Диарейни заболявания или диария - заболявания с увеличаване на броя на движенията на червата (повече от 2 пъти / ден) и втечняване на изпражненията, до тежка дехидратация - се срещат навсякъде. Диарията е инфекциозна и неинфекциозна; остра (7-10 дни), продължителна (до 2 месеца) и хронична (3 месеца или повече). Сред инфекциозните диарии доминират острите чревни инфекции (ОЧИ). При възрастни и често при деца по-често се диагностицират остри чревни инфекции на шигелозна етиология или шигелоза. Преди, а и днес, наред с шигелозата, има старо наименование на болестите, причинени от шигела - дизентерия.
Дизентерия (шигелоза) е отдавна известно и повсеместно инфекциозно заболяване при хората, причинено от различни видовебактерии от рода Shigella (Shigella) от семейството на ентеробактериите (Enterobacteriaceae), протичащи със симптоми на обща интоксикация и увреждане на стомашно-чревния тракт, главно на дебелото черво, под формата на колит (дистален колит).
Дизентерията може да бъде тежка, сложна, продължителна и се наблюдават хронични форми. И днес хората умират от шигелоза. При дизентерия трябва да се обърне специално внимание на определени групи хора (работници в храните и др.), Тъй като те могат да бъдат водещите източници на инфекция с шигелоза. Тази статия разглежда етио-патогенетичните, клиничните и диагностичните аспекти на шигелозната инфекция (дизентерия).
Причинителите на дизентерия са четири вида микроорганизми от рода Shigella: Sh. dysenteriae, Sh. флекснери, Ш. boydii, Sh. соней. В международната класификация на шигелите (ICD-10: A03.0 - A03.3) тези 4 вида принадлежат съответно към подгрупи A, B, C и D; имат серовари и субсеровари. Само Ш. Sonnei, в отсъствието на серовари и субсеровари, имат 3 ензимни типа. Shigella dysenteriae включва пръчици на Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs и някои други. Класификацията на шигела е представена по-долу.
Международна класификация на шигела:
| Подгрупа | Преглед | Серовар | Подсеровар |
| А | Ш. дизентерия | 1 - 12 | ― |
| б | Ш. флекснери | 1 | 1а, 1б, |
| 2 | 2а, 2б, | ||
| 3 | 3а, 3б, | ||
| 4 | 4а, 4б, | ||
| 5 | 5а, 5б, | ||
| 6 | |||
| Xvar | |||
| Y-вар | |||
| ° С | Ш. boydii | 1 - 18 | ― |
| д | Ш. соней | ― | 3 ензим. Тип |
Shigella са грам-отрицателни пръчици, не образуват спори и капсули, растат добре на прости хранителни среди. Когато те бъдат унищожени, той се освобождава ендотоксин. Именно този токсин определя основно развитието на синдрома на интоксикация при шигелоза. В допълнение, някои Shigella са способни да произвеждат токсини, докато са живи - екзотоксини(предимно Sh. dysenteriae). Сред тях са термолабилни и термостабилни ентеротоксиникоито подобряват секрецията на течности и соли в чревния лумен и цитотоксин(увреждащи мембраните на епителните клетки). В допълнение, шигела Григориев-Шига произвеждат невротоксинсъс силен ефект върху централната нервна система.
Shigella са способни да произвеждат токсини след прилепване и нахлуване в чревните епителни клетки (главно дебелото черво). Патогенността при различните видове микроби е различна, тя е изключително висока при Shigella Grigoriev-Shiga, при други видове е много по-малка. През последното десетилетие в редица региони на Русия, дори когато доминираше по-леката дизентерия на Sonne, честотата на по-тежката дизентерия на Flexner започна значително да се увеличава.
Шигелите оцеляват добре във външна среда, което зависи от температурата, влажността, pH на средата, броя и вида на микроорганизмите. В зависимост от влиянието на тези фактори преживяемостта им варира от няколко дни до месеци. Благоприятна среда за микроорганизмите са хранителните продукти. Shigella Sonne в мляко и млечни продукти, салати, винегрети, мляно месо, варена риба, компоти и желе може не само да съществува дълго време, но и да се размножава. Шигелите понасят добре изсушаването и ниските температури, но бързо умират под въздействието на пряка слънчева светлина и при нагряване (при 100 ° C - почти мигновено). Дезинфектантите (хипохлорид, хлорамин и др.) при нормални концентрации убиват шигелите за няколко минути.
Източникът на инфекцията и резервоарът на патогена е само човек(пациенти с остра и хронична дизентерия, както и реконвалесценти и бактерионосители, които отделят шигела в околната среда с изпражнения). Голяма епидемиологична опасност представляват пациенти с леки, заличени и субклинични форми на заболяването. В епидемиологично отношение най-опасни са пациентите с остра дизентерия (особено в изтрита форма).
Предаването на патогени на дизентерия на податлив човек става чрез фекално-орален механизъм, което на продавани чрез храна, вода и контактни битови пътища. В същото време хранителните продукти, водата, ръцете на пациента, предметите от бита, почвата, мухите стават фактори за предаване на шигела. Водещият път на предаване на инфекцията при дизентерия Григориев-Шига е контактно-битовият, Flexner - вода, Sonne - храна. Засягат се всички възрастови групи, но по-често се засягат децата на възраст 1–2 години и до 6 години.
Дизентерията се характеризира с лятно-есенна сезонност. Постинфекциозният имунитет е краткотраен, специфични за вида и типа. След заболяването имунитетът към дизентерия се определя от локалния тъканен отговор на циркулиращия в кръвта ендотоксин.
Попадайки по един или друг начин през устата в стомашно-чревния тракт на човека, шигелите преодоляват киселинната бариера на стомаха, навлизат в тънките черва и след това в дебелото черво, където проникват през чревната стена. В горещ климат (когато човек консумира голямо количество течност), както и когато ниска киселинностстомашен сок, преминаването на шигелите през стомаха значително се улеснява. Навлизането на Shigella в организма се съпровожда от смъртта на някои от микробите в стомаха и червата, не само поради влиянието на стомашния и други храносмилателни сокове, но и под въздействието на секреторните имуноглобулини, както и антагонистичните действие на чревната микрофлора.
В развитието на патологичния процес при дизентерия, навлизането на Shigella токсини в кръвта е от първостепенно значение - токсикемия, други фактори, определящи патогенезата са вторични: ● микробени ● алергични. Появата, развитието и резултатите от заболяването се определят от други фактори. Факторите на околната среда влияят върху имунното състояние на тялото на заразения човек, определят характеристиките на патогена и действието на епидемиологичните фактори, а формите и резултатите от процеса на шигелоза обикновено зависят от това.
Заболяването може да възникне само при проникване на шигела от чревния лумен в дебелината на тъканите. Проникването и размножаването на дизентерийни микроби в чревния епител може да се разглежда само като начало на патологичен процес. Някои Shigella са в състояние да достигнат собствения си слой чревна лигавица. Само когато токсините навлязат в кръвта, болестта се проявява.. Жизнената активност на Shigella в тънките черва е придружена от производството на ентеро- и цитотоксини, а тяхното унищожаване е придружено от освобождаване на ендотоксини. Симптомите на интоксикация и болка в мезогастриума, които се появяват в началния период на заболяването, до голяма степен се дължат на действието на ендотоксин, пирогени и биогенни амини.
Повишената секреция на течност и соли в лумена на тънките черва води до развитие на диариен синдром(секреторна диария). Изпражненията през този период на заболяването са изобилни, съдържат голямо количество течност. Развитието на диарията обикновено включва няколко механизма едновременно (нарушена подвижност, секреция и абсорбция на чревно съдържимо), включително чревна дисбактериоза, синдром на малабсорбция и алергичен фактор (предимно от микробен и хранителен произход). Успоредно с тези процеси, Инвазия на Shigella в епителните клетки на дебелото черво с развитие, типично за дизентерия колит(Възниква и доминира възпалителната диария).
Преобладаването на увреждането на дисталното дебело черво може да се дължи на относително дълго натрупване на чревно съдържание, токсини и бактерии в него, както и на чревна дисбактериоза и малабсорбция. При тези условия има масивна инвазия на патогена в колоноцитите. Инвазията на Shigella в лигавицата на дебелото черво води до неравномерно увреждане на епителиоцитите с появата на повърхностни микроерозии. Тежкият ход на заболяването е придружен от изразена инфилтрация на лигавицата от неутрофили и възможност за развитие на абсцеси в криптите. При повечето инфектирани индивиди основната част от шигелите се задържа от фагоцитни клетки на нивото на базалната мембрана, но в тежки случаи патогените могат да се разпространят в значителни количества не по-далеч от субмукозата и мезентериалните лимфни възли. Повечето микроорганизми се фагоцитират от неутрофили и макрофаги на ниво базална мембрана. По този начин дизентерията може да се разглежда като "локализирана инфекция". Понякога възникващата краткотрайна бактериемия няма патогенетично значение и не променя представата за дизентерия като локализирана инфекция. Shigella и техните токсини, когато фагоцитите и мукозните клетки са увредени, допринасят за освобождаване на биологично активни вещества(хистамин, серотонин, кинини, простагландини), които нарушават микроциркулацията в чревната стена, повишават интензивността на възпалението и изострят нарушенията на двигателната, секреторната и абсорбционната функция на червата.
Нарушаването на инервацията на червата и възпалителните промени в лигавицата му се проявяват клинично с остри спастични болки в стомаха. Спазмите и неравномерните контракции на отделните сегменти на червата водят до забавяне на съдържанието на червата в горните му части. При типични и тежки случаи на дизентерия това обяснява оскъдно изпражнение без изпражнения, състоящо се от възпалителен ексудат. Конвулсивното свиване на мускулите на сигмоидната и ректума причинява болка фалшиви поривиза дефекация и тенезми(усещане за парене или болезненост в ануса и усещане за незавършен акт на дефекация). Заедно с увреждащите фактори се активират адаптивни и компенсаторни механизми, които осигуряват саногенеза и преодоляване на инфекцията. Интензивността на патогенетичните механизми и саногенезата, заедно с вида на патогена, определят естеството и тежестта на хода на дизентерия.
При тежки случаи на заболяването, особено при деца, възникващите явления на токсикоза и ексикоза водят до развитие на остра съдова недостатъчност и възможност за смърт. Най-тежкият курс с изразена токсикоза и синдром на колит се характеризира с дизентерия Григориев-Шига и Флекснер. Shigella Sonne може да причини гастроентерит, който има много прилики с токсичните инфекции. В някои случаи дизентерията има продължителен или хроничен курс. Това се улеснява от състояния на имунна недостатъчност, неблагоприятен преморбиден фон, съпътстващи заболявания, напреднала и сенилна възраст.
По време на сигмоидоскопия при пациент с дизентерия, възпалителните промени в дисталното дебело черво са най-изразени и добре открити: от остро катарално възпаление до фибринозно-некротичен и дори улцерозен процес. При по-голямата част от пациентите язвите заздравяват напълно в процеса на възстановяване.
КЛИНИКА.
Инкубационен периодварира от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни). Според продължителността на протичането на дизентерия се разграничават остри, продължителни и хронични варианти, както и бактерионосителство. Тежестта на протичането и вариантът на дизентерия зависи както от начините и факторите на инфекцията, така и от броя на микробите, които са влезли в тялото, както и от състоянието на имунните сили на организма, наличието и естеството на съпътстващите заболявания и състояния (особено хелминтни инвазии).Клинична класификация на дизентерия (резултати от изследвания на водещи клиницисти (Ръководство по инфекциозни болести. Под редакцията на проф. Yu.V. Lobzin и проф. A.P. Kazantsev. - Санкт Петербург: TIT "Kometa", 1996, 720 страници) е представена по-долу В тази класификация (Справочник на семейния лекар. Инфекциозни болести. Лобзин Ю. В., Финогеев Ю. П., Захаренко С. М. - Св. хода на остра дизентерия и 3 възможни варианта на бактерионосителство (с реконвалесцентен бактерионосител, индивидуален клиничен често се срещат симптоми на прехвърлената манифестна форма).
Клинична класификация на дизентерия.
1. Остра дизентерия(1-4 седмици): ■ колит; ■ гастроентероколит; ■ стомашно-чревни; ■ изтрит.
2. Продължителна дизентерия(до 3 месеца).
3. Хронична дизентерия(3 месеца - 2 години).
4. Бактерионосител:■ преходно, ■ субклинично, ■ реконвалесцентно.
Според тежестта на протичането колитният вариантподразделени на леки, умерени и тежки форми; гастроентероколитичени стомашно-чревни- за леки и умерени с дехидратация от I-II степен, както и тежки - с дехидратация от III-IV степен. Както беше отбелязано, последните 2 форми, които не са много характерни за дизентерия, могат да възникнат с дехидратация, което не е типично за нея.
Дизентерията често протича циклично, има 4 периода на заболяването: - елементарен, - пиков период, - затихване симптоми, - месечен цикъл възстановяване(с остатъчни ефекти или хронифициране).
КОЛИТИЧЕН ВАРИАНТ- най-типичната клинична проява на остра дизентерия. Характеризира се с два основни синдрома:- опияняващ, - колит. При повечето пациенти заболяването започва остро със симптоми на интоксикация: втрисане и треска, главоболие, загуба на апетит. Телесната температура бързо се повишава до максимални стойности (38-40oC) и остава на това ниво от няколко часа до 2-3 дни, намалява главно от вида на ускорен лизис. Заболяването може да протича с субфебрилитет или дори с нормална температура.Рано се засяга нервната система. При повечето пациенти от самото начало се появяват слабост, слабост, апатия, депресия и главоболие.
Пулсът е лабилен, понякога е нарушен ритъмът на сърдечните контракции, понижено артериално и венозно налягане. Сърдечните шумове са приглушени, може да се чуе систоличен шум на върха. В тежки случаи като проява на интоксикация е възможно развитието на инфекциозно токсичен шок (ИТШ).
В класическия ход на този вариант на заболяването водещ е колитният синдром. Първоначално пациентите са обезпокоени от тъпи дифузни болки в целия корем. Скоро те стават режещи, спазми, локализирани в долната част на корема, главно в лявата илиачна област. Интензивността и продължителността на болката зависи от формата и тежестта на заболяването. Болката в корема обикновено предшества всяко изхождане и се натрупва върху него. Позивите за дефекация често са безрезултатни (фалшиви), придружени от тенезъм - мъчителна дърпаща болка в ректума. При палпация на корема се определя спазматично и напрегнато дебело черво (обикновено сигмоидно). Често палпацията увеличава спазма на чревната мускулатура и води до позив за дефекация.
При манифестни форми на шигелоза изпражненията стават по-чести до 20-30 пъти на ден или повече. Обикновено движението на червата не носи облекчение. Въпреки многократните изпражнения количеството на изпражненията, отделени на ден, е малко, рядко повече от 0,5 - 1,0 литра. При чести изпражнения изпражненията губят своя фекален характер. На практика изпражненията се състоят от гъста прозрачна слуз, след това примес от кръв, а по-късно към него се присъединява гной („ректална изплювка“). Изпражненията могат да бъдат под формата на месни помия със суспендирани бучки слуз.
При този ход на заболяването се нарушават функциите на всички други части на храносмилателния тракт. Слюноотделянето се инхибира (възниква сухота в устата), секрецията на стомашен сок се променя (при повечето пациенти киселинността му намалява до ахлорхидрия), протеолитичната активност на стомашното съдържимо намалява, стомашната подвижност се изкривява. Функциите на тънките черва са нарушени (мотилитет, секреция, мембранна хидролиза и резорбция). В тежки случаи има лека протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия.
Хемограмата в разгара на заболяването се характеризира с леко повишаване на ESR, умерена левкоцитоза, изместване вляво на левкоцитната формула и моноцитоза. Продължителността на пика на заболяването варира от 1-2 до 8-9 дни. Морфологичното възстановяване изостава от клиничното с 2-3 седмици. Късната хоспитализация, неадекватната терапия и неблагоприятният преморбиден фон могат да доведат до преминаване на заболяването в хронична форма или до развитие на постдизентерични състояния (астения, нарушена подвижност, секреция и резорбция на стомашно-чревния тракт).
Лек колитхарактеризиращ се с умерена или лека интоксикация, започва остро с краткотрайно повишаване на температурата до 37-38 ° C. В първите часове се забелязват слабост и намален апетит, по-късно се появяват умерени болки в корема. Стол от 3-5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с кръв. Пациентите остават здрави и често се самолекуват Сигмоидното дебело черво при палпация бучи, болезнено и спазматично. Сигмоидоскопията може да разкрие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. По-често заболяването продължава 3-5 дни и завършва с възстановяване.
Колит с умерена тежестзапочва с втрисане, обща "болка" и слабост. Температурата се повишава до 38-39°С и се задържа 3-5, рядко 7-8 дни. Често се наблюдават анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, силни спазми в корема, тенезми. Диарията се присъединява след 2-4 часа от началото на заболяването. Изпражненията са 10-20 пъти на ден, изпражненията бързо губят своя фекален характер и се състоят от слуз, оцветена с кръв. Те могат да бъдат оскъдни (под формата на “ректална плюнка”) или по-обилни и слизести. Хемоколит се наблюдава при 70-75% от пациентите. Острите явления постепенно отшумяват на 3-5-ия ден. В изпражненията количеството на слуз и кръв намалява, изпражненията се нормализират, но патологичната копрограма остава. Ректороманоскопията разкрива катарално-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва до края на 2-та седмица от заболяването, но пълното заздравяване на чревната лигавица с нормализиране на тялото настъпва след 1,5 месеца.
Тежка форма на колитния вариантсъщо започва остро с бърза проява на заболяването. Проявява се с тежка интоксикация и повишаване на температурата до 39 ° C и повече. Може да има припадък, делириум, гадене, повръщане. Болката в корема е изразена и придружена от болезнени тенезми и чести позиви за дефекация. Изпражнения от 20-25 до 50 пъти на ден, оскъдни, без изпражнения, с лигавица и кръв, понякога приличат на месни помия. Болните са адинамични, летаргични, без апетит. Кожата и лигавиците са сухи. Артериалното налягане се понижава, наблюдава се постоянна тахикардия. През първия или втория ден може да се развие колапс. Тенезми и спазми на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейнал анус и неволна дефекация.В кръвта, левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. Палпацията на корема разкрива спазъм, къркорене и болезненост на дебелото черво (или само сигмоидното дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние продължава 7-10 дни.
При дизентерия на Sonne чрез сигмоидоскопия се определят катарално-хеморагични, катарално-ерозивни и понякога улцеративни промени в лигавицата. При дизентерия на Flexner се откриват фибринозно-некротични, фибринозно-язвени и флегмонозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.
Индивидите с имунен дефицит може да нямат изразена температура, но увреждането на дебелото черво е тотално!
ГАСТРОЕНТЕРОКОЛИТИЧЕН ВАРИАНТза дизентерия е по-малко характерен и протича като хранително отравяне с кратка инкубация и бързо начало на заболяването. В началото на заболяването основният синдром е гастроентерит, който се комбинира с тежки симптоми на интоксикация. В бъдеще ентероколитът започва да доминира. Характерни за началния период са повръщане, профузна диария, обилни воднисти изпражнения без кръв и слуз и дифузна коремна болка. По-късно изпражненията стават по-малко изобилни, в тях се открива примес от слуз и кръв и вече може да се предположи дизентерия. При оценка на тежестта на тази форма на заболяването се взема предвид степента на дехидратация.
ГАСТРОЕНТЕРИТЕН ВАРИАНТнаблюдава се рядко, близо до началния период на гастроентероколит. Разликата е в липсата на симптоми на колит в по-късния период на заболяването (след 2-3-ия ден от заболяването). Водещите синдроми са гастроентерит и дехидратация. Шигелозният характер на този вариант на дизентерия се потвърждава от резултатите от лабораторните изследвания.
ИЗТРИТО ПОТОЧЕНИЕдизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Проявява се с лека коремна болка и краткотрайна (1-2 дни) дисфункция на червата. Изпражненията са полутечни, в тях няма кръв, често липсва слуз. Температурата може да бъде субфебрилна, но обикновено не надвишава нормата. Често палпацията на корема се определя от повишената чувствителност на сигмоидното дебело черво. В копрограмата броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. При сигмоидоскопия - катарален проктосигмоидит. Диагнозата се установява въз основа на клинико-анамнестична, епидемиологична и навременна лабораторни изследвания.
БАКТЕРИОЛОГИЯ.По принцип бактериоотделянето се тълкува като форма на дизентерия със субклинично протичане. В същото време няма интоксикация и чревна дисфункция. Но откриването на шигела и използването на целия комплекс от съвременни диагностични методи потвърждават наличието на инфекциозен процес. Случаите без диария по време на периода на изследване и през предходните 3 месеца с екскреция на шигели в изпражненията се класифицират като субклинична бактериална екскреция. Изолиране на шигела след клинично възстановяване - реконвалесцентна бактериална екскреция, а преходна бактериална екскреция- това е еднократно или многократно откриване на Shigella в изпражненията без клинично и лабораторно потвърждение на инфекциозния процес.
ХРОНИЧНА ДИЗЕНТЕРИЯ.
Хроничната дизентерия може да бъде рецидивираща и непрекъснато протичаща. Диагнозата се установява, ако заболяването продължава 3 месеца или повече. Под прикритието на хронична дизентерия могат да се крият различни диарии: синдром на раздразнените черва, улцерозен колит, болест на Crohn, хологенна диария, HIV инфекция с диария, чревна амебиаза, някои неоплазми и др.
РЕЦИДИВНА ФОРМАсе среща много по-често от непрекъснатото и се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви на заболяването. Продължителността на всяко ново връщане на дизентерия и светлите интервали са различни. Преобладават симптомите на дистален колит. Чревната дисфункция е подобна на лека или умерена остра дизентерия, като се различава по персистиране и продължителност. Системният преглед на пациента може да разкрие признаци на участие в патологичния процес на стомаха, тънките черва, панкреаса, хепатобилиарната система. Централната (раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня и др.) И автономната нервна система страдат различно (по-често се наблюдава ваготония). При сигмоидоскопия по време на обостряне картината наподобява промените, характерни за остра дизентерия, но тяхната интензивност в различните области е различна; в периода на ремисия се разкрива бледа и атрофична лигавица с изразена съдова мрежа. Функционалността е запазена.
ПРОДЪЛЖЕНА ФОРМА.При него практически няма светлинни пропуски. Когато пациентът се чувства постоянно зле, състоянието му постепенно се влошава. Развиват се дълбоки храносмилателни разстройства, недохранване, анемия, появяват се признаци на хиповитаминоза и изразена чревна дисбактериоза. Днес тази форма е рядка, по-често при възрастни и в напреднала възраст, както и при имунодефицити от различен произход.
УСЛОЖНЕНИЯ.
Сериозните, но редки усложнения включват инфекциозно-токсичен шок (ITS), инфекциозно-токсичен + хиповолемичен шок при деца, инфекциозно-токсично увреждане нервна система, перитонит, пневмония, които се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза.
Усложнения от общ характер:- моно- и полиартрит, - нефрит, - иридоциклит, - токсичен хепатит, - колапс, - безбелтъчен оток, - полиневрит.
Усложнения от стомашно-чревния тракт:- дисбактериоза, - парапроктит, - ректални фисури, - периколит - чревна инвагинация, - хипо- и бери-бери, - кървене, - пролапс на ректума.
Усложнения от вторична инфекция:- пневмония, - плеврит, - пиелонефрит, - среден отит, - сепсис, - уретрит и др.
При съвременната дизентерия характерът, тежестта и честотата на тези усложнения са значително намалени.
ПРОГНОЗАпри дизентерия зависи от възрастта на пациента, тежестта на заболяването, коморбидността, усложненията, навременността и адекватността на лечението. Прогнозата е тежка при дизентерия от подгрупа А, по-лека при дизентерия на Flexner и благоприятна при дизентерия на Sonne.
ДИАГНОСТИКА.
В типичните случаи диагнозата дизентерия не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на клинични ( проверка фекалии), епидемиологични, лабораторни и инструментални изследвания. Остават бактериологични изследвания водещи, но посевната норма на шигела варира от 22 до 80% и зависи от много фактори (метод, време и честота на вземане на проби от материала, естеството на хранителната среда и др.).
Серологичен методсъщо се използва за диагностициране на дизентерия, но положителни отговори могат да бъдат получени от 5-ия ден на заболяването. Използва се реакцията на индиректна хемаглутинация (RIHA) с еритроцитна диагностика, минималният диагностичен титър при RIHA е 1:200. Повишаване на титрите на антителата при тази реакция се наблюдава при ранни датидизентерия, а от 4-5-та седмица титрите им намаляват.
За експресна диагностикасе използват епидемични огнища на дизентерия, имунофлуоресцентна реакция (RIF), RNHA с имуноглобулинови (антитела) диагностикуми, ензимен имуноанализ (ELISA), реакция на латекс аглутинация (RLA), полимеразна верижна реакция (PCR).
Копрограма- универсално достъпен и прост спомагателен метод за диагностициране на дизентерия. При копроцитоскопия на изпражненията на пациента естествено се откриват слуз, натрупване на левкоцити с преобладаване на неутрофили, еритроцити и променени епителни клетки (различен брой). Сигмоидоскопия, колоноскопияи други разширява диагностичните възможности и ви позволява да наблюдавате напредъка на възстановяването.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА.
Шигелозата трябва да се диференцира от салмонелоза, ешерихиоза, хранително отравяне, чревна йерсиниоза, холера, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, кандидоза и някои хелминтози. Трябва също да се има предвид отравяне със соли на тежки метали и гъбички, уремичен колит, чревна туберкулоза, хроничен неспецифичен ентероколит, неспецифичен улцерозен колит.
Често е необходимо да се разграничи шигелозата от остри хирургични заболявания (апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове, чревна обструкция, чревни тумори), както и да се разграничи от остра гинекологична патология (извънматочна бременност, аднексит, пелвиоперитонит).
Трябва да се обърне внимание на характеристиките на дизентерия при деца, което влияе върху качеството на нейната диагноза и естеството на терапията. По материали от изследване на НИИДИ в Санкт Петербург при малки децаконтактно-битовият начин на предаване на инфекцията се осъществява предимно, при по-големи деца- по-често храна (млечни продукти, често заквасена сметана). Клиниката на началния период на дизентерия зависи от възрастта на пациента, вида на патогена и начините на инфекция.
При деца на възраст над 1 година манифестните форми на заболяването най-често се срещат в 2 клинични варианта:
I-ти вариант - колит, с различна степен на токсикоза (слабост, главоболие, загуба на апетит - при умерени форми и менингизъм, конвулсии, сумрачно съзнание, хемодинамични нарушения - при тежки форми на заболяването) и развитието на синдром на дистален колит и типично изпражнение под формата на „ректално плюене“ след няколко часа“ с примес на мътна слуз и ивици кръв. Максималното развитие на всички симптоми се отбелязва още на първия ден от заболяването. Няма трудности при диагностицирането на тази форма на дизентерия. В копрограмата се открива голям брой левкоцити и еритроцити, които могат да покрият цялото зрително поле, а в хемограмата - често изразено пробождане (до 30% или повече).
II-ри вариант - гастроентероколит. Протича предимно в средно тежки и тежки форми. Заболяването започва с многократно повръщане и тежка интоксикация (до ендотоксинов шок), по-късно може да се развие ексикоза от I-II степен. Чревната дисфункция се появява след няколко часа. Изпражненията първоначално имат ентеричен характер, едва в края на първия - втория ден се развива синдромът на дистален колит, типичен за дизентерия (обемът на изпражненията намалява, в тях се появява слуз и кръв (често). Диференциална диагноза на това клиничната форма в първите часове е трудна (необходимо е да се има предвид грип, менингит, хранително отравяне).
Независимо от клиничния вариант, дизентерия при деца на възраст над 1 година, в допълнение към острото начало на заболяването, се характеризира с паралелизъм в динамиката на развитието на симптомите на интоксикация и локален синдром, както и кратката продължителност на заболяване.
При деца на 1-ва година от живота дизентерията има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид при клиничната диагноза:
- Възможността за не само остро, но и подостро и постепенно начало на заболяването, особено при деца в първите месеци от живота.
- Рядкостта на колитната форма на заболяването с характерния синдром на дистален колит, по-често развитието на ентероколит и ентерит.
- Тежестта на заболяването не се дължи на невротоксин, а на нарушение на хемодинамиката, водно-минералната и белтъчната обмяна.
- Примес на кръв в изпражненията се появява по-рядко, отколкото при по-големи деца, не винаги от първия ден на заболяването.
- Протичането на заболяването е по-продължително (особено при дизентерия на Флекснер), без навременна диагностика и лечение води до дистрофия.
Разграничаване на остра и хронична дизентерия, както и бактерионосител на Shigella. Зависи от клинични проявленияОстрата дизентерия се отличава с колит, гастроентероколитичен и стомашно-чревен вариант, като е възможно и изтрито протичане. Инкубационният период за дизентерия е средно 2-3 дни с колебания от няколко часа до 7 дни.
Колитният вариант на заболяването започва внезапно или след кратък продромален период (неразположение, слабост, втрисане, дискомфорт в корема). Характерна е комбинация от явления на интоксикация (треска, втрисане, слабост, главоболие, тахикардия, хипотония) и колит. . Пациентите се оплакват от спазми в корема, които обикновено предшестват дефекацията и са локализирани главно в лявата илиачна област, диарията започва по същото време. . Столът е чести, докато обемът на изпражненията бързо намалява, в изпражненията се появява примес от слуз и кръв. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да се състоят от оскъдно количество слуз, набраздена с кръв (така наречената ректална плюнка). Дефекацията при тежки случаи на заболяването е придружена от болезнени позиви (тенезми), характерни са фалшиви позиви за дефекация. Палпацията на корема разкрива болка, главно в лявата илиачна област, спазъм и индурация на сигмоидното дебело черво. Пиковият период на заболяването продължава от 1-2 до 8-10 дни.
Гастроентероколитичният вариант се различава от варианта на колит с по-остър ход и преобладаване на признаци на гастроентерит (гадене, повръщане, воднисти изпражнения) през първите 1-2 дни от заболяването и след това появата на признаци на колит или ентероколит. Стомашно-чревният вариант е клинично подобен на хранителното отравяне: на фона на интоксикация се отбелязват гадене, повръщане, болка и къркорене в корема, воднисти изпражнения.
При изтрит курс на дизентерия клиничните прояви са леки или липсват, поради което пациентите често се откриват само чрез бактериологично изследване на изпражненията или сигмоидоскопия, при което повечето показват възпалителни промени в дисталното дебело черво.
Хроничната дизентерия е много рядка. След 2-5 месеца. след прекарана остра дизентерия се появяват периодични обостряния на заболяването с леки симптоми на интоксикация. Постепенно се появяват симптоми на увреждане на други части на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, болка в епигастралната област и десния хипохондриум, подуване на корема и др. Понякога има продължителен непрекъснат ход на заболяването.
Тежестта на хода на заболяването се определя въз основа на тежестта на температурната реакция и признаците на интоксикация, честотата на изпражненията и естеството на движенията на червата, интензивността на коремната болка. При лека дизентерия температурата е субфебрилна или нормална, симптомите на увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система липсват или са леки. Болката в корема е незначителна, често дифузна. Движенията на червата обикновено не губят своя фекален характер, дефекацията се случва не повече от 10 пъти на ден, тенезмът и фалшивото желание за дефекация може да не са. При умерено протичане се проявяват признаци на интоксикация, като правило се наблюдава повишаване на температурата, спазми в корема, изпражненията обикновено губят фекален характер, дефекация се наблюдава 10-25 пъти на ден, тенезми и фалшиви позиви за дефекация наблюдаваното. В тежки случаи, явленията на интоксикация, колит са изразени, честотата на дефекация е няколко десетки пъти на ден; токсичен шок, може да се развие тежка дехидратация , токсичен хепатит или панкреатит; възможна е вторична инфекция. Много редки усложнения са перитонит и чревна непроходимост.
Описание
Причинител на дизентерия са следните видове бактерии от род Shigella: Shigella dysenteriae (остарялото наименование е Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (шигела на Флекснер), Sh. boydii (шигела на Бойд) и Sh. sonnei (Shigella Sonne). Ш. dysenteriae, които произвеждат силен екзотоксин, най-малката е Shigella Sonne. В икономически развитите страни сред причинителите на дизентерия преобладават шигелите на Зоне, следвани от шигелите на Флекснер. Важна характеристика на Shigella, особено на видовете Sonne, е способността да остават и да се размножават в хранителни продукти, предимно млечни продукти, за дълго време.
Дизентерията е типична чревна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Източник на инфекциозния агент са пациентите, които го отделят с изпражнения. При дизентерия, причинена от Sh. dysenteriae, доминира контактно-битовият път на предаване на инфекциозния агент, с дизентерия на Flexner - вода, с дизентерия на Sonne - храна. Заболеваемостта се регистрира през цялата година с най-високо ниво през лятно-есенния период.
Характеризира се с нарушения на всички функции на стомашно-чревния тракт, развитие на чревна дисбактериоза от първите дни на заболяването и дългосрочно запазване на тези промени в периода на възстановяване (от няколко седмици до няколко месеца или повече). Злоупотребата с антибиотици в острия период на заболяването, недостатъчното използване на патогенетична терапия, нарушаването на диетата в периода на възстановяване, наличието на съпътстващи хронични заболявания са основните причини, които допринасят за продължителния ход на заболяването и образуването на хронична постинфекциозна патология на храносмилателната система. Приблизително 1/3 от реконвалесцентите развиват постдизентериен ентероколит през следващите месеци след изчезването на клиничните прояви на заболяването.
Имунитетът е краткотраен и типоспецифичен. В тази връзка има чести случаи на повторна инфекция при заразяване с патоген, принадлежащ към различен серотип.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичната анамнеза и лабораторните резултати. В кръвта на пациентите може да се забележи увеличаване на броя на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Най-важният метод за лабораторно потвърждение на диагнозата е бактериологичното изследване на изпражненията на пациента. За да се повиши ефективността на този метод, е необходимо да се спазват основните правила за вземане на изпражнения (преди началото на етиотропната терапия, за предпочитане с бучки слуз).
За да се потвърди диагнозата хронична дизентерия, е необходимо да се изолира Shigella от изпражненията на пациента от същия вид (серотип), както в острия период на заболяването.
За откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациенти се използва реакция на непряка хемаглутинация с дизентерични диагностикуми. Явно повишаване на титрите на антителата при остра дизентерия в динамика може да се открие от 5-8-ия ден на заболяването, последвано от тяхното увеличение до 15-20-ия ден. Показателен метод за диагностика може да служи като алергичен интрадермален тест с дизентерия. Сигмоидоскопията играе важна роля в диагностиката. .
Лечение
Пациентите с дизентерия се хоспитализират според клинични (тежко и средно тежко) и епидемиологични показания (служители на хранителни заведения, детски заведения и водоснабдителна система, хора, живеещи в общежития и др.). В острия период на заболяването е необходимо да се спазва диета. Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, млякото и продуктите, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (подправки, алкохолни напитки, мазни, пикантни храни и др.) са изключени.
За да се предотврати свиването на периода на възстановяване, е много важно да се ограничи употребата на антибактериални лекарства, особено широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се предписват само при тежък колит или гастроентероколитни варианти в разгара на заболяването, докато тежката диария спре.
Необходимо е да се проведе патогенетична терапия: детоксикация (обилно пиене, в тежки случаи - интравенозно приложение на водно-електролитни разтвори, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.), Поддържане на хемодинамиката, предписване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства.
Пациенти с бактериологично потвърдена диагноза остра дизентерия и пациенти с хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката.
Прогнозата за навременно лечение в по-голямата част от случаите е благоприятна.
Предотвратяване
Профилактиката се осигурява от общи санитарни мерки за подобряване на населените места, снабдяване на населението с качествена вода и храна и хигиенно възпитание на населението. Необходимо е да се засили санитарният контрол върху прилагането на правилата за събиране на мляко, неговата обработка, транспортиране и продажба, върху подготовката, съхранението и времето за продажба на хранителни продукти. Водата от открити водоизточници трябва да се консумира само след преваряване.
Противоепидемичните мерки в огнището на инфекцията включват ранно активно откриване на пациентите, тяхната изолация (у дома или в болница), текуща и крайна дезинфекция. . Лицата, които са контактували с пациенти, се изпращат за бактериологично изследване на изпражненията; поставете ги под лекарско наблюдение за 7 дни. Тези, които са имали дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропното лечение. Лицата, хоспитализирани по епидемиологични показания, се изписват след двукратно бактериологично изследване на изпражненията с отрицателен резултат. Те, както и всички реконвалесценти с бактериологично потвърдена диагноза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца.
Медицинска енциклопедия на Руската академия на медицинските науки
Обща концепция за диария
Диарията е нарушение на чревната функция, което се изразява в увеличаване на изпражненията с промяна в тяхната консистенция и качество. Диарията се появява при различни заболявания на стомашно-чревния тракт.
В механизма на тяхното развитие се отбелязват следните основни фактори: повишаване на подвижността на тънкото или дебелото черво с увеличаване на перисталтичните вълни и ускоряване на целия чревен пасаж, намаляване на абсорбцията на вода в дебелото черво. черво с повишена секреция на интерстициална течност или възпалителен ексудат в чревния лумен.
Природата на диарията обикновено ви позволява да определите локализацията на лезията на червата - дебела или тънка. Такова разделение обаче не винаги е възможно, тъй като много заболявания, особено тези от инфекциозен характер, засягат всички части на стомашно-чревния тракт. Тогава те казват, че заболяването протича според вида на остър гастроентероколит, което показва участието в патологичния процес на стомаха, тънките черва и дебелото черво.
Клинични характеристики на чревна диария
Ентерит
При преобладаващата локализация на лезията в тънките черва (с ентерит), диарията може да бъде с различна честота, но изпражненията винаги са изобилни, кашави или течни, пенливи, реакцията им е кисела, обикновено има остатъци от неразградени хранителни вещества - бучки от нишесте, мускулни и растителни влакна, осапунени мазнини и кристали мастни киселини. При наличието на такъв стол се говори за чревна диария.
Хроничният ентерит може да се развие като вторични заболяванияна фона на други заболявания на храносмилателната и други системи, например след резекция на стомаха, с хроничен панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб, с бъбречна недостатъчност, различни кожни заболявания (псориазис, екзема).
Симптоми. Хроничният ентерит се проявява с умерена болка в областта на пъпа, която при обостряне се засилва следобед, отшумява с появата на силно бучене. Пациентите отбелязват подуване на корема, усещане за пълнота. Честота на изпражненията - обикновено 3-6 пъти на ден, в тежки случаи може да достигне 15 пъти на ден. Изпражненията са типични: фекалните маси са обилни, светложълти на цвят, без примеси на кръв, слуз и гной. При продължителен или тежък хроничен ентерит се отбелязват симптоми на малабсорбция на вещества, необходими на тялото.
Малабсорбцията възниква, защото се развиват дистрофични промени в лигавицата, чревните клетки престават да изпълняват функциите си и в резултат на това в организма спира достатъчен прием на протеини, въглехидрати, мазнини, минерали, микроелементи и витамини.
Постепенно се развива изтощение на пациента, загуба на тегло, подуване, често на долните крайници. Нарушават се всички видове метаболизъм (белтъчен, мастен, въглехидратен, минерален). Характеризира се с признаци на хиповитаминоза, желязо- и В12 дефицитна анемия, остеопороза, дистрофия вътрешни органи, включително черния дроб, миокарда.
В кръвта има ниско съдържание на калий, калций, магнезий, желязо, протеини. При скатологично изследване на изпражненията се определят неразградени мазнини, фибри, голямо количество слуз и левкоцити. Много често се открива дисбактериоза. Рентгеновото изследване определя ускоряването или забавянето на преминаването на барий от стомаха през тънките черва, промени в релефа на лигавицата, спазми на отделни участъци.
Ентеровирусна диария
Сред инфекциозните диарии, диария с вирусна природа наскоро излезе на преден план. При децата причинителят на острия ентерит е ротавирус, при възрастни - по-често вирусът Norwolk. Началото на заболяването е остро, диарията се предхожда от гадене, в тежки случаи - повръщане. Общите инфекциозни прояви (главоболие, треска, мускулни болки) са леки. Болката в корема за вирусен ентерит не е типична. Първоначално изпражненията имат кашест характер, но след това стават все по-течни и воднисти. Това се случва, защото подуването и възпалението на тънките черва, причинено от вируса, води до нарушена секреция и реабсорбция на вода, богата на натриеви и калиеви соли. Течността, изгубена с диария, съдържа малко протеини, но много от тези ценни соли. Загубата на течности може да бъде до 1 литър на час.
Дебелото черво не страда от вирусна диария, така че левкоцитите не се откриват в изпражненията. Основната причина, изискваща незабавна терапия, е застрашаващата загуба на течности и соли. Вирусната диария продължава 1-3 дни при възрастни, 2 пъти по-дълго при деца, така че е необходимо незабавно да започнете да замествате изгубената течност.
Стомашен ахил
Ентералната диария често се развива при гастрит с намалена секреция. При стомашна ахилия (липса на солна киселина и храносмилателни ензими в стомашния сок) може да има няколко причини за диария. Първо, поради липсата на стомашно храносмилане, несмлени остатъци от храна в големи количества, особено при бързо изпразване на стомаха, навлизат в червата и причиняват повишена перисталтика. Второ, недостатъчното предварително смилане на храната в стомаха води до развитие на ферментационни и гнилостни процеси в тънките черва. Трето, при недостатъчна секреция на солна киселина се развиват нарушения на секреторната функция на панкреаса, което води до образуването на "мазна" диария.
Клинични характеристики на диария при колит
Ако дебелото черво участва предимно в процеса, изпражненията с диария са от различен характер. Първоначално има обичайната консистенция, но винаги с видима за окото примес на слуз. С по-нататъшното развитие на заболяването изпражненията стават все по-оскъдни, може да се появи примес на кръв, обикновено се появяват болезнени позиви за дефекация - тенезъм, който възниква поради спазъм на дебелото черво. Понякога изпражненията придобиват характер на "ректално плюене" - отделя се само бучка слуз с гной или кръв.
дизентерия
Типичен пример за диария при колит е известно инфекциозно заболяване - дизентерия. Причинителят е бактерия от рода Shigella. Източникът на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Инфекцията възниква при заразяване на храна, вода, предмети директно с ръце или мухи. Дизентерийните микроби се локализират главно в дебелото черво, причинявайки възпаление, повърхностни ерозии и язви.
Симптоми. Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни). Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, втрисане, усещане за топлина, слабост, загуба на апетит. След това се появяват болки в корема, отначало тъпи, разпръснати по целия корем, по-късно стават по-остри, спазми. По местоположение - долната част на корема, по-често отляво, по-рядко отдясно. Болката обикновено се влошава преди движение на червата. Има тенезми, има фалшиви позиви към дъното. При палпация на корема се отбелязва спазъм и болезненост на дебелото черво, по-изразени в областта на сигмоидното дебело черво, което се палпира под формата на дебел турникет. Столът е типичен колит, честотата му варира от 2-3 пъти на ден с лека форма на заболяването до 15-20 с тежка форма. Продължителността на заболяването варира от 1-2 до 8-9 дни.
хроничен колит
Колит се отбелязва и при хроничен колит. Хроничният колит е възпалителни, дистрофични и атрофични промени в лигавицата на дебелото черво, които са придружени от двигателни и секреторни нарушения. Често причината за хроничен колит е нелекувана дизентерия, други инфекциозни заболявания. Невъзможно е обаче да се изключи влиянието на лошото хранене, излагането на токсични вещества (олово, арсен, живак), лекарства с продължителна неконтролирана употреба на антибиотици, лаксативи. Значителна роля във формирането и развитието на заболяването играе патологията на други части на стомашно-чревния тракт (панкреатит, гастрит).
Симптоми. Основните признаци на хроничен колит, в допълнение към типичните колитни изпражнения, са тъпи, болки, спазми в различни части на корема, понякога без ясна локализация; винаги са по-интензивни след хранене и са по-добри след изпражнения и метеоризъм. Болката може да се влоши при ходене, треперене, след почистващи клизми. Пациентите се оплакват от къркорене, метеоризъм, подуване на корема, чувство за непълно изпразване на червата, след хранене може да има желание за дефекация. Диарията се появява до 5-6 пъти на ден, в изпражненията - примеси от слуз или кръв под формата на ивици. Болката в ануса може да се присъедини поради възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. При палпация на корема се определя болка по хода на дебелото черво, като се редуват неговите спазматични и разширени области. Протичането на заболяването е вълнообразно: влошаването се заменя с временна ремисия.
Изследването на дебелото черво с ириго- и колоноскопия ви позволява да диагностицирате точно хроничния колит. Не забравяйте да извършите сигмоидоскопия - изследване на ректалната лигавица с ректоскоп. При необходимост при колоноскопия се взема биопсия от лигавицата на дебелото черво за изследване под микроскоп.
Особено място сред заболяванията на дебелото черво заемат неспецифичният улцерозен колит и болестта на Crohn, които също са придружени от специфична колитна диария. Неспецифичният улцерозен колит е хронично заболяване на дебелото черво с развитие на язви по лигавицата и кръвоизливи на фона на разпространено възпаление.
Причините за улцерозен колит са неизвестни, но екзацербациите провокират физическо пренапрежение, стресови ситуации. Жените боледуват по-често. Поражението на червата може да бъде тотално - по цялата му дължина или само в отделен участък (сегментарно). Участието на ректума в патологичния процес се случва почти постоянно.
Пациентите обикновено са загрижени за триадата от оплаквания: диария, кървене с изпражнения, коремна болка. Изпражненията обаче са типични за колит, понякога в изпражненията има примес на гной.
Общото благосъстояние е значително нарушено: загуба на апетит, апатия, загуба на тегло, температура се повишава до 37,5-40 ° C. Заболяването може да бъде много трудно, придружено от кървене от язви, перфорация на чревната стена, перитонит, тумори, сепсис, дегенерация на вътрешните органи. Протичането на заболяването е дългосрочно, изисква постоянна поддържаща терапия.
При сигмоидоскопия и колоноскопия (ендоскопско изследване на лигавицата на дебелото черво) се откриват оток, зачервяване и повишено кървене на лигавицата на ректума и други части на дебелото черво, язви и псевдополипи. Мукозната биопсия потвърждава диагнозата. При бариева клизма в напреднали случаи дебелото черво прилича на "водна тръба". При кръвни тестове се отбелязват неспецифични признаци на възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на ESR, намаляване на хемоглобина (анемия).
болест на Крон
Болестта на Crohn е специфично възпаление на чревната стена с ясни граници на лезиите. Причината за заболяването също е неизвестна. Специфичното възпаление е придружено от язва, разпадане на тъканта на чревната стена, с белези, на които чревният лумен се стеснява. Болезненият процес обхваща не само лигавицата, но и всички слоеве на чревната стена, проявява се под формата на дълбоки цепнатини, подобни на язви или пукнатини. Засегнатите области на червата могат да бъдат разположени на разстояние една от друга - така наречените "кенгуру скокове". Рядко се възпаляват участъци от стомашно-чревния тракт над червата - стомаха, хранопровода.
Симптоми. Болестта на Crohn се характеризира с продължително хронично протичане. Обикновено пациентите се оплакват от постоянна болка в различни местастомаха, диария с полутечни изпражнения с малък примес на кръв и слуз, подуване и къркорене в корема, загуба на тегло, болки в ставите. При засягане на крайната част на тънките черва (терминален илеит) се появяват болки в дясната илиачна област, повръщане, треска, което често води до оперативна намеса при съмнение за остър апендицит. Стесняването на лумена на тънките черва може да доведе до обструкция. Други усложнения включват перфорация на червата на мястото на образуване на язва, последвано от образуване на абсцес в коремната кухина, фистули и рядко перитонит. При колоноскопия задължително се изследват всички отдели на дебелото черво и крайният отдел на тънките черва със задължителна биопсия на променените участъци. Биопсията потвърждава диагнозата.
Клинични характеристики на гастроентероколитична диария
С участието в патологичния процес както на тънките, така и на дебелите черва, а понякога и на стомаха, се развива тотална лезия на целия стомашно-чревен тракт - гастроентероколит.
При гастроентероколит или ентероколит диарията има смесен характер - изпражненията могат да бъдат изобилни, но с примес на слуз, по-рядко - кръв или гной.
Хранително отравяне
Хранителното отравяне е типичен пример за гастроентероколит. Това е група от заболявания, които възникват, когато микробните агенти и (или) техните токсини навлизат в тялото с храна. Заболяването обикновено има остро начало, бърз ход, симптоми на обща интоксикация и лезии на храносмилателната система. Причината за хранително отравяне може да бъде много бактерии: салмонела, шигела, ешерихия, стрептококи, спорови анаероби, спорови аероби, халофилни вибриони, стафилококови ентеротоксини тип A, B, C, D, E.
Източник на инфекцията е болен човек или бактерионосител, както и болни животни и бактериални отделители. Микробите попадат върху хранителни продукти, предимно тези, които не са подложени на термична обработка. Например, стафилококите са способни да се размножават в млякото и млечните продукти с отделянето на специфични токсини в тях. В същото време външният вид и миризмата на продукта не се различават от обичайните. Често заболяването може да бъде свързано с употребата на торти и сладкиши с мляко или маслен крем, извара. Други бактерии по-често засяват пайове с месо, рибни консерви в масло, зеленчукови ястия, салати. Заболяването може да се появи както под формата на спорадични случаи, така и под формата на огнища. Заболеваемостта се регистрира през цялата година, но леко се увеличава при топло време.
Симптоми. Инкубационният период е кратък - до няколко часа, което позволява да се мисли за усвояването на токсините вече в стомаха. Има втрисане, треска, гадене, многократно повръщане, спазми в корема, главно в илиачната и пъпната област. След това се присъединяват чести течни изпражнения, понякога с примес на слуз. Няма кръв и гной при хранително отравяне в изпражненията. Има явления на обща интоксикация: замаяност, главоболие, слабост, загуба на апетит. Кожата и видимите лигавици са сухи. Езикът също е сух, покрит със сиво-бял налеп. Диагнозата хранително инфекциозно отравяне се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичната анамнеза и лабораторните изследвания. От решаващо значение са резултатите от бактериологичното изследване на изпражненията, повръщането, стомашната промивка.
Чревна дисбактериоза
В допълнение към хранителното отравяне, смесената диария съпътства много други състояния и заболявания както на храносмилателната система, така и на други органи и системи. Често диарията може да бъде резултат от чревна дисбактериоза. Дисбактериозата е нарушение на състава на чревната микрофлора, която нормално го обитава, и размножаване на микроби, които нормално липсват. Дисбактериозата може да се развие независимо или да придружава заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално на дебелото черво. Причината за възникването му може да бъде нарушение на храносмилането на храната при различни заболявания на храносмилателната система (гастрит с намалена секреция, панкреатит, ентероколит), неконтролирана или продължителна употреба на антибиотици, които потискат растежа на нормалната чревна флора, намален имунитет.
При здрав човек в червата доминират лактобацили, анаеробни стрептококи, Е. coli, ентерококи. Те имат изразена антагонистична активност срещу патогенни микроорганизми, които навлизат в чревната кухина от външната среда. При дисбактериозата се нарушава както съотношението на чревната флора, така и нейната способност да потиска растежа на патогенните микроби. Обилно се развиват гнилостни и ферментационни бактерии, гъбички от рода Candida, появяват се патогенни щамове на Escherichia coli.
Пациентите се оплакват от загуба на апетит, лош вкус и миризма от устата, гадене, подуване на корема, диария, летаргия, общо неразположение. Честотата на изпражненията варира от 2-3 пъти до 5-7 пъти на ден, фекалните маси са изобилни, имат неприятна гнилостна миризма и има примес на слуз. Понякога има редуване на диария и запек - така нареченото нестабилно изпражнение. Рядко се наблюдава повишаване на температурата до 37-38 ° C. При продължителен ход на заболяването може да се развие хиповитаминоза, особено група В.
Клинични характеристики на диария с токсично-алергичен генезис
Червата, подобно на други органи, могат да бъдат увредени от различни алергични състояния. В същото време се развива алергична диария. По правило тяхната поява е свързана с употребата на определени видове храни, чувствителността към които е специално повишена. Много често алергиите се появяват в отговор на приема на раци, ягоди, цитрусови плодове, оранжерийни зеленчуци, мляко, яйца и много други продукти в стомашно-чревния тракт.
Диарията с алергии е смесена, с тях в изпражненията има остатъци от несмляна храна и слуз.
При микроскопия на изпражненията можете да откриете голям брой клетки, специфични за алергични реакции - еозинофили. Често диарията съвпада във времето с други прояви на алергии - оток на Quincke, алергичен конюнктивит, уртикария.
В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на кожни алергични прояви и многократно съвпадение на диарията с приема на определени храни.
При лечението на алергична диария най-важни са антихистамини- дифенхидрамин, супрастин, тавегил в подходяща възрастова доза.
Токсичната диария може да бъде свързана с остро или хронично отравяне с различни отрови (живак, арсен) и отпадъчни продукти на тялото (ендотоксини). Последното е най-силно изразено при уремия – краен стадий на бъбречна недостатъчност. Среща се в стадия на декомпенсация на хронични бъбречни заболявания - гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна амилоидоза. Има самоотравяне на организма с азотни шлаки (продукти от разпада на протеини, чието отделяне е значително нарушено при бъбречна недостатъчност).
Диарията с уремия се появява до 2-3 пъти на ден, изпражненията са зловонни, тъмни на цвят. Коремът е подут, изразени са явленията на метеоризъм, може да има често повръщане, регургитация, езикът е покрит със сив налеп, миризмата на амоняк се усеща ясно от устата. Лечението на такава диария е симптоматично, значително подобрение на състоянието може да бъде свързано само с отстраняването на токсините от апарата "изкуствен бъбрек".
Острото отравяне с арсен протича като типичен гастроентерит с повръщане, болки в корема, обилна диария и тежка дехидратация. Въпреки това, има сухота в гърлото (въпреки слюноотделянето), както и спазми в мускулите на прасеца, които трябва незабавно да предупредят за отравяне. Леталният изход (смъртта на пациента) настъпва след 1-2 дни със симптоми на токсичен шок.
Хроничното отравяне с арсен протича по-гладко от стомашно-чревния тракт, но диарията все още е налице.
Към тях се присъединяват промени в кожата и лигавиците, анемия, парализа, изтощение. Диагнозата на отравяне с арсен се потвърждава лесно чрез химически анализ на косата и ноктите. В остри случаи диагнозата може да се потвърди от зеления цвят на повръщаното и миризмата на чесън.
Острото отравяне с живак протича с чести черни изпражнения, често с примес на кръв. Първоначално такава диария е характерна само когато живакът навлиза през устата, по-късно се присъединява специфичен колит, свързан с отделянето на живак през чревната стена. От голямо значение за правилната диагноза е откриването на живак в кръвта и урината. Лечението на такова отравяне трябва да се извършва само в болница.
Много лекарства, различни от антибиотиците, могат да причинят диария. Често диарията се появява при злоупотреба с лаксативи, колкото и да е парадоксално. Възможността за лекарствено-индуцирана диария трябва да се има предвид във всички неясни случаи.
Токсична диария може да се наблюдава и при хронично отравяне с никотин.
Клинични характеристики на диарията при ендокринни заболявания
В специална група диарията се отличава при ендокринни заболявания. Смята се, че те отразяват нарушение на хормоналната регулация на чревната функция.
Тиреотоксикоза
Особено често се появява диария при тиреотоксикоза, която се наблюдава при заболявания на щитовидната жлеза и се характеризира с високо ниво на тиреоидни хормони (хормони на щитовидната жлеза) в кръвта. Тиреотоксикозата често се наблюдава при дифузна токсична и нодуларна гуша, токсичен аденом и при различни възпалителни процеси в жлезата - тиреоидит. Жените боледуват 10 пъти по-често от мъжете, те са най-податливи на тези заболявания на възраст 20-50 години.
Причините за тази патология могат да бъдат както нарушен имунитет на фона на инфекция, така и психическа травма при хора с наследствена предразположеност към увреждане на щитовидната жлеза, когато в организма се образуват антитела, агресивни към нея.
Симптоми. Основните прояви обикновено са увеличение на щитовидната жлеза - гуша, както и изпъкнали очи, сърцебиене. Заболяването обаче може да се развие и при нормални размери на жлезата. Има сълзливост, нервност, безсъние. Апетитът е много добър, пациентите ядат много, но в същото време губят до 10-15 kg тегло на месец.
Диарията е свързана с повишаване на двигателната функция на червата, обикновено храносмилането на храната не е нарушено, но може да има повишена секреция на мазнини. Кожата е влажна и топла. Характерен е така нареченият гневен вид (палпебралните фисури са широко отворени, очите блестят, рядко мигане), има болки в очните ябълки. Развива се мускулна слабост и умора, пациентите не понасят високи температури на околната среда.
При типични прояви с увеличение на щитовидната жлеза диагнозата не е трудна. При нормален размер на жлезата е необходимо да се изследва нейната функция (с помощта на радиоактивен йод) и да се определи нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.
Хипопаратироидизъм
Недостатъчността на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм) също понякога е придружена от диария, която е свързана с повишена възбудимост на автономната нервна система с ниско съдържание на калций в кръвта.
Има и периодични диарии при захарен диабет и те могат да се дължат както на специфична диабетна диета (голямо количество мазнини и фибри, плодове и зеленчуци), така и на намалена ензимообразуваща функция на панкреаса, често отбелязвана при диабет.
Диарията е един от често наблюдаваните симптоми на хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон), като често оплакванията от стомашно-чревна дисфункция при такива пациенти преобладават. Надбъбречната недостатъчност възниква, когато надбъбречната кора е увредена от Mycobacterium tuberculosis, както и от автоантитела при автоимунната форма на заболяването. В резултат на това се намалява производството на всички хормони на кортикалния слой - глюкокортикоиди, минералкортикоиди и андрогени.
Симптоми. Пациентите се оплакват от умора, мускулна слабост, загуба на тегло, апатия, намален или загуба на апетит, загуба на интерес към живота. Загубата на тегло обикновено корелира точно със загубата на апетит и тежестта на стомашно-чревната дисфункция. В допълнение към "мазната" диария може да има стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, гастрит с намалена секреция.
В допълнение, един от ранните симптоми на хронична надбъбречна недостатъчност е постоянно ниско кръвно налягане. Систолното налягане никога не надвишава 110 mm Hg. Чл., И диастолно - 70 mm Hg. Изкуство. Замаяност, сърцебиене и прогресивна слабост са характерни за болестта на Адисон. Типичен признак е потъмняването на кожата и лигавиците (хиперпигментация).
В кожата има повишено отлагане на пигмент меланин, който е отговорен за тъмния цвят на епидермиса. Зоните на тялото, които са постоянно подложени на триене с дрехи, потъмняват особено силно.
При хронична надбъбречна недостатъчност се наблюдава намаляване на сексуалната функция както при мъжете, така и при жените. При мъжете се развива импотентност, при жените е нарушена способността за раждане на деца (спонтанни аборти, патология на бременността).
При половината от пациентите с надбъбречна недостатъчност се наблюдават психични разстройства - от леки до устойчиви и прогресиращи. Апатията или раздразнителността не са рядкост, с развитието на болестта се засилват негативизмът и безинициативността.
Клинични характеристики на неврогенна диария
Неврогенната диария се причинява от нарушение на нервната регулация на моторните и секреторните функции на червата. Те могат да протичат под формата на остри пристъпи под влияние на отрицателни емоции (с вълнение, страхове) или натрапливости, което популярно се нарича "меча болест". Възможна е и поява на специфични чревни прояви на фона на общ невротизъм на тялото. Последните се характеризират с липса на зависимост от качеството и състава на храната. Може да има парадоксални подобрения от разнообразна и дори груба храна и влошаване на фона на строга щадяща диета.
Лечение на диария
Лечение на чревна диария с традиционни методи
Хроничен ентерит
Много е важно да започнете лечението на хроничен ентерит навреме и да предотвратите развитието на синдром на малабсорбция. Основната роля в терапията принадлежи на строгата диета. Пациентите с обостряне на ентерит трябва да се хранят най-малко 5-7 пъти на ден на равни интервали. Всички храни трябва да се сервират топли и намачкани. Необходимо е да се ограничи количеството животински мазнини. Зеленчуците и плодовете се дават най-добре под формата на пюре.
На пациентите се показват нискомаслени сортове говеждо, телешко, пилета, риба, яйца и извара, мазни супи, зърнени пюрета. Необходимо е напълно да се изключат млякото, черен хляб, газирани напитки, сини сливи, грозде, зеле, ядки, прясно изпечени продукти от брашно. При откриване на дисбактериоза трябва да се приемат биологични препарати (колибактерин, бификол, бифидум-бактерин). При развито нарушение на протеиновия метаболизъм е необходимо лечение в болница с въвеждане на протеинови препарати, витамини от група В, аскорбинова киселина в инжекции. Срещу чести обилни диарии се използват адстрингенти (каолин, бисмутови препарати, таналбин). При анемия са показани препарати от желязо, витамин B 12, фолиева киселина.
Ентеровирусна диария
Течността се прилага с приблизителна скорост от 1,5 литра на литър изпражнения (за деца - 110 ml на килограм тегло), но само нормализирането на състоянието е достатъчен критерий. Използвайте физиологични разтвори за рехидратация rehydron, oratil.
Стомашен ахил
Диарията, причинена от гастрит с намалена секреция, не е самостоятелно заболяване и се лекува по същия начин като самия гастрит. При адекватна заместителна терапия с ензимни препарати и солна киселина диарията преминава изключително бързо.
Лечение на диария при колит с традиционни методи
дизентерия
Пациентите с дизентерия могат да се лекуват както в инфекциозна болница, така и у дома. От антибиотиците напоследък се използват тетрациклин (0,2-0,3 g 4 пъти на ден) или хлорамфеникол (0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 6 дни). Въпреки това, чувствителността към тях е намаляла значително. Използват се и нитрофуранови препарати (фуразолидон, фурадонин и др.) По 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Показан е комплекс от витамини. При тежки форми е показано стационарно лечение с детоксикираща терапия.
хроничен колит
Доминиращо място в лечението е диетотерапията. Храната трябва да бъде на части 6-7 пъти на ден. При изразено обостряне се препоръчва глад през първите 1-2 дни. След това на пациентите се показват мазни супи, слаби месни бульони, пюрирани зърнени храни на вода, варено месо под формата на парни котлети и кюфтета, рохко сварени яйца, варена речна риба, желе, сладък чай. Антибактериалната терапия се предписва на курсове от 4-5 дни, с лека и умерена тежест - сулфонамиди, при липса на ефект - широкоспектърни антибиотици: тетрациклин, биомицин в обичайната терапевтична доза. В тежки случаи - комбинация от антибиотици със сулфонамиди. При силна болка можете да приемате спазмолитици (папаверин, но-шпу, платифилин), витамини от група В, аскорбинова киселина, за предпочитане в инжекции. При преобладаваща лезия на ректума се предписват терапевтични клизми: масло (масло от морски зърнастец, масло от шипка, рибено масло с добавяне на 5-10 капки витамин А), както и противовъзпалителни с хидрокортизон.
Неспецифичен улцерозен колит
Лечението на екзацербацията се извършва само в болница. Пациентът трябва да спазва режим на легло. Важна роля играе диетата, която включва плодове и зеленчуци под формата на картофено пюре, пюрирани лигавични супи, зърнени каши на вода, варено месо (кайма, парни котлети, кюфтета), варена риба. Изключете пълномаслено мляко, неговите продукти. Медикаментозното лечение започва с лекарства от групата на сулфасалазин и салазопиридазин. В тежки случаи се предписва преднизолон, дозите се избират индивидуално от лекаря с постепенно спиране след месец, продължителността на курса на лечение е 3-4 месеца.
В по-леките случаи можете да се ограничите до капкови клизми с хидрокортизон (125 mg на 200-250 ml топла вода 1-2 пъти на ден) или микроклистери с преднизон (30-60 mg на 50 ml топла вода). Могат да се използват и преднизолонови супозитории. Показани са адстрингенти - бисмут с таналбин 0,5 g 3 пъти на ден, бяла глина (1-2 ч.л. 3 пъти на ден). Витамини от група В, разтвори на глюкоза, соли, протеинови препарати се прилагат, ако е необходимо, в инжекции и капкомери. При неефективност на лекарствата, образуването на чревна непроходимост, перфорация на чревната стена, дегенерация в рак, е необходима хирургична интервенция.
болест на Крон
Лечението на болестта на Crohn е подобно на това на неспецифичния улцерозен колит. С развитието на усложнения е показана хирургическа интервенция.
Лечение на гастроентероколитична диария с традиционни методи
хранително отравяне
За отстраняване на заразените продукти и техните токсини в първите часове на заболяването е необходима стомашна промивка. Въпреки това, с гадене и повръщане, тази процедура може да се извърши повече късни дати.
Измиването се извършва с 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб) или 0,1% разтвор на калиев перманганат до изтичане на чиста промивна вода. За детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс се използват солеви разтвори: тризол, квартасол, рехидрон и др.
На пациента се дават много течности в малки дози. Лечебното хранене е важно. От диетата се изключват храни, които могат да раздразнят стомашно-чревния тракт.
Препоръчва се химически и механично щадяща храна (добре сварена, пасирана, без пикантни). За коригиране и компенсиране на храносмилателната недостатъчност е необходимо в продължение на 1-2 седмици да се използват препарати от ензими и ензимни комплекси - пепсин, панкреатин, фестал и др.
За възстановяване на нормалната чревна микрофлора е показано назначаването на колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидум-бактерин.
Дисбактериоза
Лечението на дисбиозата се основава на потискане на чуждата флора, последвано от възстановяване на нормалната чревна микрофлора. В случай на дисбактериоза, възникнала поради нерационална антибиотична терапия, антибиотикът, който я е причинил, трябва да бъде отменен. При храносмилателни разстройства трябва да се използват ензими и ензимни препарати. Въпреки това, лечението на основното заболяване трябва да играе доминираща роля. От възстановителните средства са показани витамини, особено от група В. За нормализиране на микробния състав на чревната флора се използват различни бактериални препарати - специални бактериофаги, бактериални препарати като лактобактерин, колибактерин, бифидумбактерин, бификол. При наличие на кандидоза се предписват нистатин, леворин в подходяща възрастова доза.
Смесена е и така наречената алиментарна или хранителна диария. Те възникват при недохранване, груби грешки в диетата, хранителни разстройства.
Диарията може да се появи след масивно преяждане, бързане и лошо дъвчене на храната, злоупотреба с груби, обемисти мазни храни, обилно студено пиене след хранене и дори в резултат на физическо пренапрежение след масивно хранително натоварване.
Лечение на диария при ендокринни заболявания по традиционни методи
Тиреотоксикоза
Лечението на диарията при тиреотоксикоза зависи от лечението на основното заболяване. Необходимо е да се въздържат от пикантни храни и стимулиращи напитки, пушене.
При дифузна токсична гуша се провежда лекарствена терапия с мерказолил, курсът на лечение е 1,5-2 години.
При голяма гуша, както и непоносимост към лекарства или липса на ефект от тях, се използва хирургически метод. Ако има противопоказания за операцията, се използва радиоактивен йод.
Хронична надбъбречна недостатъчност
Лечението на заболяването трябва да бъде насочено, от една страна, към елиминиране на патологичния процес, който е причинил увреждане на надбъбречните жлези, и от друга страна, към заместване на хормоналния дефицит. Заместителната терапия се провежда със синтетични аналози на глюкокортикоиди, минералкортикоиди и андрогени. За пациентите е жизненоважно и не може да бъде отменено при никакви обстоятелства.
Лечение на неврогенна диария с традиционни методи
При наличие на изразена невротична личност в съчетание с диария, която се появява периодично без видима причина, може да се препоръча лечение от психотерапевт. Освен това в този случай е показан акупресура или самомасаж на следните точки. Точката qi-hai (VC 6) на предния среден меридиан е един и половина напречен палецнадолу от пъпа по средната линия на корема. Точката Zhong-wan (VC12) на предния среден меридиан се намира на 4 диаметъра на палеца над пъпа - между него и мечовидния процес по средната линия на корема. Точката тиен-шу на меридиана на стомаха (E25) се намира на нивото на пъпа, на 2 диаметъра на палеца от него. Точката ин-линг-цюан на меридиана на далака (RP9) се намира под долния ръб на кондила на тибията, на 2 ширини на палеца под пателата. Точката qu-chi на канала на дебелото черво (GI11) се намира между края на лакътната гънка и най-изпъкналата костна издатина на лакътната става с ръка, свита и плътно доближена до гърдите. Точката zu-san-li на стомашния канал (E36) се намира на разстояние, равно на ширината на три диаметъра на палеца, под пателата и един пръст навън от острия изпъкнал костен скелет на подбедрицата (гребен на пищяла). Всички точки трябва да се третират по седативен (спиращ) начин. Използва се, когато трябва да успокоите нервната система, да облекчите болката, да отпуснете спазматичните мускулни групи. В рамките на 1–2 s се намира желаната точка и след това започва въртеливо движение по посока на часовниковата стрелка. С всяко завъртане натискът върху точката се увеличава за 5–6 s. След достигане на желаното ниво, налягането вече не се променя за 1–2 s, след което настъпва постепенно отслабване, придружено от движения вече обратно на часовниковата стрелка, също за 5–6 s. Връщайки се към първоначалната сила на натиск, цикълът се повтаря отново. Движението е подобно на завинтване и развиване на винт. Пръстът не трябва да се откъсва от точката, продължителността на експозицията зависи от конкретната цел. За минута трябва да направите 4 цикъла на "завинтване-отвиване".
Лечение на диария с нетрадиционни методи
Колитът се лекува добре през сезона на краставиците, ако като първа закуска консумирате 100 г пасирана каша от краставици дневно.
Перфектно омекотява спастичен колит червено френско грозде. Може да се яде през сезона по 100-150 г дневно или да се приготвят картофено пюре, желе, отвари, компоти и да се приема през цялата година.
Колит може да се лекува с подбел, ако 1/3 ч.л. прах от листата му 3 пъти на ден в продължение на 20-30 минути преди хранене, пийте горещо мляко или вода с мед.
Добре помага при колит инфузия на глухарче, която се прави в размер на 1 супена лъжица. л. корени или билки от глухарче в 0,5 л вряща вода. Настоявайте 8-10 часа в 0,5-литров термос, след което приемайте 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 30 минути.
Много добре е за лечение на остри и хронични заболявания на тънките и дебелите черва да се използва запарка, екстракт, сироп от боровинки. Ефективен начин е и отвара от дива роза и пресни ябълки. Пектините, съдържащи се в шипките и ябълките, перфектно облекчават възпалението в червата. За лечение измийте добре ябълките, настържете ги, трябва да се ядат 5-7 минути след готвене 4-6 пъти на ден. Ябълките трябва да бъдат избрани не много твърди, кисели, можете да добавите малко мед или захар. Още на 3-ия ден има признаци на подобрение и можете да преминете към зеленчукова диетано продължавайте да ядете ябълки. Ябълковите пектинови вещества са отлично средство за лечение на колит, ентероколит при възрастни хора и деца. Трябва обаче да знаете, че ябълките имат лечебно действие само до 1 януари. След Нова година е за предпочитане да се използват шипки за лечение.
Проверен народен лекза лечение на колит: 1 ч.л. столетник, градински чай, лайка варете в 1 чаша вряща вода. Пие се по 1 с.л. л. на всеки 2 часа след хранене, около 7-8 пъти на ден. След 1-3 месеца намалете дозата и удължете интервалите между приемите.
Облекчава болката и извежда газовете от червата с чай от анасон при колит. 1 ч.ч суха или пресна зеленина от анасон се залива с 1 чаша вряща вода. По-добре е да готвите в чайник, покрийте с ленена кърпа, оставете за 5-7 минути. Пийте малко и често през целия ден. Ако болката не изчезне след няколко приема, тогава към варенето на чай от пресен анасон трябва да добавите щипка сух или пресен копър.
Рецептата за тинктура за лечение на колит е предложена от земския лекар С. М. Аренски, автор на цяла колекция от лекарства от билки, зеленчуци и плодове. Ефективността му е проверена от няколко поколения. Полезно е винаги да имате такава тинктура в домашната аптека.
Тинктура от слънчогледова шапка. Берат се от май до средата на юни, до боядисване на главите. За курса на лечение се приготвя тинктура в следните пропорции: 9 супени лъжици. л. 96% алкохол и 50 г ситно нарязани слънчогледови капачки. Поставете слънчогледовите капачки спретнато в бутилка. Изсипете алкохол и настоявайте за 5-6 дни. След това прецедете през няколко слоя марля. Възрастни пият 20-25 капки на 0,25 чаша топла преварена вода, деца под 14 години - от 5 до 15 капки на същото количество вода. При силна, нетърпима болка се пие 5-6 пъти на ден, в останалите случаи - 3 пъти на ден 20 минути преди хранене.
М. А. Носал, съставител на колекция от народни лекарства от култивирани и диви билки, препоръчва да се правят клизми от водна инфузия на орхидея. Деца варят 1 ч.л., възрастни 1 с.л. л. в чаша вряща вода. Настоявайте, докато се охлади, прецедете.
Античен и много ефективен методлечение на диария с прах от сух филм, покриващ стомаха на пиле. Филмът трябва първо да се измие добре, да се изсуши, да се натроши. Съхранявайте в буркан. Полезно е винаги да имате този лечебен прах в къщата. За една доза е достатъчно прахът да се изсипе в 1 ч.л. на върха на ножа. вода. Приемайте по няколко пъти на ден.
Зелените орехови черупки могат да се използват за лечение на диария. Трябва да бъде нарязан на ситно, изсушен. Запарете 1 с.л. л. суровини 1 чаша вряща вода. По-добре е да го направите в термос. Пие се по 1 с.л. л. няколко пъти на ден.
При диария с успех се използват ягоди, ягоди, сливи, череши (за предпочитане сухи), круши (за предпочитане отварка от сухи, особено диви), къпини, боровинки, пресни зелени (неузрели) ябълки. Те се запарват с вряща вода и се консумират на малки порции през целия ден.
Добре помага отвара от млади клонки и дръжки от череши. Струва си да изсушите лесно достъпно лекарство за зимата. 1 ст. л. залейте суровините с 1 чаша вряща вода, по-добре е да използвате термос за 3-4 ч. Прецедете, пийте няколко глътки на всеки 30 минути.
Евкалиптовият лист се вари в размер на 1 супена лъжица. л. за 1 литър вряща вода. Настоявайте, докато се охлади, пийте 0,25 чаши 6-8 пъти на ден. На този ден е препоръчително да ядете оризова каша.
Не е зле помага отвара от бял равнец. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. л. за 1,5 чаши вряща вода. Бульонът се настоява, докато се охлади, пият няколко глътки 7-9 пъти на ден.
От векове диарията се лекува успешно с тичинки от рози. 1 дек. л. (или 7 г) се заливат с 1 чаша вряща вода, за предпочитане в термос. Пийте по няколко глътки 7-8 пъти на ден.
Силна инфузия на жълт кантарион се приготвя в размер на 2 супени лъжици. л. за 1 чаша вряща вода. Настоява се за 20-30 минути, прецежда се, пие се по малко през деня, докато диарията спре. Възстановяването идва по-бързо, ако добавите чеснова вода към тази инфузия: смачкайте 1 скилидка чесън или изстискайте сока в 0,5 чаши вода. Смесете инфузии, пийте през целия ден. По това време яжте каша, приготвена само на вода, или пийте силен чай с бисквити.
Листата и плодовете от берберис се лекуват добре при диария. Инфузията се приготвя въз основа на изчислението на 1 супена лъжица. л. листа или плодове в 1,5 чаши вряща вода. По-добре е да се вари в термос и да се настоява за 3 часа.Пийте многократно на няколко глътки.
Стар народен и ефективен начин е пепелта от бреза. 1 ст. л. пепел се налива 0,5 чаши вряща вода. Оставете да изстине. Тази каша трябва да се засмуква постепенно в продължение на 3-4 часа.
При кървава диария е добре да се използва инфузия от семена на псилиум. Запарете от вечерта 1 с.л. л. суровини 1 чаша вряща вода. Настоявайте за една нощ в термос, прецедете, започнете да пиете 1/3 чаша на всеки 30 минути сутрин, като пиете 1/3 чаша гореща вода (ако горещата вода е трудна за понасяне, можете да я пиете топла, но се опитайте да я направите толкова гореща колкото е възможно).
Причинителите на шигелозата са бактерии от рода Shigella, грам-отрицателни пръчки от семейство Enterobacteriaceae, подразделени на 40 серотипа. Има 4 вида микроорганизми: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Във всички видове Shigella е идентифициран R-факторът, който определя резистентността към много антибиотици.
Епидемиология на шигелоза (дизентерия)
Източникът е изпражненията на заразени хора. Резервоарите за животни са неизвестни. Предразполагащите фактори включват жилищна пренаселеност, лоша хигиена, затворени групи от населението, живеещи в лоши санитарни условия (напр. сиропиталища за умствено изостанали), пътуване до страни с лоши хранителни санитарни условия. Обичайният път на заразяване е фекално-орален контакт от човек на човек. Други пътища на предаване включват поглъщане на замърсена храна или вода, контакт със замърсени битови предмети. В тропиците ролята на домашните мухи като механични носители на заразени изпражнения се признава за разпространението на шигела.
Симптоми на шигелоза (дизентерия)
Инкубационният период на дизентрията продължава от 1 до 7 дни, но обикновено 2-4 дни.
По време на дизентерия се разграничават остри, хронични форми и бактерионосител на шигелоза. Острата форма може да протече според един от трите варианта на клиничното протичане: гастроентерит, гастроентероколит или колит.
Колитният вариант е най-разпространеният в клиничната практика. С него определят характеристикишигелоза, особено в тежък и умерен курс. Заболяването, като правило, започва остро, при някои пациенти е възможно да се установи краткотраен продромален период, проявяващ се с кратко усещане за дискомфорт в корема, леки студени тръпки, главоболие и слабост. След продромалния период (и по-често на фона на пълно здраве) се появяват характерни симптоми на заболяването. На първо място, има спазми в долната част на корема, главно в лявата илиачна област; понякога болката има дифузен характер, атипична локализация (епигастрална, пъпна, дясна илиачна област).
Характеристика на синдрома на болката е нейното намаляване или краткотрайно изчезване след дефекация. Позивите за дефекация се появяват едновременно с болката или малко по-късно. Изпражненията първоначално са фекални, постепенно обемът на изпражненията намалява, появява се примес от слуз и кръв, честотата на изхожданията се увеличава. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да изглеждат като така наречената ректална плюнка, т.е. съставен само от оскъдно количество слуз и кръв. Дефекацията може да бъде придружена от тенезми (теглене на конвулсивна болка в ануса), често има фалшиви позиви. Примесът на кръв най-често е незначителен (под формата на кръвни точки или ивици). При палпация на корема се отбелязва спазъм, по-рядко - болезненост на сигмоидното дебело черво, понякога метеоризъм. От първия ден на заболяването се появяват признаци на интоксикация: треска, неразположение, главоболие, световъртеж. Възможни сърдечно-съдови нарушения, които са тясно свързани със синдрома на интоксикация (екстрасистолия, систоличен шум на върха, заглушени сърдечни звуци, колебания в кръвното налягане, наличие на промени в електрокардиограмата, показващи дифузни промени в миокарда на лявата камера, претоварване на дясното сърце).
Продължителността на клиничните симптоми при неусложнен ход на остра шигелоза е 5-10 дни. При повечето пациенти температурата първо се нормализира и други признаци на интоксикация изчезват, а след това изпражненията се нормализират. Болката в корема продължава по-дълго. Критерият за тежестта на курса при пациенти с шигелоза е тежестта на интоксикацията, лезиите на стомашно-чревния тракт, както и състоянието на сърдечно-съдовата, централната нервна система и естеството на лезията на дисталното дебело черво.
Гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза. Клинични характеристикиТази опция е, че началото на заболяването прилича на PTI, а в разгара на заболяването се появяват симптомите на колит и излизат на преден план. Стомашно-чревният вариант на острата шигелоза по протежение на хода съответства на началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата се състои в това, че в по-късните периоди симптомите на ентероколит не доминират и клинично този вариант на курса е по-близък до PTI. При сигмоидоскопия обикновено се наблюдават по-слабо изразени промени.
Изтрит курс на остра шигелоза. Характеризира се с краткотрайни и неизразени клинични симптоми (1-2-кратно разстройство на изпражненията, краткотрайна коремна болка), липса на симптоми на интоксикация. Подобни случаи на заболяването се диагностицират чрез определяне на сигмоидоскопски промени (обикновено катарални) и изолиране на шигела от изпражненията. Твърди се, че продължително протичане на остра шигелоза възниква, когато основните клинични симптоми не изчезнат или се възобновят след краткотрайна ремисия от 3 седмици до 3 месеца.
Бактерионосител. Тази форма на инфекциозен процес включва случаи, когато няма клинични симптоми по време на изследването и през предходните 3 месеца, при сигмоидоскопия и изолиране на шигели от изпражненията, не се откриват промени в лигавицата на дебелото черво. Бактерионосителството може да бъде реконвалесцентно (непосредствено след прекарана остра шигелоза) и субклинично, ако шигелата е изолирана от индивиди, които нямат клинични прояви и промени в лигавицата на дисталния колон.
Хронична шигелоза. Хронично заболяване се регистрира в случаите, когато патологичният процес продължава повече от 3 месеца. Хроничната шигелоза според клиничното протичане се разделя на две форми - рецидивираща и продължителна. При рецидивираща форма периодите на обостряне се заменят с ремисия. Екзацербациите се характеризират с клинични симптоми, характерни за колит или гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза, но лека интоксикация. При продължителен курс синдромът на колит не отшумява, отбелязва се хепатомегалия. При хронична шигелоза сигмоидоскопията също разкрива умерени възпалителни и атрофични промени.
Рискът от инфекция съществува, докато патогенът присъства във фекалиите. Дори и без антимикробна терапия, реконвалесцентните носители обикновено спират след 4 седмици от началото. Хроничното носителство (повече от 1 година) се наблюдава доста рядко.
Характеристики на шигелоза Григориев-Шиги. Протича предимно тежко, характеризира се с остро начало, силна спазматична болка в корема, втрисане, температура до 40 ° C. Столът на първия ден на външен вид прилича на месни помия, след това обемът на изпражненията намалява, появява се примес на кръв и гной. Обърнете внимание на тенезъм.
Усложнения
Възможно е развитието на инфекциозно-токсичен шок, остър панкреатит, перитонит, чревно кървене, миокардит, нефрит, полиартрит, полиневрит, токсичен хепатит. Редки усложнения на заболяването включват синдром на Reiter или хемолитичен уремичен синдром.
Диагностика на шигелоза (дизентерия)
Най-надеждният метод лабораторна диагностикашигелоза - изолиране на копрокултура на шигела. За изследването се вземат частици от изпражнения, съдържащи слуз и гной (но не кръв), възможно е да се вземе материал от ректума с ректална тръба. За инокулация се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман и селенитен бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни от началото на заболяването. Изолирането на хемокултура е важно при шигелозата на Григориев-Шига.
Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез серологични методи. От тях най-често срещаният метод е със стандартни еритроцитни диагностикуми. Увеличаването на антителата в сдвоените серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 7-10 дни, и четирикратното увеличение на титъра се считат за диагностични.
Използват се също ELISA, RKA, възможно е да се използват реакции на агрегация хемаглутинация и RSK.
Лечение на шигелоза (дизентерия)
При тежко и средно тежко до тежко протичане се предписва почивка на легло. Обилно питие, диета - таблица номер 4 според Pevzner, след това - таблица номер 13.
Антибактериалната терапия помага за намаляване на продължителността на диарията и изчезването на патогена от изпражненията, така че се препоръчва за повечето пациенти. Тъй като заболяването преминава самостоятелно и често е леко, основната индикация за предписване на антибактериални средства при някои пациенти е да се предотврати по-нататъшното разпространение на патогена. Често има щамове, които са устойчиви на антибактериални лекарства, така че е необходимо да се определи чувствителността към тези лекарства на всички изолирани щамове. Ако чувствителността е неизвестна или е изолиран ампицилин-резистентен щам, триметоприм-сулфаметоксазол е лекарството на избор. За чувствителни щамове ампицилинът е ефективен. Амоксицилинът е неефективен и не трябва да се използва за лечение на шигелоза. На пациенти на възраст над 9 години се предписва тетрациклин, ако щамът е чувствителен към него. Приемлив перорален начин на приложение, с изключение на тежко болни пациенти.
Антидиарейните средства, които инхибират чревната подвижност, са противопоказани, тъй като могат да удължат клиничния и бактериологичен ход на заболяването.
Изолиране на хоспитализирания пациент. Чревните предпазни мерки са показани, докато три последователни култури на изпражнения не са отрицателни с интервал от 24 часа след прекратяване на антимикробната терапия.
Профилактика на шигелоза (дизентерия)
Миенето на ръцете и личната хигиена, дезинфекцираното водоснабдяване, обработката на храни, канализацията за изхвърляне на отпадъци, държането на заразени лица далеч от приготвянето на храна са важни контролни мерки.
Трябва да се направят посявки на изпражнения на домашни контакти с диария. Всички лица, които са имали шигела в изпражненията си, трябва да получат антимикробно лечение. Инфектираните индивиди се изолират от неинфектирани индивиди, докато три последователни култури на изпражненията са отрицателни, взети 24 часа след прекратяване на антимикробното лечение.
дизентерия
дизентерияе остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво. Дизентерията се предава по фекално-орален път (с храна или вода). Клинично, пациент с дизентерия има диария, коремна болка, тенезъм, синдром на интоксикация (слабост, умора, гадене). Диагнозата дизентерия се установява чрез изолиране на патогена от изпражненията на пациента, с дизентерия Григориев-Шига - от кръвта. Лечението се провежда предимно амбулаторно и се състои от рехидратираща, антибактериална и детоксикационна терапия.
дизентерия
дизентерияе остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво.
Характеристика на възбудителя
Причинителите на дизентерия са шигели, понастоящем представени от четири вида (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), всеки от които (с изключение на Sonne shigella) на свой ред е разделен на серовари, които в момента наброяват над петдесет. Популацията на S. Sonnei е хомогенна по антигенен състав, но се различава по способността да произвежда различни ензими. Shigella са неподвижни грам-отрицателни пръчки, не образуват спори, размножават се добре върху хранителни среди и обикновено са нестабилни във външната среда.
Оптималната температурна среда за шигела е 37 ° C, пръчките на Sonne са способни да се размножават при температура 10-15 ° C, могат да образуват колонии в мляко и млечни продукти, могат да останат жизнеспособни във вода за дълго време (като шигела на Flexner) , устойчиви на антибактериални средства. Shigella бързо умира при нагряване: моментално - при варене, след 10 минути - при температура над 60 градуса.
Резервоар и източник на дизентерия е човек - болен или безсимптомен носител. Най-голямо епидемиологично значение имат пациентите с лека или заличена форма на дизентерия, особено тези, свързани с хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене. Шигелите се изолират от тялото на заразен човек, започвайки от първите дни на клиничните симптоми, инфекциозността продължава 7-10 дни, последвана от период на възстановяване, в който обаче е възможно и изолирането на бактерии (понякога това може да продължи няколко седмици и месеци).
Дизентерията на Flexner е най-предразположена към хронифициране, най-малка склонност към хронифициране се наблюдава при инфекция, причинена от бактерии Sonne. Дизентерията се предава по фекално-орален механизъм главно чрез храна (дизентерия на Sonne) или вода (дизентерия на Flexner) път. При предаване на дизентерия Григориев-Шига се осъществява предимно контактно-битов път на предаване.
Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, след преболедуване от дизентерия се формира нестабилен типоспецифичен имунитет. Тези, които са се възстановили от дизентерия на Flexner, могат да поддържат имунитет след инфекцията, който предпазва от повторна инфекция в продължение на няколко години.
Патогенезата на дизентерия
Шигелите навлизат в храносмилателната система с храна или вода (частично умират под въздействието на киселинното съдържание на стомаха и нормалната чревна биоценоза) и достигат до дебелото черво, частично прониквайки в лигавицата му и предизвиквайки възпалителна реакция. Лигавицата, засегната от шигела, е склонна към образуване на зони на ерозия, язви и кръвоизливи. Токсините, отделяни от бактериите, нарушават храносмилането, а наличието на шигела нарушава естествения биобаланс на чревната флора.
Класификация на дизентерия
В момента се използва клиничната класификация на дизентерия. Различават се остра форма (различава се по преобладаващите симптоми на типичен колит и атипичен гастроентерит), хронична дизентерия (рецидивираща и продължителна) и бактериална екскреция (реконвалесцентна или субклинична).
Симптоми на дизентерия
Инкубационният период на острата дизентерия може да продължи от един ден до седмица, най-често е 2-3 дни. Колитният вариант на дизентерия обикновено започва остро, телесната температура се повишава до фебрилни стойности, появяват се симптоми на интоксикация. Апетитът е значително намален, може напълно да отсъства. Понякога има гадене, повръщане. Болните се оплакват от интензивна режеща болка в корема, първоначално дифузна, по-късно концентрирана в дясната илиачна област и долната част на корема. Болката е придружена от честа (до 10 пъти на ден) диария, изпражненията бързо губят фекална консистенция, стават оскъдни, съдържат патологични примеси - кръв, слуз, понякога гной ("ректална плюйка"). Позивите за дефекация са изключително болезнени (тенезми), понякога фалшиви. Общият брой на ежедневните движения на червата, като правило, не е голям.
При преглед езикът е сух, обложен, тахикардия, понякога артериална хипотония. Острите клинични симптоми обикновено започват да отшумяват и накрая изчезват в края на първата седмица, началото на втората, но язвените дефекти на лигавицата обикновено се лекуват напълно в рамките на един месец. Тежестта на хода на варианта на колит се определя от интензивността на синдрома на интоксикация и болка и продължителността на острия период. В тежки случаи се наблюдават нарушения на съзнанието, причинени от тежка интоксикация, честотата на изпражненията (като "ректално плюене" или "месни помия") достига десетки пъти на ден, болката в корема е мъчителна, отбелязват се значителни хемодинамични нарушения.
Острата дизентерия в стомашно-чревния вариант се характеризира с кратък инкубационен период (6-8 часа) и предимно ентерални симптоми на фона на синдром на обща интоксикация: гадене, многократно повръщане. Протичането наподобява това при салмонелоза или токсична инфекция. Болката при тази форма на дизентерия е локализирана в епигастралната област и около пъпа, има спазматичен характер, изпражненията са течни и изобилни, няма патологични примеси, с интензивна загуба на течност може да се появи синдром на дехидратация. Симптомите на стомашно-чревната форма са бурни, но краткотрайни.
Първоначално гастроентероколитната дизентерия също прилича на хранително отравяне в хода си, по-късно започват да се присъединяват симптоми на колит: слуз и кървави ивици в изпражненията. Тежестта на хода на гастроентероколитната форма се определя от тежестта на дехидратацията.
Дизентерия на изтрития курс днес се среща доста често. Има дискомфорт, умерена болка в корема, кашави изпражнения 1-2 пъти на ден, предимно без примеси, хипертермия и интоксикация липсват (или са изключително незначителни). Дизентерия, продължаваща повече от три месеца, се счита за хронична. Понастоящем случаите на хронична дизентерия в развитите страни са редки. Повтарящият се вариант е периодични епизоди от клиничната картина на остра дизентерия, осеяни с периоди на ремисия, когато пациентите се чувстват сравнително добре.
Продължителната хронична дизентерия води до развитие на тежки храносмилателни разстройства, органични промени в лигавицата на чревната стена. Симптомите на интоксикация с продължителна хронична дизентерия обикновено липсват, има постоянна ежедневна диария, изпражненията са кашави, могат да имат зеленикав оттенък. Хроничната малабсорбция води до загуба на тегло, хиповитаминоза и развитие на синдром на малабсорбция. Реконвалесцентната бактериална екскреция обикновено се наблюдава след остра инфекция, субклинична - възниква, когато дизентерия се прехвърля в изтрита форма.
Усложнения на дизентерия
Усложненията при сегашното ниво на медицинска помощ са изключително редки, главно в случай на тежка дизентерия на Григориев-Шига. Тази форма на инфекция може да бъде усложнена от инфекциозно-токсичен шок, чревна перфорация, перитонит. Освен това е вероятно развитието на чревна пареза.
Дизентерия с интензивна продължителна диария може да бъде усложнена от хемороиди, анална фисура, пролапс на ректума. В много случаи дизентерията допринася за развитието на дисбактериоза.
Диагностика на дизентерия
Най-специфичната бактериологична диагноза. Патогенът обикновено се изолира от изпражненията, а в случай на дизентерия на Григориев-Шига - от кръв. Тъй като повишаването на титъра на специфичните антитела е доста бавно, серологичните диагностични методи (RNGA) имат ретроспективна стойност. Все по-често лабораторната практика за диагностициране на дизентерия включва откриване на антигени на Shigella във фекалиите (обикновено се извършва с помощта на RCA, RLA, ELISA и RNGA с диагностикум на антитела), реакцията на свързване на комплемента и агрегатната хемаглутинация.
Като общи диагностични мерки се използват различни лабораторни техники за определяне на тежестта и разпространението на процеса, за идентифициране на метаболитни нарушения. Изпражненията се анализират за дисбактериоза и копрограма. Ендоскопското изследване (сигмоидоскопия) често може да предостави необходимата информация за диференциална диагноза в съмнителни случаи. За същата цел пациентите с дизентерия, в зависимост от клиничната форма, може да се нуждаят от консултация с гастроентеролог или проктолог.
Лечение на дизентерия
Леките форми на дизентерия се лекуват амбулаторно, стационарното лечение е показано за хора с тежка инфекция, сложни форми. Пациентите също се хоспитализират по епидемиологични показания, в напреднала възраст, със съпътстващи хронични заболявания и деца от първата година от живота. На пациентите се предписва почивка на легло за треска и интоксикация, диетично хранене (в острия период - диета № 4, с намаляване на диарията - таблица № 13).
Етиотропната терапия на остра дизентерия се състои в назначаването на 5-7-дневен курс на антибактериални средства (антибиотици от флуорохинолон, тетрациклинов серия, ампицилин, котримоксазол, цефалоспорини). При тежки и умерени форми се предписват антибиотици. Като се има предвид способността на антибактериалните лекарства да влошат дисбактериозата, еубиотиците се използват в комбинация в рамките на 3-4 седмици.
Ако е необходимо, се провежда детоксикационна терапия (в зависимост от тежестта на детоксикацията, лекарствата се предписват перорално или парентерално). Нарушенията на абсорбцията се коригират с помощта на ензимни препарати (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). Според показанията се предписват имуномодулатори, спазмолитици, адстрингенти, ентеросорбенти.
За ускоряване на регенеративните процеси и подобряване на състоянието на лигавицата по време на реконвалесценцията се препоръчват микроклизми с инфузия на евкалипт и лайка, масло от шипка и морски зърнастец, винилин. Хроничната дизентерия се лекува по същия начин като острата дизентерия, но антибиотичната терапия обикновено е по-малко ефективна. Препоръчва се назначаването на терапевтични клизми, физиотерапия, бактериални средства за възстановяване на нормалната чревна микрофлора.
Прогноза и профилактика на дизентерия
Прогнозата е предимно благоприятна, при навременно комплексно лечение на остри форми на дизентерия, хронизирането на процеса е изключително рядко. В някои случаи след инфекцията могат да персистират остатъчни функционални нарушения на дебелото черво (постдизентериен колит).
Общите мерки за превенция на дизентерия включват спазване на санитарните и хигиенни стандарти в ежедневието, в производството на храни и в заведенията за обществено хранене, наблюдение на състоянието на водоизточниците, почистване на отпадъчни води (особено дезинфекция на отпадъчни води от лечебни заведения).
Пациентите с дизентерия се изписват от болницата не по-рано от три дни след клинично възстановяване с отрицателен еднократен бактериологичен тест (материал за бактериологично изследване се взема не по-рано от 2 дни след края на лечението). Работниците в хранително-вкусовата промишленост и други лица, приравнени към тях, подлежат на освобождаване след двойно отрицателен резултат от бактериологичен анализ.
Дизентерия: симптоми при деца, възрастни, лечение, начини на инфекция
Дизентерията е инфекциозно чревно заболяване, което в медицината обикновено се разделя на амебна и бактериална, тоест амебиаза и шигелоза. Amoeba беше първият, който изтъкна руснака с името Леш (F.A), шигела, като причинители на дизентерия - японския Kiyoshi Shiga.
Тъй като амебиазата е често срещана в ендемични страни с горещ климат - Мексико, Индия и др., В Русия това заболяване е доста рядко. За да разпознаете и започнете адекватно лечение на болестта навреме, трябва да знаете какви симптоми на дизентерия могат да бъдат при деца или възрастни.
В тази статия ще говорим повече за шигелоза или инфекциозна дизентерия, чиито симптоми започват с обща интоксикация, повръщане, гадене и оригване. Също така дизентерията се проявява чрез киселини, диария и подуване на корема, болка, фалшиво желание за дефекация, къркорене (пръскащ шум), ректално плюене и малиново желе (увреждане на дисталните участъци).
Въпреки това, само въз основа на оплакванията на пациентите е невъзможно да се установи точната причина за лошо храносмилане и признаци на интоксикация. За да установите диагноза, трябва или да дарите изпражнения за сеитба за дизентерийна група или кръв за серология (антитела срещу Shigella).
Начини на инфекция, причини за дизентерия при деца и възрастни
Източник на дизентерия са хора, страдащи от хронична или остра форма на заболяването, както и бактерионосители.
- Болните с остра форма са най-заразни през първите няколко дни от заболяването. Острата форма продължава около 3 месеца, през които бактериалната екскреция не спира.
- При хронична дизентерия - човек може да отдели шигела само по време на екзацербации, продължителността на такава дизентерия е повече от 3 месеца.
- Най-непредсказуемите и опасни носители на бактерии са хората с асимптоматичен ход на заболяването, с неговите изтрити или леки форми, когато заболяването не е изразено и човекът отделя бактерии, причиняващи дизентерия.
Причината за дизентерия при деца и възрастни е неспазването на правилата за лична хигиена, използването на замърсени продукти. Механизмът на заразяване с това инфекциозно заболяване е само фекално-орален, което се случва по различни начини:
- Воден път на заразяване - най-често се предават, т. нар. дизентерия на Флекснер.
- Диетичен път - при тях се предава главно дизентерията на Зоне
- Контактно-битов път - предава се дизентерия на Григориев - Шига.
Всички видове дизентерия могат да се предават от човек на човек чрез битови предмети, ако, ако не се спазват правилата за лична хигиена, те са заразени с изпражнения. Фактори за предаване на дизентерия и други чревни инфекции са вода, мухи, храна, особено млечни продукти, немити плодове и зеленчуци, мръсни ръце, предмети от бита, използвани от болен човек.
- Чувствителността към дизентерия при хората е висока
Освен това практически не зависи от възрастта и пола, но най-често дизентерия засяга децата. предучилищна възрастзащото често нямат подходящи хигиенни умения. Причините за дизентерия както при деца, така и при възрастни могат да бъдат не само самият факт на инфекция, но и провокиращи фактори, например, чувствителността към чревни заболявания се увеличава при наличие на хронични или остри заболявания на стомашно-чревния тракт, с чревна дисбактериоза (лечение ).
Подобно на други чревни инфекции, стомашен грип, салмонелоза, дизентерия е по-често през топлия сезон, през есента и лятото, тъй като благоприятните външни условия допринасят за активирането и възпроизводството на патогена.
- След прехвърляне на дизентерия човек запазва имунитет за една година, който е строго видово специфичен.
Причинителят на заболяването може да остане активен във външната среда до 1,5 месеца, а когато попадне върху някои продукти, особено млечни, може да се размножи. Появата на дизентерия започва след проникването на Shigella в стомашно-чревния тракт, след което, размножавайки се, патогенът отделя отрови в кръвта, тези токсини влияят неблагоприятно на съдовете, черния дроб, кръвообращението, чревните стени и централната нервна система. Възпалението, което възниква в лигавицата на тънките черва, може да доведе до образуването на дълбоки язви в червата.
Симптоми на дизентерия при деца и възрастни
При установяване на диагнозата на заболяването са важни данните за наличието на огнище на дизентерия, регистрацията на случаи на заболяване сред околната среда на пациента и сезонността. Отчита се инкубационният период на тази чревна инфекция от няколко часа до 5 дни, но най-често е 2-3 дни, така че може да се определи възможен източник на инфекция с висока точност. Какви са отличителните белези на дизентерията? Симптомите при възрастни с типична клинична картина на дизентерия са както следва:
Дизентерията започва остро и симптомите са предимно признаци на интоксикация на тялото, има висока температура, главоболие, гадене, загуба на апетит и спадане на кръвното налягане.
Болката в корема е тъпа, в началото е постоянна, дифузна. С развитието на интоксикацията тя придобива характера на гърчове, става спазми, по-често в лявата страна на долната част на корема или над пубиса. Преди движение на червата болката се засилва.
Дизентерията се характеризира с появата на тенезъм, т.е. фалшиво болезнено желание за изпразване, което не завършва с дефекация. Може да има и болка в ректума по време на дефекация и още няколко минути след изпразване, дърпаща болка в червата може да се даде на сакрума.
Изпражненията стават по-чести, повече от 10 пъти на ден, докато често се появява лигавично-кърваво отделяне, в тежки случаи се появява само кърваво лигавично отделяне по време на движение на червата.
Има и стомашно-чревен вариант на хода на заболяването (не повече от 20% от случаите). За него температурата и интоксикацията не предшестват чревните разстройства, а съвпадат във времето с тях. Тази форма дебютира веднага с повръщане, течни воднисти изпражнения. От втория или третия ден може да се присъедини и колит. За тази форма е много характерна дехидратацията (за разлика от колита), има летаргия, спадане на кръвното налягане, сухота на лигавиците и кожата, намаляване на отделянето на урина.
Заболяването се среща в различни форми, от леко неразположение, дискомфорт в червата и субфебрилна температура, до сериозен, тежък ход на дизентерия, чиито симптоми и лечение изискват спешна хоспитализация на пациента - пълен отказ от храна, треска, бледност на тялото. кожата, чести изпражнения, повръщане, неврологични разстройства.
При хронична дизентерия симптомите на заболяването вече не са от интоксикационен характер, но постоянната ежедневна диария продължава, изпражненията са най-често зеленикави, кашави, човек губи тегло, появява се хиповитаминоза. При навременно адекватно лечение в развитите страни почти не се регистрират случаи на хронична дизентерия, тъй като употребата на антибиотици, ентеросорбенти, еубиотици, които са в голямо изобилие в съвременната фармакологична индустрия, успешно потискат възпроизводството на шигела.
Характеристики на дизентерия, симптоми при деца
Дизентерия при малки деца има редица характеристики. Основните клинични прояви са диария със синдром на колит (малко количество изпражнения, поява на кръв, слуз в изпражненията) и симптоми на обща интоксикация, които не се различават от повечето инфекциозни заболявания - лошо здраве, треска, загуба на апетит. Синдромът на колит се среща в 90% от случаите, но неговите прояви може да не са изразени, а само да се комбинират със синдром на диспепсия.
В първия ден на заболяването, поради спастичното състояние на червата, изпражненията на детето стават оскъдни, вместо изпражнения може да се отдели само кална слуз със зеленина, понякога с ивици кръв.
Тенезми, които се срещат при по-големи деца и възрастни, при малки деца се заменят с плач по време на дефекация, безпокойство, отпускане на ануса. За разлика от по-големите деца, при кърмачета и деца под 3 години стомахът обикновено не е прибран, а подут.
Токсичните форми на дизентерия са много редки при кърмачета. Инфекциозната токсикоза при тях е слабо изразена поради физиологичната хипореактивност към микробната токсикоза. Но за тях е много характерна ексикозата (дехидратация), която се развива доста бързо с повръщане и диария.
Симптомите на дизентерия при деца се проявяват чрез чести обилни воднисти изпражнения, повръщане и рязко намаляване на теглото, тъй като настъпват тежки нарушения на водно-минералния и протеиновия метаболизъм. Такива промени могат да доведат до сърдечно-съдови нарушения, адинамия, чревна пареза и други сериозни усложнения.
При кърмачета симптомите се допълват от появата на илеоколит, илеит с треска, тежка интоксикация, постоянно повръщане, значителна загуба на тегло, метеоризъм, обилни, чести, мътни, зловонни изпражнения. Установено е, че такива форми на дизентерия обикновено се комбинират с стафилококова инфекция, салмонелоза.
Най-тежките симптоми на дизентерийна интоксикация при деца са конвулсии, объркване, цианоза, менингеални явления, студени крайници, като децата могат да получат тахикардия, сърдечно-съдова слабост, аритмия, спадане на кръвното налягане, приглушени или тъпи сърдечни тонове.
По какво се различават симптомите на дизентерия от други заболявания на червата?
Дизентерията трябва да се диференцира от различни други чревни инфекции или неинфекциозни заболявания на червата, като например:
- С хранително отравяне, салмонелоза
Тези заболявания започват с многократно повръщане, втрисане, болка, която се локализира най-често в епигастричния регион. При хранително отравяне няма увреждане на дебелото черво и следователно няма спастична болка вляво в илиачната област и няма фалшиви позиви за дефекация. При салмонелоза изпражненията имат зеленикав оттенък или, както се казва, вид на блатна кал.
За разлика от инфекциозната дизентерия, тя се характеризира с хроничен процес без забележима температурна реакция. Изпражненията запазват вида на фекални маси, докато слузта и кръвта се смесват равномерно, образувайки "малиново желе", в което се намират амебите - причинителите на заболяването.
също не е придружено от симптоми на спастичен колит. Това заболяване започва с диария, силно повръщане, изпражненията приличат на оризова вода, няма висока температура, болки в корема и фалшиви позиви за дефекация. Холерата се характеризира с бързо нарастващи симптоми на дехидратация, което често води до сериозно състояние на пациента.
освен това спастичният колит не е характерен за него, понякога е засегнато дебелото черво, има висока температура за дълго време, специфичен розеолен обрив.
неинфекциозен произход, възниква при отравяне с химични съединения и често придружава заболявания като хипоациден гастрит, холецистит, уремия и патология на тънките черва. Такъв колит няма сезонност, не е заразно заболяване и е свързан с вътрешни промени в стомашно-чревния тракт.
Това заболяване се характеризира със зацапване, но обикновено без възпалителни процеси в дебелото черво. При хемороиди само в края на акта на дефекация кръвта се смесва с изпражненията.
Рак на ректума - това заболяване също се характеризира с диария с кръв и симптоми на интоксикация в стадия на разпадане на тумора. Въпреки това, онкологичните заболявания нямат остър ход, те се отличават с наличието на метастази в отдалечени органи или регионални лимфни възли.
Лечение на дизентерия
Деца, които са диагностицирани с дизентерия, особено бебета и по-млада възраст- до 3 години, най-често хоспитализирани. Възрастните пациенти могат да се лекуват както в болница, така и у дома, в зависимост от тежестта на инфекциозния процес, възрастта и състоянието на пациента или при невъзможност за лечение и грижи за пациента у дома. Основното лечение се състои в предписване на следните лекарства:
- При избора на антимикробни средства: леките форми се лекуват с фуразолидон, средните и тежките форми са за предпочитане пред флуорохинолози или цефалоспорини, аминогликозиди (канамицин).
- От първите дни на заболяването на децата трябва да се дава физиологичен разтвор, разтвори на глюкоза-сол - Regidron, Oralit, Glucosolan и др. Разредете 1 саше от такива средства в 1 литър вода, дайте на детето една чаена лъжичка на всеки 5 минути, при скоростта на дневна доза от 110 мл на 1 кг. дете.
- Еубиотици - Bifidobacterin, Bactisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex и др. Тъй като антибактериалните лекарства влошават симптомите на чревна дисбактериоза, са необходими еубиотици, които се предписват с курс от най-малко 3-4 седмици (вж. целия списък с аналози на Linex).
- Според показанията лекарят може да предпише имуномодулатори, витамини, както и адстрингенти и спазмолитици.
- След остър процес за ускоряване на регенерацията се препоръчват микроклизми с билкови отвари, настойки - масла от винилин, евкалипт, лайка, морски зърнастец, шипка.
- Адсорбенти, ентеросорбенти - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (инструкции за употреба), активен въглен и др.
- Ензимни комплексни препарати - Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
- При хронична дизентерия антибиотичното лечение е по-малко ефективно, така че се предписват физиотерапия, еубиотици, терапевтични микроклистери.
- Педяща диета - лигавични супи, оризова вода или овесена каша без сол, картофено пюре. Не си струва насилствено да храните нито дете, нито възрастен, основното условие е повече течност, можете да пиете неподсладен, слаб чай, вода, суроватка. Изключете от диетата сладкиши, месо, захар, кафе, всички полуфабрикати, готови храни, пушени меса, колбаси, сирена и др.. Само от ден 5 можете да добавяте постепенно варена риба, кюфтета, омлети, кефир. След 2 седмици преминете към пълноценна, но диетична храна.
Ректално плюене: причини и методи за диагностициране на патологии
ректална плюнка- това е отделяне на слуз, кръв и гной без изпражнения с фалшиво желание за дефекация. Това е локален признак на много чревни заболявания от инфекциозен, имунен, туморен, алергичен и друг произход. Здравият човек няма това състояние. 
Появата на "ректално плюене" означава, че възпалението е тежко. Необходимо е да се установи точната причина, като се разграничи инфекцията от хранително отравяне, ротавирусна инфекция, амебиаза и холера, тумор, обструкция и подобни състояния.
За диагностика се използват следните методи:
- копрограма;
- бактериологична култура на изпражнения и повръщане;
- при съмнение за дизентерия - бактериологична хемокултура;
- серологични методи - определяне на антигени към патогени;
- ендоскопско изследване на червата.
Оценява се общото състояние, медицинската история, епидемиологичната ситуация, отговорът на лечението. Сравнението на всички фактори води до установяване на точна диагноза.
Симптоми и лечение на дизентерия
Шигелозата (дизентерия) е антропонозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, което се характеризира с увреждане на дисталното дебело черво с появата на синдром на интоксикация и диария, примесена с кръв и слуз. В структурата на острите чревни инфекции шигелозата заема водещо място. Епидемиологичната обстановка по отношение на заболяването е неблагоприятна. Около 165 милиона души страдат от това заболяване всяка година в света. Около милион случая завършват със смърт.
Причинителят на заболяването е група микроорганизми от рода Shigella, която включва четири серологични групи и съответните видове:
- Група А - S. dysenteriae, в която се разграничават дванадесет независими серовара, сред които доминират 2 и 3.
- Група B - S.flexneri, която има осем серовара, е доминирана от серовар 2а.
- Група C - S. boydii, в групата има осемнадесет серовара, сред които най-често срещаните са 2 и 4.
- Група D - S. sonnei, има само един серовар.
Фокусът на инфекцията са пациенти с дизентерия и бактерионосители. Хората със субклинична (безсимптомна), изтрита и лека форма на заболяването, които работят в заведения за обществено хранене, предучилищни и медицински институции, живеят в общежития, казарми, носят голяма опасност. Такива хора обикновено не се оплакват от нарушение на общото състояние, но отделят опасни бактерии в околната среда.
Механизмът на предаване на бактерията е фекално-орален. Разпространението на инфекцията става по хранителен, воден и битов път. Също така, с помощта на механични носители - мухи. При шигелозата на Sonne основният път на предаване е храната. С шигелоза на Flexner - вода и със серогрупа А - домакинство.
Най-висока е чувствителността към шигелоза при деца на възраст от шест месеца до пет години. Това се дължи на особеностите на структурата на стомашно-чревния тракт и липсата на хигиенни умения при децата.
Честотата на заболеваемостта при децата е четири пъти по-висока, отколкото при възрастните. Също така фактори като:
- Секреторна недостатъчност на стомаха.
- Дисбактериоза.
- Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
- Гладуване.
- Хиповитаминоза.
- имунодефицитни състояния.
На този фон дизентерията има хроничен ход, често усложнен.
Веднъж попаднали в стомаха, шигелите започват бързо да се размножават в тънките черва. С частичното унищожаване на микробите от киселинната среда в стомаха се освобождава ендотоксин, който се абсорбира в кръвта, причинявайки отравяне на тялото. Това допринася за треска и коремна болка. Протеиновата система на микроба причинява появата на воднисти изпражнения, а ендотоксинът - развитието на възпаление на лигавицата и разрушаване на тъканите. По-нататък тънко червосе освобождава от бактериите, като процесът се локализира в дебелото черво – прицелен орган за дизентерийния бацил. През този период се появява колитна диария. Екзотоксинът засяга централната нервна система, бъбреците, причинява хемолитично-уремичен синдром. В организма възниква сенсибилизация, алергизация, нервно-рефлекторни нарушения. По чревната стена се появяват микроскопични язви, фибринозни слоеве и некроза. Морфологичното и функционално възстановяване на червата се различава значително от клиничното възстановяване. Пълното възстановяване на чревната лигавица настъпва 2 месеца след изчезването на симптомите на заболяването.
Има няколко класификации на дизентерия в зависимост от критериите за оценка на заболяването. По време на хода на заболяването шигелозата се случва:
- Остър - до месец.
- Продължително - от 1,5 до 3 месеца.
- Хроничен - повече от 3 месеца.
Съществува класификация според клиничната картина на заболяването. Изглежда така:
- Колит.
- Гастроентероколит.
- Стомашно-чревни.
Дизентерията също се класифицира според степента на увреждане на чревната обвивка на дебелото черво:
- Катарална - лигавицата е едематозна, болезнена.
- Хеморагичен - лигавицата е увредена, в изпражненията се виждат ивици кръв.
- Ерозивен - има ерозии по вътрешната повърхност на червата.
- Улцерозен проктосигмоидит - възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво, дължащо се на образуването на язви върху тяхната лигавица.
По тежест шигелозата се разделя на леки, умерени и тежки форми:
Краткотрайно повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий. Намален апетит, лека слабост. Еднократно повръщане, разхлабени изпражнения с лек примес на слуз и зеленина. Палпируемо уплътнено сигмоидно дебело черво
Проявите на интоксикация са умерено изразени и картината на колит е изразена. Повръщането се повтаря, температурата се повишава до 38-40 градуса по Целзий. Има спазми в корема и тенезми. Изпражненията губят своя фекален характер, стават оскъдни. Имат ивици кръв, слуз и зеленина. Лявата илиачна област е болезнена. Възстановяването настъпва в края на втората седмица след заразяването
Развива се тежка инфекциозна токсикоза. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 градуса по Целзий. Повръщането е многократно и непрекъснато. Често се развиват менингеални симптоми, конвулсии, халюцинации. Общото състояние се влошава
Също така шигелозата се разпределя според степента на дехидратация:
- Шигелоза без ексикоза.
- Ексикоза 1-ва степен - загуба на течност до пет процента от телесното тегло.
- Ексикоза 2-ра степен - загуба на течност от шест до девет процента.
- Ексикоза 3-та степен - дехидратация на повече от 10 процента от телесното тегло.
Ако говорим за симптомите на дизентерия, заболяването се характеризира със следните критерии:
- Инкубационният период е от два до три дни.
- Синдром на интоксикация или невротоксикоза. Тези състояния се проявяват чрез намаляване на апетита, главоболие, летаргия, гадене, повръщане, нарушено съзнание, конвулсии, треска.
- Синдром на колит - коремна болка, императивни (фалшиви) позиви за дефекация, болезнено сигмоидно дебело черво. Чести и течни изпражнения, набраздени със слуз, зелени и с кръв. Такъв стол се нарича "ректална плюнка".
- Дизентерията не се характеризира с дехидратация.
При децата дизентерията се причинява предимно от Shigella Sonne. Клиничната картина има следните характеристики:
- Остро начало с тежка токсичност.
- Двадесет процента от децата развиват невротоксикоза.
- Постепенно нарастване на симптомите.
- Синдром на лек колит.
- подуване на корема.
- Уголемяване на черния дроб и далака.
- Еквиваленти на тенезми: безпокойство, плач, зачервяване на лицето по време на дефекация.
- Винаги има съответствие на ануса, неговото зейване, сфинктерит (възпаление на аналния сфинктер)
- Често се развива дехидратация.
- Продължително продължително заболяване с бавно възстановяване на чревната структура.
важно! Необходимо е да се помни за особеностите на протичането на дизентерия при деца. Това ще помогне да се диагностицира правилно и да се избере най-ефективното лечение.
Умерената и тежка дизентерия често се усложнява. Усложненията са от следното естество:
- Пролапс на ректалната лигавица.
- Чревно кървене.
- Перфорация на ректума.
- Инвагинации.
- Пукнатини и зейване на ануса.
- Шок от различен произход: хиповолемичен, инфекциозно-токсичен.
- перитонит.
- Менингит, енцефалит.
Шигелозата е често срещано бактериално заболяване, което се лекува от лекар в отделението по инфекциозни заболявания.
Диагнозата на шигелозата се основава на историята на заболяването, клиничната картина и данните от допълнителните изследователски методи.
От анамнезата е необходимо да се установи наличието на контакт с инфекциозни пациенти, естеството на храненето през последния ден. Клиничната картина ще бъде малко по-различна в зависимост от засегнатата част на червата. Сред лабораторните методи за изследване се използват следните:
- Общ кръвен анализ.
- Бактериологичен.
- Серологични.
- Скатологичен.
Кръвен тест разкрива левкоцитоза с изразено изместване вляво, повишаване на ESR. Това са знаците възпалителен процесв тялото. Възможни са както левкопения, така и левкемоидни реакции.
Най-голямо значение има бактериологичният метод. За изследване се вземат изпражнения на пациента преди назначаването на антибиотична терапия. След това материалът се засява върху биологичната среда (Levina, Ploskireva). Предишният резултат се получава на втория ден след сеитбата, окончателният - на петия.
При отрицателни резултати от бактериологичното изследване се използват серологични реакции (реакция на аглутинация и пасивна хемаглутинация). Изследва се повишаване на титъра на антителата четири пъти в хода на заболяването. Специфичните антитела се появяват 3-5 дни след инфекцията, максималната концентрация на антитела в кръвта е 2-3-та седмица от заболяването.
Копрологичният метод се използва като допълнителен диагностичен метод. При микроскопия на изпражненията пациентите наблюдават възпалителни промени (увеличаване на броя на левкоцитите). Също така се откриват признаци на нарушение на ензимната функция на червата (неутрални мазнини и мастни киселини).
Лечението на шигелозата се различава в зависимост от локализацията на възпалителния процес, тежестта и наличието на усложнения. Основните принципи на лечението на дизентерия са следните:
- Диетична терапия. Терапевтичното хранене е постоянен и важен компонент на терапията на всички етапи на заболяването. Рационалното хранене е от съществено значение за бързо възстановяванефункции на червата. Разрешено е да се ядат варени и задушени храни, с изключение на екстрактни, пържени и солени храни.
- хидратираща терапия. Той е насочен към възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Вземете предвид загубата на течности при повръщане и диария. Извършете орална рехидратация с алкали минерални водии адаптирани електролитни смеси (regidron).
- Антибактериалната терапия е основният момент при лечението на шигелоза. Използвайте антибиотици, които засягат грам-отрицателната флора. Те включват лекарства като ципрофлоксацин, азитромицин, ампицилин. Дозировката на лекарството и продължителността на лечението зависи от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.
Докторски съвет! При първите признаци на дизентерия се свържете с отдела по инфекциозни болести. Това ще помогне да се предотврати разпространението на инфекцията и да започне лечението възможно най-скоро.
Основното значение в превенцията на шигелозата принадлежи на санитарните и хигиенните мерки, които са насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията. Това е санитарен контрол върху транспортирането и съхранението на хранителни продукти, хигиена на водоснабдяването.
Ако говорим за източника на инфекция, важно е да го идентифицираме и изолираме своевременно. Вътрешната дезинфекция се извършва на мястото на откриване на инфекциозния фокус. Специфична профилактика (ваксина) не е разработена.
Бактериална дизентерия (остра шигелоза)е потенциално опасно и изключително лесно предавано инфекциозно заболяване на дебелото черво с ентерален механизъм на заразяване, причинено от бактерии от род Shigella и протичащо със симптоми на интоксикация. Симптомите се появяват след инкубационен период от един до четири дни и обикновено изчезват след 10 дни. В тежки случаи заболяването може да продължи до шест седмици, но в повечето случаи заболяването е леко. Дизентерия се среща най-често при деца на възраст между една и четири години. Често се среща в пренаселени райони с лоши санитарни условия и често протича под формата на епидемии; за да се спре разпространението на болестта, болните хора се изолират и поставят под карантина в епидемичния район.
Етиология.Причинителят на шигелозата (дизентерия) е група микроорганизми от рода Shigella. Шигелите са неподвижни, малки пръчици 2-3 µm x 0,5-0,7 µm, не оцветяват по Грам, не образуват спори, факултативни аероби са. Устойчив на физични и химични фактори, издържа на температури от 80-85 ° C за 10-15 минути и ниски температури - до -35 ... -40 ° C и дори -150 ... -160 ° C, UV лъчи . Според международната класификация род Shigella включва 4 вида (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) и 4 подгрупи (A, B, C, D).
Класификацията се основава на биохимични характеристики и антигенна структура (серовар).
Подгрупа А включва вида S.dysenteriae, който включва 1-ви-10-ти серовари: първият от тях е Grigoriev-Shiga, 2-ри серовар е Shtutser-Schmitz, 3-ти-7-ми серовари е Large-Saks; Серовари 8-10 са временни. Подвидът на Newcastle е S.flexnery, 6-ти серовар, който е по-близък до S.boydii по много начини.
Подгрупа B включва вида S.flexnery, който включва 6 серовара, 4 от които са подразделени на подсеровари.
Подгрупа C е представена от вида boydii, който включва 15 серовара.
Shigella подгрупа D са обединени в един серовар - вида S.sonnei.
Биологични свойства на шигела. Шигелите се характеризират със следните биологични свойства: висока степен на вирулентност (най-вирулентните от семейството на ентеробактериите), имат множествена лекарствена резистентност, най-често към тетрациклинови антибиотици, аминогликозиди и хлорамфеникол и са устойчиви на високи и ниски температури, могат да за поддържане на жизнеспособност и вирулентност при температура 30 -40 °C.
Една от характеристиките на техните биологични свойства е способността да произвеждат екзотоксини: термолабилни и термостабилни ентеротоксини, цитотоксин. Интензивността на производството на ентеротоксини при S.dysenteriae е 1000 пъти по-висока, отколкото при други видове.
Ендотоксинът, който е О-антиген, се освобождава по време на бактериална автолиза, което води до антигенемия. Известни фактори на патогенност със способността да проникват в Hela клетките и инвазивност. Разкрит е генетичен механизъм за контролиране на инвазивността, свързан с трансфера на плазмида MM 120 MD, с елиминирането на който се губи свойството инвазивност и вирулентност.
Shigella са класифицирани като силно адхезивни, силно токсични, силно вирулентни видове ентеробактерии.
Причините
Дизентерийният бацил, бактерия, която нахлува в тъканите, покриващи дебелото черво, може да причини дизентерия.
Дизентерийният бацил обикновено се разпространява чрез контакт с изпражненията на заразен човек.
Липсата на щателно измиване на ръцете след изхождане може да допринесе за инфекция с дизентерия.
Мухите могат да пренасят бактерии от изпражненията (обикновено в райони с лоша хигиена).
Използването на заразена храна или вода може да доведе до инфекция с дизентерия.
Епидемиология на шигелозата.Шигелозата е едно от широко разпространените заболявания и според СЗО заема едно от водещите места в структурата на диарийните заболявания.
Делът на шигелозата в Русия сред чревните инфекции е средно 30% и специфично теглодеца в общата честота на шигелоза е 60-70%. През последните години в Руска федерацияима тенденция към нарастване на заболеваемостта от шигелоза. По този начин честотата на шигелозата на Flexner се е увеличила с 47%, шигелозата на Sonne - с 24%.
Източникът на шигела е болен човек или бактериолог. Най-голяма епидемична опасност представляват пациентите, включително тези със заличени, атипични форми, които отделят 30 пъти повече патогени в околната среда с изпражнения, отколкото бактерио-екскретор или реконвалесцент. По правило бактериалната екскреция на Shigella при 80% от пациентите спира след 2-3 седмици от началото на заболяването, при 20% от пациентите продължава няколко седмици и дори месеци. Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, чревна дисбактериоза, имунна недостатъчност, хранителни разстройства, както и нерационално хранене, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, рахит при деца от първата година от живота допринасят за дългосрочната бактериална екскреция на шигела. Неадекватната терапия на остра шигелоза допринася за персистираща бактериална екскреция на шигела.
Шигелите се разпространяват по фекално-орален механизъм на предаване, който включва предаване на инфекциозния агент по воден, хранителен и битов път, както и чрез мухи. Освен това за всеки тип шигела има основни и допълнителни начини на предаване. Основният път на предаване, който осигурява запазването на определен патоген като вид, е за домакинството на шигела Григориев-Шига,
Flexner - вода, Sonne - храна. Фактори на предаване, съответно, могат да бъдат заразена вода, мляко, заквасена сметана, извара. При неспазване на санитарните и хигиенните стандарти други продукти могат да се заразят и да послужат като фактори за предаване.
При малки деца пътят на предаване на шигела е предимно контактно-битов, при по-големи деца е по-често храна и вода.
Шигелозата е инфекция, характеризираща се с висока чувствителност във всички възрастови групи. Въпреки това, най-високата честота се регистрира в детска възраст (до 60-70% от всички пациенти). Процентът на заболеваемост в различните възрастови групи деца не е еднакъв. Най-често боледуват деца от 2 до 7 години (делът е до 70%), които посещават детски групи. Заболеваемостта от шигелоза сред "организираните" деца е 3,5 пъти по-висока от заболеваемостта сред децата, които не посещават детски заведения. Децата от първата година от живота страдат от шигелоза много по-рядко.
Фактори на неспецифична защита на организма срещу шигела. От неспецифичните защитни фактори, срещани по пътя на Shigella, на първо място трябва да се посочат солна киселина, жлъчка и ензими, секретирани от лигавицата на стомашно-чревния тракт.
Функцията на механична бариера се изпълнява от перисталтиката, която допринася за механичното отстраняване на Shigella от чревния лумен и непокътнатия чревен епител.
Определена бариерна роля играе нормалната чревна микрофлора, която се конкурира с патогенните патогени за мястото на прикрепване към лигавицата, произвеждайки редица вещества, които инхибират растежа на патогенните бактерии и определят активността на чревния епител.
Голямо значениеимат фактори на локален имунитет (секреторни имуноглобулини клас А, макрофаги, пропердин, лизозим).
Неспецифичната резистентност на организма зависи от редица фактори: храненето на пациентите, тяхната възраст, наличието на съпътстващи остри и хронични заболявания, състоянието на околната среда.
Симптоми
Първоначално водниста диария. Може да се превърне в диария със слуз и кръв.
Напрежение по време на движение на червата, придружено от болка в ректума.
Болка в корема; болки по цялото тяло.
Гадене и повръщане.
Висока температура.
Бърза дехидратация и загуба на тегло (малките деца и възрастните хора са особено предразположени към дехидратация).
Условия за развитие на остра шигелоза.Развитието на остра шигелоза се определя както от състоянието на тялото, така и от характеристиките на патогена.
Факторите, предразполагащи към развитието на остра шигелоза, са хронични заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, чревна дисбактериоза, дисферментоза, нарушения в местната имунна система, наследствени ензимопатии.
Развитието на инфекциозния процес също се определя от свойствата и броя на патогените, плътността на тяхното разпределение по повърхността на червата. Голям брой шигели, съдържащи се в заразена храна, влизайки в тялото на дете, могат да причинят развитието на тежки форми на заболяването с кратък инкубационен период и развитието на невротоксикоза, инфекциозен токсичен шок. В същото време при деца от първите години от живота с имунодефицитно състояние заболяването може да възникне в резултат на инфекция дори с малки дози Shigella.
Основните патогенетични механизми на острата шигелоза.Болестта се развива само когато патогенът навлезе в стомашно-чревния тракт през устата. В целия стомашно-чревен тракт, под въздействието на неспецифични фактори за защита на макроорганизма, Shigella умират с освобождаване на ендотоксин, който се абсорбира в кръвта. Фазата на токсинемия при шигелоза се характеризира с участието на всички органи и системи в патологичния процес, предимно на нервната система, и е неспецифична. Развива се първична инфекциозна токсикоза.
Колонизацията и адхезията на Shigella се извършва главно в дебелото черво, в неговата дистална част. Образува се възпаление, нарушава се перисталтиката и чревната подвижност. Всичко по-горе води до развитие на синдром на инвазивна диария.
При малки деца и при масивна инвазия (хранителен път на инфекция) се наблюдава първично токсично увреждане на жлезите както на дебелото, така и на тънкото черво, което води до нарушаване на процесите на храносмилане и усвояване на хранителните съставки, натрупване на осмотично активни вещества в тънките черва и развитието на ентероколитичен вариант на курса.шигелоза.
Характеристики на имунитета след остра шигелоза.Имунитетът след шигелоза е видоспецифичен и антимикробен. В кръвта на пациент с шигелоза се натрупват аглутинини, преципитини, хемаглутинини и комплемент-фиксиращи антитела. Титърът на специфичните антитела е нисък, бързо намаляващ и след 5-15 мес. антителата изчезват напълно. Специфичният хуморален имунитет е моноспецифичен. От голямо значение е локалният, мукозен имунитет, който е от клетъчно и тъканно естество. Имунитетът на чревните епителни клетки към патогена възниква поради повишено производство на секреторни имуноглобулини от клас А, активиране на тъканни макрофаги, мастоцити, хистиоцити, лизозим.
Патологични промени при шигелоза.Морфологичните промени при шигелоза при деца се откриват във всички части на стомашно-чревния тракт, но главно в дисталните части на дебелото черво. Тежестта на морфологичните промени е много различна: от остро катарално възпаление до фибринозно-некротично, фибринозно-язвено. Дифтеритният колит е по-рядък.
При деца от първата година от живота преобладават катаралните и фоликуларно-язвените форми на увреждане на дебелото черво.
Най-значимите промени в дебелото черво, като правило, се развиват при шигелоза на Григориев-Шига, по-малко тежки - при шигелоза на Flexner, най-леките - при шигелоза на Sonne.
Почти винаги, заедно с колит, има катарален, по-рядко - катарално-хеморагичен ентерит и катарален, по-рядко - ерозивен гастрит.
Хистологичното изследване на сигмоидния и ректума разкрива увреждане на мускулно-чревния (Auerbach) и субмукозния (Meissner) плексус.
Възстановяването на лигавицата на стомашно-чревния тракт настъпва много по-късно от клиничното възстановяване (от 5 седмици до 2-3 месеца).
В много органи се наблюдават дистрофични промени. Оток, периваскуларни кръвоизливи с вторична левкоцитна реакция се отбелязват в белите дробове, подуване и тромаво разпадане на кардиомиоцитите в миокарда, дегенеративни промени в хепатоцитите в черния дроб, периваскуларен оток и кръвоизливи в мозъка.
Причини за смъртта:инфекциозно-токсичен шок - при 60-70%, мозъчен оток - при 15-20%, остра сърдечна недостатъчност - при 10-15%, пневмония - при 5-7% от починалите.
Класификация на шигелозата
I. По форма:
1. Типичен.
2. Атипични: изтрити, асимптоматични, хипертоксични, диспептични.
3. Бактерионосителство.
II. Според тежестта на процеса:
1. Лек.
2. Среден.
3. Тежки:
а) доминиращ общи промени;
б) с преобладаване на локални изменения;
в) смесена форма.
III. Според хода на заболяването:
а) остър (до 1 месец);
б) подостра;
в) продължително (до 3 месеца);
г) хроничен (повече от 3-4 месеца) - непрекъснат, рецидивиращ.
IV. По естеството на усложненията: възпаление на средното ухо, чревна дисбактериоза, анемия и др.
V. Смесена инфекция.
Клиника.Инкубационният период варира от 6-8 часа до 7 дни, средно - 2-3 дни.
Когато детето е заразено чрез храна, инкубационният период е кратък и заболяването се характеризира с бързо начало, изразен общ инфекциозен синдром, възможно развитие на невротоксикоза, инфекциозен токсичен шок.
Контактно-битовият път на инфекция води до проява на инфекция след 4-7 дни, която се проявява под формата на типичен чревен синдром и умерени симптоми на интоксикация.
Референтни диагностични критерии за типична остра шигелоза:
Остро начало на заболяването.
Повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни цифри с продължителност от 1 до 3 дни.
Развитието на интоксикация с различна тежест, възможното образуване на инфекциозна токсикоза, невротоксикоза.
Клинични признаци на дистален колит.
Инвазивен характер на диарията.
Клинични прояви на токсикоза при остра шигелоза.Специфичната шигелозна токсинемия се развива най-често при по-големи деца, проявява се като първична невротоксикоза с характерна клинична картина. Поражението от токсини на сърдечно-съдовата система може да бъде придружено от спад на кръвното налягане и развитие на колаптоидно състояние. В допълнение, повишената пропускливост и крехкостта на съдовата стена води до развитие на локален хеморагичен синдром, а при пациенти с тежки форми - DIC.
Клинични признаци на дистален колит при пациенти с остра шигелоза.Проявите на дистален колит при пациент с остра шигелоза са:
Оскъдни редки изпражнения със слуз, зеленина, ивици кръв, губещи фекален характер („ректално изплюване“);
Болезнени изхождания – тенезми;
Спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво при палпация на корема;
Съответствие или зейване на ануса;
. „фалшиви позиви“ за дефекация.
Дистален колит се регистрира при пациенти с типични форми на шигелоза.
Симптоми на лека форма на остра шигелоза. Лека форма на шигелоза се среща при 50-60% от пациентите и се характеризира с липса или леки симптоми на интоксикация (субфебрилна температура, лека летаргия, загуба на апетит, еднократно повръщане). Честотата на изпражненията не надвишава 5 пъти на ден, изпражненията не губят своя фекален характер, течни или кашави, с примес на малко количество слуз; кръвта в изпражненията обикновено липсва и само при някои пациенти в някои части се открива под формата на тънки ивици в слузта. Спазматично или уплътнено сигмоидно дебело черво се палпира. Болката в корема липсва или се появява само по време на дефекация. Характерни са явленията на сфинктерит и стягане на ануса.
При изследване на вътрешните органи при повечето пациенти не се установяват отклонения от нормата.
При копрологично изследване се откриват слуз, свежи левкоцити в първите дни на заболяването, рязко променени от 3-тия ден, много рядко се откриват единични еритроцити.
Ректоманоскопията разкрива леко изразен катарален, катарално-фоликуларен проктосигмоидит.
Средно тежка форма на остра шигелоза. Умерената форма в общата структура на шигелозата при деца е около 40% и се характеризира с наличието на умерено изразени симптоми на интоксикация и развит колитен синдром.
Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Нормализиране на температурата се наблюдава след 2-3 дни. В първите дни на заболяването е възможно повръщане. Детето отказва да яде, не спи добре, оплаква се главоболиеи болки в корема, слабост.
Столът става по-чест до 10 пъти на ден, бързо губи своя фекален характер, става оскъден, с голямо количество мътна слуз, зеленина и ивици кръв. Характерни са спазми в корема, тенезми, фалшиви позиви. Коремът при повечето деца е леко напрегнат, болезнен при палпация, особено в лявата илиачна област. Сигмоидното дебело черво е спазматично и болезнено при палпация. Определя се зеенето или съответствието на ануса.
От страна на сърдечно-съдовата система при някои пациенти се определя леко заглушаване на сърдечните звуци, понякога леко понижение на кръвното налягане.
От 3-4-ия ден на заболяването е възможно леко увеличение на размера на черния дроб, ръбът му е заоблен, палпацията е безболезнена.
Продължителността на заболяването е средно 3 седмици.
Скатологичното изследване на изпражненията разкрива слуз и голям брой свежи непроменени левкоцити, отделни еритроцити.
Ректоманоскопията разкрива изразен катарално-хеморагичен или фоликуларен проктосигмоидит, при някои - ерозивен проктосигмоидит.
Клиниката на тежка форма на шигелоза, протичаща с преобладаване на локални симптоми. Тази форма на шигелоза започва остро, с температура до 39 ° C и повече и бързо преминаващи симптоми на токсикоза. От първите дни на заболяването преобладават симптомите на увреждане на дебелото черво. Изпражненията са чести, повече от 10-15 пъти, оскъдни, без изпражнения - "ректална плюйка" (слуз, зеленина, гной, кръв). Има постоянни спазми в корема, изразени тенезми. Възможна е парализа на сфинктера на ануса, анусът зее, от него изтича кална слуз, оцветена с кръв. Сигмоидното дебело черво е спазматично, болезнено при палпация, понякога могат да се определят симптоми на перитонеално дразнене ("локален перитонит") в лявата илиачна област.
Рано се появяват промени в сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове. Размерът на черния дроб, а понякога и на далака се увеличава.
Скатологичното изследване разкрива слуз под формата на нишки, пълни със свежи левкоцити, еритроцити.
Клиника на остра шигелоза, протичаща с преобладаване на симптоми на токсикоза.Тази форма на шигелоза се наблюдава по-често при деца на възраст над една година, като правило, при хранителен път на инфекция.
Началото на заболяването е остро. Повишаването на телесната температура до 39-40 ° C е придружено от втрисане. Често се отбелязва невротоксикоза, характеризираща се с нарушено съзнание, конвулсии или конвулсивна готовност, положителни менингеални симптоми и многократно повръщане. Не е изключена възможността за инфекциозно-токсичен шок с рязък спад на кръвното налягане, хипотермия и бледност на кожата.
Синдромът на колит се формира само след няколко часа или дори до края на деня от началото на заболяването, неговата тежест може да бъде различна.
В копрограмата се откриват големи количества левкоцити, еритроцити и слуз.
Диагностични критерии за преходни бактерии, носители на Shigella.Шигелното бактерионосителство се наблюдава много рядко (1-3%).
Инфекциозният процес не се развива.
Обикновено, 1-2 дни след заразяването на детето, шигелата се екскретира с изпражнения, изпражненията остават образувани. Няма копрологични промени, няма антишигелозни антитела в кръвния серум на детето. Сигмоидоскопията също не открива патологичен процес в дебелото черво.
Диагностични критерии за субклиничната форма на шигелоза.Критериите за диагностициране на субклиничната форма на шигелоза са инокулацията от екскрементите на патогена (обикновено Shigella Sonne) и растежа на анти-шигелозни антитела във времето.
Клиника на изтритата форма на остра шигелоза. Изтритата форма на остра шигелоза се характеризира с липсата на симптоми на обща интоксикация с лека и краткотрайна чревна дисфункция. При изследване е възможно да се идентифицира спазматично, понякога умерено болезнено сигмоидно дебело черво, кашави изпражнения, облицовани с бяло покритие на езика. Признаците за увреждане на стомашно-чревния тракт са краткотрайни (1-2 дни).
Ректоманоскопското изследване обикновено определя катарален или катарално-фоликуларен проктосигмоидит.
При копрологично изследване се установява слуз в изпражненията, малко количество левкоцити.
Характеристики на шигелоза при деца от първата година от живота
Възможността за не само остро, но и подостро, постепенно начало на заболяването, особено при деца през първите месеци от живота;
Синдромът на дистален колит е лек, по-често се наблюдава развитие на ентероколит и ентерит;
Тежестта на заболяването се дължи на нарушения на хемодинамиката, водно-електролитния и протеиновия метаболизъм;
Примесите на кръв в изпражненията са по-рядко срещани;
Протичането на заболяването е по-продължително, особено при шигелозата на Flexner.
Характеристики на острата шигелоза при деца над една година
За остра шигелоза при деца на възраст над една година, независимо от нейния клиничен вариант, в допълнение към острото начало на заболяването е характерен паралелизъм в динамиката на развитието на симптомите на интоксикация и локален синдром, както и бързото облекчаване на общия и локални симптоми.
Клинични характеристики на острата шигелоза на Зоне.При шигелоза Zone-not продължителността на повръщането обикновено не надвишава един ден, температурата - един до два дни, диарията - една седмица, отделянето на кръв с изпражнения - един до три дни. Заболяването по-често се характеризира с развитие на леки и умерени форми.
Клинични характеристики на острата шигелоза на Flexner.При шигелозата на Flexner продължителността на всички симптоми е по-дълга и локалният синдром е по-изразен: по-чести движения на червата, по-изразени признаци на дистален колит и хеморагичен синдром, до чревно кървене. Заболяването протича предимно в умерени и тежки форми, леката форма рядко се регистрира.
Шигелозата на Flexner се характеризира с продължителна бактериална екскреция, повече от една до две седмици при 1/3 от пациентите (Talikova E.V., 1998).
Варианти на хода на шигелозата.Протичането на шигелозата може да бъде остро (до 2 седмици), продължително (до 1 месец), гладко и с усложнения. Хроничното протичане вече е доста рядко.
Острият ход на шигелозата с пълно клинично възстановяване до 7-10-ия ден е най-честият изход от текущия ход на заболяването при деца. Пълното морфологично и функционално възстановяване на червата настъпва само до края на месеца от началото на заболяването (понякога след 2-3 месеца), което трябва да се вземе предвид при предписване на диета в периода на възстановяване.
Продължителен курс се наблюдава при отслабени деца, пациенти с неблагоприятен фон (рахит, недохранване, IDS), при наличие на съпътстващи заболявания, с нерационална употреба на антибиотици и се дължи главно на недостатъчен отговор на местния имунитет, невъзможността за бързо елиминиране на патогена от тялото.
Причини за развитие на хронична шигелоза
Развитието на хронична шигелоза се дължи на наличието на голям брой причини. На първо място, това е обременено преморбидно състояние, включително функционална непълноценност на стомашно-чревния тракт, чревна дисбактериоза, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, както и хранителни разстройства, недохранване, рахит, ексудативна диатеза, изкуствено хранене. Трябва да се отбележи съпътстващи остри заболявания, неадекватна терапия на шигелоза, нарушения на диетата на пациента по време на ранна реконвалесценция, сенсибилизация на тялото към редица алергени. Имунодефицитното състояние на пациента е от голямо значение за хронизирането на процеса.
Клиника на хронична шигелоза с рецидивиращ курс.Рецидивите на заболяването се появяват след 2-3 седмици, понякога месец след началото на клиничното възстановяване и се характеризират с повторение на клиничните признаци на остра шигелоза и повторно засяване на патогена, патологични промени в копрограмата. Продължаващото лечение спира симптомите на заболяването, но след известно време те могат да се появят отново. Най-често рецидивите са свързани с добавянето на ТОРС, тонзилит и други инфекции.
Сигмоидоскопското изследване разкрива бавен фокален катарален, катарално-фоликуларен или дори катарално-ерозивен процес.
Ако възникне рецидив в по-късните стадии на заболяването, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с нова инфекция с шигела.
Новото заболяване остра шигелоза на фона на хронична се различава от рецидива по-голяма тежест и тежест на клиничните прояви. Бактериологичното изследване на пациента разкрива промяна в шигелите или промяна в ензимния тип.
Конични признаци на хронична шигелоза с продължителен курс. Заболяването се характеризира с персистираща колитна дисфункция на червата, спазъм на сигмоидното дебело черво и спазъм на ануса. В резултат на нарушения на париеталното храносмилане се развива недохранване, хиповитаминоза и анемия. Формират се имунодефицитно състояние, алергии, чревна дисбактериоза. Изразени астенични или астеновегетативни синдроми.
Копрологичното изследване открива слуз, левкоцити в изпражненията. Сигмоидоскопията разкрива ерозивен или язвен процес в дебелото черво.
Тази форма на хронична шигелоза сега е рядка.
Характеристики на протичането на смесени шигелозно-вирусни и шигелозно-бактериални инфекции.Възможно е развитие на шигелоза-бактериални асоциации (комбинация на шигела с патогенни и опортюнистични бактерии), шигелоза-вирусни смесени инфекции с рота-, ентеро-, адено-, херпесвируси; шигела с протозои, кандида. Възможни комбинации от три патогена.
Развитието на смесени инфекции значително влошава хода на острата шигелоза, допринася за увеличаване на честотата на токсикоза, невротоксикоза. Симптомите на интоксикация продължават по-дълго време. Хемоколитичният характер на изпражненията се наблюдава при пациента в продължение на две седмици или повече. При деца със смесени инфекции често се развиват специфични и неспецифични усложнения и се образува продължителна бактериална екскреция. В допълнение, добавянето на суперинфекция допринася за образуването на продължителни и след това хронични форми на шигелоза.
Диагностика
Дизентерията се различава от обикновената инфекциозна диария по това, че съдържа кръв.
Необходими са физикален преглед и медицинска история.
Вземат се проби от изпражнения за изследване под микроскоп и за бактериална култура, за да се потвърди наличието на дизентериен бацил.
Може да се направи кръвен тест, за да се търсят анормални концентрации на йони или да се определи анемия.
Надежден решаващ диагностичен метод е бактериологичният, основан на изолирането на патогена.
Материалът за изследване е изпражненията, съдържащи патологични примеси (кръв, гной, слуз), които се вземат от средни части, произхождащи от горната част на ректума и сигмоидното дебело черво. Събирането на изпражнения може да се направи преди дефекация със суха стерилна бримка (намазка). Времето между вземането на проби и сеитбата не трябва да надвишава два часа. Ако времето надвишава 2 часа, материалът се поставя в среда за обогатяване или в консервант.
Обикновено не се правят посявки на урина и кръв поради рядкото откриване на патогена в тях.
При аутопсията, в допълнение към червата, е задължително да се изследват мезентериалните жлези и паренхимните органи. Първо се взема парче от черен дроб, далак, жлезиста тъкан и след това се отварят червата.
Серологичните методи (RNGA) като правило са допълнителни, тъй като те позволяват да се обоснове диагнозата ретроспективно, в случай на изтрити форми, за да се определи вида на патогена. При остър курс аглутинините могат да бъдат открити на 3-4-ия ден, последвано от повишаване на титрите 3-4 пъти или повече. При хронично протичане се отбелязва повишаване на титрите на аглутинин до 20-30-ия ден.
Постинфекциозните аглутинини персистират в титри от 1:100 - 1:200 до 6 месеца. За диагностичния титър на аглутинините се вземат: с патогена на Flexner за възрастни - 1: 200, за деца - 1: 100, за деца под 3 години - 1: 50; с патогена Grigoriev-Shiga, Son-ne, Newcastle - за възрастни 1: 100, за деца - 1: 50 и за деца под 3 години - 1: 25.
Най-обещаващият диагностичен метод е ELISA, който дава възможност да се определи клас-специфичният имунен отговор.
Лечение
Може да са необходими електролитни разтвори (като натрий и калий) за предотвратяване на дехидратация. В тежки случаи те могат да се прилагат интравенозно. Преди да посетите вашия лекар, предотвратете дехидратацията, като използвате спортни напитки или разтвор от една чаена лъжичка сол и четири чаени лъжички захар на литър вода. Важно е да подготвите правилно разтвора, тъй като твърде много сол може да увеличи дехидратацията. Пийте по половин литър на всеки час, докато диарията продължава.
Не приемайте лекарства за диария без рецепта, освен ако Вашият лекар не Ви каже. С помощта на диарията тялото се отървава от инфекциозните агенти.
Въпреки че инфекцията най-често се изчиства сама, често се дават антибиотици, за да се ограничи нейното разпространение. Лекарствата трябва да се приемат през целия предписан период.
Предотвратяване
За да предотвратите разпространението на инфекцията, мийте често ръцете си със сапун и топла вода, особено след изхождане или преди хранене. (Тъй като дизентерията има инкубационен период до четири дни, може да сте носител, без да го знаете.)
Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирани или сварена водаили други бутилирани напитки, яжте само варени храни и плодове, които можете да обелите сами.
Изолацията от други хора е необходима, за да се предотврати разпространението на болестта.
Посетете Вашия лекар веднага щом забележите признаци на дизентерия. Заболяването е опасно и се разпространява изключително бързо, така че трябва да посетите лекар възможно най-скоро.
