кост и сакрума), както и непълна дивергенция (раздвояване само в една част на тялото).

Прогнозата за сиамски близнаци зависи от местоположението, степента на сливане и наличието на съпътстващи малформации. В тази връзка, за да се установи по-точно възможността за оцеляване на децата и тяхното разделяне, в допълнение към ултразвука са необходими допълнителни методи за изследване като ехокардиография и ЯМР.

При вътрематочно диагностицирани (в ранните етапи) слети близнаци бременността се прекъсва. При възможност за хирургично разделяне на новородени и съгласие на майката, при воденето на такава бременност се избира експедитивно управление.

Хромозомната патология при двуплодна бременност (при всеки плод) се наблюдава със същата честота, както при една бременност, докато възможността за засягане на поне един от плодовете се удвоява.

При еднояйчните близнаци рискът от хромозомна патология е същият като при едноплодна бременност и в повечето случаи са засегнати и двата плода.

Ако тактиката за управление на бременни жени с близнаци с диагностицирана тризомия на двата плода е недвусмислена - прекъсване на бременността, тогава с дискордантни плодове по отношение на хромозомната патология е възможно или селективен фетоцид на засегнатия плод, или удължаване на бременността без никаква намеса. Тактиката се основава изцяло на относителния риск от селективен фетоцид, който може да причини спонтанен аборт, преждевременно раждане и смърт на здрав плод. Въпросът за удължаване на бременността с раждане на съзнателно болно дете трябва да се реши, като се вземе предвид желанието на бременната жена и нейното семейство.

ХОД И УПРАВЛЕНИЕ НА ДОСТАВКАТА

Ходът на раждането с многоплодна бременност се характеризира с висока честота на усложненията: първична и вторична слабост на раждането, преждевременно изтичане на ОВ, пролапс на бримките на пъпната връв, малки части на плода. Едно от сериозните усложнения на интрапарталния период е PONRP на първия или втория плод. Причината за отделяне след раждането на първия плод може да бъде бързо намаляване на обема на матката и намаляване на вътрематочното налягане, което е особено опасно при монохориални близнаци.

Рядко (1 на 800 двуплодни бременности), но тежко интрапартално усложнение е фетален сблъсък при седалищно предлежание на първия плод и цефалично предлежание на втория. В този случай главата на единия плод се прилепва към главата на втория и те едновременно влизат във входа на малкия таз. Когато близнаци се сблъскат, спешният CS е методът на избор.

В следродовия и ранния следродилен период поради преразтягане на матката е възможно хипотонично кървене.

Методът на раждане при близнаци зависи от предлежанието на плода. Оптималният начин на родоразрешение при цефално/главно предлежание и на двата плода е раждането през естествения родов канал, с напречно положение на първия плод – КС. Седалищното предлежание на първия плод при първородните също е индикация за КС.

При главно предлежание на първото и седалищно предлежание на второ, раждането през естествения родов канал е метод на избор. По време на раждането е възможна външна ротация на втория плод с преместването му в предлежание под ултразвуков контрол.

Напречното положение на втория плод понастоящем се счита от много акушер-гинеколози като индикация за CS на втория плод, въпреки че при достатъчна квалификация на лекаря комбинираното завъртане на втория плод на крака, последвано от екстракцията му, не е трудно .

Ясното познаване на вида на плацентацията е важно за определяне на тактиката на управление на раждането, тъй като в случай на монохориални близнаци, заедно с висока честота на SFFG, съществува висок риск от остра интранатална трансфузия, която може да бъде фатална за втория плода (тежка остра хиповолемия с последващо мозъчно увреждане, анемия, интранатална смърт), следователно не може да се изключи възможността за раждане на пациенти с монохориални близнаци чрез CS.

Най-голям риск по отношение на ПС представлява раждането на монохориални моноамниотични близнаци, което налага особено внимателно ултразвуково проследяване на растежа и състоянието на плода и при което освен специфичните усложнения, присъщи на монохориалните близнаци, често се наблюдава усукване на пъпната връв .

Оптималният метод на раждане при този тип многоплодна бременност е КС в 33–34 гестационна седмица. Чрез CS раждането се извършва и при сиамски близнаци (ако това усложнение е диагностицирано късно).

В допълнение, индикация за планирана CS с близнаци се счита за изразено свръхразтягане на матката поради големи деца (общо тегло на плода 6 kg или повече) или полихидрамнион. При бременност с три или повече плода също е показано раждане чрез CS на 34–35 седмица.

При провеждане на раждането през естествения родов канал е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента и постоянно да се наблюдава сърдечната дейност на двата плода. Раждането с многоплодна бременност за предпочитане се извършва в положението на раждащата жена от нейната страна, за да се избегне развитието на синдром на компресия на долната празна вена.

След раждането на първото дете се извършват външни акушерски и влагалищни изследвания за изясняване на акушерската ситуация и положението на втория плод. Също така е препоръчително да се проведе ултразвук.

С надлъжното положение на плода, феталния пикочен мехур се отваря, бавно освобождавайки OB; в бъдеще раждането се извършва както обикновено.

Въпросът за CS по време на раждане при многоплодна бременност може да възникне и по други причини: постоянна слабост на раждането, пролапс на малки части на плода, бримки на пъпната връв в цефалично предлежание, симптоми на остра хипоксия на един от фетусите, отлепване на плацентата и други.

При многократни раждания е наложително да се предотврати кървенето в следродовия и следродилния период.

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА

Всеки пациент с многоплодна бременност трябва да е наясно с важността на пълноценната рационална диета (3500 kcal на ден), като същевременно трябва да се обърне специално внимание на необходимостта от профилактично добавяне на желязо.

Пациентите с многоплодна бременност трябва да знаят, че общото наддаване на тегло по време на бременност трябва да бъде най-малко 18-20 kg, докато наддаването на тегло през първата половина на бременността (най-малко 10 kg) е важно за осигуряване на физиологичен растеж на плода.

Всички пациенти с многоплодна бременност трябва да бъдат информирани за възможните усложнения, на първо място, спонтанен аборт. Необходимо е да се обясни на жената необходимостта от спазване на защитен режим, включително намаляване на физическата активност, задължителна почивка през деня (три пъти за 1-2 часа).

Бременните жени с монохориални близнаци трябва да бъдат изследвани, включително ултразвук, по-често от тези с бихориални близнаци за откриване ранни признаци SFFG. Тези пациенти трябва да бъдат информирани за възможността за хирургична корекция на това усложнение.

Това е раждане на два или повече плода от бременна жена. Различава се от едноплодното с по-бързо увеличаване на обема на корема (започвайки от 2-ри триместър на бременността), ускорено наддаване на тегло, високо положение на фундуса на матката, интензивно разбъркване в различни части на матката, сондиране на много малки части, 3 или по-големи части, появата на специфични външни признаци (бразди между близнаци на предната стена на корема, седлообразна матка). Диагностицира се с помощта на ултразвук, като се определят нивата на AFP, hCG. Когато е придружен, изисква по-внимателно наблюдение. Често завършва с оперативно раждане.

МКБ-10

O30

Главна информация

Честотата на многоплодните бременности в различните региони варира от 1 до 2%, докато разпространението на монозиготните близнаци остава относително стабилно (0,35-0,5%), а двуяйчните близнаци имат тенденция да се увеличават, което е свързано с по-честото използване на репродуктивни технологии (IVF). , предизвикване на зачеване). През последните 20 години многоплодните бременности в развитите страни са регистрирани два пъти по-често (1:50 срещу 1:101 в края на миналия век). Честотата на раждане на близнаци е 1 на 87 раждания, тризнаци - 1 на 6400, четири плода или повече - 1 на 51 000. Вероятността за многоплодно зачеване се увеличава с възрастта на жената и зависи от расата (многоплодната бременност е по-често срещана при африканските народи и много рядко при азиатците).

Причини за многоплодна бременност

Развитието на два или повече плода в матката е резултат от оплождането на няколко яйца или разделянето на ембриона в ранните етапи на развитие (обикновено на етапите на зигота, морула, бластула). Причините за многоплодна, идентична бременност все още не са добре разбрани. Братските бременности, според наблюденията на специалисти в областта на акушерството, са свързани с влиянието на следните фактори:

• Прилагане на съвременни репродуктивни технологии. В 30% многоплодната бременност е резултат от ин витро оплождане с ембриотрансфер, в 20-40% - назначаването на човешки менопаузален гонадотропин, в 5-13% - използването на други стимуланти на овулацията. Медицинското стимулиране на яйчниковата тъкан често кара повече от една яйцеклетка да узрее и да се освободи от яйчника. Първоначално IVF се основава на идеята за суперовулация с оплождането на няколко зрели яйцеклетки и имплантирането на 2-6 фетални яйца в матката.
• Многократна спонтанна овулация. До 1% от многоплодните бременности са свързани с узряването на няколко яйцеклетки в яйчника. Спонтанна овулация често се случва след премахването на КОК: ако зачеването настъпи в рамките на един месец след приключване на хормоналната контрацепция, вероятността от многоплодна бременност се увеличава 2 пъти. Освобождаването на няколко зрели яйцеклетки е възможно при пациенти на възраст над 35 години, жени с повишени нива на хипофизните гонадотропини. Зачеването на второ дете в същия овулаторен цикъл се нарича суперфекундация.
• наследствено предразположение. Близнаци се раждат по-често при представители на негроидната раса, при жени, които са претърпели многоплодна бременност, самите те са близнаци или имат такива роднини. По време на генетични изследванияИдентифицирани са участъците на ДНК, отговорни за развитието на многоплодна бременност. Тъй като най-често се свързват с Х-хромозомата, склонността към многоплодно зачеване обикновено се унаследява по женска линия, въпреки че мъжкият носител на гена може да го предаде и на дъщерите си.

При някои пациенти овулацията продължава след началото на бременността, следователно при незащитен секс е възможна суперфетация - оплождане на яйцеклетката от следващия овулаторен цикъл. Вероятността от многоплодна дизиготна бременност се увеличава при пациенти с аномалии в развитието на репродуктивните органи (двурога или седловидна матка, наличие на вътрематочна преграда). В такива случаи е по-лесно две оплодени яйцеклетки да се имплантират в ендометриума, без да се конкурират една с друга. Рискът от многоплодно зачеване се увеличава 10-20 пъти при жени, подложени на химиотерапия и лъчева терапия за лимфогрануломатоза, което вероятно е свързано със суперовулация при възстановяване на менструалната функция.

Патогенеза

Механизмът на развитие на многоплодна бременност зависи от нейния вариант. При раждане на двуяйчни близнаци всяка от зиготите се развива самостоятелно и се имплантира отделно в стената на матката, образувайки собствена плацента и фетални мембрани. Ако многоплодната бременност е монозиготна, времето на разделяне на оплодената яйцеклетка играе важна роля в нейното развитие. Когато зиготата се раздели в рамките на 0-72 часа след зачеването, плацентацията е същата като при разнояйчните близнаци - бихориално-биамниална. Този вариант на многоплодна монозиготна бременност се наблюдава в една четвърт от случаите.

При 70% от бременните жени разделянето на ембриона става на 4-8-ия ден от бременността след нидация и образуване на хорион, в резултат на което всеки от фетусите има свои собствени мембрани, но се развива на общо хорионно място . При 5% от монозиготните бременности ембрионът се разделя след образуването на хорион и амнион (на 9-13-ия ден). В резултат на това плодовете растат в обща черупка и получават храна от една плацента. Разделянето на ембриона след 13-ия ден от развитието обикновено е непълно (слети или сиамски близнаци). В редки случаи едно- и двуяйчните близнаци се развиват едновременно в матката.

Класификация

Систематизирането на формите на многоплодна бременност се извършва, като се вземат предвид критериите за зиготност и вида на плацентацията. Този подход позволява най-пълна оценка на възможните рискови фактори и разработване на оптимална тактика за водене на бременност. В зависимост от броя на оплодените яйца, от които са започнали да се развиват близнаците, акушер-гинеколозите разграничават:

• Двойна (дизиготна) бременност. Наблюдава се при 2/3 от случаите на раждане на близнаци. Те възникват в резултат на оплождането на различни яйцеклетки от различни сперматозоиди. Всеки близнак има свой собствен генетичен материал и се развива независимо. Двуяйчните близнаци са както еднополови, така и противоположни. Впоследствие децата имат забележими разлики във външния вид.
• Еднояйчни (монозиготни) бременности. Те се развиват в 1/3 от случаите на многоплодна бременност поради ранното отделяне на ооцита, оплоден от един сперматозоид. Генетичният материал на близнаците е идентичен, така че те винаги са от един и същи пол, имат една и съща кръвна група и си приличат. Структурата на феталните мембрани зависи от времето на разделяне на ембриона.

Според вида на хорионизма се разграничават бихориално-биамниална и монохориална плацентация, които се наблюдават съответно при 80% и 20% от многоплодната бременност. Две плаценти могат да бъдат разделени (ако има разстояние между имплантираните ембриони) и слети (по време на образуването на обща децидуа в ембриони, имплантирани наблизо). Всички двуяйчни бременности са бихориално-биамниални. При монохориална бременност плодът има една плацента. Такава многоплодна бременност може да бъде монохориално-биамниална (с отделни фетални мембрани на всеки ембрион) и монохориално-моноамниална (с общ амнион).

Симптоми на многоплодна бременност

През първия триместър на гестационната възраст обикновено не се определят патогномонични признаци, показващи наличието на няколко плода в матката. Започвайки от средата на второто тримесечие, жената често забелязва бързо (скокообразно) увеличаване на обема на корема и значително наддаване на тегло, което надвишава гестационната норма. В по-късните етапи движенията могат да се усетят едновременно в различни части на матката, 3 или повече големи части на плода (глави, тазови краища) се определят чрез палпация, в различни местакоремът е добре осезаем ръцете, краката. През третото тримесечие на коремната стена може да се появи надлъжна, наклонена или напречна бразда между плода. Понякога формата на нарастващата матка става седловидна с изпъкнали ъгли и задълбочено дъно.

Усложнения

Поради честото усложнено протичане многоплодната бременност се класифицира като патологична. Най-често се усложнява при първородните с индуцирана концепция: през 1-ви триместър нарушенията се откриват при 94% от бременните жени, във 2-ри - при 69%, през 3-ти - при почти всички наблюдавани жени. При бременност с близнаци ранната токсикоза е по-изразена, поради ускорената консумация на железни резерви, анемията възниква по-рано и расте по-бързо, по-често се диагностицира гестоза, включително прееклампсия и еклампсия, гестационен диабет и хипертония, холестаза на бременни жени, пиелонефрит, запек , разширени вени.

Побратимяването е значителен рисков фактор за преждевременно прекъсване на бременността. Рискът от спонтанен аборт при многоплодна бременност се удвоява. Поради преразтягане на стената на матката и появата на истмико-цервикална недостатъчност, при 37-50% от пациентите контракциите започват по-рано: при носене на близнаци раждането обикновено се извършва на 35-36 седмица, тризнаци - на 33-та, четворки - на 29-ти. В 25% от случаите мембраните се разкъсват преждевременно и околоплодната течност се излива, след което може да изпадне пъпната връв и малките части на плода. По-често плацентата се ексфолира преждевременно, контрактилната активност на миометриума е нарушена и меките тъкани на родовия канал са наранени. При 20% от родилките се появява кървене. След раждането е възможна субинволюция на матката.

5-8% от многоплодните бременности се усложняват от хидроамнион (полихидрамнион), рискът от прикрепване на обвивката и представяне на пъпната връв се увеличава 7-8 пъти, заплитане на пъпната връв се открива при 25% от фетусите. Интраутеринното забавяне на растежа се определя при 70% от близнаците. Поради по-честото развитие на фетоплацентарна недостатъчност и преждевременно раждане, над 55% от децата се раждат с тегло до 2500 g, перинаталната заболеваемост и смъртност се утрояват. При 5,5% от бременностите плодовете са разположени надлъжно напречно, при 0,5% - напречно. Бързото следродилно свиване на матката насърчава прехода на останалия близнак от надлъжно положение към напречно.

При новородени по-често се откриват вродени дефекти (сливания помежду си, последствията от синдром на акардия, хидроцефалия, сърдечни дефекти, асиметричен череп, деформирани крака, дислокация на тазобедрената става и др.), синдром на респираторен дистрес, некротизиращ ентероколит, септични разстройства, вътречерепни хематоми, в 6 -7 пъти нараства заболеваемостта от церебрална парализа. Синдромът на фето-фетална трансфузия, намаляването на един от близнаците, преплитането на пъпната връв с общ амнион и съединителят (сблъсък) по време на раждане се считат за специфични последици от многоплодната бременност.

Диагностика

Използването на съвременни методи за скринингови изследвания при регистриране на пациент в предродилна клиника позволява навреме да се диагностицира многоплодна бременност, дори в ранните гестационни периоди. Най-информативните методи за предполагане и потвърждаване на раждането на повече от едно дете от една жена са:

• ултразвук. Сонографското изследване е златният стандарт за диагностициране на многоплодна бременност. С помощта на ултразвук в ранните етапи можете да идентифицирате няколко плода, да определите характеристиките на плацентацията. Последващият ултразвуков скрининг през 1-ви, 2-ри, 3-ти триместър осигурява адекватен контрол върху протичането на бременността и позволява своевременно откриване на възможните усложнения.
• Определяне на нивата на hCG и AFP. Хорионгонадотропинът и алфа-фетопротеинът са специфични гестационни маркери. Тъй като AFP се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт на развиващото се дете, а CG се произвежда от феталните мембрани, при бременни жени, носещи близнаци, концентрацията на тези хормони в кръвта се увеличава 4 пъти или повече в сравнение с едноплодната бременност.

Като допълнителни методи за изследване се препоръчва клиничен тест за кръв и урина за диагностициране на възможни усложнения, фетометрия и фонокардиография, които осигуряват контрол върху развитието на близнаци, цервикометрия, която позволява своевременно откриване на истмико-цервикална недостатъчност. Въпреки че в 99,3% от случаите многоплодната бременност се определя с ултразвук, в някои случаи може да се наложи диференциална диагноза с хидроамнион, голям плод, миома на матката и хидатидиформен мол. При наличие на показания пациентът се консултира с онкогинеколог, неонатолог.

Водене на многоплодна бременност

Като се има предвид високата вероятност от сложен курс, на пациентите с многоплодна бременност се препоръчва да спазват щадящ режим (ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес, достатъчно сън и почивка през деня), специална диета за задоволяване на повишената нужда от протеини , въглехидрати, мазнини, витамини и микроелементи, динамично наблюдение за оценка на състоянието на жената и децата. Особено внимание се обръща на профилактиката на анемията, ранната диагностика на сърдечно-съдовата и бъбречната патология, нарушенията на хемостазата. При откриване на гестоза и други усложнения е за предпочитане хоспитализация в акушерска болница. Бременна жена с неусложнена многоплодна бременност се изпраща в родилния дом 2-3 седмици преди очакваното раждане, когато носи три или повече плода - 4 седмици, с монохориална плацентация - на 26-27 седмици. При избора на метод на раждане се вземат предвид наличието на усложнения, броят на близнаците, техният размер и позиция в матката. За прекратяване на бременността може да се препоръча следното:

• естествено раждане. Въпреки че многоплодната бременност не е пряка индикация за цезарово сечение, раждането през родовия канал при двуплодна бременност е по-рядко, отколкото при едноплодна бременност. Естественото раждане е възможно при наличие на близнаци, когато близнаците са в надлъжно положение и главично предлежание. При нормални показатели за развитие на плода, раждането се препоръчва да се предизвика на 37 седмица.
• Оперативно раждане. Цезаровото сечение се извършва по планиран начин при носене на големи или сиамски близнаци, повече от два плода, неподготвеност на родовия канал след 37 гестационна седмица, тазово представяне на първия близнак, напречно положение на първия или двата плода. , хипоксия. Спешна операция се извършва при внезапна заплаха за майката или плода (отлепване на плацентата и др.).

Според показанията по време на бременност пациентите могат да се подложат на операция за елиминиране или коригиране на синдрома на фето-фетална трансфузия (амниоредукция, ендоскопска лазерна коагулация на анастомозирани плацентарни съдове, септостомия, в изключителни случаи - селективна евтаназия на донорния плод). При естествено раждане, след появата на първия близнак, понякога е разрешено да се извърши външна ротация на главата на останалото дете под ултразвуков контрол. При многоплодни раждания са необходими мерки за предотвратяване на следродилни кръвоизливи.

Прогноза и профилактика

Рискът от усложнения и изходът от многоплодната бременност се определят от нейния хорион. Въпреки че прогнозата във всеки случай е по-малко благоприятна, отколкото при едноплодна бременност, най-голям брой усложнения и перинатални загуби възникват при монохориална многоплодна бременност. Към днешна дата не са предложени ефективни мерки за предотвратяване на многоплодна концепция. За предотвратяване на възможни усложнения се препоръчва ранна регистрация и редовно наблюдение от акушер-гинеколог, балансирана диета, витаминизация, по-честа почивка в странично положение.

След като прочетох статия за шанс за многоплодна бременностще се научиш:

• 1

  Какви са видовете многоплодна бременност;

• 2

  Как се образуват еднояйчни и многояйчни близнаци?

• 3

  По какво се различават близнаците от близнаците?

• 4

  Как броят на плацентите и амниотичните мехурчета влияе върху протичането на бременността;

• 5

  Вероятността от многоплодна бременност;

• 6

  Какви фактори допринасят за възникването на многоплодна бременност;

• 7

  Диагностика на многоплодна бременност;

• 8

  Характеристики на хода на многоплодна бременност;

• 9

  Какво трябва да знае една жена с многоплодна бременност.

Сега нека да разберем какво представляват близнаците в зависимост от механизма на тяхното възникване. Така че, ако две яйца са оплодени, тогава дизиготичен (двуяйчен)бременност. Ако след обичайното оплождане на едно яйце настъпи спонтанно делене на зиготата, тогава монозиготен (идентичен)многоплодна бременност.

Децата, родени от близнаци, се наричат ​​" близнаци"(в чуждестранна литература -" братски" или " не е идентичен“), и деца от еднояйчни близнаци - близнаци (в чуждестранната литература -“ идентичен"). Сред всички многоплодни бременности честотата на близнаците е около 70%. Близнаците винаги са от един и същи пол и си приличат като две капки вода, защото се развиват от едно и също фетално яйце и имат абсолютно същия набор от гени. Близнаците могат да бъдат от различен пол и си приличат само като обикновени братя и сестри, тъй като се развиват от различни яйца и следователно имат различен набор от гени.

Двойната бременност се развива в резултат на оплождането на две яйцеклетки едновременно, които се имплантират в различни части на матката. Доста често образуването на двуяйчни близнаци се случва в резултат на два различни полови контакта, извършени с малък интервал помежду си - не повече от седмица.

Също така, двуяйчни близнаци могат да бъдат заченати в хода на един полов акт, но при условие, че е настъпило едновременно съзряване и освобождаване на две яйцеклетки, както от един, така и от различни яйчници. Също така многоплодната бременност се разделя според броя на плацентите (хорион) и феталните мехури (амнион) на монохориални, бихориални, моноамниотични, биамниотични.

Видове плацентация при многоплодна бременност. а — бихориални биамниотични близнаци; b - монохориални биамниотични близнаци; в — монохориални моноамниотични близнаци.

При разнояйчните близнаци всеки плод задължително има своя собствена плацента и собствен фетален пикочен мехур. Положението на плода, когато всеки от тях има собствена плацента и фетален пикочен мехур, се нарича бихориални биамниотични близнаци. Това означава, че в матката има едновременно две плаценти (бихориални близнаци) и два фетални мехура (биамниотични близнаци), във всяка от които детето расте и се развива.

Еднояйчните близнаци се развиват от едно фетално яйце, което след оплождането се разделя на две клетки, всяка от които поражда отделен организъм. При еднояйчните близнаци броят на плацентите и феталните мехури зависи от периода на отделяне на едно оплодено яйце. Ако отделянето настъпи през първите три дни след оплождането, докато феталното яйце е във фалопиевата тръба и не е прикрепено към стената на матката, тогава ще се образуват две плаценти и две отделни фетални торбички. В този случай ще има два плода в матката в два отделни фетални мехура, всеки от които се храни със собствена плацента.

Такива близнаци се наричат ​​бихориални (две плаценти) биамниотични (две амниотични торбички). Ако феталното яйце се раздели 3-8 дни след оплождането, тоест на етапа на прикрепване към стената на матката, тогава се образуват два плода, два фетални мехура, но една плацента за двама. В този случай всеки близнак ще бъде в собствения си фетален мехур, но ще се храни от една плацента, от която ще се отклонят две пъпни връви.

Този вариант на близнаци се нарича монохориален (една плацента) биамниотичен (две амниотични торбички). Ако оплодената яйцеклетка се раздели на 8-13-ия ден след оплождането, тогава ще се образуват два плода, но една плацента и един фетален мехур. В този случай и двата плода ще бъдат в един за два фетални мехура и ще се хранят от една плацента. Такива близнаци се наричат ​​монохориални (една плацента) моноамниотични (един амниотичен сак). Ако феталното яйце се раздели по-късно от 13 дни след оплождането, тогава в резултат на това се развиват сиамски близнаци, които се сливат с различни части на тялото.

От гледна точка на безопасността и нормалното развитие на плода бихориалните биамниотични близнаци, както монозиготни, така и двуяйчни, са най-добрият вариант. Монохориалните биамниотични близнаци се развиват по-зле и рискът от усложнения на бременността е по-висок. И най-неблагоприятният вариант за близнаци са монохориалните моноамниотични.

Вероятността от многоплодна бременност

Вероятността за многоплодна бременност с естествено оплождане е изключително малка и възлиза на 1,5-2% Освен това в 99% от случаите това са близнаци, а три или повече плода се срещат само в 1% от случаите на всички многоплодни бременности. Невъзможно е да се планира и повлияе появата на многоплодна бременност.

Но има редица предразполагащи фактори, при които възникването на близнаци е по-вероятно.:

1. наследствено предразположение. Доказано е, че наличието на многоплодна бременност в семейството, както по майчина, така и по бащина линия, увеличава вероятността от близнаци.Способността за зачеване на близнаци се предава само по женска линия. Мъжете могат да го предадат на дъщерите си, но няма забележима честота на близнаци в потомството на самите мъже.Ако в семейството вече има близнаци, тогава вероятността да се роди друга двойка е доста висока, но намалява с разстоянието във времето на поколението на близнаци.
2. Възрастта на майката. След 35 години започва промяна в хормоналния фон, предшестваща менопаузата. Менструацията става нередовна. И след няколко месеца аменорея, яйчниците могат да произвеждат повече полови хормони компенсаторно, което води до повишаване на нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) и няколко яйцеклетки узряват в един цикъл, което води до многоплодна бременност.
3. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви. В хода на наблюденията беше отбелязано, че ако бременността настъпи в първия цикъл след премахването на оралните контрацептиви, ако те са били приемани повече от 6 месеца, тогава е вероятно тя да бъде многократна. Това се дължи на същата компенсаторна функция на яйчниците. В крайна сметка, докато приемате хормонални лекарства, яйчниците не произвеждат собствени хормони, а са в покой.
4. Стимулиране на овулацията. Ако по време на лечението на безплодие при жена се използват лекарства за стимулиране на овулацията (Кломифен, Клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 6-8%. Ако в същото време се използват препарати, съдържащи гонадотропин, тогава вероятността от близнаци вече е 25 - 35%.
5. Бременност в резултат на асистирани репродуктивни технологии. При IVF (ин витро оплождане) появата на многоплодна бременност се случва доста често. И това има своето оправдание.Тъй като процедурата за ин витро оплождане има своите технически трудности при изпълнение, тя е скъпа, ако е неефективна, парите не се връщат на пациента, тогава по време на нейното изпълнение на жената се имплантира не един ембрион, а няколко, от 2 до 6 (обикновено 3) . Само един може да пусне корени, но всички могат. Следователно при ин витро оплождането многоплодна бременност настъпва в 35-40% от случаите.
6. Кратък менструален цикъл и нередовна матка. Има и ефект от продължителността на менструалния цикъл върху зачеването на близнаци. Най-голяма способност да раждат близнаци имат жени, чийто менструален цикъл е много кратък - 20-21 дни, както и жени с аномалии в развитието на матката, например, ако има преграда в маточната кухина или с двурога, така да се каже, раздвоена матка.
7. Сезон. Отбелязва се, че продължителността на дневните часове влияе върху количеството произведени хормони. Следователно, появата на близнаци се отбелязва по-често по време на торене през пролетта и лятно времекогато денят стане по-дълъг.
8. Последващи раждания. С всяко следващо раждане вероятността от близнаци се увеличава. И така, след второто раждане - два пъти, след третото - три пъти.
9. Естеството на храненето. До момента не е доказана връзка между приема на определени храни и настъпването на многоплодна бременност. Но обратното е точно доказано - при хранителен дефицит, при бедна на протеини диета многоплодна бременност не настъпва.
10. Съществува необяснима закономерност на по-често раждане на близнаци по време на различни социални катаклизми и войни. Най-вероятно тук са включени законите за регулиране на популацията, за да се запази биологичният вид.

Диагностика на многоплодна бременност

Днес, с достъпен ултразвук и възможност за определяне на многоплодна бременност в ранните етапи, няма нужда от индиректни признаци на бременност, които се появяват вече в по-късните етапи.Ултразвуковата диагностика на многоплодна бременност е възможна в ранните етапи на бременността (4 -5 седмици) и се основава на визуализация на няколко оплодени яйцеклетки и ембриони.

При многоплодна бременност ранното (през първия триместър) определяне на хорионитета (броя на плацентите) е от решаващо значение. Това е необходимо за избор на оптимална тактика за водене на бременност и раждане.

Именно хорионизмът (а не зиготността) определя хода на бременността, нейните резултати, перинаталната заболеваемост и перинаталната смъртност. Най-неблагоприятна по отношение на перинаталните усложнения е монохориалната многоплодна бременност, която се наблюдава при 65% от случаите на еднояйчни близнаци. Перинаталната смъртност при монохориалните близнаци, независимо от зиготността, е 3-4 пъти по-висока от тази при бихориалните близнаци.

Характеристики на протичането на многоплодна бременност

Многоплодната бременност е много различна от едноплодната. В същото време при жени с многоплодна бременност бързата умора, задухът, запекът са по-изразени, а тежката токсикоза често се появява през първия триместър на бременността. На по-късна дата бременната жена бързо наддава на тегло. Матката в същото време достига много голям размер, упражнявайки силен натиск върху коремните органи. Късната гестоза се появява много по-често: появява се изразен оток на краката, увеличава се артериално наляганеможе да се появи протеин в урината.

Продължителността на многоплодната бременност също е различна от тази на една бременност. Колкото повече са плода, толкова по-рано настъпва раждането. И така, продължителността на бременността с близнаци е средно 37 седмици; с тризнаци - 35 седмици.

Какво трябва да знае една жена с многоплодна бременност

При многоплодна бременност, Балансираната, питателна диета играе важна роля(3500 kcal на ден).

В същото време е задължителен профилактичният прием на препарати от желязо и фолиева киселина поне 3 месеца, тъй като цялото желязо от депото се използва за развитието на няколко бебета. А неговият дефицит води до забавяне на вътрематочното развитие на плода.

Общото наддаване на тегло по време на бременност трябва да бъде най-малко 18-20 kg, докато наддаването на тегло през първата половина на бременността (най-малко 10 kg) е важно за осигуряване на физиологичния растеж на плода.

Рисковете от спонтанен аборт при многоплодна бременност са много по-високи, поради което е необходимо да се спазва защитен режим, включително намаляване на физическата активност, задължителна ежедневна почивка (три пъти за 1-2 часа).

Бременните жени с монохориални близнаци трябва да бъдат изследвани, включително ултразвук, по-често от тези с бихориални близнаци, за да се открият ранни признаци на синдром на фетофетална трансфузия. Ако се установи това усложнение, е възможна хирургична корекция.

Днес броят им се е увеличил значително в сравнение с миналия век. Това се дължи на факта, че броят на изкуствените зачевания и възрастта на родилките са се увеличили. Но успоредно с броя на такива бременности нарастват и рисковете, свързани с раждане на две или дори три бебета наведнъж и тяхното раждане. Такава бременност първоначално се счита за тежка, с висок риск от различни усложнения и здравословни проблеми, поради което се провежда по специални правила и при по-целенасочено наблюдение. Нека разгледаме по-отблизо всичките му нюанси.

Характеристики на многоплодна бременност

Многоплодната бременност, или иначе - износването на два-три, а понякога и на повече плода наведнъж, е сериозен проблем на съвременното акушерство. Особено тежки по отношение на лечението и прогнозата, усложненията и тяхното отстраняване са периодите след 22-та седмица от бременността до раждането и първите 6-8 седмици от следродилния период, когато организмът на жената навлиза в предбременно състояние. Точно по това време вероятността от усложнения е висока и бебетата с недохранване и развитието на хронични се раждат много по-често. В допълнение, при многоплодна бременност вероятността от развитие на вътрематочни малформации на плода, както един, така и всички наведнъж, е по-висока.

внимание!Такава бременност винаги протича като сложна първоначално в сравнение с нормалната бременност. Ето защо майките на близнаци или тризнаци трябва да бъдат регистрирани и наблюдавани възможно най-рано и стриктно да следят здравето си.

Смъртността на децата и родилките при него се доближава до 8-10%, което е свързано с висок риск от усложнения и по-малко тегло на децата в сравнение с раждането на един плод. Рискът от вътрематочни малформации се увеличава 2-3 пъти, рискът от вътрематочна смърт на плода се увеличава рязко, ако не се наблюдава правилно, и такива показатели, въпреки всички усилия на лекарите, не намаляват дълго време.

Причини за многоплодна бременност

Многоплодната бременност е сборен термин, който включва носенето на повече от един плод в матката. Може да са близнаци, тризнаци и повече деца. През последния четвърт век честотата на такива бременности се е увеличила 2-3 пъти в различни региони и страни, възлизайки на 1,5-2% от всички бременности днес. В същото време най-често се раждат близнаци, според данните - 1:90 от всички раждания. Раждането на тризнаци е 1:6500 раждания, а по-големият брой на плода е 1:55000 и повече.

Точните причини за раждането на няколко деца наведнъж все още не са достатъчно проучени, но поради напредъка в репродуктивната медицина и индуцирането на бременност (изкуствено осеменяване, ICSI и други методи) броят на такива бременности нараства. Ако говорим за появата на близнаци-тройки по естествен начин, тогава основните фактори са:

• Наследственостако в семейството на един от родителите са родени близнаци или близнаци. Връзката по женската линия е особено ясно проследена, освен това това явление обикновено се проявява през поколение.
• Повишаване на нивото на FSH в кръвната плазма на бъдещата майка(фоликулостимулиращ хормон), който помага за растежа и узряването на яйцеклетката. Превишаването на физиологичното му ниво води до едновременно узряване на два или повече фоликула. Подобен факт може да бъде както наследствен по природа, така и придобит характер - нивото на FSH се стимулира чрез приемане на лекарства, приемане и след това рязко отмяна, като се използват различни техники за стимулиране.
• Повтарящи се бременности обикновено по-често те са множествени поради факта, че тялото вече е „върнало назад“ механизмите на узряване на фоликулите и тяхното оплождане, бременността на раждането.
• Влияе значително и възрастта на жената, обикновено надхвърляща 30-35 години. Според учените това се дължи на намаляване на плодовитостта в резултат на постепенното отслабване на функцията на яйчниците и месечното узряване на яйцеклетките. Това води до натрупване на нивото на стимулиращи хормони и тяхното въздействие върху яйчниците с узряването на два или три фоликула наведнъж.
• Може също да причини аномалии в структурата на гениталните органи, които влияят на раздробяването на зиготата по време на имплантиране.

Но повечето от причините за многоплодна бременност все още не са идентифицирани, има семейства, в които близнаци се раждат от поколение на поколение, но има и такива, в които се появяват за първи път в генеалогичната история.

Бременност с IVF

Специален вариант за развитие на многоплодна бременност е използването (ин витро оплождане, извън тялото, зачеването и развитието на ембрионите се случва с по-нататъшното им презасаждане в матката на майката). При него настъпва активно стимулиране на яйчниците с производството на няколко зрели яйцеклетки наведнъж, които след оплождане от спермата на съпруга и успешно развитие се засаждат в маточната кухина. Обикновено два или повече оплодени ембриона се презасаждат наведнъж, поради факта, че не всички се вкореняват. Но развитието на две или дори три бебета наведнъж също е възможно.

Видове многоплодна бременност: класификация

В зависимост от особеностите на развитието на плода, според това дали са монозиготни или двуяйчни, както и от това какви хориони имат (външните мембрани на плода), броят на амниотичните кухини се използва за наблюдение на бременната. жена и тактиката на нейното управление. Следователно класификацията на многоплодната бременност има свои собствени характеристики.

Според зиготността, тоест според клетката, от която се развиват децата, те различават:

• монозиготни близнаци, които се образуват от първоначално една клетка, която по различни причини е родила два ембриона наведнъж.
• двуяйчни близнаци, това всъщност са обикновени братя и сестри, родени в един и същи ден, те произлизат от две различни яйцеклетки, едновременно узрели и оплодени.

двуяйчни близнаци

Ако има едновременно освобождаване на две яйцеклетки от яйчника наведнъж в един менструален цикъл и двете са оплодени, тогава може да се развие бременност с двуяйчни близнаци. Процентът на такива бременности достига 70%, а децата в същото време си приличат като обикновени братя и сестри. Те могат да бъдат от различен пол, да имат различен цвят на косата и очите, различен набор от хромозоми и индивидуални характеристики. Те могат да имат различни кръвни групи и Rh фактор и такива деца се наричат ​​близнаци или разнояйчни близнаци.

При бременност с тризнаци и голям брой плодове са възможни както монозиготни, така и двуяйчни бременности в различни комбинации.

Разнояйчните близнаци винаги имат своя собствена плацента и собствен набор от мембрани. Всеки от тях има собствен фетален мехур и околоплодна течност. Всъщност в стомаха на майката те живеят като съседи, в различни „апартаменти“.

Монозиготни близнаци

Според броя на плода могат да се разграничат монозиготни близнаци и тризнаци. Те съставляват около 30% от всички многоплодни бременности. Децата в такава ситуация се образуват от една обща клетка, която в ранните етапи на развитие е разделена на два или повече ембриона. В бъдеще бебетата ще се развиват напълно идентични, но по индивидуална програма, като два отделни организма.

Това са така наречените еднояйчни или монозиготни близнаци или близнаци. Те винаги са от един и същи пол, имат еднакъв набор от хромозоми, външно си приличат като две капки вода - с еднакъв цвят на очите и косата, кръвна група, шарка на кожата на пръстите, форма на зъбите и други характеристики.

Характеристики на развитието на монозиготни близнаци в зависимост от периода

Еднояйчните близнаци се образуват в ранните етапи на деленето на оплодената яйцеклетка (зигота). В зависимост от това колко рано се е разделил на два независими организма, ще има особености в развитието на такива бебета. Така че, ако:

Ако зиготата се раздели от 9-ия до 13-ия ден от зачеването, се образуват обща плацента и фетални мембрани и децата с това разделение могат да бъдат частично слети - Сиамски близнаци . Срастването може да бъде в различна степен - общ таз и долни крайници с отделни гърди и горни части на тялото, срастване в гърба, главата и др.

Разликата между видовете близнаци: как да се идентифицират?

Възможно е да се установи точната принадлежност на близнаците към един или друг тип след раждането.Ако между близнаците има прегради от само две мембрани, това са еднояйчни близнаци, ако има четири прегради и плацентите са различни, това са разнояйчни деца. Освен това днес може да се разбере от данните, започващи от втория триместър на бременността, и това е важно, за да се изгради план за управление на бременността и да се предвидят възможните усложнения и тактики при раждането. Важно е да се следи внимателно развитието на плода при всеки от видовете многоплодна бременност, тъй като са възможни различни патологии в развитието на плода и специални явления (например синдром или феномен на кражба на един плод от друг) .

Протичането на многоплодна бременност

Първоначално за бъдещата майка такава бременност е трудна и се класифицира като патологична, изискваща подробно, активно и динамично наблюдение. Още от първия триместър са възможни различни усложнения и здравословни проблеми, за които жената трябва да бъде предупредена, за да не се тревожи и да се консултира навреме с лекар.

Забележка

Според лекарите износването на близнаци и особено на тризнаци е сложен процес. Ситуацията е особено сериозна при тези близнаци, които имат различни кръвни групи и Rh фактори. Близнаците са по-трудни за издържане от близнаците, поради факта, че последните имат един хромозомен набор, те се възприемат от тялото на майката като цяло. А близнаците имат два различни набора хромозоми и имунитетът на майката ги възприема като две полуизвънземни същества.

Средно бременността с два плода достига максимум 37 седмици, а с три - до 35седмици и по-рано.

Характеристики на протичането и възможните усложнения в ранна бременност

На ранен терминмногоплодна бременност, няма специални разлики, но до осмия ден е възможно имплантационно кървене, което средно може да продължи до 4 дни, и който се образува при имплантиране на ембриони. По време на бременност с близнаци тя може да бъде по-забележима и изразена, повтаряща се и понякога се превръща в и. В допълнение, след имплантирането, всички признаци на бременност са по-изразени и, което се случва при почти всички жени, и с, и тежко неразположение.

Проблеми с многоплодна бременност в средата на термина

Един от сериозните и често срещани проблеми през втория триместър при многоплодна бременност може да бъде ICI (истмико-цервикална недостатъчносткогато шийката на матката е твърде слаба за повишени натоварвания и не може да издържи теглото на плода). Такова усложнение възниква много по-често, отколкото по време на нормална бременност, и се дължи на по-активно и изразено разтягане на стените на матката, повишено количество околоплодна течност и маса на децата.

Обикновено трябва да се очаква след 22 седмици от бременността, развива се бързо и е склонна към прогресия без лечение. Ако при близнаци зашиването на шията все още може да помогне, тогава при носене на три или повече деца това не помага, шевовете могат да се прорязват поради големи натоварвания. Затова често се използва и носенето на допълнителен разтоварващ песар.

Възможни проблеми при късна бременност

Тъй като бебетата растат и телесното тегло се увеличава, обемът на кръвта, циркулираща в съдовете, се увеличава поне наполовина, което води до повишен стрес върху миокарда, докато при носене на едно бебе натоварването обикновено не надвишава 30% или малко по. Настъпва и разреждане на кръвта, което застрашава полихидрамнионите, а това от своя страна заплашва с проблеми във функционирането на бъбреците. Не е необичайно и колкото повече фетуси има в матката, толкова по-вероятни са те.

Многоплодната бременност може да бъде фон за развитието на диабет при бременни жени, а също така се отнася до фонови условия за обостряне на хронични патологии, поради което е важно постоянното динамично наблюдение от лекар с редовно преминаване на всички тестове.

Многоплодна бременност след цезарово сечение

Проблемът може да стане особено сериозен, ако многоплодната бременност не е първата и се появи след предишната. То е свързано с още по-голям риск, както за самата бъдеща майка, така и за бебетата, развиващи се в матката. Ако говорим за усложненията, които са възможни при такава бременност, те могат да бъдат класирани:

• Проблеми с кръвообращението в стената на матката, където има белег след операцията, особено ако плацентата на единия или двата плода ще бъде прикрепена в тази област. Това може да доведе до недостиг на хранителни вещества и кислород, което може да доведе до забавяне на развитието.
• Поради белега може да се образува плацента превия или ниското й разположение, съществува риск от преждевременното й отлепване с кървене.
• Възможно е да има заплахи от прекъсване на бременността.
• Позицията на плода може да е неправилна (наклонена, напречна,).

Най-опасно е усложнението, което се образува в резултат на неуспех на конеца, тогава има риск от разкъсване, което е животозастрашаващо.

Алена Парецкая, педиатър, медицински коментатор

Многоплодната бременност е едновременното развитие в маточната кухина не на един, а на няколко плода. Най-честа е бременността с два плода, много по-рядко с три, дори по-големият брой на плода е рядко изключение.

Близнаци

Всеки плод на многоплодна бременност в медицината се нарича близнак. Еднояйчните близнаци се образуват от една яйцеклетка, която е оплодена от един сперматозоид. Но на определен етап то ще се раздели на два ембриона.

Разнояйчните близнаци се формират от две различни яйцеклетки, оплодени от отделни сперматозоиди.

сходство на близнаци

Еднояйчните близнаци са напълно еднакви. Те винаги са от един и същи пол, наборът от гени и кръвната група, която имат, са напълно еднакви. Зиготата, която се образува от феталното яйце, започва да се дели на клетки. Ако в действителност ранна фазаклетките започват да се делят на две групи, всяка от които се развива в ембрион, след което се получават еднояйчни близнаци.

В зависимост от това в кой ден след оплождането е настъпило разделянето на две групи клетки, зависи дали близнаците ще имат обща плацента или фетален мехур или различни.

• Ако отделянето е станало през първите седем дни, тогава и двата плода ще имат отделни амниотични торбички и различни плаценти;
• Ако отделянето е настъпило от 7-ия до 10-ия ден, тогава плодът ще има обща плацента, но различни фетални мехури;
• Ако отделянето е настъпило след 10-ия ден, тогава ще има един общ фетален мехур и една пъпна връв, която излиза от една плацента и след това се разклонява на отделни, отивайки към различни фетуси;
• Ако разделянето е настъпило след 14-ия ден от оплождането, тогава се получават сиамски близнаци. Погрешно се наричат ​​сиамски близнаци. Но всъщност същността се крие в непълното им разделяне.

Вероятност да имате близнаци

Жените са по-склонни да раждат близнаци в такива случаи:

• Нейната възраст е над 35 години;
• Тя вече имаше близнаци;
• Самата жена е близначка;
• Жената се лекуваше от безплодие;
• Жената наскоро спря да приема контрацептиви.

Характеристики на двуяйчните близнаци

С едновременното образуване на отделни яйца в два яйцепровода, които едновременно се оплождат от различни сперматозоиди, се образуват разнояйчни близнаци. Тези близнаци са много подобни един на друг, но не и идентични. Те имат различни набори от гени. Освен това те могат да бъдат от различен пол. В матката братските фетуси имат отделни амниотични торбички и различни плаценти. Повишено производство на яйца се наблюдава в такива случаи:

• Ако жените имат хормонални нарушения;
• Ако е имало стимулиране на овулацията;
• След лечение на безплодие;
• С изкуствено осеменяване, когато няколко оплодени яйца се засаждат в матката с надеждата, че поне едно от тях ще бъде жизнеспособно.

Раждаемост на близнаци

Според статистиката разнояйчните близнаци съставляват 1,5% от броя на новородените. Еднояйчните близнаци са по-редки случаи, представляващи около 0,5% във всички страни по света.

Наследяването на вероятността за забременяване с близнаци е възможно само при разнояйчни близнаци. Такава тенденция се предава от майка на дъщеря, тоест по женска линия. Такава наследственост изключително рядко се предава по мъжка линия.

Нарастващ брой многоплодни бременности

В момента броят на многоплодните бременности значително се е увеличил, снимката на която виждате вляво. Това може да се дължи на следните причини:

• Често лечение на хормонални нарушения, които са много продължителни във времето;
• Склонност към раждане в по-напреднала възраст;
• Съвременните постижения в медицината, по-специално в областта на изкуственото осеменяване. Такива успехи позволяват да се засади повече от едно оплодено яйце в матката и да се осигури нормално носене на близнаци.

риск при многоплодна бременност

Откакто природата е създала женско тялоза носене на едно бебе, тогава многоплодната бременност винаги е свързана с някои трудности за здравето на майките и бебетата. Лекарите смятат многоплодната бременност за високорискова опция. Следователно една жена в такъв период трябва да бъде заобиколена от вниманието на лекари и роднини.

Рисковете при многоплодна бременност са много по-високи - посещенията при лекар се случват много по-често, отколкото при еднократна бременност. Една жена трябва по-внимателно да следва всички препоръки на лекаря, който води бременността.

Жена, която има многоплодна бременност, е с повишен риск от отслабена имунна система, така че се нуждае от повече витамини, минерали, хранителни вещества, за да може изграждането на нови организми да протича нормално.

Усложнения на многоплодна бременност

При многоплодна бременност най-често срещаното усложнение е твърде бързото и прекомерно наддаване на тегло. Фактът, че една жена, която е бременна с близнаци, тежи толкова в шестия си месец от бременността, колкото жена с едноплодна бременност в навечерието на раждането. Това значително усложнява хода на бременността и причинява появата на различни нарушения както в майката, така и в плода. Много често явление е, когато жена с многоплодна бременност качи повече от 30 килограма през цялата си бременност.

Най-опасните и коварни усложнения на многоплодната бременност, включително тези, причинени от наднормено тегло, са следните:

• флеберизъм;
• Хипертония на бременни жени (късна прееклампсия);
• Риск от неправилно поставяне на плацентата в матката. Това се дължи на факта, че плацентата, в която се раждат близнаците, заема много повече място в матката. Има т. нар. плацента превия, която много често е причина за кървене по време на бременност;
• преждевременно раждане. Според статистиката три от четири многоплодни бременности завършват с преждевременно раждане. Матката по време на бременност е силно разтегната и достига максималния си размер предсрочно. В резултат на това амниотичната течност изтича по-рано и стимулира родова дейност;
• Нередовни и слаби контракции по време на раждане, което изисква допълнителна стимулация с лекарства, които могат да имат негативен ефект върху плода. Това явление е свързано с много силно разтягане на мускулите на матката по време на бременност;
• Кървене по време или след раждане.

Последици за плода

от най-много опасна последицамногоплодните бременности са недоносени бебета. Те могат да имат проблеми с дишането, сърдечната функция, регулирането на температурата, храненето (те за дълго времене могат да сучат сами). Тези деца са много податливи на различни инфекции.

При еднояйчните близнаци има група усложнения:

• Ако имат един фетален пикочен мехур и обща плацента, тогава това явление може да доведе до обединяване на плацентарното кръвообращение. В резултат на това във всеки случай възниква дисбаланс, при който единият плод получава повече кръв, а другият по-малко. Това обаче е лошо и за двамата. Първият с голям обем кръв страда от сърце, което не се справя добре с такава непосилна задача като изпомпване на големи количества течност. Във втория, с липса на кръв, се развива анемия, развитието й се забавя значително, развива се недохранване. Това явление се проявява от петия месец на бременността и в най-тежките случаи заплашва да замрази един плод и да продължи развитието на втория;
• Небалансирано количество амниотична течност. В резултат на това единият плод страда от олигохидрамнион, а другият от полихидрамнион;
• Значителни разлики във физическите параметри при новородени еднояйчни близнаци. Те се различават значително един от друг по тегло, височина, активност;
• Силно преплитане на пъпната връв. Това води до нарушен кръвоток и смърт на един плод.

важно! Еднояйчните близнаци са по-склонни да страдат от вродени патологии и полихидрамниони.

посещение при лекар

Колкото повече плода носи една жена, толкова по-голям е рискът за бебетата и майките.

Без значение колко плодове носи една жена, тя се нуждае от постоянно наблюдение. Трябва да се подготвите предварително за многоседмични хоспитализации в отделението. Имайте предвид, че дори и при нормална бременност, многоплодна жена е хоспитализирана 3 седмици преди термина за раждане. Това се дължи преди всичко на нарастващия риск от преждевременно раждане и високо кръвно налягане.

Положението на плода в матката и раждането

Плодовете могат да бъдат разположени в матката по различни начини:

• В 45% от случаите - надлъжно положение в дясната и лявата част на матката, предлежание на главата;

важно! Естественото раждане е възможно само при надлъжно положение и предно предлежание на плода.

• 35% от случаите - единият плод е представен с главата, вторият е със седалищно предлежание;

• 10% от случаите - надлъжно седалищно предлежание на двата плода;

• 6% - главно предлежание на единия и напречно на другия плод;

• 3% от случаите - един плод има седалищно предлежание, вторият - напречно;

• 1% от случаите - и двата плода са с напречно предлежание.

важно! При всички варианти на представяне, с изключение на първия, е показано цезарово сечение.

Цялата трудова дейност продължава при многоплодна бременност по-дълго, отколкото при едноплодна. В тази връзка има такива усложнения на трудовата дейност:

• Бърза умора на мускулите на матката. Възниква в резултат на преразтягане на матката по време на бременност. Освен това по време на раждането матката трябва да свърши много повече работа, за да изтласка няколко плода.

важно! В първия етап от раждането раждащата жена се инжектира с окситоцин, който стимулира контракциите, прави ги строго периодични и по-интензивни.

• Възможността за преждевременно отделяне на плацентата при раждането на второ бебе. Работата е там, че децата не се раждат едно след друго, а с прекъсвания. След изхвърлянето на първия плод тялото на жената си почива, набира сили. Но във всеки случай се смята, че второто бебе преминава през най-трудния път, тъй като след експулсирането на първото бебе матката продължава да се свива ритмично и може да допринесе за ранното отделяне на плацентата на втория плод;
• Кървене от родовия канал в резултат на твърде ранно отлепване на плацентата;
• Кислородно гладуване на бебе, което е родено второ. Появява се и в резултат на отлепване на плацентата преди раждането му.

важно! Често се случва, за да се спаси животът на второ дете, жената се подлага на цезарово сечение, въпреки че първото бебе е родено по естествен път.

• Заплаха от тежко кървене от твърде разтегната матка след раждане;
• Силни и болезнени следродилни контракции, които допринасят за връщането на матката към предишния й размер.

Следродилни грижи за бебета

Настъпи радостно събитие и семейството ви се попълни с две прекрасни деца. Наред с чувството на щастие, много родители изпитват чувство на объркване. Грижата за близнаци е огромна тежест за всички членове на семейството, но особено за майката. Кърменето на повече от едно бебе наведнъж е изключително изтощително за жената. Можете да прибегнете до храненето им по едно и също време. В този случай краката на бебетата могат да бъдат под мишниците на майката или да се кръстосват на корема. Такива опции ще помогнат значително да спестите време, което ще липсва толкова много в процеса на грижа за новородени близнаци.