Какви хапчета се дават след операция. Болкоуспокояващи след операция: списък, рейтинг на най-добрите, състав, инструкции за употреба и прегледи на лекари. Използвайте при болезнена менструация

Атрофията на костната тъкан в областта на алвеоларните процеси на горната и долната челюст е доста често срещано явление сред стоматологичните пациенти. Особено често този проблем се развива при хора с липсващи зъби (един или повече). Необходимо е проблемът да се лекува възможно най-скоро, тъй като той непрекъснато прогресира и не позволява извършването на редица хирургични интервенции върху зъбите, по-специално зъбна имплантация.

Костната резорбция е придружена от общо влошаване на човешкото здраве, тъй като страда дъвкателната функция, а оттам и храносмилателната система. В допълнение, това явление провокира отпусната кожа, деформация на лицевите мускули и загуба на симетрия на лицето. В напреднали ситуации пациентите страдат от говор и дори дихателна функция. Елиминирането на атрофичните явления в алвеоларните хребети се извършва с помощта на остеопластични операции. При такива хирургични интервенции е важен периодът на възстановяване, чието неправилно управление води до анулиране на резултатите от лечението.

Обща информация за присаждане на кост

Присаждането на кост е обичайна операция в стоматологията за възстановяване на количеството костна тъкан в челюстите. Тази хирургична интервенция позволява по най-физиологичния начин да се възстанови съзъбието на пациента чрез дентална имплантация (извършва се заедно с костно присаждане или след него). Тази обработка има много предимства пред инсталацията подвижни протези, включително естетиката на усмивката и правилното разпределение на дъвкателните натоварвания.

Има няколко остеопластични техники:

• Разцепване на алвеоларния гребен (присадката се потапя в гъбестата част на костта, където бързо и напълно се вкоренява);
• Присаждане на костен блок (присаждането е малко по-лошо, тъй като присадката е фиксирана от страната на костта, където практически няма съдове, така че е препоръчително да се използват собствените тъкани на пациента);
• Насочвана тъканна регенерация (техника, при която се използва много качествен графт, като положителният резултат се гарантира от фиксирането на колагенова защитна мембрана);
• Синус лифтинг (операция на горна челюст, при която се засяга дъното на максиларния синус).

Зъболекарят самостоятелно избира подходящата техника за възстановяване на костта. Но без значение каква техника ще избере, възстановяването след операцията ще бъде еднакво навсякъде. Пациентът не трябва да забравя, че самата процедура не е 100% резултат. Също толкова важно е изпълнението на всички назначения на зъболекаря, включително приемането на лекарства след костно присаждане и синус лифтинг (най-честата процедура за възстановяване на костите).

Какво е синус лифтинг?

Една от най-модерните и безопасни операции за корекция на костната тъкан в алвеоларните процеси е синус лифтингът. Това е хирургична интервенция на горната челюст, при която се повдига дъното на максиларния синус и се пропуска остеопластичен материал в получената кухина. Рехабилитацията след такава операция включва дългосрочно спазване на определени правила и медикаменти, за които пациентът трябва да бъде подготвен.

Синус лифтингът може да бъде отворен и затворен. Първият включва корекция на големи обеми на алвеоларния гребен, а вторият позволява едноетапно имплантиране на изкуствени корени. Техниките за повдигане на синусите непрекъснато се модифицират, така че пациентите да са сигурни в безопасността на хирургическата интервенция.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след костно присаждане и повдигане на синусите включва много нюанси и компоненти. Важни са контролните пътувания до зъболекаря, който ще оцени динамиката на рехабилитацията и ще я коригира. Освен това лекарят разглежда състоянието на трансплантанта и степента на оцеляване с помощта на инструментални изследвания.

• Отказ от тютюнопушене;
• Ограничаване на физическата активност;
• Отмяна на пътуване със самолет;
• Отказ от гмуркане;
• Ограничаване на ултравиолетовото лъчение (забранено е ходенето на солариум);
• Кашлицата и кихането трябва да бъдат внимателни и да се правят с отворена уста;
• Забранено е да издухате носа си;
• Не можете да пиете през сламка, тъй като налягането в устната кухина се увеличава;
• Храната трябва да е фино смляна и топла, но не гореща.

Обръща се особено внимание на правилна грижазад устната кухина в рехабилитационния период. Зъболекарят трябва да инструктира подробно пациента за всички нюанси на този процес:

• Оперираната зона се почиства с памучен тампон и антисептичен разтвор (движенията трябва да са меки, под формата на попиване, а не на триене);
• Зъбите се почистват с мека четка за зъби няколко седмици след операцията (следоперативната рана не се докосва);
• През деня устната кухина се третира с антисептичен разтвор (но без изплакване);
• Дъвченето се извършва само от здравата страна (поне няколко седмици след присаждане на кост).

Въпреки това, периодът на рехабилитация след присаждане на кост и повдигане на синусите, както при всяка хирургическа интервенция, включва прием на редица лекарства. Пациентът не трябва самостоятелно да предписва лекарства за себе си и да ги използва, тъй като е възможно непоправима вреда за собственото му здраве.

Какви лекарства трябва да се приемат?

Периодът на рехабилитация след костно присаждане и повдигане на синусите включва задължителен прием на определени групи лекарства. Лекарят назначава отделни представители индивидуално, но общата схема по време на рехабилитацията е следната:

• Антибактериални средства. Такива лекарства след костно присаждане и повдигане на синусите се приемат от всеки пациент, тъй като те представляват основната превенция на развитието на инфекциозния процес. Стандартният курс включва петдневен прием на широкоспектърни лекарства.
• Антихистамини. Тези лекарства помагат за намаляване на активността възпалителен процеси, съответно, намаляване на едематозния синдром. Приемат се 3 дни в стандартната дозировка.
  
  
• НСПВС. Нестероидните противовъзпалителни средства помагат за намаляване на подуването и инхибират производството на възпалителни медиатори. Средно такива лекарства се приемат 3-4 дни.
  
• Аналгетици. Болкоуспокояващите не са включени в хода на патогенетичната и етиологична терапия на възстановителния период, тъй като те облекчават само симптома на болката. Те се приемат през първата седмица след операцията (през този период дискомфортът трябва напълно да изчезне) или дори по-малко. Лекарят сам избира подходящото лекарство за пациента и рисува неговата дозировка. Забранено е да се превишава максималната дневна доза и да се пие голямо количество лекарство наведнъж. Ако лекарят е забравил да каже за правилата за приемане на аналгетици, тогава пациентът се ръководи от инструкциите.
  
• Лечебни мехлеми. Специални средства за ускоряване на регенерацията се използват локално - те се намазват върху следоперативната рана. Използването им повишава регенеративния капацитет на тъканите и епителизацията настъпва по-бързо. Лекарят предписва едно, а понякога дори две средства, които трябва да се използват по определена схема.
  
• Антисептик. За грижа за устната кухина се използва разтвор на хлорхексидин или друг антисептик. Забранено е да изплакнете устата си, но се препоръчва да я лекувате и особено повърхността на раната с това лекарство след всяко хранене.
  
• Калциеви препарати. Присаждането на кост включва увреждане на костните структури. Освен това състоянието на зъбите изисква и някакво подхранване. С това отлично се справят не само калциевите препарати, но и богатите на него храни. Те включват: извара, заквасена сметана, мляко и други млечни продукти.
  
• Витамин С. Аскорбиновата киселина не само подобрява имунитета, както мнозина вярват, но също така ускорява регенерацията и подобрява цялостния метаболизъм. Това е незаменим компонент на всеки курс, който включва изтощаване на тялото.
  

Всяко от тези лекарства допринася за съкращаването на рехабилитационния период и успешното му протичане. Невъзможно е да пренебрегнете някое от назначенията на зъболекаря, тъй като това може да доведе до развитие на различни усложнения и неблагоприятни резултати.

Какви лекарства не трябва да се приемат?

В допълнение към препоръчителните лекарства след костна пластика и повдигане на синусите, пациентите трябва да са запознати с ограниченията за лекарства. По правило спирането на употребата на определени лекарства се извършва дори на етапа на подготовка за операция, но винаги с одобрението на лекуващия лекар (което означава, че не е зъболекар). Ако пациентът преди това не е приемал лекарства, които утежняват рехабилитационния период или хода на операцията, тогава с него се провежда допълнителен разговор за ограничаване на приема на следните лекарства:

• Антиагреганти. Тази група включва всички препарати на ацетилсалицилова киселина, както и комбинирани средства, в които тя е включена. Целта на такива лекарства е да подобрят реологичните свойства на кръвта, тоест да намалят нейния вискозитет. В периода на рехабилитация след присаждане на кост, приемането на такива лекарства може да доведе до кървене. Да го спрете сами ще бъде доста трудно.

• Антикоагуланти. Средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и се използват активно в постоперативните периоди за предотвратяване на белодробна емболия. Стоматологичните хирургични интервенции обаче не могат да причинят такова усложнение, тъй като не засягат съдове с голям калибър. Освен това антикоагулантите намаляват съсирването на кръвта в цялата кръвоносна система, така че могат да причинят продължително кървене.

• GKS. Хормоналните препарати на преднизолон и хидрокортизон при някои заболявания се приемат за цял живот и допринасят за потискането на автоимунните реакции. Въпреки това, в рамките на оперативна интервенция (всяка) тези лекарства имат отрицателен ефект върху нивото на защита на организма срещу вредни агенти, поради което, ако е възможно, техният прием се спира за известно време. Ако това не е възможно, тогава курсът на антибиотици в периода на възстановяване трябва да се засили.

• Цитостатици. Принципът на действие на цитостатиците е да потискат растежа и регенерацията на всички клетки в организма. Такива силни лекарства се използват в тежки стадии на системни патологии на съединителната тъкан или за лечение на онкологични процеси. След костно присаждане и повдигане на синусите цитостатиците причиняват продължително зарастване на повърхността на раната и повишават риска от развитие на инфекциозен процес.

• Препарати от тежки метали (химиотерапия). Приемът на такива лекарства е пълно противопоказание за костна пластика и синус лифтинг, тъй като потиска регенеративните способности на организма. Освен това никога не се извършва хирургична интервенция при наличие на онкоклетки в кръвния поток поради възможни метастази.

Пациентът трябва да бъде подробно информиран за възможните последици от приема на определени лекарства. Ако здравето на дадено лице не му позволява да откаже каквото и да е лекарство, тогава решението за извършване на костно присаждане се взема индивидуално и зависи от здравословното състояние на лицето, вида на лекарството, неговата доза и други нюанси.

Болкоуспокояващите лекарства помагат на пациента по-удобно да премине през всички трудности на следоперативния период. Обикновено лекарят предписва лекарства под формата на инжекции през първите 1-3 дни след операцията.

Болката след операция е сериозен проблем за всеки човек, особено за тези с нисък праг на болка. Всяка хирургическа интервенция е колосален стрес за човешкото тяло, а болката е резултат от нарушаване на целостта на тъканите на органа. Важно е да се разбере, че силната болка е естествено явление в следоперативния период, но тяхното завършване не може да бъде стоически толерирано. За облекчаване на болката лекарят безпроблемно предписва мощни болкоуспокояващи, за да подобри състоянието на пациента и да съкрати продължителността на следоперативния период на възстановяване.

Обичайните хапчета, налични в домашната аптечка, не са много ефективни в този случай. В самото начало на следоперативния период само инжекции, т.е. инжекционни форми на лекарства, могат да спрат болката. Освен това могат да се използват и таблетни форми, но само след съгласуване с лекаря.

Класификация на болкоуспокояващите

Всички съвременни болкоуспокояващи могат да бъдат разделени на 2 големи групи: ненаркотични и наркотични. Сред известните наркотични (опиоидни) аналгетици:

• средства от естествен произход - кодеин, морфин;
• полусинтетични - Етилморфин, Омнопон, Морфилонг;
• синтетичен -, Набулфин, Трамадол.

Лекарствата от наркотичната серия имат следните свойства.

1. Силен аналгетичен ефект, който е особено ценен в следоперативния период.
2. Определени психотропни ефекти (състояние на задоволство и еуфория), което е в основата на развитието на лекарствена зависимост и ограничена продължителност на употребата на тези лекарства.
3. Могат да се развият тежки нежелани реакции, като нарушена сърдечна дейност и дишане, повишен чревен тонус и Пикочен мехур, появата на повръщане.

От друга страна, при краткотрайна употреба (1-3 дни) на наркотични аналгетици и избор на правилната доза за конкретен пациент, вероятността от странични ефекти е ниска и висока ефективност по отношение на облекчаване на болката след операцията. Всички опиоидни аналгетици се отпускат в аптеката само по специално лекарско предписание.

Ненаркотичните болкоуспокояващи имат много по-слабо изразен аналгетичен ефект. Въпреки това действителният аналгетичен ефект се комбинира с противовъзпалителен и антипиретичен, което е не по-малко важно в периода след операцията. Следните болкоуспокояващи от тази група се радват на най-голяма и заслужена популярност:

НСПВС са лекарства от първа линия за лечение на възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, както и подходящи болкоуспокояващи за пациенти след операция. Несъмнената клинична ефикасност на НСПВС е ограничена от сериозни странични ефекти (образуване на язви върху стомашно-чревната лигавица, увреждане на бъбреците).

Едно от предимствата на нестероидните аналгетици за пациента е удобната форма на освобождаване: има както инжекции, така и таблетки. Често първо се предписва инжекционна форма на НСПВС, която има по-бърз и по-изразен аналгетичен ефект, а след това пациентът може да премине към таблетки и да ги приема според нуждите.

Кратко описание на аналгетиците

Наркотични аналгетици

Морфин

Инжекциите с морфин могат да премахнат или значително да намалят болката, включително след операция при пациент с нисък праг на болка. Морфинът започва да действа в рамките на 5-10 минути след приложението, ефектът му продължава 3-5 часа.

Морфинът може успешно да се справи дори с болка, която не е била спряна от други аналгетици. Ето защо не трябва да се започва облекчаване на болката с морфин - по-добре е да го оставите в резерв, например след операция за онкологичен процес. Морфинът е противопоказан при пациенти:

• с тежка чернодробна и дихателна недостатъчност;
• епилепсия;
• в състояние на силно опиянение.

Те произвеждат както инжекционна форма на морфин, така и таблетки. Таблетната форма е почти еквивалентна на инжекционната по отношение на силата на аналгетичния ефект.

Омнопон

Това е смес от няколко опиати, включително морфин. Показанията са същите като тези на Морфин, тоест Омнопон има почти същия силен аналгетичен ефект. За разлика от морфина, Omnopon е малко по-малко вероятно да причини странични ефектиот гладката мускулатура. В момента е създадена само инжекционната форма на Omnopon.

Промедол

Той е синтетичен аналог на морфина. Той има малко по-слаб и по-малко продължителен аналгетичен ефект в сравнение с морфина. По странични ефекти той е почти идентичен с морфина, но потиска дихателния център в по-малка степен.

Това свойство на Promedol прави възможно използването му в случаите, когато самият морфин е противопоказан, например след операция за множество наранявания или при пациент с тежка патология на дихателната система. Те произвеждат инжекционна форма на Promedol и таблетки.

Трамадол

Синтетичен опиоиден аналгетик. Има мощен аналгетичен ефект, който продължава дълго време (до 8 часа). Таблетките трамадол и инжекционният разтвор са еднакво ефективни. Трамадолът, за разлика от другите опиати, се понася добре, почти без странични ефекти. Не се препоръчва употребата му от лица в състояние на интоксикация, жени по време на бременност.

Ненаркотични аналгетици

Те традиционно се използват след опиоиди, тъй като имат по-слабо изразен аналгетичен ефект, така че не могат да премахнат силната болка в първия ден от постоперативния период. След операцията лекарствата обикновено се предписват в инжекционна форма, а след това се препоръчва да се използват таблетки.

Заслужено се нарича "златен стандарт" сред нестероидните болкоуспокояващи. Бързо се абсорбира при приемане на таблетки, започва да действа след 30-40 минути. Прониква добре във всички органи и тъкани, което осигурява неговата ефективност в следоперативния период при почти всеки вид хирургична интервенция.

Комбинираната употреба на различни форми на освобождаване е оправдана: първо се предписват инжекции с диклофенак (2-3 пъти на ден), тъй като болката намалява, пациентът може да премине към таблетки.

Значителен недостатък на диклофенак е обхватът на неговите странични ефекти, предимно улцерозни лезии на лигавицата на храносмилателния тракт, особено при многократна и продължителна употреба.

Нимезулид

Отнася се за по-модерни и безопасни болкоуспокояващи. По-малко агресивен от диклофенак. Аналгетичният ефект е доста сравним със "златния стандарт", дори при еднократна инжекция пациентите отбелязват доста дълга продължителност на действието му. Значителен недостатък на Nimesulide е липсата на инжекционна форма, което затруднява използването му в ранния следоперативен период. В допълнение, при продължителна и многократна употреба на нимезулид, вероятността от странични ефекти се увеличава.

Рофекоксиб

Едно от най-модерните болкоуспокояващи, съчетаващо надеждност и продължителност на действие, безопасност и лекота на приложение. Фармацевтичните компании произвеждат инжекции и таблетки Rofecoxib, което прави възможно използването му в периода след операцията. Важна характеристика на Rofecoxib е неговата безопасност: той не уврежда стомашно-чревната лигавица, така че може да се предписва на пациент с пептична язва. Той има дълъг полуживот, което означава, че една доза от всяка форма на освобождаване е достатъчна за значително намаляване на болката.

След операцията на хемороиди ще отнеме известно време за анестезиране на увредените тъканни зони. Тъй като местните лекарства са най-ефективни, обикновено се предписват локални болкоуспокояващи - мехлеми, супозитории.

Колко успешно ще бъде хирургичното лечение на хемороиди зависи от много условия. Ако лекарят предпише хирургично лечение на дадено заболяване, това означава, че заболяването е в много напреднал стадий на своето развитие, при който консервативните възможности за лечение са се оказали неефективни, поради което са необходими радикални възможности за лечение.

Ефективните инвазивни интервенции не гарантират пълно премахване на проблемите с венозната система. След като на пациента се предписват медицински препоръки, които включват употребата на лекарства:

Проктолог Лобанов:

Повече от 30 години моя практика показа, че няма чудеса при лечението на хемороиди, но в същото време има средства, които могат да помогнат на много хора с този деликатен проблем.

• мехлеми;
• супозитории;
• таблет средства.

Правилното използване на анестетици и други рецепти ще повлияе пряко на времето за възстановяване и времето за възстановяване след операция на хемороиди.

Основните области на рехабилитация след операция за отстраняване на хемороиди са:

1. Увеличава скоростта на регенерация на увредените тъкани на аналната област, засегната от операцията.
2. Облекчаване на възпалителни реакции. Предотвратяване на нагнояване и подуване.
3. Предотвратяване на кървене от рани веднага след операция на хемороиди.
4. Предотвратяване на натрупването на изпражнения в кухината на дебелото черво и тънко черво, съответно появата на запек.
5. Облекчаване на болката след операция на хемороиди.

Съставът на лекарствата, които се използват за лечение на хемороиди след операция, включва естествени съставки, които ще помогнат за спиране на кръвта, премахване на микробите, облекчаване на възпаление и дразнене. Ако болката е много интензивна, лекарят използва аналгетици (Ketanov, Nise, Nimid, Dicloberl и др.).

Проктолог Колесова:

Хемороидите са сериозно заболяване, което причинява много безпокойство, но за щастие има лекарства, които помагат както за облекчаване на симптомите, така и за оздравяване. Един от тях...

Използването на каквито и да било лекарства, които не са съгласувани с лекуващия лекар, е строго забранено. Периодът на възстановяване след операцията зависи пряко от това кой радикален метод е избран, за да се отървете от хемороидите.

Периодът на възстановяване продължава средно до месец и половина. В случай, че хирургическата интервенция е отворена, ще са необходими поне два месеца за пълна рехабилитация. Ако интервенцията е извършена неинвазивно, периодът на възстановяване се намалява до три седмици.

Какви мехлеми се използват след хирургично лечение

След операция на хемороиди се използват мехлеми за обезболяване на зоната на заболяването. Такива лекарства помагат с това, че имат аналгетични, противовъзпалителни, антимикробни и анестетични ефекти.

Те включват мехлем Levomekol. С помощта на нежното си, но ефективно въздействие има бързо възстановяванеи заздравяване след операция.

Levomekol, поради лекия си ефект, се предписва дори на жени по време на периода на раждане, тъй като не се абсорбира в кръвта и действа локално. Levomekol перфектно премахва болката, намалява интензивността на възпалителните процеси и елиминира гноен инфекциозен процес.

Лекарствата под формата на мехлем за освобождаване са ефективни за локално приложение. Един от най-ефективните е мехлемът Релиф. Помага за възстановяване и премахване на болката след операция на хемороиди. Разнообразието от мехлеми и броят на приложенията се определя от лекуващия лекар.

Друг противовъзпалителен мехлем е Троксевазин. Може бързо да облекчи болката. Също така с негова помощ се елиминира подпухналостта, възпалителен процес след отстраняване на варикозни израстъци в ректалната област.

Други лекарства за болка

Какви болкоуспокояващи се използват след операция на хемороиди - този въпрос е от значение за тези хора, които са претърпели отстраняване на образувания или минимално инвазивни методи на лечение.

За да се спре интензивната болка, веднага след хирургичното лечение и в следоперативния период е препоръчително да се използват болкоуспокояващи. Най-често срещаните и едни от най-ефективните са супозиториите за ректална болка. Те действат локално:

1. Супозитории Anestezol - тяхното действие е насочено към спиране на болката, предотвратяване на запек. Използването на тези супозитории помага за заздравяването на пукнатини в ануса. Благодарение на тези супозитории възстановяването е много по-бързо.
2. Procto-Glivenol се предписва за облекчаване на силна болка, той е добър анестетик. Основната задача на това лекарство е да повиши тонуса на стените на венозната и съдовата система, както и да елиминира възпалителните реакции.
3. Свещите Relief са универсални за лечение на хемороиди и за ускоряване на възстановяването в следоперативния период. Такъв инструмент е предназначен за анестезия по време на лечение и възстановяване.

В допълнение към супозиториите, друга анестетична лекарствена опция са таблетирани лекарства, които са предназначени да премахнат болката, възпалението и да повишат тонуса на венозните и съдовите стени. Сред тях са изкуствени (Flebodia, Detralex, Venarus) и растителни (Asklezan, Pilex).

Такива лекарства се предписват за подобряване на циркулацията на кръвната течност, за предотвратяване на задръствания, за тонизиране на стените на вените и кръвоносните съдове, за да се отървете от болката и подуването.

На следващия ден дискомфортът е по-малък. Всички лекарства трябва да се използват само след предварителна консултация с лекуващия лекар и коригиране на режима на лечение.

В случай, че болката е много силна, ако други методи са неефективни, се използват болкоуспокояващи, инжекцията се инжектира директно в ректалната област. След въвеждането на лекарството болката изчезва почти след няколко минути, след абсорбирането на лекарството в тъканите.

лаксативи

По време на периода на възстановяване в следоперативния период често се наблюдава стагнация - натрупване на изпражнения в дебелото черво.

За да не се наранят пресни белези след хирургично лечение от твърди изпражнения, лекарите препоръчват предписването на лаксативи в следоперативния период.

Най-ефективни са такива лекарства:

1. Duphalac - с помощта на съдържанието на лактулоза в състава на продукта, чревният тракт се изпразва внимателно, изпражненията се омекотяват и се отделят внимателно, без наранявания на лигавицата.
2. Mal Par - това лекарство съдържа течен парафин и магнезиев хидроксид. Има леко слабително действие, перфектно елиминира запек, включително хроничен.
3. Едно от природните средства за лечение на запек е билката сена. От него се приготвя отвара или запарка.

Такива средства също трябва да се предписват само от лекуващия лекар, паралелно с това се коригира диетата, което е важен фактор при лечението на хемороиди и по време на периода на възстановяване след операцията.

Алтернативен метод за облекчаване на болката след операция е прилаганата от пациента системна опиатна аналгезия. И двата метода могат да бъдат допълнени с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), при условие че няма противопоказания за тях.

Следоперативната болка и метаболитният отговор на операцията са взаимосвързани. Неврохуморалните механизми са включени в този отговор на стреса и се смята, че тяхното отслабване води до подобрени хирургични резултати. В това отношение най ефективен методизглежда е невроаксиална блокада от локални анестетици. Освобождаването на катехоламини подобрява работата на сърцето, като по този начин увеличава консумацията на кислород от миокарда. В литературата остават различия в мненията относно ползата от продължително потискане на реакцията на стрес. На практика това изисква или много високи концентрации на опиати, изискващи следоперативна вентилационна поддръжка, или интензивна невроаксиална блокада на високо дерматомно ниво.

Публикуваните до момента доказателства сочат, че адекватната следоперативна аналгезия е необходима предпоставка за намаляване на следоперативните кардиопулмонални усложнения. Болката след операцията ограничава двигателната активност и експекторацията на пациента, което води до задържане на храчки, ателектаза и белодробни усложнения. В същото време жизненият капацитет на белите дробове, остатъчният обем и функционалният остатъчен капацитет се влошават. В допълнение, болката влошава парезата на стомаха и червата.

Въпреки че зоната на действие е основният източник на болка, други области също могат да бъдат източници на дискомфорт. Невъзможност за свободно движение в непосредствения следоперативен период, болка в рамото поради принудително положение по време на операция, затруднено уриниране, пареза на стомаха и червата, хипотермия - всичко това може да влоши синдрома на болката.

Управлението на болката след операция с дългосрочно приложение на опиати, локални анестетици или и двете може да осигури високоефективна аналгезия след операция на горния стомашно-чревен тракт. Тази ефективност може да бъде допълнително подобрена чрез използването на устройства, които позволяват на пациента да управлява облекчаването на болката след операция чрез прилагане на допълнителни екстрадурални болуси.

Епидурална аналгезия

Повечето проучвания отбелязват, че доброто облекчаване на болката след стомашна и чревна операция има благоприятен ефект, но в литературата има разногласия относно това дали изборът на метод на анестезия може също да подобри дългосрочните резултати от операциите. Няколко проучвания посочват, че е необходима епидурална аналгезия за 5 или повече дни, за да се намали вероятността от постоперативни усложнения. Твърди се, че епидуралната аналгезия след операция с блокада на чувствителността към нивото на Th4, започнала преди въвеждането в анестезия, подобрява непосредствените резултати от операцията в сравнение с епидуралната аналгезия, започнала само в следоперативния период. Превъзходството на епидуралната аналгезия над прилагания от пациента опиат по отношение на запазването на белодробната функция не се подкрепя от всички проучвания. Използването на епидурална аналгезия след операция е свързано с намаляване на честотата на следоперативните белодробни усложнения, намаляване на продължителността на престоя в болницата и намаляване на смъртността.

Нивото на гръбначния стълб, на което е поставен епидуралният катетър, зависи от това кои дерматоми трябва да бъдат анестезирани. В идеалния случай това трябва да е на нивото на централния дерматом на мястото на операцията. Всички благоприятни ефекти на епидуралната анестезия на гръдния кош върху белодробните обеми, респираторната биомеханика и газообмена зависят от степента на сегментната блокада. Някои клиницисти обаче препоръчват поставянето на епидурален катетър в долната част на гръдния кош, като твърдят, че е по-лесно и по-безопасно да се локализира епидуралното пространство на ниското ниво на гръдния кош. От друга страна, при поставяне на епидурален катетър на ниско ниво на гръдния кош може да са необходими повече локални анестетици и опиати, което увеличава риска от централни странични ефекти.

Епидуралната аналгезия осигурява редица предимства. Честотата на респираторните усложнения в сравнение със системната аналгезия с опиати е по-ниска. Епидуралната анестезия може да улесни ранната екстубация, особено ако се използва интраоперативно заедно с обща анестезия. В допълнение, функциите на стомашно-чревния тракт на фона на епидурална аналгезия се възстановяват по-бързо, отколкото при други методи за облекчаване на болката след операция. Най-важният от тези положителни фактори единодушно се счита за намаляване на честотата на респираторните усложнения.

Епидуралната анестезия е потенциално опасен метод, който изисква високо умение, особено анестезия на нивото на гръдния кош. В значителен брой случаи след операцията, за да се постигне задоволителна аналгезия, се налага манипулиране на епидуралния катетър, а в някои случаи все още не е възможно да се постигне адекватна аналгезия. Пациент, получаващ епидурална аналгезия, трябва да бъде внимателно наблюдаван от обучен и компетентен персонал. Както лекарите, така и медицинските сестри трябва да са запознати с всички възможни странични ефекти, по-специално да могат да разпознават прекомерно висока блокада, артериална хипотония, депресия на централната нервна системаи дишане, миграция на катетъра, спинален хематом и инфекциозен процес. Други усложнения, свързани с епидуралната аналгезия, включват слабост на долните крайници, пруритус, гадене, главоболиепоради случайно пробиване на твърдата обвивка на гръбначния мозък, както и халюцинации. Въпреки че епидуралната аналгезия в общото отделение става все по-разпространена с въвеждането на специализирани екипи за болка, винаги трябва да се обмисля осъществимостта на лечение на такива пациенти в интензивно отделение, стая за възстановяване или специално отделение с подходящ персонал и наблюдение.

Двустранната автономна блокада на симпатиковите стволове и последващата артериална хипотония са чести след епидурално приложение на бупивакаин, особено на нивото на гръдния кош. Артериалната хипотония се влошава от хиповолемия, положението на пациента с повдигнат край на главата, както и ограничени сърдечно-съдови резерви. Следователно, пациенти, които не могат да издържат на водно натоварване, не са най-идеалните кандидати за епидурална аналгезия с помощта на локални анестетици. Епидуралното приложение на опиати е лишено от тези сърдечно-съдови ефекти, но може да бъде свързано с депресия на дихателния център, която се развива непредсказуемо и асимптоматично. Опасността от депресия на дихателния център по време на разпространението на опиат, приложен епидурално в черепната посока, е свързана с мастноразтворимите свойства на лекарството.

В опит да намалят риска от тези странични ефекти на епидуралната аналгезия след операция, някои автори комбинират опиати с локални анестетици с известен успех. Симпатиковият блок обаче не зависи от промените в лекарствената комбинация. Парентералното приложение на опиати при наличие на ефективна епидурална блокада е противопоказано.

Наркотични болкоуспокояващи

Контролираната от пациента опиоидна аналгезия се използва успешно за облекчаване на болката след операция. Малък интравенозен болус морфин, приложен от предварително програмиран автоматичен инжектор по команда на пациента, е значително по-ефективен от интрамускулна инжекция при поискване. Системата ви позволява да променяте обема и честотата на болус инжекциите. Случайното предозиране се предотвратява чрез ограничаване на количеството на болусите, общата доза и интервала от време между болусите. Контролираната от пациента аналгезия е популярна и добре приета от пациентите: с нейна помощ те могат да постигнат по-стабилна анестезия, тъй като всички индивидуални различия във фармакокинетиката и фармакодинамиката на опиатите се компенсират от самите пациенти.

Най-подходящи за такава аналгезия са опиатните аналгетици с относително кратък полуживот. Инфузията трябва да се извършва през специална канюла или еднолуменна клапа, за да се избегне ретрограден поток на опиата, когато се прилага едновременно с интравенозна инфузия. Продължителната фонова инфузия на опиати е свързана с по-висок процент на усложнения и е най-добре да се избягва, особено ако пациентът не е под интензивни медицински грижи. Обикновено е необходимо едновременно приложение на антиеметици.

Необходимо условие за облекчаване на болката след операция, контролирана от пациента, е адекватното проследяване на дихателните функции и състоянието на съзнанието. Описани са странични ефекти като халюцинации, гадене и повръщане, задръжка на урина, пареза на стомаха и червата, уртикария. Аналгезията, контролирана от пациента, е ефективна само ако пациентът сътрудничи и разбира. Въпреки безопасността на метода, обучението на персонала е задължително преди използване на каквато и да е система за контролирана от пациента аналгезия, тъй като технически грешки могат да доведат до смърт.

Местна анестезия

Инфилтрацията на меките тъкани на раната с локален анестетик в края на операцията е ефективна срещу не толкова висцерална, колкото повърхностна болка в областта на раната, но може да помогне за намаляване на нуждата на пациента от опиати. Най-популярен за тази цел е 0,25% разтвор на бупивакаин без добавяне на епинефрин, в доза не повече от 2 mg / kg.

Нестероидни аналгетици

Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) придоби популярност през последните години, до голяма степен поради възможността да се намали дозата на опиатите по този начин, като същевременно се намалят страничните ефекти на последните. Страничните ефекти на НСПВС обикновено се развиват при продължителна употреба, но необходимо условие за назначаването им е нормалното функциониране на бъбреците.

Здравословно:

Свързани статии:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не е индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

хапчета след операция

След различни видове операции пациентите изпитват болка (постоянна или периодична), изискваща безопасна анестезия. Причините за появата на болка могат да бъдат както повишена чувствителност на увредената област на меките тъкани, така и тяхното подуване.

Облекчете силната болка след операция с хапчета, съдържащи наркотични вещества. Тъй като тези лекарства могат да причинят негативни реакции или пристрастяване в организма, те трябва да се използват само според указанията и под наблюдението на лекар.

Самостоятелното приложение на мощни аналгетици води до странични ефекти (повишена седация, гадене). Само лекуващият лекар предписва необходимото лекарство, като взема предвид характеристиките на тялото на пациента и естеството на хирургичните процедури.

Ефективни болкоуспокояващи

Хапчетата след операция помагат за облекчаване на състоянието на пациента, облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на възпалителния процес и възстановяване на жизнения му потенциал, от които най-често срещаните болкоуспокояващи с противовъзпалителни ефекти са:

Парацетамолът е аналгетик с ускорено действие и ниска вероятност от развитие на негативни ефекти при употреба. В зависимост от степента на болката се предписват комбинации от лекарства - Солпадеин, Седалгин-Нео, Пенталгин. От безопасните лекарства, които не съдържат наркотични вещества, се използват (при умерена болка): ибупрофен, цитрамон и аналгин.

Трамадол е синтетичен аналгетик (опиоид), със средна сила, който само в редки случаи предизвиква физическа и психическа зависимост, а също така не влияе неблагоприятно върху чревната подвижност и дихателната функция, не потиска кръвообращението и психиката на пациента.

Zaldiar е лекарство, създадено чрез комбиниране на трамадол с парацетамол, което има засилен и продължителен аналгетичен ефект. Ако не настъпи необходимото облекчаване на болката, тогава се предписва допълнителен прием на други аналгетици (например диклофенак, промедол).

Мощните аналгетици включват хапчета след операция - Ketorol, Nise, Nurofen. Ketorol е признат за най-ефективен, както и неговите производни (Toradol, Dolac, Ketorolac, Ketanov). Ketorol, който има антипиретичен ефект, не е предназначен за лечение на възпалителни заболявания, а само за облекчаване на болката.

В лицево-челюстната хирургия освен изброените медикаменти се използват и Кетонал, Мигренол, Триган-Д, Дексалгин 25, Некст. Ако е необходимо, лекарят след операцията предписва противовъзпалителни средства (мефенамова киселина, нимезил) и, например, след сложна екстракция на зъби, силни антибиотици - Sumamed, Amoxiclav, Ceftriaxone, заедно с десенсибилизиращи таблетки (Suprastin, Coaritin, Тавегил, Лоратадин, Ериус).

Преди операцията за изваждане на зъб трябва да информирате лекуващия лекар какви лекарства приемате в момента (антикоагуланти, инсулин, орални контрацептиви), за да може по-лесно да избере необходимата упойка, както и да избере правилните лекарства за следоперативни грижи.

След операция, например за отстраняване на тумор на паращитовидната жлеза, се препоръчва прием на витамин D и таблетки калций, които укрепват костната тъкан.

Лекарите не препоръчват да се злоупотребява с употребата на мощни лекарства, а да се използват само ако е необходимо, тъй като е възможно да се предизвика обратен резултат (повишена болка), като ги приемате постоянно. Трябва внимателно да проучите противопоказанията за употреба, като претеглите всички плюсове и минуси.

Как се прилага анестезията след операцията?

Болката е защитна реакция на организма. Той сигнализира на човек за проблема и не позволява той да бъде игнориран. След операцията, поради увреждане на тъкани, мускули, кости, възниква болезнен импулс, преминаващ по нервите към мозъка. Приемът на аналгетици позволява да се блокира, да се извърши ефективно възстановяване на тялото след операция, да се спаси пациентът от страдание.

Облекчаване на болката след операция: цели и ефективност

Управлението на следоперативната болка има за цел да премахне болката и да създаде добри условияза възстановяване на тялото. Всеки човек има свой собствен праг на болка и отношение към болката. Некачествената аналгезия причинява силен дискомфорт, неприятни емоции и пречи на съня. За да се избегне това, лекарствата се предписват дори преди образуването на болков импулс, като се вземе предвид степента на увреждане на тъканите, благосъстоянието на пациента. Анестезията по време на бременност се извършва по специални схеми, като се отчита степента на полза / риск за майката и плода.

Съвет: за правилното измерване на болката се използва така наречената линийка за болка (десетобална скала за интензивност на болката). Ако не почувствате значителен ефект от аналгетика, помолете да ви измерят резултата и направете корекции в режима за овладяване на болката.

Методи за обезболяване

Използване на епидурален катетър

След операцията се предписват болкоуспокояващи перорално (да се приемат през устата: таблетки, сиропи), локално под формата на мехлеми или инжектирани в кръвта, мускули с инжекция, венозна канюла, епидурален катетър. Първият метод е най-простият, безопасен и удобен. Но последният метод често причинява болка, дискомфорт, може да провокира развитието на възпаление на мястото на инжектиране, но в някои случаи е незаменим. При използване на епидурален катетър (преди операцията анестезиологът инжектира анестетик с пункционна игла в епидуралното пространство между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста на прешлените и след това свързва катетъра) по време на или след интервенцията, пациентът може да почувства неприятни симптоми:

• гадене, повръщане;
• слабост в краката;
• нарушение на уринирането;
• понижаване на кръвното налягане;
• главоболие, болки в гърба.

Когато използвате мехлеми, гелове с аналгетичен ефект, вероятността от странични ефекти е минимална.

Различни видове проводна анестезия (плексус - засяга нервните плексуси, стволови, епидурални, спинални, когато има блокада на нервните стволове и плексуси над мястото на операцията) позволяват висококачествена анестезия по време на операции на органите на коремната кухина , таз, крайници.

Най-популярните видове аналгетици

Задължителен компонент на аналгетичната терапия са лекарствата, които поддържат микрофлората на стомаха и червата.

Болкоуспокояващите започват да действат приблизително половин час след поглъщането, ректалните супозитории (въведени в ректума) действат по-бързо. Но инжекциите дават очаквания резултат след няколко минути. Трябва да приемате лекарства редовно в определено време. В някои случаи допълнително се препоръчват локални анестетични мехлеми (например Katejel, Eplan).

Съвет: ако материално-техническата база на лечебното заведение позволява, на пациента може да се предложи автоаналгезия (PCA) в комбинация с епидурално, интравенозно лечение, когато болкоуспокояващите се доставят с помощта на инфузионна помпа с бутон. С негова помощ пациентът може сам да контролира дозата (уредът е програмиран така, че да не идва повече от допустимото количество).

Повечето лекари са съгласни, че няколко аналгетични лекарства след изписване от болницата трябва да се приемат в шахматен ред. Тогава действието на едно лекарство ще продължи действието на друго без ненужно увреждане на тялото.

Съвет: Кетанов (предлага се под формата на таблетки, инжекционен разтвор) може да причини тежко стомашно разстройство, така че трябва да го приемате стриктно според препоръките на лекаря и да не превишавате оптималната доза и продължителност на приема (не повече от 5 дни) .

Висококачествената аналгезия, включително локална под формата на мехлем, гел, ще улесни следоперативния период на пациента и ще направи възможно провеждането на ефективна рехабилитация на тялото и по-бързото връщане към нормалния живот.

Най-мощните болкоуспокояващи инжекции и лекарства

Ако болката на човек се засили, тогава се предписват силни болкоуспокояващи.

Такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекар.

Много от тях имат значителни противопоказания.

Силни инжекционни

В съвременната медицина всички болкоуспокояващи се разделят на 2 групи:

Най-често срещаните сред наркотичните болкоуспокояващи са лекарствата: морфин, кодеин, те се класифицират като опиоидни лекарства.

Също така широко използвани са:

Анестезията се извършва за частично или пълно изчезване на болката. В зависимост от етиологията на заболяването и неговите симптоми, тежестта на заболяването се извършва подходяща анестезия, освен това, ако болкоуспокояващите под формата на таблетки не помогнат, на човек се прилагат интрамускулни или интравенозни инжекции.

Приложение след операция

След операция най-често се прилагат инжекции със силен аналгетичен ефект в комбинация с други аналгетици - парацетамол и наркотичен аналгетик.

Заслужено внимание в медицинската практика на такива лекарства като:

1. Анестезиращата инжекция Ketorol облекчава обострянето в следоперативния период. Основната му активна съставка е кеторолак, който помага за намаляване на силната болка. Противопоказан при хора с непоносимост към лекарството, ако има алергия към аспирин, язви, бронхиална астма, различни следоперативни кръвоизливи, чернодробни и бъбречни заболявания. Лекарството не трябва да се използва дълго време.
2. Rofecoxib или Denebol е едно от най-модерните средства, то е надеждно и лесно за използване. Неговите свойства са да потискат синтеза на възпалителния процес. Лекарството има дълъг период на действие, е безопасно: може да се предписва на пациенти с пептична язва.

Приложение в онкологията

Най-силните болкоуспокояващи следоперативни инжекции за онкология са разделени на 3 групи:

Аналгетиците се предписват в зависимост от стадия на заболяването и силата на болката.

Ако синдромът на болката е силно изразен, се използват опиати, със среден синдром на болка - ненаркотично съдържание, с лека болка - спомагателни болкоуспокояващи.

• диаморфинът се използва за анестезия само на нелечими пациенти, когато е необходимо да се облекчи състоянието на пациента;
• tramal е наркотичен аналгетик, който бързо се абсорбира в кръвта, като по този начин допринася за бързо облекчаване на болката.

Разбира се, най-мощните болкоуспокояващи инжекции са лекарства от групата на наркотиците, те се прилагат при най-тежките форми на онкология и други заболявания. Те са от особено значение, тъй като имат силен аналгетичен ефект в следоперативния период.

Хидроморфон, оксидон, морфин и други лекарства са вид една група вещества, които имат общи показания за употреба, различаващи се по дози и време на употреба. Те се считат за най-мощните лекарства.

Тези средства предполагат пълно облекчаване на болката през периода на активното вещество. Облекчаването на болката настъпва почти веднага.

Всички лекарства от групата на опиатите предизвикват странични ефекти, изразени в зависимост от лекарството (в по-голяма или по-малка степен):

Предписанията за опиати са противопоказани, ако:

• индивидуална свръхчувствителност към лекарството;
• в случай на състояния, свързани с респираторна депресия или тежка депресия на централната нервна система;
• с тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• синдром на отнемане на лекарството.

В почти всички случаи, когато е необходимо облекчаване на болката, вариращо от най-простото главоболие или коремна болка до най-сложните операции, в съвременната медицина се използват интрамускулни и интравенозни инжекции на базата на диклофенак, кеторолак или кетопрофен. Понякога се предписват хапчета.

Ефективни и доказани болкоуспокояващи инжекции в ставите

Списък на болкоуспокояващи под формата на инжекции за болки в ставите:

1. Хидрокортизон - най-доброто лекарствопротивовъзпалително, антиалергично; широкоспектърно лекарство. Когато се прилага, има предупреждение: една инжекция се инжектира в не повече от 3 стави за един ден, след което трябва да се направи триседмична почивка. Една и съща става може да се третира само 3 пъти в годината.
2. Преднизолонът е най-добрият аналог на хидрокортизона, той може да намали възпалението. Не може да се използва дълго време поради намаляване на устойчивостта на организма към инфекции.

Използвайте при болки в гърба

Случаите на въвеждане на болкоуспокояващи инжекции за болки в гърба са както следва:

1. Възпаление на мускулна тъкан, херния, болки в гърба, артрит.
2. При болка в долната част на гърба, неврози с различна етиология се използват нестероидни групи лекарства.
3. С лумбаго, за възстановяване на двигателната функция на тялото.

Тези лекарства включват:

1. Диклофенак е доста често срещано болкоуспокояващо средство, което може бързо, понякога с една инжекция, да локализира синдрома на болката, но има силни странични ефекти: това лекарство трябва да се приема много внимателно от хора, страдащи от заболявания на стомаха, черния дроб и бъбреците. Тъй като лекарството е силно, курсът на лечение обикновено е 5 дни. Не се препоръчва приема на лекарството за хора с язва, хроничен холецистит или гастрит, бременни жени и малки деца.
2. При херния се прилага бетаметозон, който допринася за почти мигновеното елиминиране на фокуса на възпалението. Бетаметазон е не само противовъзпалително, но и антиалергично средство. Не можете да използвате лекарството за кожна туберкулоза, кожни инфекции с различна етиология.
3. Ketonal - най-доброто противовъзпалително лекарство, е не само анестетик, но и антипиретик. Веществото се основава на кетапрофен, който не влияе неблагоприятно на ставния хрущял, поради което се предписва при наранявания на мускулите на гърба, ревматоиден и реактивен артрит, миалгия, остеоартрит и ишиас. Препоръчва се да се използва с повишено внимание при възрастни хора.

Не използвайте Кетонал за:

• язва;
• патологии на кръвосъсирването;
• тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност;
• различни видовекървене или съмнение за кървене;
• не се препоръчва за деца и бременни жени и жени по време на кърмене.

Полезно видео по темата

Какво още трябва да прочетете:

• ➤ Каква патология може да причини болка в колянната става отвътре?
• ➤ В какви случаи е показано използването на полутвърда ортеза за китка - проучете http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html!
• ➤ Какво причинява ахилесово разкъсване?
• ➤ Как протича възстановяването след ендопротезиране? тазобедрена става!
• ➤ Какво е лечението на фрактура на таза?

Използвайте при болезнена менструация

При менструация, придружена от силна болка, понякога гадене, се предписват аналгетични инжекции No-shpa. Основната активна съставка е дротаверин хидрохлорид. Има специално разработена формула за инжекции по време на менструални болки.

• не използвайте лекарството в случай на свръхчувствителност към лекарството;
• с тежка бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност;
• по медицински причини.

• Болкоуспокояващи за болки в гърба
• Инжекции в колянна ставапри артроза - лекарства
• Алергични инжекции
• Как да правите инжекции интрамускулно

А има и такива хапчета - Бупрен IC, много облекчават болката - е, не се взимат толкова лесно, аз самият съм инвалид 1-ва група и имам много силни болки и сега много ми помагат - въпреки че са скъпи - добре, те помагат перфектно!

Ето основните и най-мощни болкоуспокояващи, предписвани от лекарите при тежки заболявания. Не са споменати лекарствата, които не са силни и които често приемаме сами за зъбобол, главоболие, ставни болки като темпалгин, аналгин, кетанов. От новите лекарства пенталгин, следващ нимезил.

Смятам, че при лека болка е желателно да се вземат по-прости лекарства и едва след това, ако болката не може да бъде спряна, могат да се използват по-силни болкоуспокояващи. Информацията, предоставена в статията, ми се стори доста интересна и необходима, тъй като всеки от нас трябва да знае как и как да помогне на себе си и на близки със силна болка.

Откри двойка важни точкии разбрах защо толкова често ме боли определено място след инжекция (и винаги разбирах, че правят нещо нередно), но се оказа, че просто ме убождат на грешното място. Но точността в този случай е най-важното. Въпреки че, що се отнася до мен, би било по-добре да привикнете тялото към различни болкоуспокояващи по-малко. За три години по майчинство изобщо забравих за хапчета, надявам се да продължава така, иначе вечно пиех темпалгин, но е много силен

Струва ми се, че болкоуспокояващите са, разбира се, спасение за непоносима болка. Винаги съм си мислил, че ако нещо ме боли и мога да го издържа, тогава е по-добре да изчакам болката да премине и да не тровя тялото с различни вредни хапчета. Също така понякога се случва, че човек има висок праг на болка и е много трудно да понася различна степен на болка. В тези случаи само болкоуспокояващите са единственото спасение, тъй като изтощаването на тялото не винаги е полезно.

Мовалис в инжекции е най-мощното болкоуспокояващо средство.

Гърбът ме болеше много, приятел ми препоръча една инжекция на Мовалис, всичко изчезна веднага.

Ето кои лекарства най-често се фалшифицират. И затова често няма смисъл от тях. Всички, почти всички аптеки са пълни с левичари. И уви, никой не гледа. Ето защо е по-добре да платите повече и да купите нещо, което се чува по-рядко. Но уви, има малко такива лекарства, а други са само по лекарско предписание.

И аз пия мигрена от дълго време, помага и при главоболие, и при зъбобол, и когато ме боли стомаха ... Винаги помага

Лекарства за облекчаване на болката след операция

По време на операцията тъканите, мускулите, костите са повредени, така че човек изпитва болка. Болкоуспокояващите след операция помагат да се облекчи човек от болката, в резултат на което тялото се възстановява по-ефективно. Болката е сигнал, че не всичко е наред в човешкото тяло. Не ви позволява да пренебрегнете възникналия проблем. Всеки човек се отнася към болката по свой начин, има свой собствен праг на болка. Съвсем естествено е, че всеки човек, който е претърпял или предстои да се подложи на операция, се интересува от въпроса какво облекчава болката след операцията.

Всяка операция е огромен стрес за човек, особено този, чийто праг на болка е нисък. Следоперативният период задължително е придружен от значителна болка, трябва да разберете това, но не е нужно да ги издържате. Ето защо след операцията е необходимо да се предписват мощни аналгетици, които ще помогнат за подобряване на благосъстоянието на човек и ще направят периода на възстановяване по-кратък и по-ефективен. Болкоуспокояващите, които има във всеки дом, едва ли ще помогнат тук. Инжекциите за болка обикновено се използват веднага след операцията, а в бъдеще лекарят може да предпише хапчета.

Методи за облекчаване на болката

След операцията е възможно да се използват няколко вида аналгетици:

• таблетки или сиропи - средства, използвани през устата;
• мехлеми;
• инжекции;
• венозни канюли;
• епидурален катетър.

Най-лесният и удобен е оралният път. Когато се използва епидурален катетър, човек може да изпита болка, може да се появи дискомфорт и понякога се развива възпаление на близките тъкани, но има моменти, когато този метод е просто необходим.

Същността на този метод е, че аналгетик се инжектира с пункционна игла в областта на гръбначния мозък и след това се прикрепя катетър. Често използването на този метод е придружено от неприятни усещания:

• гадене и повръщане;
• главоболие;
• спад на кръвното налягане;
• слабост в краката.

Най-малко чести странични ефекти се наблюдават при използване на анестетичен гел или мехлем.

Таблетките помагат за облекчаване на болката за около половин час, докато болкоуспокояващите след операция имат ефект в рамките на 2-3 минути. Ето защо, за да се облекчи болката след операцията, лекарите предписват инжекции. Като допълнително средство по-често се използват мехлеми и гелове.

Най-модерният метод е автоаналгезията, но за да се използва, лечебното заведение трябва да разполага с подходяща материално-техническа база. При този метод се използва инфузионна помпа за доставяне на аналгетици в кръвта. Разполага с бутон, с който пациентът може самостоятелно да регулира количеството на приеманите лекарства.

Какво представляват аналгетиците

Съвременните аналгетици се делят на 2 основни групи – биват наркотични и ненаркотични. Наркотиците са:

• на базата на естествени вещества;
• полусинтетичен;
• синтетичен.

Тези средства имат редица отличителни характеристики:

1. Те имат силен аналгетичен ефект, това свойство е особено ценно след операция.
2. Те могат да имат някакъв психотропен ефект, да подобрят настроението, да доведат човек до състояние на еуфория, в резултат на което може да се развие наркотична зависимост. Следователно тези лекарства се използват за ограничено време.
3. Могат да се развият сериозни нежелани реакции. Понякога, когато се използват тези лекарства, се появяват гадене и повръщане, сърдечната дейност се нарушава и тонусът на червата се повишава.

Но тези лекарства са много ефективни като силни болкоуспокояващи. Ако изберете правилната доза и ги използвате за кратко време, рискът от странични ефекти е минимален. Наркотичните лекарства се отпускат в аптеките само по специално предписание от лекар.

При ненаркотичните лекарства аналгетичният ефект е много по-слабо изразен, но те също имат противовъзпалителен и антипиретичен ефект, което е важно веднага след операцията. Но в допълнение към несъмнените ползи, тези средства могат да причинят вреда, ако се използват неправилно. Техните странични ефекти са отрицателен ефект върху лигавицата на стомаха и червата, бъбреците.

Характеристики на наркотичните болкоуспокояващи

Морфинът е един от най-мощните наркотични аналгетици. Инжектирането на това лекарство почти напълно освобождава човек от всяка болка. Морфинът облекчава болката за няколко минути и действа 5 часа.

Морфинът е мощен аналгетик, с който другите лекарства не могат да се конкурират. Затова обикновено веднага след операцията се предписват по-леки лекарства, а морфинът се използва само ако не е достатъчно ефективен. Има сериозни противопоказания за употребата му:

• тежки респираторни и чернодробни патологии;
• епилепсия;
• тежка алкохолна интоксикация.

Морфинът се предлага под формата на инжекции и таблетки, чиято ефективност е почти еднаква.

Морфинът, наред с други компоненти, е част от лекарство като Omnopon. Това лекарство има същия силен аналгетичен ефект като морфина. Разликата му е в по-малко странични ефекти. Предлага се само под формата на инжекции.

Промедол е синтетичен аналог на морфина. Аналгетичният ефект е малко по-слабо изразен, продължителността на експозиция е по-кратка от тази на морфина. Има почти същите странични ефекти, с едно изключение - по-малко потискане на дихателния център. Следователно Promedol се използва в случаите, когато употребата на морфин е невъзможна, например, когато пациентът има тежка дихателна недостатъчност. Promedol се предлага под формата на таблетки и ампули за инжекции.

Друг синтетичен опиат е трамадол. Има силен аналгетичен ефект, отличава се с продължителността на действие - около 8 часа. Предлагат се в таблетки и в инжекционен разтвор, те имат почти същия ефект. Отличителна черта на Tramadol: употребата му почти не развива странични ефекти. Противопоказан е само при тежка алкохолна интоксикация и е забранен за употреба при бременни жени.

Характеристики на ненаркотичните аналгетици

Тези лекарства облекчават болката много по-слабо от наркотичните аналози. Поради това те не се използват за първи път след операцията. Първо се предписват опиоидни инжекции, а след известно време се използват лекарства в таблетки.

Болкоуспокояващите след операция Диклофенак действат след около 30 минути. Лекарството има добра абсорбционна способност, поради което неговият аналгетичен ефект може да се прояви във всеки орган. Поради това се използва широко при различни видове хирургични интервенции. Златният стандарт - така че това лекарство е напълно основателно наречено сред аналозите.

Обикновено първо се предписват инжекции на лекарството и постепенно се извършва преходът към таблетната форма на лекарството.

Диклофенак има един сериозен недостатък - широк спектър от странични ефекти. При продължителна употреба се засяга лигавицата на храносмилателния тракт, може да се появи язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Нимезулидът има по-малко странични ефекти. Това е по-модерен инструмент, който е по-сигурен. Аналгетичните свойства са почти равни на диклофенак, но нимезулидът има по-голяма продължителност на действие. Но лекарството не се предлага под формата на инжекции, а само в таблетки. Следователно, веднага след операцията, използването му е неоправдано. Ако използвате лекарството дълго време, рискът от странични ефекти се увеличава.

Най-модерният, надежден, безопасен и удобен от обезболяващите е Rofecoxib. Произвежда се освен в таблетки и в ампули. Поради това често се използва в първите дни след операцията. Огромен плюс на лекарството е, че той е практически безопасен. Той не засяга храносмилателната система, така че дори пациенти с пептична язва могат да го приемат без страх. Различава се в продължителността на експозиция, добре намалява болката.

Наркотици във всеки дом

Средствата от тази група могат да бъдат закупени без рецепта в аптеката и със сигурност всеки ги има у дома. Разбира се, тяхната ефективност веднага след операцията е доста спорна, тъй като те имат слаби аналгетични свойства. Но ако е минало известно време след операцията, човекът е бил изписан от болницата, тези аналгетици могат да се използват и за облекчаване на остатъчната лека следоперативна болка.

Тези лекарства включват Ketanov. Има определени ограничения за назначаването му. Например, не трябва да се приема от деца под 16 години, бременни и кърмещи жени, хора, страдащи от астма, язва на стомаха и някои други заболявания. В противен случай лекарството е доста ефективно.

Аналгинът в съвременната медицина има противоречива репутация. Той се справя добре с основната си задача, но в същото време са засегнати хемопоетичната система, бъбреците и черния дроб. Съвременните лекари смятат, че аналгинът трябва да се използва в крайни случаи.

Аспиринът и парацетамолът са слаби аналгетици. Те се използват в медицината отдавна и имат редица противопоказания. Например, аспиринът има отрицателен ефект върху лигавицата на храносмилателните органи, а при децата - върху черния дроб.

Въпреки това, всяко лекарство за болка трябва да бъде предписано от лекуващия лекар, особено в такива сериозни ситуации като състоянието след операцията. В момента има много съвременни средства, които могат значително да подобрят благосъстоянието на човек след операция и да помогнат на тялото му да се възстанови напълно.

Какви обезболяващи се предписват след операция

Какви болкоуспокояващи могат да бъдат предписани след операция? Този въпрос тревожи много хора, защото никой не е имунизиран от операция. Човешкото тяло отдавна е подложено на отрицателно влияниемикроорганизми: бактерии и вируси, които разрушават човешкото здраве. Вредителите на тялото живеят поради факта, че заразяват човешките тъкани и органи и следователно причиняват значителна вреда на човешкото здраве.

В наше време медицината се развива толкова бързо и бързо, че вредните микроорганизми нямат време да се адаптират към различни антибиотици, лекарства и лекарства. И така, един от най-чудодейните начини е операцията, по време на която се елиминира един или друг вид заболяване. Въпреки това, някои хора изпитват силна болка, докато постепенно се възстановяват от анестезията. Как тогава, поне за известно време, да потушите силната болка, ако тя докарва човек дори до сълзи?

Разнообразие от лекарства днес

Всякакви медицински вещества (например болкоуспокояващи, хапчета или антибиотици) могат да помогнат на човешкото тяло да постигне пълно здраве. Въпросът най-вероятно не е във видовете съществуващи лекарства, а в правилността на тяхното използване. Така че, при неправилно използване на всяко медицинско лекарство, има много различни негативни последици.

Според многобройни социални наблюдения най-често срещаният начин за самоубийство е предозирането с наркотици.

Медицината се развива бързо, като прави нови открития почти всеки ден. Към днешна дата хапчетата за болка след операция не са нещо ново и недостижимо. Така че, ако пациентът изпитва остър дискомфорт след операцията, на помощ идват различни лекарства.

Ако операцията освобождава човешкото тяло от болестта, тогава защо човек изпитва остро неразположение?

Операцията е медицинско въздействие върху човешкото тяло, чиято цел е да се елиминира развиващо се заболяване в човешкото тяло. Разбира се, операцията се извършва изключително с участието на лекари, които са получили лиценз в определена област. Възниква обаче въпросът: ако операцията освобождава тялото от болестта, защо човекът се чувства зле след това? Отговорът на него са структурните особености на човешкото тяло. Факт е, че човешките тъкани са колекция от подобни клетки, които изпълняват едни и същи функции. Почти всяка тъкан на човешкото тяло е засегната от предмети на трети страни, което води до нейните модификации. Например при разрязване с нож тъканта се разрушава, след което започва кървене. Подобен ефект се получава по време на операция: тъканите на човешкото тяло са податливи на хирургическа интервенция, след което изпитват процес на "рехабилитация".

Говорейки възможно най-просто, лекарят унищожи тъканта (направи разрез) и я възстанови (заши раната). Човешкото тяло изпитва болка след извършеното действие, тъй като тъканта, възстановявайки структурата си, възбужда нервната система. Известно е, че нервната система е "основата" на човешкото тяло. Когато се стимулират нервните окончания човешкото тялополучава сигнали под формата на усещания за болка.

Лекарства, антибиотици и хапчета, които могат да помогнат на човек с болка

Болката след операция много често е толкова силна, че човек дори не може да се движи, тъй като това му носи катастрофален дискомфорт. Съвременната медицина обаче е в състояние да предложи разнообразие от болкоуспокояващи, лекарства и антибиотици след операция, които могат да потушат всяка, дори най-силната болка, възникнала в човешкото тяло.

Традиционният подход при лечение на пациент след операция е "комбинирането" на различни лекарства. Естествено, за да избегнете различни наранявания, не трябва да ги приемате сами. Лекуващият лекар трябва да ви даде препоръки, след което можете да продължите директно към самото лечение. Въпреки това, по-често лекарите предпочитат да лекуват пациентите си сами.

Методът "комбинация" се състои в използването на различни лекарства, чиято цел е общото изплащане на болката след операцията. Всяко лекарство обаче е уникално по свой начин и действа върху човешкото тяло в зависимост от определения състав. Изграждайки „схема“ за приемане на лекарства, лекарят стартира процеса на обезболяване в тялото ви.

Към днешна дата болкоуспокояващите са едни от най-добрите приятели на човешкото тяло. Уникални по своята структура и действие, тези лекарства са в състояние да спасят човешкото тяло от силна болка.

Видове болкоуспокояващи след операция

Едно от най-популярните средства за облекчаване на ужасни болки след операция е известният парацетамол.

Прониквайки в огъня, таблетките парацетамол активират жизнените процеси на човешкото тяло, което допринася за бързото възстановяване на засегнатата област на тялото.

Болкоуспокояващите се продават в почти всяка модерна аптека и имат относително ниска цена.

Анестезията на тялото след операция често се извършва с участието на таблетки Кетон. Този вид лекарство не се използва при хронични заболявания и има редица ограничения. Например, лекарството не трябва да се приема: деца под 16-годишна възраст, бременни жени, кърмачки, астма, диатеза, язви и т.н. Така че, под въздействието на това лекарство, анестезията се появява не само след операция, но и например при остеохондроза, менструация, фрактури, нарушения на тъканната структура, онкология, коремна болка и дори след отстраняване на болен зъб.

Важно е да имате лекарство като аспирин. Това лекарство помага да се справите с болката в различни части на човешкото тяло, както и при високи температури. Въпреки това, както всички лекарства, аспиринът има редица ограничения. Например, употребата на лекарството е противопоказана при възпаление на стомашно-чревния тракт, болка по време на менструация и деца, включително юношеска възраст. По този начин употребата на аспирин може да причини развитие на чернодробно заболяване при юноши и дори да засегне човешкия мозък. Между другото, аспиринът е доста евтин.

Едно от противоречивите болкоуспокояващи на съвременната медицина е аналгинът, който засяга човешкия организъм. Например, той е много по-ефективен от парацетамола. Това лекарство обаче влияе неблагоприятно върху кръвоносната система, черния дроб, бъбреците и лимфната система. Съвременните лекари са на мнение, че това устройство трябва да се използва само в случай на критична нужда. Например, когато други болкоуспокояващи нямат желания ефект.

Лекарствата, които имат положителен ефект след операцията, са инжекции. Обикновено лекуващият лекар самостоятелно предписва необходимата доза от лекарството, която впоследствие се използва от медицинската сестра.

Възможно е да се направят изводи

Облекчаването на болката след операция е една от най-популярните теми на съвременната медицина. Почти всеки ден съвременните лекари се опитват да открият нови инструменти, които могат да имат по-добър ефект върху човешкото тяло. Ако почувствате болка след операцията, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Въпреки това, не трябва да използвате болкоуспокояващи за продължителна болка, тъй като може да не забележите развитието на каквото и да е заболяване. В този случай трябва да отидете в болницата и да бъдете прегледани от Вашия лекар. Не забравяйте, че не трябва да се занимавате със „самолечение“, тъй като това няма да доведе до нищо добро.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Бабаянц А.В., Котаев А.Ю., ВМА на името на И.М. Сеченов, Градска клинична болница № 7, Москва

Овладяването на болката е една от най-важните задачи в следоперативния период. Ефективната анестезия насърчава ранната рехабилитация на пациента, намалява честотата на постоперативните усложнения и синдромите на хронична болка.

Понастоящем има богат избор от лекарства и методи за немедикаментозно облекчаване на болката, но множество проучвания, проведени в различни страни, разкриха недостатъчна аналгезия в ранния постоперативен период при почти 50% от пациентите . Ето защо познаването на съвременните принципи на анестезия след операция е от голямо практическо значение.

Етапите на адекватно облекчаване на болката са:

1. Предоперативна оценка на интензивността и продължителността на болковия синдром (Таблица 1, Таблица 2).

маса 1. Фактори, влияещи върху интензивността на болката и избора на аналгетици след операция

таблица 2. Ефектът от операцията върху продължителността на облекчаване на болката след операцията

1. Изграждане на план за управление на болката(аналгетик(и), начин на приложение, честота и др.) (Таблица 3).

Таблица 3. Лекарства, използвани за лечение на остра болка

* Метамизол натрий се използва в Русия, но е забранен в редица страни поради токсичност.

1. Лечение на болка.
2. Следоперативна оценка на ефективността на обезболяването(за коригиране на плана за управление на болката при недостатъчно облекчаване на болката).

За да се определи качеството на анестезията след операция, най-широко използваната визуална аналогова скала (Фиг. 1). Пациентът поставя вертикална маркировка на линията, съответстваща на нивото на болка. Анестезията се счита за адекватна, ако пациентът не забелязва болка в покой, а при движение, кашляне се появява умерена болка, която не ги ограничава.

Ориз. един. Визуална аналогова скала

Опиоидни аналгетициосъществяват действието си чрез опиатни рецептори, разположени на спинално и супраспинално ниво, и са основната група лекарства за лечение на болката в следоперативния период.

В същото време, след обширни интракавитарни хирургични интервенции, за постигане на адекватно облекчаване на болката при всеки трети пациент е необходимо прилагане на опиоиди в дози, надвишаващи стандартно препоръчваните. . Увеличаването на дозата на опиоидните аналгетици е придружено от тежки нежелани реакции (сънливост, респираторна депресия, гадене, повръщане, пареза на стомашно-чревния тракт, нарушения на уринирането), следователно сега се признава, че монотерапията с опиоидни аналгетици не винаги е достатъчно ефективна , а понякога дори опасни.

В допълнение, при традиционното подкожно и интрамускулно приложение е трудно да се поддържа оптимална плазмена концентрация на опиоиди, което може да бъде придружено или от респираторна депресия, или от недостатъчна аналгезия. Болусното приложение на опиоидни аналгетици интратекално или епидурално осигурява добро облекчаване на болката до 24 часа, но дори малки дози от приложените лекарства (десетки пъти по-малко, отколкото при интрамускулно приложение) могат да бъдат придружени от странични и токсични ефекти.

Трамадол (Tramal)е опиоиден агонист, който се отличава от всички представители на този клас опиоиди, главно защото, за разлика от тях, не принадлежи към наркотичните вещества. Това се потвърждава от обширния клиничен опит от употребата му по целия свят и специални научни изследвания на неговия наркотичен потенциал.

За разлика от други опиоидни агонисти, трамадол има двоен механизъм на действие. Установено е, че аналгезията, предизвикана от трамадол, не се елиминира напълно от опиоидния антагонист налоксон и заедно с опиоидния механизъм се осъществява чрез допълнително инхибиране на болковите импулси с участието на серотониновата и адренергичната системи. Тези. механизмът на аналгетично действие на трамадол не е напълно идентичен с други опиоидни агонисти.

Аналгетичният потенциал на трамадол, според различни автори, варира от 0,1 до 0,2 от потенциала на морфина, той е равен или малко по-голям от потенциала на кодеин; по отношение на ефективността 50 mg трамадол са еквивалентни на 1000 mg метамизол, т.е. Трамадол е аналгетик, използван за лечение на силна до умерена болка.

Многобройни проучвания не са открили значителна респираторна депресия при следоперативни пациентипод въздействието на Tramal в диапазона на терапевтични дози от 0,5 до 2 mg на 1 kg телесно тегло, дори и при интравенозно болус приложение, докато морфинът в терапевтична доза от 0,14 mg/kg статистически значимо и значимо намалява дихателната честота и увеличава напрежението на CO 2 в издишания въздух.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)имат аналгетични и противовъзпалителни свойства. Механизмът на действие е свързан с инхибирането на циклооксигеназата, която катализира разграждането на арахидоновата киселина до различни простагландини, които са основните медиатори на възпалението. В допълнение, НСПВС влияят върху провеждането на болкови импулси в централната нервна система. НСПВС се считат за ефективни аналгетици за лека до умерена болка. Страничните ефекти са свързани с основното действие на НСПВС - потискането на синтеза на простагландин и се развиват, като правило, при продължителна употреба. Те включват НСПВС-гастродуоденопатия (диспептични разстройства, ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника); нефротоксичност; нарушение на коагулационната активност на кръвта (инхибиране на агрегацията на тромбоцитите и образуването на протромбин в черния дроб); хематотоксичност (намаляване на броя на еритроцитите и левкоцитите в кръвта). Тежестта на страничните ефекти намалява с употребата селективни инхибиторициклооксигеназа-2 .

Методите за регионална анестезия се използват широко при хирургични интервенции за намаляване на страничните ефекти на системната анестезия и могат да се използват в следоперативния период.

Има няколко начина за кандидатстване локални анестетици:

• инфилтрационна анестезия на рани;
• блокада на периферните нерви и плексуси;
• епидурална или интратекална (спинална, спинална) анестезия.

Инфузията на локални анестетици осигурява ефективна аналгезия, но може да бъде придружена от артериална хипотония, двигателен блок, гадене и нарушения на уринирането.

При синдром на силна болка се използва катетеризация на епидуралното пространство за повторно приложение на аналгетик - дългосрочна епидурална анестезия (продължителната спинална анестезия се използва по-рядко).

Клонидине агонист на а-норадренергичните рецептори и инхибира предаването на болкови импулси чрез действие върху постсинаптичните рецептори.

Кетамини магнезиев сулфатнамаляват проводимостта на болковите импулси и предотвратяват възбудимостта на невроните на различни нива на централната нервна система (ЦНС).

Въпреки големия брой болкоуспокояващи, употребата на всеки от тях е свързана с риск от странични ефекти, поради което в момента един от основните принципи на следоперативното облекчаване на болката е принципът на балансирана аналгезия, когато комбинация от опиоидни аналгетици, използват се нестероидни противовъзпалителни средства, локални анестетици и лекарства от други групи (кетамин, магнезиев сулфат).

Едновременна употреба на лекарства от различни групи(трамадол и ацетаминофен (Zaldiar)) ви позволява да блокирате провеждането на ноцицептивни (болкови) импулси на всички нива, намалява дозата на всеки от аналгетиците, подобрява качеството на облекчаване на болката и значително намалява броя на страничните ефекти. Лекарството може да се използва след ниско травматични хирургични интервенции (херния, секторна резекция на млечната жлеза, резекция на щитовидната жлеза и др.), Докато много автори все още смятат, че монотерапията с НСПВС е достатъчна за ефективно облекчаване на болката .

За по-травматични операции (повечето коремни) най-оптималното е комбинация от НСПВС с опиоидни аналгетици(Залдиар). Синергизмът на аналгетичното действие на опиоидите и НСПВС позволява 20-60%. намаляване на необходимостта от опиоидни аналгетици и намаляване на техните странични ефекти (подобряване на дихателната функция, бързо възстановяване на стомашно-чревния мотилитет) .

Трамадол и ацетаминофен (парацетамол) са два аналгетика, които са доказали своята ефективност при широк спектър от заболявания и послужиха като основа за създаването на комбинирано лекарство. Залдиар(трамадол 37,5 mg/ацетаминофен 325 mg). Употребата на такава комбинация от лекарства е оправдана преди всичко от гледна точка на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на лекарствата.

Механизмът на действие на ацетаминофен (парацетамол) не е добре разбран. Предполага се, че има централен ефект, докато аналгезията се постига чрез повишаване на прага на болката, а антипиретичното действие се постига чрез инхибиране на простагландин синтетазата в хипоталамуса. Ацетаминофенът се предписва при лека до умерена болка, по-често при артроза на големи стави с лека тежест на възпаление.

Времето за достигане на максимална концентрация в кръвния серум (Tmax) за ацетаминофен и трамадол е различно. Въз основа на фармакокинетичните характеристики е оправдано използването на комбинация от лекарства: ацетаминофенът развива ранен аналгетичен ефект, докато трамадолът реализира действието си по-късно и, като има дълъг полуживот, осигурява удължаване на аналгезията. Употребата на тази комбинация от лекарства показва по-голяма клинична ефикасност от трамадол 75 mg като монотерапия.

Според резултатите от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 1783 пациенти (синдром на одонтогенна болка, следоперативни ортопедични, гинекологични пациенти), комбинацията от трамадол / ацетаминофен е по-ефективна от употребата на двете лекарства поотделно . Според други автори, употребата на 2 таблетки Zaldiar (трамадол 75 mg + ацетаминофен 750 mg) при пациенти с одонтогенни хирургични интервенции има по-бърз и продължителен ефект от монотерапията с трамадол.

Най-често принципът на балансирана аналгезия се прилага след хирургични интервенции, които са съпроводени с голяма травма (разширени онкологични операции с лимфаденектомия; операции, извършени чрез торакоабдоминален достъп; резекция на хранопровода със стомашна сонда или пластика на дебелото черво; обширни чернодробни резекции и др.) .

През последните години, за да се подобри качеството на следоперативната аналгезия, техника на контролирана от пациента аналгезия (CPA).. Апаратът CPA представлява автоматична спринцовка с микропроцесорно управление, задействана с бутон в ръцете на пациента.

Използването на CPA позволява да се намали дозата на аналгетиците (и техните странични и токсични ефекти) и да се изравни индивидуални характеристикидействие на лекарството при различни пациенти.

CPA, базиран на интравенозно приложение на морфин, е показан при пациенти с нисък риск от развитие на кардиопулмонални усложнения и прилагането на опиоидни аналгетици е необходимо най-малко 2 дни след операцията. 10 до 30% от пациентите се нуждаят от тази техника .

Условие за извършване на КПД е възстановяването на съзнанието и адекватността на пациента, както и задължителното мониториране на жизнените функции, което заедно с високата цена на апаратите за КПД ограничава приложението на метода.

Традиционната концепция за лечение на следоперативна болка е да се използват аналгетици само след началото на силна болка. Сега обаче е доказано, че облекчаването на болката се постига много по-трудно, ако усещането за болка вече е формирано.

По време на операцията възниква увреждане на тъканите, което е придружено от образуването на голям брой ноцицептивни (болкови) импулси. След това от увредените тъкани се освобождават медиатори на възпалението и други биологично активни вещества, които, взаимодействайки с мембраната на нервните окончания на ноцицептивните рецептори, повишават тяхната чувствителност към механични и топлинни фактори. Развива се сенсибилизация (повишена чувствителност) на ноцицепторите в областта на увреждането, което се проявява чрез намаляване на прага на тяхното активиране (периферна сенсибилизация) .

Потокът от ноцицептивни импулси, увеличен поради периферна сенсибилизация, води до повишаване на възбудимостта на гръбначните неврони, участващи в провеждането на болкови импулси (централна сенсибилизация).

Когато възникне състояние на сенсибилизация, стимулите, които обикновено не биха причинили болка, започват да се възприемат като болезнени, а болезнените стимули започват да се възприемат като хиперболични (хипералгезия). Сенсибилизацията на ноцицептивните неврони на ЦНС в резултат на увреждане на тъканите може да продължи няколко часа или дни след прекратяване на получаването на ноцицептивни импулси от периферията.

Принципът на превантивната аналгезия (предотвратяване на болката)се състои в използването на аналгетици (обикновено НСПВС) преди операцията, което помага да се предотврати появата на периферна и централна сенсибилизация (фиг. 2) .

Ориз. 2. Стратегия за управление на болката (цитирано от Kissin I., 2000, с промени)

Дебелината на стрелките съответства на ефективността на въздействието

Понастоящем не съществува оптимален метод за облекчаване на следоперативната болка. Изборът на лекарства и методи за обезболяване се определя от опита на анестезиолога, финансовите възможности и други фактори.

Ние представяме пример възможна схемаанестезияпо време на гастректомия с разширена лимфаденектомия в обем D2.

Премедикация - в навечерието на операцията в 22:00 часа и 20-60 минути преди операцията се прилагат мускулно мидазолам (0,07-0,1 mg/kg) и 100 mg кетопрофен. Катетеризацията на епидуралното пространство се извършва на ниво ThVII-ThIX. Началната доза на локалния анестетик е 6-10 ml ропивакаин (или бупивакаин 0,25%) с добавяне на 50-100 mg фентанил, след това постоянна инфузия на ропивакаин (8-12 ml / час) и фентанил (2-2,5 mcg / kg / час). Поддържането на анестезията се извършва по всеки наличен метод (невролептоанестезия, пълна интравенозна анестезия). В постоперативния период за епидурална анестезия се използват по-ниски концентрации на локални анестетици (0,2% ропивакаин или 0,2% бупивакаин). Минималната ефективна доза се избира чрез титриране (скоростта на инфузия може да варира от 4 до 12 ml на час). В случай на недостатъчна аналгезия не трябва да се увеличава скоростта на инфузия или концентрацията на анестетика, а трябва да се използват НСПВС, други ненаркотични аналгетици или опиоиди.

Важно е да се отбележи, че синдромът на неразрешима болка в следоперативния период изисква изключване на постоперативни усложнения (неуспех на конците, панкреатична некроза и др.).