Hnačkové ochorenia alebo hnačky - ochorenia so zvýšeným počtom pohybov čriev (viac ako 2-krát denne) a uvoľnením stolice až po ťažkú dehydratáciu - sa vyskytujú všade. Hnačka môže byť infekčná alebo neinfekčná; akútna (7-10 dní), predĺžená (do 2 mesiacov) a chronická (3 mesiace alebo viac). Medzi infekčnými hnačkami dominujú akútne črevné infekcie (AIE). U dospelých a často u detí sú častejšie diagnostikované akútne črevné infekcie etiológie šigelózy alebo šigelózy. Predtým a aj dnes spolu so šigelózou existoval starý názov pre choroby spôsobené Shigellou - úplavica.
Dyzentéria (shigelóza) je dlho známe a rozšírené infekčné ochorenie ľudí spôsobené napr rôzne druhy baktérie rodu Shigella (Shigella) z čeľade enterobaktérií, ktorá sa vyskytuje s príznakmi celkovej intoxikácie a poškodenia tráviaceho traktu, hlavne hrubého čreva, vo forme kolitídy (distálnej kolitídy).
Dyzentéria môže byť závažná, pozorujú sa komplikované, zdĺhavé a chronické formy. A dnes ľudia zomierajú na šigelózu. V prípade dyzentérie by sa mala venovať osobitná pozornosť určeným skupinám ľudí (pracovníci v potravinárstve atď.), pretože môžu pôsobiť ako hlavné zdroje infekcie šigelózou. Tento článok pojednáva o etiopatogenetických, klinických a diagnostických aspektoch infekcie šigelózou (dyzentéria).
Pôvodcami dyzentérie sú štyri druhy mikroorganizmov rodu Shigella: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. V medzinárodnej klasifikácii Shigella (ICD-10: A03.0 - A03.3) patria tieto 4 druhy do podskupín A, B, C a D; majú sérovary a subserovary. Len Sh. Sonnei, v neprítomnosti sérovarov a subserovarov, majú 3 enzymatické typy. Shigella dysenteriae zahŕňa bacily Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs a niektoré ďalšie. Klasifikácia Shigella je uvedená nižšie.
Medzinárodná klasifikácia Shigella:
| Podskupina | vyhliadka | Serovar | Podserovar |
| A | Sh. dysenteriae | 1 - 12 | ― |
| B | Sh. flexneri | 1 | 1a, 1b, |
| 2 | 2a, 2b, | ||
| 3 | 3a, 3b, | ||
| 4 | 4a, 4b, | ||
| 5 | 5a, 5b, | ||
| 6 | |||
| X-var | |||
| Y-var | |||
| C | Sh. boydii | 1 - 18 | ― |
| D | Sh. sonnei | ― | 3 enzým. typu |
Shigella je gramnegatívna tyčinka, ktorá netvorí spóry ani tobolky a dobre rastie na jednoduchých živných pôdach. Keď sú zničené, uvoľnia sa endotoxín. Práve tento toxín podmieňuje najmä vznik syndrómu intoxikácie pri šigelóze. Navyše, niektoré Shigelly sú schopné produkovať toxíny počas života - exotoxíny(hlavne Sh. dysenteriae). Medzi nimi sú tepelne labilné a tepelne stabilné enterotoxíny, zvýšenie sekrécie tekutiny a solí do lúmenu čreva a cytotoxín(poškodenie membrán epitelových buniek). Okrem toho vyrába Shigella Grigoriev-Shiga neurotoxín so silným účinkom na centrálny nervový systém.
Shigella je schopná produkovať toxíny po adhézii a invázii buniek črevného epitelu (hlavne v hrubom čreve). Patogenita rôznych typov mikróbov je rôzna, u Shigella Grigoriev-Shig je mimoriadne vysoká a u iných druhov je oveľa nižšia. V poslednom desaťročí sa v mnohých regiónoch Ruska, dokonca aj tam, kde prevládala miernejšia Sonnova dyzentéria, výskyt závažnejšej Flexnerovej dyzentérie začal výrazne zvyšovať.
Shigella dobre prežíva vo vonkajšom prostredí, ktoré závisí od teploty, vlhkosti, pH, počtu a druhu mikroorganizmov. V závislosti od vplyvu týchto faktorov sa ich miera prežitia pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace. Potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre mikroorganizmy. Shigella Sonne v mlieku a mliečnych výrobkoch, šalátoch, vinaigrette, mletom mäse, varených rybách, kompótoch a želé môžu nielen dlho existovať, ale môžu sa aj rozmnožovať. Shigella dobre toleruje sušenie a nízke teploty, ale rýchlo zomrie pod vplyvom priameho slnečného žiarenia a zahrievania (pri 100 ° C - takmer okamžite). Dezinfekčné prostriedky (chlorid, chlóramín atď.) v normálnych koncentráciách zabijú Shigellu za pár minút.
Zdrojom infekcie a rezervoárom patogénu je len človek(pacienti s akútnou a chronickou dyzentériou, ako aj rekonvalescenti a nosiči baktérií uvoľňujúci Shigellu do vonkajšieho prostredia stolicou). Pacienti s miernymi, vymazanými a subklinickými formami ochorenia predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo. Z epidemiologického hľadiska sú najnebezpečnejší pacienti s akútnou dyzentériou (najmä v jej vymazanej forme).
K prenosu patogénov dyzentérie na vnímavú osobu dochádza prostredníctvom fekálno-orálny mechanizmus, ktorý sa predáva prostredníctvom potravín, vody a kontaktných domácností. V tomto prípade sa potravinové produkty, voda, ruky pacienta, domáce potreby, pôda a muchy stávajú faktormi prenosu Shigelly. Hlavnou cestou prenosu infekcie pri úplavici Grigoriev-Shiga je kontakt a domácnosť, Flexner je voda, Sonne je jedlo. Postihnuté sú všetky vekové skupiny, no najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 1-2 roky až do 6 rokov.
Pre úplavicu je charakteristická sezónnosť leto-jeseň. Postinfekčná imunita je krátkodobá, druhovo a typovo špecifické. Po ochorení je imunita voči úplavici určená lokálnou reakciou tkaniva na endotoxín cirkulujúci v krvi.
Keď sa Shigella tak či onak dostane cez ústa do ľudského gastrointestinálneho traktu, prekoná kyslú bariéru žalúdka, dostane sa do tenkého čreva a potom do hrubého čreva, kde prenikne cez črevnú stenu. V horúcom podnebí (keď človek pije veľké množstvo tekutiny), ako aj kedy nízka kyslosťžalúdočnej šťavy, proces prechodu Shigella cez žalúdok je značne uľahčený. Vstup Shigelly do organizmu je sprevádzaný odumieraním niektorých mikróbov v žalúdku a črevách, a to nielen vplyvom žalúdočných a iných tráviacich štiav, ale aj vplyvom sekrečných imunoglobulínov, ako aj antagonistickým účinkom črevnú mikroflóru.
Pri vývoji patologického procesu pri úplavici má hlavný význam vstup toxínov Shigella do krvi - toxinémie, ďalšie faktory určujúce patogenézu sú sekundárne: ● mikrobiálne a ● alergický. Výskyt, vývoj a výsledky ochorenia sú určené inými faktormi. Faktory prostredia ovplyvňujú imunitný stav tela infikovanej osoby, určujú vlastnosti patogénu a účinok epidemiologických faktorov a od toho vo všeobecnosti závisia formy a výsledky procesu šigelózy.
Choroba sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď Shigella prenikne z črevného lúmenu do tkaniva. Prenikanie a rozmnožovanie mikróbov dyzentérie v črevnom epiteli možno považovať len za začiatok patologického procesu. Niektoré Shigella sú schopné dosiahnuť svoju vlastnú vrstvu črevnej sliznice. Až keď sa toxíny dostanú do krvi, choroba sa prejaví. Životne dôležitá aktivita Shigella v tenkom čreve je sprevádzaná produkciou entero- a cytotoxínov a ich zničením uvoľňovaním endotoxíny. Príznaky intoxikácie a bolesti v mezogastrium, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom období ochorenia, sú z veľkej časti spôsobené pôsobením endotoxínu, pyrogénov a biogénnych amínov.
Zvýšená sekrécia tekutiny a solí do lúmenu tenkého čreva vedie k rozvoju syndrómu hnačky(sekrečná hnačka). Počas tohto obdobia ochorenia je stolica bohatá a obsahuje veľké množstvo tekutiny. Na vzniku hnačky sa zvyčajne podieľa viacero mechanizmov súčasne (zhoršená motilita, sekrécia a vstrebávanie črevného obsahu), vrátane črevnej dysbiózy, malabsorpčného syndrómu a alergického faktora (hlavne mikrobiálneho a potravinového pôvodu). Paralelne s týmito procesmi prebieha invázia Shigella do epitelových buniek hrubého čreva s vývojom typickým pre dyzentériu kolitída(vyskytuje sa a dominuje zápalová hnačka).
Prevaha poškodenia distálnych častí hrubého čreva môže byť spôsobená relatívne dlhodobým hromadením črevného obsahu, toxínov a baktérií v ňom, ako aj črevnou dysbiózou a malabsorpciou. Za týchto podmienok sa to stáva masívna invázia patogénu do kolonocytov. Invázia Shigelly do sliznice hrubého čreva vedie k nerovnomernému poškodeniu epiteliálnych buniek s výskytom povrchových mikroerózií. Ťažký priebeh ochorenia je sprevádzaný výraznou infiltráciou sliznice neutrofilmi a možnosťou vzniku abscesov v kryptách. U väčšiny infikovaných jedincov je väčšina Shigella zadržaná fagocytárnymi bunkami na úrovni bazálnej membrány, ale v závažných prípadoch sú patogény schopné šíriť sa vo významných množstvách nie ďalej ako do submukózy a mezenterických lymfatických uzlín. Väčšina mikroorganizmov je fagocytovaná neutrofilmi a makrofágmi na úrovni bazálnej membrány. Dyzentéria sa teda môže považovať za "lokalizovaná infekcia". Niekedy krátkodobá bakteriémia, ktorá sa vyskytuje, nemá patogenetický význam a nemení myšlienku úplavice ako lokalizovanej infekcie. Shigella a ich toxíny, keď poškodzujú fagocyty a slizničné bunky, prispievajú k uvoľňovanie biologicky aktívnych látok(histamín, serotonín, kiníny, prostaglandíny), ktoré narúšajú mikrocirkuláciu v črevnej stene, zvyšujú intenzitu zápalu a zhoršujú poruchy motorickej, sekrečnej a absorpčnej funkcie čreva.
Porušenie inervácie čreva a zápalové zmeny v jeho sliznici sa klinicky prejavujú ako ostré spastická bolesť v žalúdku. Kŕče a nerovnomerné sťahy jednotlivých segmentov čreva vedú k zadržiavaniu obsahu čreva v jeho horných úsekoch. V typických a závažných prípadoch dyzentérie to vysvetľuje riedku stolicu bez stolice, pozostávajúcu zo zápalového exsudátu. Konvulzívna kontrakcia svalov sigmatu a konečníka spôsobuje bolesť falošné nutkania na defekáciu a tenesmus(pocit pálenia alebo surovosti v konečníku a pocit nedokončeného vyprázdňovania). Spolu s poškodzujúcimi faktormi sú zahrnuté adaptačné a kompenzačné mechanizmy zabezpečujúce sanogenézu a prekonanie infekcie. Intenzita patogenetických mechanizmov a sanogenéza spolu s typom patogénu určujú povahu a závažnosť dyzentérie.
V závažných prípadoch ochorenia, najmä u detí, výsledné javy toxikózy a exikózy vedú k rozvoju akútnej vaskulárnej insuficiencie a možnosti smrti. Najťažší priebeh s výraznou toxikózou a kolitickým syndrómom je charakterizovaný Grigoriev-Shigovou a Flexnerovou dyzentériou. Shigella sonne môže spôsobiť gastroenteritídu, ktorá má veľa podobností s toxickými infekciami. V niektorých prípadoch má úplavica zdĺhavý alebo chronický priebeh. Uľahčujú to stavy imunodeficiencie, nepriaznivé premorbidné pozadie, sprievodné ochorenia a vysoký a senilný vek.
Počas sigmoidoskopie u pacienta s dyzentériou sú zápalové zmeny v distálnej časti hrubého čreva najvýraznejšie a jasne viditeľné: od akútneho katarálneho zápalu až po fibrinózno-nekrotický a dokonca ulcerózny proces. U veľkej väčšiny pacientov sa vredy počas procesu obnovy úplne vyliečia.
POLIKLINIKA.
Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Podľa dĺžky trvania dyzentérie sa rozlišujú akútne, protrahované a chronické varianty, ako aj bakteriálne nosičstvo. Závažnosť priebehu a variant dyzentérie závisí od ciest a faktorov infekcie, ako aj od počtu mikróbov, ktoré vstúpili do tela, ako aj od stavu imunitných síl tela, prítomnosti a povahy sprievodných chorôb. choroby a stavy (najmä helmintické zamorenia).Uvádza sa klinická klasifikácia dyzentérie (výsledky výskumu popredných klinických lekárov (Sprievodca infekčnými chorobami. Vypracoval prof. Yu.V. Lobzin a prof. A.P. Kazantsev. - Petrohrad: TIT "Kometa", 1996, 720 s.) nižšie. V tejto klasifikácii (Referenčná kniha rodinného lekára. Infekčné choroby. Lobzin Yu. V., Finogeev Yu. P., Zakharenko S. M. - Petrohrad: Vydavateľstvo "DILYA", 2005, 464 s.) sú 4 možnosti priebehu akútnej dyzentérie a 3 možné možnosti bakteriálny nosič (pri rekonvalescentnom bakteriálnom nosiči sa často zisťujú jednotlivé klinické príznaky prenesenej manifestnej formy).
Klinická klasifikácia dyzentérie.
1. Akútna úplavica(1-4 týždne): ■ kolitída; ■ gastroenterokolitickú; ■ gastroenterické; ■ vymazané.
2. Predĺžená úplavica(do 3 mesiacov).
3. Chronická úplavica(3 mesiace - 2 roky).
4. Bakteriálny prenos:■ prechodné, ■ subklinické, ■ rekonvalescentné.
Podľa závažnosti priebehu variant kolitídy rozdelené na mierne, stredné a ťažké formy; gastroenterokolitickej A gastroenterické- pre ľahké a stredné s dehydratáciou I - II stupňov, ako aj ťažké - s dehydratáciou III - IV stupňov. Ako bolo uvedené, posledné 2 formy, ktoré nie sú veľmi charakteristické pre úplavicu, sa môžu vyskytnúť pri dehydratácii, ktorá pre ňu nie je typická.
Dyzentéria sa často vyskytuje cyklicky; existujú 4 obdobia ochorenia: - elementárne, - vrcholné obdobie, - blednutiu príznaky, - obdobie zotavenie(so zvyškovými účinkami alebo chronickosťou).
KOLITICKÁ VARIANTA- najtypickejší klinický prejav akútnej dyzentérie. Vyznačuje sa dvoma hlavnými syndrómami: - opojný, - kolitída. U väčšiny pacientov choroba začína akútne príznakmi intoxikácie: zimnica a horúčka, bolesť hlavy, strata chuti do jedla. Telesná teplota rýchlo stúpa na maximálne čísla (38-40°C) a zostáva na tejto úrovni od niekoľkých hodín do 2-3 dní, pričom sa znižuje najmä typom zrýchlenej lýzy. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri nízkej horúčke alebo aj pri normálnej teplote Nervový systém je postihnutý skoro. Väčšina pacientov od samého začiatku pociťuje slabosť, slabosť, apatiu, depresiu a bolesť hlavy.
Pulz je labilný, niekedy je narušený srdcový rytmus, klesá arteriálny a venózny tlak. Srdcové zvuky sú tlmené a na vrchole je počuť systolický šelest. V závažných prípadoch, ako prejav intoxikácie, je možný rozvoj infekčno-toxického šoku (ITS).
V klasickom priebehu tohto variantu ochorenia vedúcim je syndróm kolitídy. Pacientov spočiatku trápi tupá, difúzna bolesť v celom bruchu. Čoskoro sa stávajú reznými, kŕčovitými, lokalizovanými v dolnej časti brucha, hlavne v ľavej bedrovej oblasti. Intenzita a trvanie bolesti závisí od formy a závažnosti ochorenia. Bolesť brucha zvyčajne predchádza každej stolici a vrství sa na ňu. Nutkanie na stolicu je často neplodné (falošné) a je sprevádzané tenezmami – neznesiteľnou dotieravou bolesťou v oblasti konečníka. Palpácia brucha odhalí kŕčovité a napäté hrubé črevo (zvyčajne sigmoidné hrubé črevo). Často palpácia zvyšuje spazmus črevných svalov a vedie k nutkaniu na defekáciu.
Pri manifestných formách šigelózy sa stolica stáva častejšou až 20 - 30 krát denne alebo viac. Defekácia väčšinou neprináša úľavu. Napriek opakovanej stolici je množstvo vylučovaných výkalov za deň malé, zriedkavo viac ako 0,5 - 1,0 litra. Keď sa stolica stáva častejšou, stolica stráca svoj fekálny charakter. V praxi sa stolica skladá z hustého priehľadného hlienu, potom sa k nej pripája prímes krvi, neskôr hnisu („rektálny pľuvanec“). Stolica môže vyzerať ako mäsová kaša so zavesenými hrudkami hlienu.
S týmto priebehom ochorenia sú narušené funkcie všetkých ostatných častí tráviaceho traktu. Inhibuje sa slinenie (vyskytuje sa sucho v ústach), sekrécia žalúdočnej šťavy sa mení (u väčšiny pacientov klesá jej kyslosť až po achlórhydriu), znižuje sa proteolytická aktivita obsahu žalúdka, dochádza k zvráteniu motility žalúdka. Funkcie tenkého čreva sú narušené (motilita, sekrécia, membránová hydrolýza a resorpcia). V závažných prípadoch sa objavuje malá proteinúria, mikrohematúria a cylindrúria.
Hemogram vo výške ochorenia je charakterizovaný miernym zvýšením ESR, strednou leukocytózou, posunom doľava vo vzorci leukocytov a monocytózou. Trvanie obdobia vo výške choroby sa pohybuje od 1-2 do 8-9 dní. Morfologické zotavenie zaostáva za klinickým zotavením o 2-3 týždne. Neskorá hospitalizácia, neadekvátna terapia a nepriaznivé premorbidné pozadie môžu viesť k prechodu ochorenia do chronickej formy alebo k rozvoju postdyzenteriálnych stavov (asténia, poruchy motility, sekrécie a resorpcie tráviaceho traktu).
Mierny priebeh kolitídy charakterizovaná strednou alebo miernou intoxikáciou, začína akútne s krátkodobým zvýšením teploty na 37-38°C. V prvých hodinách je zaznamenaná slabosť a strata chuti do jedla, neskôr sa objaví mierna bolesť brucha. Stolica 3-5 až 10 krát denne. Stolica je polotekutá alebo tekutá, často s hlienom a niekedy posiata krvou. Pacienti zostávajú práceneschopní a často sa liečia sami.Sigmoidálne hrubé črevo pri palpácii duní, je bolestivé a kŕčovité. Sigmoidoskopia môže odhaliť katarálnu alebo katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu a sfinkteritídu. Častejšie choroba trvá 3-5 dní a končí zotavením.
Stredná kolická varianta začína zimnicou, všeobecnou „bolesťou“ a slabosťou. Teplota stúpa na 38-39°C a trvá 3-5, menej často 7-8 dní. Často sa pozoruje anorexia, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, silné kŕčovité bolesti brucha a tenesmus. Hnačka sa objavuje 2 až 4 hodiny po nástupe ochorenia. Stolica 10-20x denne, stolica rýchlo stráca fekálny charakter a pozostáva z krvavého hlienu. Môžu byť skromné (vo forme „rektálnych pľuvancov“) alebo hojnejšie a hlienovité. Hemokolitída sa pozoruje u 70-75% pacientov. Akútne javy postupne slabnú na 3-5 deň. Množstvo hlienu a krvi v stolici klesá, stolica sa normalizuje, ale patologický koprogram zostáva. Rektoromanoskopia odhaľuje katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Klinické zotavenie nastáva do konca 2. týždňa choroby, ale úplné zahojenie črevnej sliznice s normalizáciou stavu tela nastáva po 1,5 mesiaci.
Ťažká forma kolitídy začína aj akútne s rýchlym prejavom ochorenia. Prejavuje sa ako ťažká intoxikácia a zvýšenie teploty na 39°C a vyššie. Môžu sa vyskytnúť mdloby, delírium, nevoľnosť a zvracanie. Bolesť brucha je výrazná a je sprevádzaná bolestivým tenezmom a častým nutkaním na defekáciu. Stolica 20-25 až 50-krát denne, riedka, bez výkalov, hlienovitá krvavá, niekedy vyzerá ako mäsová fľaša. Pacienti sú adynamickí, letargickí a nemajú chuť do jedla. Koža a sliznice sú suché. Krvný tlak je znížený, pozoruje sa konštantná tachykardia. Kolaps sa môže vyvinúť v prvý alebo druhý deň. Tenezmy a kŕče čriev môžu byť nahradené parézou, nadúvaním, roztvorením konečníka a mimovoľnou defekáciou.V krvi leukocytóza alebo leukopénia s posunom leukocytového vzorca doľava a toxickou zrnitosťou v leukocytoch. Pohmatom brucha sa objavia kŕče, škvŕkanie a bolestivosť hrubého čreva (alebo len sigmoidálneho hrubého čreva) a plynatosť. Závažný stav pretrváva 7-10 dní.
Pri Sonnovej dyzentérii sa sigmoidoskopiou určujú katarálne-hemoragické, katarálne-erozívne a niekedy ulceratívne zmeny na sliznici. Pri Flexnerovej dyzentérii sa zisťujú fibrinózne-nekrotické, fibrinózne-ulcerózne a flegmonózne-nekrotické lézie sliznice hrubého čreva. Choroba trvá 3-6 týždňov alebo viac.
Ľudia s imunodeficienciou nemusia mať výraznú horúčku, ale poškodenie hrubého čreva je totálne!
GASTROENTEROKOLITICKÝ VARIANT pre dyzentériu je menej typická a prebieha ako potravinová toxická infekcia s krátkou inkubáciou a rýchlym nástupom ochorenia. Na začiatku ochorenia je hlavným syndrómom gastroenteritída, ktorá je kombinovaná so závažnými príznakmi intoxikácie. Následne začína dominovať enterokolitída. Počiatočné obdobie je charakterizované vracaním, hojnými hnačkami, hojnými vodnatými pohybmi čriev bez krvi a hlienu a difúznymi bolesťami brucha. Neskôr je stolica menej výdatná, nachádza sa v nej prímes hlienu a krvi a už sa dá predpokladať úplavica. Pri hodnotení závažnosti tejto formy ochorenia sa berie do úvahy stupeň dehydratácie.
GASTROENTERITICKÝ VARIANT pozorované zriedkavo, v priebehu počiatočného obdobia gastroenterokolitídy. Rozdiel spočíva v absencii príznakov kolitídy v neskoršom období ochorenia (po 2. – 3. dni choroby). Hlavnými syndrómami sú gastroenteritída a dehydratácia. Šigelózna povaha tohto variantu dyzentérie je potvrdená výsledkami laboratórnych testov.
VYMAZANÝ PRÚD dyzentéria sa vyskytuje vo všetkých variantoch ochorenia. Prejavuje sa ako menšie bolesti brucha a krátkodobá (1-2 dni) črevná dysfunkcia. Stolica je polotekutá, nie je v nej krv a často ani hlien. Teplota môže byť nízka, ale zvyčajne neprekračuje normálnu hodnotu. Často palpácia brucha odhaľuje zvýšenú citlivosť sigmoidného hrubého čreva. V koprograme počet leukocytov presahuje 20 v zornom poli. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu proktosigmoiditídu. Diagnóza je stanovená na základe klinických, anamnestických, epidemiologických a včasných laboratórny výskum.
BAKTERIÁLNA VÝBORNOSŤ. V zásade sa bakteriálna exkrécia interpretuje ako forma dyzentérie so subklinickým priebehom. Neexistuje žiadna intoxikácia alebo intestinálna dysfunkcia. Identifikácia Shigella a použitie celého komplexu moderných diagnostických metód však potvrdzujú prítomnosť infekčného procesu. Prípady bez hnačky počas vyšetrovacieho obdobia a v predchádzajúcich 3 mesiacoch s vylučovaním Shigella stolicou sa klasifikujú ako subklinické bakteriálne vylučovanie. Izolácia Shigella po klinickom zotavení - rekonvalescenčné bakteriálne vylučovanie, A prechodné bakteriálne vylučovanie- ide o jednorazové alebo opakované zistenie Shigelly vo výkaloch bez klinického a laboratórneho potvrdenia infekčného procesu.
CHRONICKÁ DYZENTÉRIA.
Chronická úplavica môže byť opakujúca sa a kontinuálna. Diagnóza sa stanoví, ak ochorenie trvá 3 mesiace alebo dlhšie. Pod rúškom chronickej úplavice sa môžu skrývať rôzne hnačky: syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, hologénna hnačka, infekcia HIV s hnačkou, črevná amébóza, niektoré novotvary atď.
OPAKOVANÁ FORMA Vyskytuje sa oveľa častejšie ako kontinuálne a vyznačuje sa striedaním remisií a relapsov ochorenia. Trvanie každého nového návratu dyzentérie a intervaly svetla sú rôzne. Prevládajú príznaky distálnej kolitídy. Črevná dysfunkcia je podobná miernej alebo stredne závažnej akútnej dyzentérii, líši sa pretrvávaním a trvaním. Systémové vyšetrenie pacienta môže odhaliť známky zapojenia žalúdka, tenkého čreva, pankreasu a hepatobiliárneho systému do patologického procesu. Centrálny (podráždenosť, excitabilita, poruchy spánku atď.) a autonómny nervový systém sú ovplyvnené odlišne (častejšie sa pozoruje vagotónia). Počas sigmoidoskopie počas exacerbácie sa obraz podobá zmenám charakteristickým pre akútnu dyzentériu, ale ich intenzita sa v rôznych oblastiach líši; počas obdobia remisie sa odhalí bledá a atrofická sliznica s výraznou vaskulárnou sieťou. Funkčnosť zostala zachovaná.
KONTINUÁLNA FORMA. Svetelné medzery s ním prakticky neexistujú. Ak sa pacient neustále cíti zle, jeho stav sa postupne zhoršuje. Rozvíjajú sa hlboké poruchy trávenia, vyčerpanie, anémia, objavujú sa príznaky hypovitaminózy a ťažká črevná dysbióza. Dnes je táto forma zriedkavá, častejšie u starších ľudí a v starobe, ako aj pri imunodeficienciách rôzneho pôvodu.
KOMPLIKÁCIE.
Závažné, ale zriedkavé komplikácie zahŕňajú infekčno-toxický šok (ITSH), infekčno-toxický + hypovolemický šok u detí, infekčno-toxické poškodenie nervový systém, zápal pobrušnice, zápal pľúc, ktoré sa vyvinú počas výšky ochorenia a majú vážnu prognózu.
Všeobecné komplikácie:- mono- a polyartritída, - nefritída, - iridocyklitída, - toxická hepatitída, - kolaps, - bezbielkovinový edém, - polyneuritída.
Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:- dysbióza, - paraproktitída, - fisúry konečníka, - perikolitída, intususcepcia, - hypo- a avitaminóza, - krvácanie, - prolaps konečníka.
Komplikácie sekundárnej infekcie:- zápal pľúc, - zápal pohrudnice, - pyelonefritída, - otitída, - sepsa, - uretritída atď.
S modernou dyzentériou sa povaha, závažnosť a frekvencia týchto komplikácií výrazne znížili.
PREDPOVEĎ na dyzentériu závisí od veku pacienta, závažnosti ochorenia, sprievodnej patológie, komplikácií, včasnosti a primeranosti liečby. Prognóza je vážna pre dyzentériu podskupiny A, ľahšia pre Flexnerovu dyzentériu a priaznivá pre Sonneovu dyzentériu.
DIAGNOSTIKA.
V typických prípadoch nie je diagnostika úplavice náročná. Diagnóza je stanovená na základe klinických ( inšpekcia výkaly epidemiologické, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Bakteriologické vyšetrenie zostáva vedenie, ale miera výsevu Shigella sa pohybuje od 22 do 80 % a závisí od mnohých dôvodov (spôsob, načasovanie a frekvencia odberu vzoriek, povaha živného média atď.).
Sérologická metóda používa sa aj na diagnostiku dyzentérie, ale kladné odpovede možno získať od 5. dňa choroby. Používa sa nepriama hemaglutinačná reakcia (IRHA) s erytrocytárnym diagnostikom, minimálny diagnostický titer v IRHA je 1:200. Zvýšenie titrov protilátok v tejto reakcii sa pozoruje v skoré dátumy dyzentéria a od 4. – 5. týždňa ich titre klesajú.
Pre expresnú diagnostiku pri epidémii dyzentérie sa využíva imunofluorescenčná reakcia (RIF), RNGA s imunoglobulínovou (protilátkovou) diagnostikou, enzýmová imunoanalýza (ELISA), latexová aglutinačná reakcia (RLA), polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Coprogram- univerzálne dostupná a jednoduchá pomocná metóda na diagnostiku dyzentérie. Koprocytoskopia stolice pacienta prirodzene odhalí hlien, nahromadenie leukocytov s prevahou neutrofilov, červených krviniek a zmenených epitelových buniek (rôzne množstvá). Sigmoidoskopia, kolonoskopia atď. rozširuje možnosti diagnostiky a umožňuje vám sledovať priebeh obnovy.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA.
Shigelózu treba odlíšiť od salmonelózy, escherichiózy, alimentárnych toxických infekcií, črevnej yersiniózy, cholery, amébózy, balantidiózy, giardiózy, kandidózy a niektorých helmintiáz. Treba pamätať aj na otravu soľami a plesňami ťažkých kovov, uremickú kolitídu, črevnú tuberkulózu, chronickú nešpecifickú enterokolitídu a ulceróznu kolitídu.
Často je potrebné rozlišovať medzi šigelózou a akútnymi chirurgickými ochoreniami (apendicitída, trombóza mezenterických ciev, črevná obštrukcia, črevné nádory) a tiež ju odlíšiť od akútnej gynekologickej patológie (ektopická gravidita, adnexitída, pelveoperitonitída).
Pozornosť by sa mala venovať charakteristike dyzentérie u detí, ktorá ovplyvňuje kvalitu jej diagnózy a charakter terapie. Na základe výskumných materiálov na NIIDI v Petrohrade u malých detí infekcia sa prenáša predovšetkým kontaktom a prenosom v domácnosti, u starších detí- často potraviny (mliečne výrobky, často kyslá smotana). Klinický obraz počiatočného obdobia dyzentérie závisí od veku pacienta, typu patogénu a cesty infekcie.
U detí starších ako 1 rok sa manifestné formy ochorenia najčastejšie vyskytujú v 2 klinických variantoch:
Možnosť I - kolitída s rôznym stupňom toxikózy (slabosť, bolesti hlavy, nechutenstvo - pri stredne ťažkých formách a meningizme, kŕče, šero, hemodynamické poruchy - pri ťažkých formách ochorenia) a vznikom po niekoľkých hodinách syndrómu distálnej kolitídy a typickej stolice vo forme „rektálneho pľuvania“ “ s prímesou zakaleného hlienu a pruhov krvi. Maximálny rozvoj všetkých symptómov sa pozoruje už v 1. deň choroby. Pri diagnostike tejto formy dyzentérie nie sú žiadne ťažkosti. Koprogram odhalí veľké množstvo leukocytov a erytrocytov, ktoré môžu pokryť celé zorné pole a na hemograme je často výrazný posun pásu (až 30 % a viac).
Možnosť II - gastroenterokolit. Vyskytuje sa prevažne v stredne ťažkých a ťažkých formách. Ochorenie začína opakovaným vracaním a ťažkou intoxikáciou (až endotoxínovým šokom), neskôr sa môže vyvinúť exikóza I. - II. Črevná dysfunkcia sa objaví po niekoľkých hodinách. Stolica má spočiatku enteritický charakter, až koncom prvého - druhého dňa sa rozvinie syndróm distálnej kolitídy typický pre úplavicu (zmenšuje sa objem stolice, objavujú sa v nej (často) hlien a krv). Diferenciálna diagnostika tejto klinickej formy v prvých hodinách je ťažké (je potrebné pamätať na chrípku, meningitídu, otravu jedlom).
Bez ohľadu na klinický variant sa dyzentéria u detí starších ako 1 rok okrem akútneho nástupu ochorenia vyznačuje paralelnosťou v dynamike vývoja symptómov intoxikácie a lokálneho syndrómu, ako aj krátkym trvaním choroba.
U detí vo veku 1 roku života má dyzentéria svoje vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri klinickej diagnostike:
- Možnosť nielen akútneho, ale subakútneho a postupného nástupu ochorenia najmä u detí v prvých mesiacoch života.
- Vzácnosť kolitickej formy ochorenia s charakteristickým syndrómom distálnej kolitídy, častejšie s rozvojom enterokolitídy a enteritídy.
- Závažnosť ochorenia nie je spôsobená neurotoxínom, ale poruchami hemodynamiky, metabolizmu vody a minerálov a bielkovín.
- Krv v stolici sa objavuje menej často ako u starších detí, nie vždy od 1. dňa choroby.
- Priebeh ochorenia je dlhší (najmä pri Flexnerovej dyzentérii), bez včasnej diagnózy a liečby vedúcej k dystrofii.
Existuje akútna a chronická dyzentéria, ako aj baktérie Shigella. Záležiac na klinické prejavy Akútna dyzentéria sa delí na kolitídu, gastroenterokolitickú a gastroenterickú variantu, možný je aj mierny priebeh. Inkubačná doba dyzentérie je v priemere 2-3 dni s výkyvmi od niekoľkých hodín do 7 dní.
Kolitický variant ochorenia začína náhle alebo po krátkom prodromálnom období (nevoľnosť, slabosť, triaška, pocit nepohodlia v bruchu). Typická je kombinácia javov intoxikácie (horúčka, triaška, slabosť, bolesť hlavy, tachykardia, hypotenzia) a kolitída. . Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti brucha, ktoré zvyčajne predchádza defekácii a sú lokalizované hlavne v ľavej bedrovej oblasti, a súčasne začína hnačka . Stolica je častá, pričom objem výkalov rýchlo klesá, v stolici sa objavuje prímes hlienu a krvi. Vo vrchole choroby môže stolica stratiť svoj fekálny charakter a môže pozostávať z malého množstva hlienu postriekaného krvou (takzvané rektálne pľuvanie). Defekácia v ťažkých prípadoch ochorenia je sprevádzaná bolestivými nutkaniami (tenesmus), charakteristické je falošné nutkanie na defekáciu. Palpácia brucha odhalí bolesť, hlavne v ľavej iliačnej oblasti, spazmus a stvrdnutie sigmoidálneho hrubého čreva. Vrcholové obdobie ochorenia trvá od 1-2 do 8-10 dní.
Variant gastroenterokolitídy sa od variantu kolitídy líši akútnejším priebehom a prevahou príznakov gastroenteritídy v prvých 1-2 dňoch ochorenia (nevoľnosť, vracanie, vodnaté vyprázdňovanie) a potom objavením sa príznakov kolitídy alebo enterokolitídy. . Gastroenterický variant je klinicky podobný potravinovým toxickým infekciám: na pozadí javov intoxikácie je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, bolesť a škvŕkanie v bruchu a vodnaté pohyby čriev.
Pri vymazanom priebehu dyzentérie sú klinické prejavy mierne alebo chýbajú, preto sa pacienti často identifikujú iba bakteriologickým vyšetrením výkalov alebo sigmoidoskopiou, pri ktorej sa väčšinou zistia zápalové zmeny v distálnom hrubom čreve.
Chronická dyzentéria je veľmi zriedkavá. Za 2-5 mesiacov. Po akútnej dyzentérii dochádza k periodickým exacerbáciám ochorenia s miernymi príznakmi intoxikácie. Postupne sa objavujú príznaky poškodenia iných častí gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti a pravom podrebrí, nadúvanie atď. Niekedy sa pozoruje dlhý nepretržitý priebeh ochorenia.
Závažnosť ochorenia sa určuje na základe závažnosti teplotnej reakcie a príznakov intoxikácie, frekvencie stolice a charakteru pohybov čriev a intenzity bolesti brucha. Pri miernej dyzentérii je teplota subfebrilná alebo normálna, príznaky poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému chýbajú alebo sú mierne. Bolesť brucha je malá, často difúzna. Stolica väčšinou nestráca svoj fekálny charakter, k defekácii dochádza maximálne 10-krát denne, nemusia sa vyskytnúť tenezmy ani falošné nutkanie na stolicu. V miernych prípadoch sa prejavujú príznaky intoxikácie, spravidla dochádza k zvýšeniu teploty, kŕčovitým bolestiam v bruchu, vyprázdňovanie zvyčajne stráca fekálny charakter, defekácia sa pozoruje 10-25-krát denne, tenesmus a falošné nutkania na sú pozorované defekácie. V závažných prípadoch sú fenomény intoxikácie a kolitídy výrazné, frekvencia stolice je niekoľko desiatok krát denne; Môže sa vyvinúť infekčno-toxický šok a ťažká dehydratácia , toxická hepatitída alebo pankreatitída; môže dôjsť k sekundárnej infekcii. Veľmi zriedkavými komplikáciami sú peritonitída a črevná obštrukcia.
Popis
Pôvodcom dyzentérie sú nasledujúce typy baktérií z rodu Shigella: Shigella dysenteriae (zastaraný názov - Shigella Grigoriev - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Boyd's Shigella) a Sh. sonnei (Shigella Sonne). Najvyššiu patogenitu majú Sh. dysenteriae, produkujúce silný exotoxín, najmenší je Shigella Sonne. V ekonomicky vyspelých krajinách medzi pôvodcami dyzentérie prevláda Shigella Sonne, na druhom mieste je Shigella Flexner. Dôležitou vlastnosťou Shigella, najmä druhu Sonne, je schopnosť dlhodobo prebývať a množiť sa v potravinárskych výrobkoch, predovšetkým mliečnych.
Dyzentéria je typická črevná infekcia s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu. Zdrojom infekčného agens sú pacienti, ktorí ho vylučujú stolicou. Na dyzentériu spôsobenú Sh. dyzentérie, dominuje kontaktná a domáca cesta prenosu infekčného agens, pri Flexnerovej dyzentérii - voda, pri Sonne - potrave. Výskyt je zaznamenaný počas celého roka s najvyššou úrovňou v období leto-jeseň.
Charakterizované poruchami všetkých funkcií gastrointestinálneho traktu, rozvojom intestinálnej dysbiózy od prvých dní ochorenia a dlhodobým pretrvávaním týchto zmien v období rekonvalescencie (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov a viac). Zneužívanie antibiotík v akútnom období ochorenia, nedostatočné používanie patogenetickej terapie, zlá životospráva v období rekonvalescencie a prítomnosť sprievodných chronických ochorení sú hlavnými príčinami, ktoré sa podieľajú na zdĺhavom priebehu ochorenia a vzniku chronických post- infekčná patológia tráviacich orgánov. Približne u 1/3 rekonvalescentov sa v najbližších mesiacoch po vymiznutí klinických prejavov ochorenia rozvinie post-dyzenterická enterokolitída.
Imunita je krátkodobá a typovo špecifická. V tomto ohľade sú časté prípady rekurentného ochorenia, keď je infikovaný patogénom patriacim do iného sérotypu.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy a laboratórnych výsledkov. V krvi pacientov môže dôjsť k zvýšeniu počtu leukocytov a posunu leukocytového vzorca doľava. Najdôležitejšou metódou laboratórneho potvrdenia diagnózy je bakteriologické vyšetrenie výkalov pacienta. Pre zvýšenie účinnosti tejto metódy je potrebné dodržiavať základné pravidlá pre zber fekálií (pred začatím etiotropnej terapie, najlepšie s hrudkami hlienu).
Na potvrdenie diagnózy chronickej dyzentérie je potrebné izolovať Shigellu z pacientových výkalov rovnakého druhu (sérotyp) ako v akútnom období ochorenia.
Na identifikáciu špecifických protilátok v krvnom sére pacientov sa používa nepriama hemaglutinačná reakcia s diagnostikou dyzentérie. Jasné zvýšenie titrov protilátok pri akútnej dyzentérii v priebehu času možno zistiť od 5. do 8. dňa choroby, po ktorom nasleduje zvýšenie o 15. až 20. deň. Indikatívnou diagnostickou metódou môže byť alergický intradermálny test s úplavicou. Pri diagnostike je dôležitá sigmoidoskopia .
Liečba
Pacienti s dyzentériou sú hospitalizovaní podľa klinických (ťažkých a stredne ťažkých) a epidemiologických indikácií (pracovníci stravovacích zariadení, detských ústavov a vodovodov, ľudia bývajúci v ubytovniach a pod.). V akútnom období ochorenia je potrebné dodržiavať diétu. Potrava by mala byť mechanicky a chemicky šetrná, vylúčené je mlieko a výrobky, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu (korenie, alkoholické nápoje, mastné, korenené jedlá a pod.).
Aby sa predišlo predlžovaniu obdobia rekonvalescencie, je veľmi dôležité obmedziť užívanie antibakteriálnych liekov, najmä širokospektrálnych antibiotík. Mali by sa predpisovať iba pri ťažkej kolitíde alebo gastroenterokolitových variantoch vo vrchole ochorenia, kým neustane ťažká hnačka.
Je potrebné vykonať patogenetickú terapiu: detoxikáciu (pitie veľkého množstva tekutín, v závažných prípadoch intravenózne podanie roztokov voda-elektrolyt, 5% roztok glukózy, gemodézu atď.), Udržanie hemodynamiky, predpisovanie protizápalových a desenzibilizačných liekov.
Pacienti s bakteriologicky potvrdenou diagnózou akútnej dyzentérie a pacienti s chronickou dyzentériou sú dispenzarizovaní v infekčnej ambulancii kliniky.
Prognóza s včasnou liečbou je vo veľkej väčšine prípadov priaznivá.
Prevencia
Prevenciu zabezpečujú všeobecné hygienické opatrenia na zlepšenie osídlenia, zásobovanie obyvateľstva kvalitnou vodou a potravinami a hygienická výchova obyvateľstva. Je potrebná posilnená hygienická kontrola nad vykonávaním pravidiel zberu mlieka, jeho spracovania, prepravy a predaja, nad prípravou, skladovaním a načasovaním predaja potravinárskych výrobkov. Voda z otvorených vodných zdrojov by sa mala konzumovať až po prevarení.
Protiepidemické opatrenia pri zdroji infekcie zahŕňajú včasnú aktívnu identifikáciu pacientov, ich izoláciu (doma alebo v nemocnici) a vykonávanie priebežnej a konečnej dezinfekcie . Osoby, ktoré interagovali s pacientmi, sú poslané na bakteriologické vyšetrenie výkalov; Sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní. Tí, ktorí trpeli úplavicou, sú prepustení z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom zotavení, normalizácii stolice a prijatí jedného negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia výkalov, ktoré sa uskutoční najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Osoby hospitalizované z epidemiologických dôvodov sú prepustené po dvojitom bakteriologickom vyšetrení trusu s negatívnym výsledkom. Tí, ako aj všetci rekonvalescenti s bakteriologicky potvrdenou diagnózou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu 3 mesiace
Lekárska encyklopédia Ruskej akadémie lekárskych vied
Všeobecná koncepcia hnačky
Hnačka je porucha funkcie čriev, ktorá sa prejavuje zvýšenou frekvenciou stolice so zmenou jej konzistencie a kvality. Hnačka sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu.
V mechanizme ich vzniku sú zaznamenané tieto hlavné faktory: zvýšená pohyblivosť tenkého alebo hrubého čreva so zvýšenou frekvenciou a zosilnením peristaltických vĺn a zrýchlením celej črevnej pasáže, znížená absorpcia vody v hrubom čreve so zvýšenou sekréciou do črevný lumen medzibunkovej tekutiny alebo zápalového exsudátu.
Povaha hnačky zvyčajne umožňuje určiť lokalizáciu črevnej lézie - veľkú alebo malú. Takéto rozdelenie však nie je vždy možné, pretože mnohé choroby, najmä infekčnej povahy, postihujú všetky časti gastrointestinálneho traktu. Potom hovoria, že choroba prebieha ako akútna gastroenterokolitída, čo naznačuje zapojenie žalúdka, tenkého čreva a hrubého čreva do patologického procesu.
Klinické charakteristiky enterickej hnačky
Enteritída
S prevládajúcou lokalizáciou lézie v tenké črevo(pri enteritíde) hnačka môže byť rôzna frekvencia, stolica je však vždy výdatná, kašovitá alebo tekutá, spenená, ich reakcia je kyslá, väčšinou sú tam zvyšky nestrávených látok potravy - hrudky škrobu, svaloviny a rastlinných vlákien, zmydelnené tuky a kryštály mastné kyseliny. Ak je takáto stolica prítomná, hovorí sa o črevnej hnačke.
Chronická enteritída sa môže vyvinúť ako sekundárne ochorenia na pozadí iných ochorení tráviaceho a iného systému, napríklad po gastrektómii, chronickej pankreatitíde, hepatitíde, cirhóze pečene, zlyhaní obličiek, rôznych kožných ochoreniach (psoriáza, ekzémy).
Symptómy Chronická enteritída sa prejavuje strednou bolesťou v pupočnej oblasti, ktorá sa pri exacerbácii zintenzívňuje v popoludňajších hodinách a ustupuje s prejavom hlasitého dunenia. Pacienti zaznamenávajú nadúvanie a pocit plnosti. Frekvencia stolice je zvyčajne 3-6 krát denne, v závažných prípadoch môže dosiahnuť 15 krát denne. Stolica je typická: stolica je hojná, svetložltej farby, bez prímesí krvi, hlienu a hnisu. Pri dlhotrvajúcom alebo ťažkom priebehu chronickej enteritídy sa pozorujú príznaky zhoršenej absorpcie látok potrebných pre telo.
K malabsorpcii dochádza, pretože na sliznici vznikajú dystrofické zmeny, črevné bunky prestávajú plniť svoje funkcie a v dôsledku toho telo prestáva prijímať dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov, tukov, minerálov, mikroelementov a vitamínov.
U pacienta sa postupne objavuje vyčerpanie, chudnutie, opuchy, najčastejšie dolných končatín. Všetky typy metabolizmu (bielkoviny, tuky, uhľohydráty, minerály) sú narušené. Charakteristické znaky hypovitaminózy, anémie z nedostatku železa a B 12, osteoporózy, dystrofie vnútorné orgány, vrátane pečene, myokardu.
V krvi je znížený obsah draslíka, vápnika, horčíka, železa a bielkovín. Skatologické vyšetrenie stolice odhalí nestrávené tuky, vlákninu, veľké množstvo hlienu a leukocytov. Veľmi často sa zistí dysbakterióza. Röntgenovým vyšetrením sa zisťuje zrýchlenie alebo spomalenie prechodu bária zo žalúdka cez tenké črevo, zmeny reliéfu sliznice, kŕče určitých oblastí.
Enterovírusová hnačka
Medzi infekčnými hnačkami sa v poslednom čase dostáva do popredia hnačka vírusovej povahy. U detí je pôvodcom akútnej enteritídy rotavírus, u dospelých je to častejšie Norwolk vírus. Začiatok ochorenia je akútny, hnačke predchádza nevoľnosť, v ťažkých prípadoch zvracanie. Celkové infekčné prejavy (bolesti hlavy, horúčka, bolesti svalov) sú mierne. Bolesť brucha nie je typická pre vírusovú enteritídu. Stolica má najskôr kašovitý fekálny charakter, no potom je čoraz tekutejšia a vodnatejšia. Stáva sa to preto, že opuch a zápal tenkého čreva spôsobený vírusom vedie k zhoršenej sekrécii a reabsorpcii vody bohatej na sodné a draselné soli. Tekutina stratená hnačkou obsahuje málo bielkovín, ale veľa týchto cenných solí. Straty tekutín môžu byť až 1 liter za hodinu.
Hrubé črevo netrpí počas vírusovej hnačky, takže v stolici nie sú zistené žiadne leukocyty. Hlavným dôvodom vyžadujúcim okamžitú liečbu je hrozivá strata tekutín a solí. Vírusová hnačka trvá u dospelých 1–3 dni, u detí 2-krát dlhšie, preto je potrebné okamžite začať s náhradou stratených tekutín.
Achylia žalúdka
Enterická hnačka sa často vyvíja s gastritídou so zníženou sekréciou. Pri žalúdočnej achýlii (nedostatok kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov v žalúdočnej šťave) môže byť niekoľko príčin hnačky. Po prvé, v dôsledku nedostatočného trávenia žalúdka zostávajú nestrávené potraviny vo veľkých množstvách, najmä pri rýchlom vyprázdňovaní žalúdka, vstupujú do čreva a spôsobujú zvýšenú peristaltiku. Po druhé, nedostatočné predbežné trávenie potravy v žalúdku vedie k rozvoju fermentačných a hnilobných procesov v tenkom čreve. Po tretie, pri nedostatočnej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej sa vyvíjajú poruchy sekrečnej funkcie pankreasu, čo vedie k vzniku „mastnej“ hnačky.
Klinické charakteristiky kolickej hnačky
Ak proces zahŕňa prevažne hrubé črevo, stolica s hnačkou je inej povahy. Najprv má obvyklú konzistenciu, vždy však s prímesou hlienu, viditeľnou okom. S ďalším vývojom ochorenia je stolica čoraz riedka, môže sa objaviť prímes krvi, zvyčajne sa zaznamenáva bolestivé nutkanie na stolicu - tenezmus, ktorý vzniká spazmom hrubého čreva. Stolica niekedy nadobúda charakter „rektálneho pľuvanca“ - uvoľňuje sa iba hrudka hlienu s hnisom alebo krvou.
Dyzentéria
Typickým príkladom kolickej hnačky je známe infekčné ochorenie dyzentéria. Pôvodcom je baktéria rodu Shigella. Zdrojom infekcie je chorý človek a nosič baktérií. K infekcii dochádza, keď sú potraviny, voda alebo predmety kontaminované priamo rukami alebo muchami. Dysenterické mikróby sú lokalizované hlavne v hrubom čreve, spôsobujú zápaly, povrchové erózie a vredy.
Symptómy Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Choroba začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, zimnicou, pocitom horúčavy, slabosťou a nechutenstvom. Potom sa objaví bolesť brucha, spočiatku tupá, rozložená po celom bruchu, neskôr sa stáva akútnejšou, kŕčovitou. Podľa lokalizácie - podbruško, častejšie vľavo, menej často vpravo. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje pred defekáciou. Nastáva tenesmus a objavujú sa falošné nutkania zostúpiť. Pri palpácii brucha sú zaznamenané kŕče a bolestivosť hrubého čreva, výraznejšie v oblasti sigmoidného hrubého čreva, ktoré je palpované vo forme hrubého turniketu. Stolica je typická kolická, jej frekvencia sa pohybuje od 2–3x denne pri ľahkých formách ochorenia až po 15–20 v ťažkých prípadoch. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 1-2 do 8-9 dní.
Chronická kolitída
Kolitická stolica sa pozoruje aj pri chronickej kolitíde. Chronická kolitída sú zápalové, dystrofické a atrofické zmeny sliznice hrubého čreva, ktoré sú sprevádzané jej motorickými a sekrečnými poruchami. Často je príčinou chronickej kolitídy neliečená dyzentéria a iné infekčné ochorenia. Nemôžeme však vylúčiť vplyv nesprávnej výživy, vystavenie toxickým látkam (olovo, arzén, ortuť), liekom pri dlhodobom nekontrolovanom užívaní antibiotík a laxatív. Významnú úlohu pri vzniku a rozvoji ochorenia zohráva patológia iných častí gastrointestinálneho traktu (pankreatitída, gastritída).
Symptómy Hlavnými príznakmi chronickej kolitídy sú okrem typickej kolitídy tupé, bolestivé, kŕčovité bolesti v rôznych častiach brucha, niekedy bez jasnej lokalizácie; sú vždy intenzívnejšie po jedle a slabnú po defekácii a uvoľnení plynov. Bolesť sa môže zintenzívniť pri chôdzi, trasení alebo po čistení klystírov. Pacienti sa sťažujú na dunenie, plynatosť, nadúvanie, pocit neúplného vyprázdňovania a po jedle sa môže objaviť nutkanie na stolicu. Hnačka sa vyskytuje až 5-6 krát denne a v stolici sú pruhy hlienu alebo krvi. Bolesť v konečníku sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu sliznice konečníka a sigmoidného hrubého čreva. Pri palpácii brucha sa bolesť určuje pozdĺž priebehu hrubého čreva, pričom sa striedajú jeho kŕčovité a rozšírené oblasti. Priebeh ochorenia je zvlnený: zhoršenie je nahradené dočasnou remisiou.
Vyšetrenie hrubého čreva počas výplachu a kolonoskopia umožňuje presnú diagnózu chronickej kolitídy. Bezpodmienečne treba vykonať sigmoidoskopiu – vyšetrenie rektálnej sliznice rektoskopom. Ak je to potrebné, počas kolonoskopie sa odoberie biopsia sliznice hrubého čreva na vyšetrenie pod mikroskopom.
Osobitné miesto medzi ochoreniami hrubého čreva zaujíma nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, ktoré sú sprevádzané aj špecifickou kolickou hnačkou. Nešpecifická ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva so vznikom vredov na sliznici a krvácaním na pozadí rozsiahleho zápalu.
Príčiny ulceróznej kolitídy nie sú známe, ale exacerbácie sú vyvolané fyzickou námahou a stresovými situáciami. Ženy ochorejú častejšie. Poškodenie čreva môže byť celkové – po celej dĺžke alebo len v oddelenej oblasti (segmentové). Zapojenie konečníka do patologického procesu sa vyskytuje takmer neustále.
Pacienti sa zvyčajne obávajú triády sťažností: hnačka, krvácanie zo stolice a bolesť brucha. Stolica je však typická kolická, niekedy je v stolici aj prímes hnisu.
Výrazne je ovplyvnená celková pohoda: strata chuti do jedla, apatia, strata hmotnosti, teplota stúpa na 37,5–40 °C. Ochorenie môže byť veľmi ťažké, sprevádzané krvácaním z vredov, perforáciou črevnej steny, zápalom pobrušnice, nádormi, sepsou a degeneráciou vnútorných orgánov. Priebeh ochorenia je dlhodobý a vyžaduje si neustálu udržiavaciu terapiu.
Pri sigmoidoskopii a kolonoskopii (endoskopické vyšetrenie sliznice hrubého čreva) sa zisťuje opuch, začervenanie a zvýšená krvácavosť sliznice konečníka a iných častí hrubého čreva, vredy a pseudopolypy. Biopsia sliznice potvrdí diagnózu. Počas irrigoskopie v pokročilých prípadoch hrubé črevo vyzerá ako „vodná fajka“. Krvné testy vykazujú nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, zrýchlenie ESR, zníženie hemoglobínu (anémia).
Crohnova choroba
Crohnova choroba je špecifický zápal črevnej steny s jasnými hranicami postihnutých oblastí. Príčina ochorenia je tiež neznáma. Špecifický zápal je sprevádzaný ulceráciou, rozpadom tkaniva črevnej steny, ktorého zjazvením sa črevný lúmen zužuje. Bolestivý proces postihuje nielen sliznicu, ale aj všetky vrstvy črevnej steny, prejavuje sa vo forme hlbokých štrbinovitých vredov alebo prasklín. Postihnuté oblasti čreva môžu byť umiestnené v určitej vzdialenosti od seba - takzvané „klokanové skákanie“. Zriedkavo sa zapália časti tráviaceho traktu nad črevami – žalúdok, pažerák.
Symptómy Crohnova choroba sa vyznačuje dlhodobým chronickým priebehom. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na neustálu bolesť v rôznych miestach brucha, hnačky s prechodom polotekutej stolice s malou prímesou krvi a hlienov, nafukovanie a škvŕkanie v bruchu, chudnutie, bolesti kĺbov. Pri postihnutí poslednej časti tenkého čreva (terminálna ileitída) sa objavuje bolesť v pravej bedrovej oblasti, vracanie a horúčka, ktorá často vedie k operácii pre podozrenie na akútnu apendicitídu. Zúženie lúmenu tenkého čreva môže viesť k obštrukcii. Medzi ďalšie komplikácie patrí perforácia čreva v mieste tvorby vredu, následne vznik abscesu v brušnej dutine, fistuly a zriedkavo zápal pobrušnice. Počas kolonoskopie sa nevyhnutne vyšetrujú všetky časti hrubého čreva a konečná časť tenkého čreva s povinnou biopsiou zmenených oblastí. Biopsia potvrdí diagnózu.
Klinické charakteristiky gastroenterokolitickej hnačky
Keď sa do patologického procesu zapojí tenké aj hrubé črevo, niekedy aj žalúdok, vzniká celkové poškodenie celého gastrointestinálneho traktu – gastroenterokolitída.
Pri gastroenterokolitíde alebo enterokolitíde je hnačka zmiešanej povahy - výkaly môžu byť hojné, ale zmiešané s hlienom, menej často - krv alebo hnis.
Choroby prenášané potravinami
Typickým príkladom gastroenterokolitídy je otrava jedlom. Ide o skupinu chorôb, ktoré sa vyskytujú, keď mikrobiálne látky a (alebo) ich toxíny vstupujú do tela spolu s jedlom. Ochorenie má typický akútny začiatok, rýchly priebeh, príznaky celkovej intoxikácie a poškodenia tráviacich orgánov. Príčinou alimentárnych toxických infekcií môžu byť rôzne baktérie: salmonela, shigella, escherichia, streptokoky, spórové anaeróby, spórové aeróby, halofilné vibriá, stafylokokové enterotoxíny typu A, B, C, D, E.
Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií, ako aj choré zvieratá a vylučovače baktérií. Mikróby sa dostávajú na potravinárske výrobky, najmä tie, ktoré nie sú tepelne spracované. Napríklad stafylokoky sa môžu množiť v mlieku a mliečnych výrobkoch a uvoľňovať špecifické toxíny. Zároveň sa vzhľad a vôňa produktu nelíši od bežného. Často môže byť choroba spojená s konzumáciou koláčov a pečiva s mliekom alebo maslovým krémom, tvarohom. Iné baktérie častejšie kontaminujú mäsové paštéty, rybie konzervy v oleji, zeleninové jedlá a šaláty. Ochorenie sa môže vyskytnúť v sporadických prípadoch aj v ohniskách. Výskyt je zaznamenaný počas celého roka, ale v teplom počasí mierne stúpa.
Symptómy Inkubačná doba je krátka – až niekoľko hodín, čo nám umožňuje myslieť na vstrebávanie toxínov už v žalúdku. Zaznamenáva sa triaška, zvýšená telesná teplota, nevoľnosť, opakované vracanie a kŕčovité bolesti brucha, hlavne v iliakálnej a periumbilikálnej oblasti. Potom prichádza častá riedka stolica, niekedy zmiešaná s hlienom. V stolici nie je krv ani hnis v dôsledku otravy jedlom. Pozorujú sa javy všeobecnej intoxikácie: závraty, bolesti hlavy, slabosť, strata chuti do jedla. Koža a viditeľné sliznice sú suché. Jazyk je tiež suchý, pokrytý sivobielym povlakom. Diagnóza alimentárnej infekčnej otravy sa stanovuje na základe klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy a laboratórnych testov. Rozhodujúci význam majú výsledky bakteriologického vyšetrenia stolice, zvratkov a výplach žalúdka.
Črevná dysbióza
Okrem potravinovo toxických infekcií sprevádza zmiešaná hnačka mnoho ďalších stavov a chorôb tráviaceho systému a iných orgánov a systémov. Často môže byť hnačka dôsledkom črevnej dysbiózy. Dysbakterióza je porucha v zložení črevnej mikroflóry, ktorá ju bežne obýva, a množenie mikróbov, ktoré bežne chýbajú. Dysbakterióza sa môže vyvinúť nezávisle alebo sprevádzať ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä hrubého čreva. Príčinou jej vzniku môžu byť poruchy trávenia potravy v dôsledku rôznych ochorení tráviaceho systému (gastritída so zníženou sekréciou, pankreatitída, enterokolitída), nekontrolované alebo dlhodobé užívanie antibiotík, ktoré potláčajú rast normálnej črevnej flóry, znížená imunita.
U zdravého človeka v črevách dominujú laktobacily, anaeróbne streptokoky, Escherichia coli, enterokoky. Majú výraznú antagonistickú aktivitu proti patogénnym mikroorganizmom vstupujúcim do črevnej dutiny z vonkajšieho prostredia. Pri dysbióze dochádza k narušeniu pomeru črevnej flóry a jej schopnosti potláčať rast patogénnych mikróbov. Hojne sa rozvíjajú hnilobné a fermentačné baktérie, huby rodu Candida, objavujú sa patogénne kmene Escherichia coli.
Pacienti sa sťažujú na zníženú chuť do jedla, nepríjemnú chuť a zápach z úst, nevoľnosť, nadúvanie, hnačku, letargiu a celkovú nevoľnosť. Frekvencia stolice sa pohybuje od 2-3-krát do 5-7-krát denne, výkaly sú bohaté, majú nepríjemný hnilobný zápach, je prítomná prímes hlienu. Niekedy dochádza k striedaniu hnačky a zápchy – takzvaná nestabilná stolica. Menej časté je zvýšenie teploty na 37–38 °C. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť hypovitaminóza, najmä skupina B.
Klinické charakteristiky hnačky toxicko-alergického pôvodu
Črevá, podobne ako iné orgány, môžu byť poškodené rôznymi alergickými stavmi. Súčasne vzniká alergická hnačka. Ich výskyt je spravidla spojený s konzumáciou niektorých druhov potravín, ktorých citlivosť je špecificky zvýšená. Veľmi často sa alergie objavujú v reakcii na vstup rakov, jahôd, citrusových plodov, skleníkovej zeleniny, mlieka, vajec a mnohých ďalších produktov do gastrointestinálneho traktu.
Hnačky v dôsledku alergie sú zmiešané, v stolici sa nachádzajú zvyšky nestrávenej potravy a hlien.
Pri mikroskopii stolice môžete nájsť veľké množstvo buniek špecifických pre alergické reakcie - eozinofily. Hnačka sa často zhoduje v čase výskytu s inými prejavmi alergií - Quinckeho edém, alergická konjunktivitída, žihľavka.
V takýchto prípadoch sa diagnóza robí na základe alergických kožných prejavov a opakovanej koincidencie hnačiek s príjmom niektorých živín.
Pri liečbe alergickej hnačky najvyššia hodnota mať antihistaminiká- difenhydramín, suprastin, tavegil vo vhodnej vekovej dávke.
Toxická hnačka môže byť spojená s akútnou alebo chronickou otravou rôznymi jedmi (ortuť, arzén) a odpadovými látkami organizmu (endotoxíny). Ten sa najzreteľnejšie prejavuje pri urémii – konečnom štádiu zlyhania obličiek. Vyskytuje sa v štádiu dekompenzácie chronických ochorení obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, renálna amyloidóza. Dochádza k samootrave organizmu dusíkatými odpadmi (produkty rozkladu bielkovín, ktorých vylučovanie je pri zlyhaní obličiek výrazne narušené).
Hnačka s urémiou sa vyskytuje až 2-3 krát denne, výkaly sú páchnuce a tmavej farby. Brucho je opuchnuté, prejavujú sa príznaky plynatosti, môže sa vyskytnúť časté zvracanie, regurgitácia, jazyk je pokrytý sivým povlakom, z úst je zreteľne cítiť zápach čpavku. Liečba takejto hnačky je symptomatická, výrazné zlepšenie stavu môže byť spojené len s odstránením toxínov pomocou umelej obličky.
Akútna otrava arzénom sa vyskytuje ako typická gastroenteritída s vracaním, bolesťami brucha, profúznou hnačkou a ťažkou dehydratáciou. Dostavuje sa však sucho v hrdle (napriek slintaniu), ako aj kŕče v lýtkových svaloch, ktoré by vás mali okamžite upozorniť na otravu. Smrteľný výsledok (smrť pacienta) nastáva v priebehu 1–2 dní v dôsledku symptómov toxického šoku.
Chronická otrava arzénom prebieha hladšie v gastrointestinálnom trakte, ale hnačka je stále prítomná.
Tie sú sprevádzané zmenami na koži a slizniciach, anémiou, paralýzou, vyčerpaním. Diagnózu otravy arzénom ľahko potvrdí chemický rozbor vlasov a nechtov. V akútnych prípadoch môže byť diagnóza potvrdená zelenou farbou zvratkov a vôňou cesnaku.
Akútna otrava ortuťou nastáva pri častej, čierno sfarbenej stolici, často s prímesou krvi. Takáto hnačka je typická najskôr len pri požití ortuti, neskôr sa objavuje špecifická kolitída spojená s vylučovaním ortuti cez črevnú stenu. Detekcia ortuti v krvi a moči má veľký význam pre správnu diagnózu. Liečba takýchto otráv by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.
Mnoho liekov, okrem antibiotík, môže spôsobiť hnačku. Hnačka sa často objavuje pri zneužívaní laxatív, paradoxne, ako sa môže zdať. Vo všetkých nejasných prípadoch je potrebné zvážiť možnosť hnačky vyvolanej liekom.
Toxická hnačka sa môže vyskytnúť aj pri chronickej otrave nikotínom.
Klinické charakteristiky hnačky pri endokrinných ochoreniach
Hnačka v dôsledku endokrinných ochorení je klasifikovaná do špeciálnej skupiny. Predpokladá sa, že odrážajú narušenie hormonálnej regulácie črevnej funkcie.
Tyreotoxikóza
Hnačka sa vyskytuje obzvlášť často pri tyreotoxikóze, ktorá sa pozoruje pri ochoreniach štítnej žľazy a je charakterizovaná vysoký stupeň hormóny štítnej žľazy (hormóny štítnej žľazy) v krvi. Tyreotoxikóza sa často pozoruje pri difúznej toxickej a nodulárnej strume, toxickom adenóme a pri rôznych zápalových procesoch v žľaze - tyreoiditíde. Ženy ochorejú 10-krát častejšie ako muži, najviac sú na tieto ochorenia náchylné vo veku 20 až 50 rokov.
Príčinou tejto patológie môžu byť tak poruchy imunity v dôsledku infekcie, ako aj duševná trauma u jedincov s dedičnou predispozíciou k poškodeniu štítnej žľazy, keď sa v tele tvoria protilátky, ktoré sú voči nej agresívne.
Symptómy Hlavnými prejavmi býva zväčšená štítna žľaza – struma, ale aj vypúlené oči a búšenie srdca. Choroba sa však môže vyvinúť aj vtedy, keď je veľkosť žľazy normálna. Objavuje sa plačlivosť, nervozita a nespavosť. Chuť do jedla je veľmi dobrá, pacienti veľa jedia, no zároveň schudnú až 10–15 kg za mesiac.
Hnačka je spojená so zvýšeným motorickú funkciučrevá, väčšinou nie je narušené trávenie potravy, ale môže dôjsť k zvýšenému vylučovaniu tukov. Pokožka je vlhká a teplá. Charakteristický je takzvaný nahnevaný pohľad (palpebrálne štrbiny sú široko otvorené, oči svietia, oči žmurkajú zriedka), bolesť sa objavuje v očných bulvách. Rozvíja sa svalová slabosť a únava a pacienti neznášajú vysoké okolité teploty.
Pri typických prejavoch zväčšenej štítnej žľazy nie je diagnostika náročná. Ak je veľkosť žľazy normálna, je potrebné študovať jej funkciu (pomocou rádioaktívneho jódu) a určiť hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi.
Hypoparatyreóza
Nedostatočnosť prištítnych teliesok (hypoparatyreóza) je tiež niekedy sprevádzaná hnačkou, ktorá je spojená so zvýšenou excitabilitou autonómneho nervového systému s nízkou hladinou vápnika v krvi.
Pri diabetes mellitus sa vyskytujú aj periodické hnačky, ktoré môžu byť spôsobené jednak špecifickou diabetickou diétou (veľké množstvo tuku a vlákniny, ovocia a zeleniny), jednak zníženou enzýmotvornou funkciou pankreasu, ktorá sa často zaznamenáva pri cukrovka.
Hnačka je jedným z často pozorovaných symptómov chronickej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) a u takýchto pacientov často prevládajú sťažnosti na gastrointestinálnu dysfunkciu. K nedostatočnosti nadobličiek dochádza pri poškodení kôry nadobličiek Mycobacterium tuberculosis, ako aj autoprotilátkami pri autoimunitnej forme ochorenia. V dôsledku toho klesá produkcia všetkých kortikálnych hormónov – glukokortikoidov, mineralokortikoidov a androgénov.
Symptómy Pacienti sa sťažujú na únavu, svalovú slabosť, stratu hmotnosti, apatiu, zníženú alebo stratu chuti do jedla a stratu záujmu o život. Strata hmotnosti zvyčajne úzko koreluje so stratou chuti do jedla a závažnosťou gastrointestinálnej dysfunkcie. Okrem „mastnej“ hnačky, peptických vredov žalúdka a dvanástnika, gastritídy so zníženou sekréciou.
Okrem toho je jedným z prvých príznakov chronickej nedostatočnosti nadobličiek trvalo nízky krvný tlak. Systolický tlak nikdy neprekročí 110 mmHg. Art., a diastolický - 70 mm Hg. čl. Addisonova choroba je charakterizovaná závratmi, rýchlym srdcovým tepom a progresívnou slabosťou. Typickým príznakom je stmavnutie kože a slizníc (hyperpigmentácia).
V koži dochádza k zvýšenému ukladaniu pigmentu melanínu, ktorý je zodpovedný za tmavú farbu epidermy. Obzvlášť silne stmavnú oblasti tela, ktoré sú neustále vystavené treniu odevom.
Pri chronickej adrenálnej insuficiencii dochádza k zníženiu sexuálnej funkcie u mužov aj žien. U mužov sa vyvíja impotencia, u žien je narušená schopnosť mať deti (spontánne potraty, patológia tehotenstva).
Polovica pacientov s nedostatočnosťou nadobličiek má duševné poruchy – od miernych až po trvalé a progresívne. Bežná je apatia alebo podráždenosť a s progresiou ochorenia narastá negativizmus a nedostatok iniciatívy.
Klinické charakteristiky neurogénnej hnačky
Neurogénna hnačka je spôsobená porušením nervovej regulácie motorických a sekrečných funkcií čreva. Môžu sa vyskytnúť vo forme akútnych záchvatov pod vplyvom negatívnych emócií (vzrušenie, strach) alebo posadnutosti, ktorá sa ľudovo nazýva „choroba medveďa“. Je tiež možné, že na pozadí všeobecného neurotizmu tela sa môžu vyskytnúť špecifické črevné prejavy. Tie sa vyznačujú nedostatočnou závislosťou od kvality a zloženia potravín. Pri dodržiavaní prísnej jemnej diéty môže dôjsť k paradoxným zlepšeniam z pestrej a dokonca aj drsnej stravy a zhoršeniu.
Liečba hnačky
Liečba enterickej hnačky pomocou tradičných metód
Chronická enteritída
Je veľmi dôležité začať liečbu chronickej enteritídy včas a zabrániť rozvoju malabsorpčného syndrómu. Hlavná úloha v terapii patrí prísnej diéte. Pacienti s exacerbáciou enteritídy by mali jesť jedlo najmenej 5-7 krát denne v pravidelných intervaloch. Všetky jedlá by sa mali podávať teplé a pyré. Je potrebné obmedziť množstvo živočíšnych tukov. Zeleninu a ovocie je lepšie podávať vo forme pyré.
Pacientom sa odporúča jesť chudé odrody hovädzieho, teľacieho, kuracieho mäsa, rýb, vajec a tvarohu, slizké polievky a kaše. Je potrebné úplne vylúčiť mlieko, hnedý chlieb, sýtené nápoje, sušené slivky, hrozno, kapustu, orechy a čerstvo upečené výrobky z múky. Ak sa zistí dysbakterióza, mali by sa užívať biologické lieky (kolibakterín, bifikol, bifidum-bakterin). Ak sa rozvinie porucha metabolizmu bielkovín, je potrebná liečba v nemocnici s podávaním proteínových prípravkov, vitamínov skupiny B a kyseliny askorbovej injekčne. Proti častým silným hnačkám sa používajú adstringenty (kaolín, bizmutové prípravky, tanalbín). Pri anémii sú indikované doplnky železa, vitamín B 12 a kyselina listová.
Enterovírusová hnačka
Kvapalina sa podáva v približnom množstve 1,5 litra na liter stolice (pre deti - 110 ml na kilogram hmotnosti), postačujúcim kritériom je však iba normalizácia stavu. Na rehydratáciu používajte soľné roztoky: rehydron, oratil.
Achylia žalúdka
Hnačka spôsobená gastritídou so zníženou sekréciou nie je samostatným ochorením a lieči sa rovnakým spôsobom ako samotná gastritída. Pri adekvátnej substitučnej liečbe enzýmovými prípravkami a kyselinou chlorovodíkovou hnačka extrémne rýchlo ustúpi.
Liečba kolickej hnačky tradičnými metódami
Dyzentéria
Pacienti s úplavicou sa môžu liečiť v nemocnici s infekčnými chorobami aj doma. Z antibiotík sa v poslednom čase používa tetracyklín (0,2–0,3 g 4-krát denne) alebo chloramfenikol (0,5 g 4-krát denne počas 6 dní). Citlivosť na ne sa však výrazne znížila. Používajú sa aj prípravky nitrofuránu (furazolidón, furadonín atď.), 0,1 g 4-krát denne počas 5–7 dní. Je zobrazený komplex vitamínov. Pri ťažkých formách je indikovaná ústavná liečba pomocou detoxikačnej terapie.
Chronická kolitída
Dietoterapia má v liečbe dominantné miesto. Jedlo by malo byť zlomkové 6-7 krát denne. V prípade ťažkej exacerbácie sa odporúča pôst počas prvých 1-2 dní. Potom pacientom ukážu slizké polievky, slabé mäsové bujóny, kaše vo vode, varené mäso vo forme parených rezňov a mäsových guľôčok, vajcia namäkko, varené riečne ryby, želé, sladký čaj. Antibakteriálna liečba sa predpisuje v 4–5-dňových kurzoch, pre miernu a strednú závažnosť - sulfónamidy, ak nemajú žiadny účinok - širokospektrálne antibiotiká: tetracyklín, biomycín v obvyklom terapeutickom dávkovaní. V závažných prípadoch kombinácia antibiotík so sulfónamidmi. Pri silnej bolesti môžete užívať antispazmodiká (papaverín, no-shpu, platifillin), vitamíny B, kyselinu askorbovú, najlepšie injekčne. Ak je postihnutý prevažne konečník, predpisujú sa terapeutické klystíry: olejové klystíry (rakytníkový olej, šípky, rybí olej s prídavkom 5-10 kvapiek vitamínu A), ako aj protizápalové s hydrokortizónom.
Nešpecifická ulcerózna kolitída
Liečba exacerbácie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Pacient musí zostať na lôžku. Dôležitú úlohu zohráva strava, ktorá zahŕňa ovocie a zeleninu vo forme pyré, kašovité slizové polievky, obilné kaše vo vode, varené mäso (mleté mäso, parené rezne, fašírky), varené ryby. Vylúčiť plnotučné mlieko, jej produkty. Medikamentózna liečba začína skupinou liekov sulfasalazín a salazopyridazín. V závažných prípadoch je predpísaný prednizolón, dávky vyberá lekár individuálne s postupným vysadením po mesiaci, trvanie liečby je 3–4 mesiace.
V miernejších prípadoch sa môžete obmedziť na kvapkanie klystírom s hydrokortizónom (125 mg na 200–250 ml teplej vody 1–2 krát denne) alebo mikroklystíry s prednizolónom (30–60 mg na 50 ml teplej vody). Môžete tiež použiť čapíky s prednizolónom. Indikované sú adstringenty - bizmut s tanalbínom 0,5 g 3-krát denne, biely íl (1-2 lyžičky 3-krát denne). Vitamíny B, roztoky glukózy, soli, proteínové prípravky sa podávajú v prípade potreby injekčne a kvapkadlom. Ak sú lieky neúčinné, dochádza k nepriechodnosti čriev, je perforovaná črevná stena alebo degeneruje do rakoviny, je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Crohnova choroba
Liečba Crohnovej choroby je podobná liečbe ulceróznej kolitídy. Ak sa vyvinú komplikácie, je indikovaná chirurgická intervencia.
Liečba gastroenterokolitickej hnačky pomocou tradičných metód
Otrava jedlom
Na odstránenie infikovaných potravín a ich toxínov v prvých hodinách choroby je potrebný výplach žalúdka. Avšak s nevoľnosťou a vracaním sa tento postup môže vykonávať viac neskoré termíny.
Premývanie sa vykonáva 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda) alebo 0,1% roztokom manganistanu draselného, kým sa nevypustí čistá umývacia voda. Na účely detoxikácie a obnovenia rovnováhy voda-soľ sa používajú soľné roztoky: trisol, kvartasol, rehydron a ďalšie.
Pacientovi sa podáva veľa tekutín na pitie v malých dávkach. Nutričná terapia je dôležitá. Zo stravy sa vyhýbajte potravinám, ktoré môžu dráždiť gastrointestinálny trakt.
Odporúča sa chemicky a mechanicky šetrné jedlo (dobre uvarené, pyré, nekorenené). Na nápravu a kompenzáciu tráviacej nedostatočnosti je potrebné počas 1-2 týždňov užívať prípravky enzýmov a enzýmových komplexov - pepsín, pankreatín, festal a iné.
Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry je indikované použitie kolibakterínu, laktobakterínu, bifikolu, bifidum-bakterínu.
Dysbakterióza
Liečba dysbiózy je založená na potlačení cudzej flóry s následným obnovením normálnej črevnej mikroflóry. V prípade dysbakteriózy vyplývajúcej z iracionálnej antibiotickej liečby by sa antibiotikum, ktoré ju spôsobilo, malo prerušiť. Pri poruchách trávenia by sa mali používať enzýmy a enzýmové prípravky. Dominantnú úlohu by však mala zohrávať liečba základného ochorenia. Zo všeobecných posilňujúcich činidiel sú indikované vitamíny, najmä skupina B. Na normalizáciu mikrobiálneho zloženia črevnej flóry sa používajú rôzne bakteriálne prípravky - špeciálne bakteriofágy, bakteriálne prípravky ako laktobakterín, kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol. V prítomnosti kandidózy sa nystatín a levorín predpisujú v dávke primeranej veku.
Zmiešaný charakter má aj takzvaná nutričná, čiže potravinová hnačka. Vyskytujú sa v dôsledku nesprávnej výživy, hrubých chýb v strave a porúch príjmu potravy.
Hnačka sa môže objaviť po masívnom prejedaní, zhone a zlom prežúvaní jedla, zneužívaní hrubých, objemných mastných jedál, výdatných studených nápojoch po jedle a dokonca aj v dôsledku fyzickej námahy po masívnej potravinovej záťaži.
Liečba hnačky pri endokrinných ochoreniach pomocou tradičných metód
Tyreotoxikóza
Liečba hnačky v dôsledku tyreotoxikózy závisí od liečby základného ochorenia. Je potrebné zdržať sa korenistých jedál a povzbudzujúcich nápojov a fajčenia.
Pri difúznej toxickej strume sa vykonáva lieková terapia Mercazolilom, priebeh liečby je 1,5–2 roky.
Pri veľkých strumách, ako aj pri neznášanlivosti liekov či nedostatočnom účinku sa používa chirurgická metóda. Ak existujú kontraindikácie na operáciu, používa sa rádioaktívny jód.
Chronická nedostatočnosť nadobličiek
Liečba choroby by mala byť zameraná na jednej strane na odstránenie patologického procesu, ktorý spôsobil poškodenie nadobličiek, a na druhej strane na nahradenie hormonálneho nedostatku. Substitučná liečba sa vykonáva syntetickými analógmi glukokortikoidov, mineralokortikoidov a androgénov. Pre pacientov je životne dôležitý a nemožno ho za žiadnych okolností zrušiť.
Liečba neurogénnej hnačky pomocou tradičných metód
Ak sa vyskytne výrazný neurotizmus osobnosti v kombinácii s hnačkou, ktorá sa periodicky vyskytuje bez zjavného dôvodu, možno odporučiť liečbu u psychoterapeuta. Okrem toho je v tomto prípade indikovaná akupresúra alebo samomasáž nasledujúcich bodov. Bod qi-hai (VC 6) anteromedického meridiánu sa nachádza jeden a pol priemeru palec nadol od pupka pozdĺž strednej čiary brucha. Zhongwanský bod (VC12) anteromedického meridiánu sa nachádza 4 priemery palca nad pupkom - medzi ním a xiphoidným výbežkom v strednej línii brucha. Bod Tianshu meridiánu žalúdka (E25) sa nachádza na úrovni pupka, 2 priemery palca od neho. Bod yin-ling-quan meridiánu sleziny (RP9) sa nachádza pod spodným okrajom tibiálneho kondylu, 2 priemery palca pod patelou. Qu Chi bod kanála hrubého čreva (GI11) sa nachádza medzi koncom lakťového záhybu a najvýraznejším kostným výbežkom lakťového kĺbu s ohnutou pažou a tesne pritlačenou k hrudníku. Bod Tzu-san-li žalúdočného kanála (E36) je umiestnený vo vzdialenosti rovnajúcej sa šírke troch priemerov palca, pod kolennou jabĺčkom a jedným prstom smerom von od ostrého vyčnievajúceho kostného rámu dolnej časti nohy (hrebeň holennej kosti ). Všetky body musia byť ošetrené upokojujúcim (inhibičným) spôsobom. Používa sa, keď potrebujete upokojiť nervový systém, zmierniť bolesť a uvoľniť kŕčovité svalové skupiny. Do 1–2 s nájdite požadovaný bod a potom začnite rotačný pohyb v smere hodinových ručičiek. Pri každom otočení sa tlak na bod zvyšuje na 5–6 sekúnd. Po dosiahnutí požadovanej úrovne sa tlak už 1–2 s nemení a potom nastáva postupné zoslabovanie sprevádzané pohybmi proti smeru hodinových ručičiek, tiež na 5–6 s. Po návrate k pôvodnej tlakovej sile sa cyklus znova opakuje. Pohyby pripomínajú zaskrutkovanie a vyskrutkovanie skrutky. Nemali by ste zdvihnúť prst z bodu, trvanie účinku závisí od konkrétneho účelu. Musíte vykonať 4 cykly „zaskrutkovania a vyskrutkovania“ za minútu.
Liečba hnačky nekonvenčnými metódami
Kolitídu počas uhorkovej sezóny je dobré liečiť, ak ako prvé raňajky skonzumujete denne 100 g kaše z uhorkovej dužiny.
Červené ríbezle dokonale zjemňujú spastickú kolitídu. Počas sezóny ho môžete zjesť 100–150 g denne, alebo si môžete pripraviť pyré, želé, odvary, kompóty a užívať ho počas celého roka.
Kolitída môže byť liečená podbeľom, ak 1/3 lyžičky. prášok z listov 3-krát denne, 20–30 minút pred jedlom, zapiť horúcim mliekom alebo medovou vodou.
Infúzia púpavy, ktorá sa vyrába v množstve 1 polievková lyžica, dobre pomáha pri kolitíde. l. korene púpavy alebo trávy na 0,5 litra vriacej vody. Lúhujte 8–10 hodín v 0,5-litrovej termoske, potom užívajte 3x denne pred jedlom 30 minút pred jedlom.
Na liečbu akútnych a chronických ochorení tenkého a hrubého čreva je veľmi dobré použiť nálev, extrakt a sirup z čučoriedok. Účinným spôsobom je aj užívanie odvaru zo šípok a čerstvých jabĺk. Pektínové látky obsiahnuté v šípkach a jablkách dokonale zmierňujú zápaly v črevách. Na ošetrenie jablká dobre umyte, nastrúhajte a konzumujte 5–7 minút po uvarení, 4–6 krát denne. Jablká by sa mali vyberať nie veľmi tvrdé, kyslé, môžete pridať trochu medu alebo cukru. Už na 3. deň sa objavia známky zlepšenia a môžete prejsť na zeleninová strava, ale naďalej jesť jablká. Pektínové látky v jablkách sú výbornou liečbou kolitídy a enterokolitídy u starších ľudí a detí. Treba však vedieť, že jablká majú liečivý účinok len do 1. januára. Po Novom roku je vhodnejšie použiť na liečbu šípky.
Overené ľudový liek na liečbu kolitídy: 1 lyžička. Brew centaury, šalvia, harmanček v 1 šálke vriacej vody. Pite 1 polievkovú lyžičku. l. každé 2 hodiny po jedle, približne 7-8 krát denne. Po 1–3 mesiacoch znížte dávku a predĺžte časové intervaly medzi dávkami.
Anízový čaj zmierňuje bolesť a odstraňuje plyny z čriev pri kolitíde. 1 lyžička. Suchý alebo čerstvý zelený aníz zalejte 1 šálkou vriacej vody. Je lepšie variť v kanvici, prikryť ľanovou utierkou, nechať 5-7 minút. Pite málo a často počas dňa. Ak bolesť nezmizne po niekoľkých dávkach, musíte do varenia čerstvého anízového čaju pridať štipku suchého alebo čerstvého kôpru.
Recept na tinktúru na liečbu kolitídy navrhol lekár zemstva S. M. Arensky, autor celej zbierky liečivých prípravkov z bylín, zeleniny a ovocia. Jeho účinnosť je preverená niekoľkými generáciami. Vždy je užitočné mať takúto tinktúru v domácej lekárni.
Tinktúra zo slnečnicových čiapok. Zbierajú sa od mája do polovice júna, kým sa hlávky nevyfarbia. Na priebeh liečby sa pripraví tinktúra v nasledujúcich pomeroch: 9 polievkových lyžíc. l. 96% alkoholu a 50 g nadrobno nakrájaných slnečnicových klobúčikov. Uzávery slnečnice opatrne vložte do fľaše. Nalejte alkohol a nechajte 5-6 dní. Potom preceďte cez niekoľko vrstiev gázy. Dospelí pijú 20–25 kvapiek na 0,25 pohára teplej prevarenej vody, deti do 14 rokov - od 5 do 15 kvapiek na rovnaké množstvo vody. Pri silnej, neznesiteľnej bolesti pite 5-6 krát denne, v ostatných prípadoch - 3 krát denne 20 minút pred jedlom.
M.A.Nosal, zostavovateľ zbierky ľudových liečiv z pestovaných a divorastúcich bylín, odporúčal robiť klystíry z vodného nálevu z orecha. Uvarte 1 lyžičku pre deti, 1 lyžičku pre dospelých. l. v pohári vriacej vody. Nechajte vychladnúť, preceďte.
Starožitné a veľmi efektívna metóda liečba hnačky práškom zo suchého filmu pokrývajúceho žalúdok kurčaťa. Film sa musí najskôr dobre umyť, vysušiť a rozdrviť. Skladujte v dóze. Je užitočné mať tento liečivý prášok vždy v dome. Na jedno použitie stačí prášok nasypať do 1 ČL na špičku noža. voda. Užívajte niekoľkokrát denne.
Škrupiny zelených vlašských orechov možno použiť na liečbu hnačky. Musí byť jemne nakrájaný a sušený. Brew 1 polievková lyžica. l. suroviny 1 šálka vriacej vody. Je lepšie to urobiť v termoske. Pite 1 polievkovú lyžičku. l. niekoľkokrát denne.
Pri hnačkách sa úspešne používajú jahody, jahody, kyslé slivky, čerešne (najlepšie suché), hrušky (najlepšie odvar zo suchých, najmä lesných), černice, čučoriedky, čerstvé zelené (nezrelé) jablká. Sú varené vriacou vodou a konzumované v malých porciách po celý deň.
Dobre pomáha odvar z mladých vetvičiek a stoniek čerešní. Na zimu sa oplatí usušiť ľahko dostupný liek. 1 polievková lyžica. l. suroviny zalejeme 1 šálkou vriacej vody, lepšie je použiť termosku na 3-4 hod.. Precedíme, každých 30 minút vypijeme pár dúškov.
List eukalyptu sa varí rýchlosťou 1 polievková lyžica. l. na 1 liter vriacej vody. Nechajte vychladnúť, pite 0,25 šálky 6-8 krát denne. V tento deň je vhodné jesť ryžovú kašu.
Veľmi pomáha odvar z rebríčka. Pripravuje sa v množstve 1 polievková lyžica. l. na 1,5 šálky vriacej vody. Vývar sa nechá vychladnúť až do vychladnutia a pije sa niekoľko dúškov 7-9 krát denne.
Po stáročia sa hnačka úspešne liečila tyčinkami ruží. 1 dec. l. (alebo 7 g) zalejte 1 pohárom vriacej vody, najlepšie v termoske. Pite niekoľko dúškov 7-8 krát denne.
Silná infúzia ľubovníka bodkovaného sa pripravuje rýchlosťou 2 polievkové lyžice. l. na 1 šálku vriacej vody. Nechajte 20–30 minút, sceďte, pite po troškách počas dňa, kým hnačka neustane. K zotaveniu dôjde rýchlejšie, ak do tohto nálevu pridáte cesnakovú vodu: rozdrvte 1 strúčik cesnaku alebo vytlačte šťavu do 0,5 pohára vody. Zmiešajte infúzie a pite počas dňa. V tomto čase jedzte kašu varenú iba vo vode alebo pite silný čaj s krekry.
Listy a bobule čučoriedky sú dobré na liečbu hnačky. Infúzia sa pripravuje na základe výpočtu 1 polievkovej lyžice. l. listy alebo bobule na 1,5 šálky vriacej vody. Je lepšie variť v termoske a nechať 3 hodiny.Piť niekoľko dúškov niekoľkokrát.
Starodávna ľudová a účinná metóda je brezový popol. 1 polievková lyžica. l. popol nalejte 0,5 šálky vriacej vody. Necháme vychladnúť. Absorbujte túto pastu postupne počas 3-4 hodín.
Pri krvavých hnačkách je dobré použiť nálev zo semien skorocelu. Večer uvarte 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny 1 šálka vriacej vody. Nechajte cez noc v termoske, sceďte, začnite piť 1/3 šálky každých 30 minút ráno, s 1/3 šálky horúcej vody (ak je ťažké znášať horúcu vodu, môžete ju piť teplú, ale skúste ju pripraviť ako čo najteplejšie).
Pôvodcami šigelózy sú baktérie rodu Shigella, gramnegatívne tyčinky z čeľade Enterobacteriaceae, rozdelené do 40 sérotypov. Existujú 4 typy mikroorganizmov: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. U všetkých druhov Shigella bol identifikovaný R faktor, ktorý určuje odolnosť voči mnohým antibiotikám.
Epidemiológia šigelózy (dyzentéria)
Zdrojom sú výkaly nakazených ľudí. Zásobníky zvierat nie sú známe. Medzi predisponujúce faktory patrí preľudnenosť obytných priestorov, zlá hygiena, uzavreté skupiny obyvateľstva žijúce v zlých hygienických podmienkach (napríklad detské domovy pre mentálne retardované deti) a cestovanie do krajín s nízkou úrovňou sanitácie potravín. Zvyčajná cesta infekcie je medziľudský fekálno-orálny kontakt. Medzi ďalšie cesty prenosu patrí konzumácia kontaminovaných potravín alebo vody alebo kontakt s kontaminovanými predmetmi z domácnosti. V trópoch sa pri šírení Shigella uznáva úloha domácich múch ako mechanických prenášačov infikovaných výkalov.
Príznaky shigelózy (úplavica)
Inkubačná doba dyzentérie trvá od 1 do 7 dní, zvyčajne však 2-4 dni.
Počas dyzentérie sa rozlišujú akútne, chronické formy a nosičstvo baktérií shigella. Akútna forma môže mať jeden z troch klinických priebehov: gastroenteritída, gastroenterokolitída alebo kolitída.
Najčastejším variantom v klinickej praxi je variant kolitídy. S ním určujú charakteristické znaky shigelóza, najmä v ťažkých a stredne ťažkých prípadoch. Ochorenie spravidla začína akútne, u niektorých pacientov je možné stanoviť krátkodobé prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje krátkym pocitom nepohodlia v bruchu, miernou zimnicou, bolesťou hlavy a slabosťou. Po prodromálnom období (a častejšie na pozadí úplného zdravia) sa objavia charakteristické symptómy ochorenia. Po prvé, kŕčovité bolesti sa vyskytujú v dolnej časti brucha, najmä v ľavej iliačnej oblasti; niekedy má bolesť difúznu povahu, atypickú lokalizáciu (epigastrická, pupočná, pravá iliakálna oblasť).
Zvláštnosťou bolestivého syndrómu je jeho zníženie alebo krátkodobé vymiznutie po defekácii. Nutkanie na defekáciu sa objavuje súčasne s bolesťou alebo o niečo neskôr. Stolica je spočiatku fekálna, postupne sa zmenšuje objem stolice, objavuje sa prímes hlienu a krvi, zvyšuje sa frekvencia stolice. Vo vrchole ochorenia môže stolica stratiť fekálny charakter a nadobudnúť podobu takzvaných rektálnych pľuvancov, t.j. pozostávajú len z malého množstva hlienu a krvi. Defekáciu môžu sprevádzať tenezmy (ťahavé kŕčovité bolesti v konečníku) a často sa vyskytujú falošné nutkania. Prímes krvi je najčastejšie nepatrná (vo forme krvných škvŕn alebo pruhov). Pri palpácii brucha je zaznamenaný kŕč, menej často - bolesť v sigmoidnom hrubom čreve a niekedy plynatosť. Od prvého dňa ochorenia sa objavujú príznaky intoxikácie: horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, závrat. Možné kardiovaskulárne poruchy, ktoré úzko súvisia so syndrómom intoxikácie (extrasystola, systolický šelest na vrchole, tlmené srdcové ozvy, kolísanie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme poukazujúce na difúzne zmeny v myokarde ľavej komory, preťaženie pravých častí Srdce).
Trvanie klinických príznakov pri nekomplikovanej akútnej šigelóze je 5–10 dní. U väčšiny pacientov sa teplota najskôr normalizuje a ostatné príznaky intoxikácie zmiznú a potom sa stolica vráti do normálu. Bolesť brucha pretrváva dlhšie. Kritériom závažnosti priebehu u pacientov so šigelózou je závažnosť intoxikácie, poškodenie gastrointestinálneho traktu, ako aj stav kardiovaskulárneho, centrálneho nervového systému a povaha poškodenia distálneho hrubého čreva.
Gastroenterokolitový variant akútnej shigelózy. Klinické príznaky Táto možnosť spočíva v tom, že začiatok ochorenia pripomína PTI a vo vrchole ochorenia sa objavia príznaky kolitídy, ktoré vystúpia do popredia. Gastroenterický variant akútnej šigelózy svojím priebehom zodpovedá počiatočnému obdobiu gastroenterokolitového variantu. Rozdiel je v tom, že v neskorších štádiách už príznaky enterokolitídy nedominujú a klinicky je tento priebeh viac podobný PTI. Počas sigmoidoskopie sa zvyčajne pozorujú menej výrazné zmeny.
Vymazaný priebeh akútnej šigelózy. Je charakterizovaná krátkodobými a neexprimovanými klinickými príznakmi (1-2 krát rozrušená stolica, krátkodobá bolesť brucha), absencia príznakov intoxikácie. Takéto prípady ochorenia sú diagnostikované stanovením zmien sigmoidoskopie (zvyčajne katarálnych) a izoláciou Shigella z výkalov. O zdĺhavom priebehu akútnej šigelózy sa hovorí, keď hlavné klinické príznaky nezmiznú alebo sa po krátkodobej remisii počas 3 týždňov až 3 mesiacov nevrátia.
Bakteriálny prenos. Táto forma infekčného procesu zahŕňa prípady, keď v čase vyšetrenia a predchádzajúcich 3 mesiacoch nie sú žiadne klinické príznaky; sigmoidoskopia a izolácia Shigella z výkalov neodhalia zmeny na sliznici hrubého čreva. Bakteriálne nosičstvo môže byť rekonvalescentné (bezprostredne po akútnej šigelóze) a subklinické, ak je Shigella izolovaná od jedincov, ktorí nemajú klinické prejavy a zmeny na sliznici distálneho hrubého čreva.
Chronická šigelóza. Chronické ochorenie je registrované v prípadoch, keď patologický proces trvá dlhšie ako 3 mesiace. Chronická šigelóza sa podľa klinického priebehu delí na dve formy – rekurentnú a kontinuálnu. Pri recidivujúcej forme po obdobiach exacerbácií nasleduje remisia. Exacerbácie sú charakterizované klinickými príznakmi charakteristickými pre kolitickú alebo gastroenterokolitickú variantu akútnej šigelózy, ale miernym stupňom intoxikácie. Pri kontinuálnom priebehu kolický syndróm neustupuje a je zaznamenaná hepatomegália. Pri chronickej šigelóze odhalí sigmoidoskopia aj stredne závažné zápalové a atrofické zmeny.
Riziko infekcie existuje, pokiaľ je patogén prítomný vo výkaloch. Aj bez antimikrobiálnej liečby sa prenášanie u rekonvalescentov zvyčajne zastaví po 4 týždňoch od začiatku ochorenia. Chronické prenášanie (viac ako 1 rok) je pomerne zriedkavé.
Charakteristiky Grigoriev-Shiga shigellosis. Vo všeobecnosti je ťažká, charakterizovaná akútnym nástupom, intenzívnymi kŕčovitými bolesťami v bruchu, zimnicou a zvýšením telesnej teploty až na 40 °C. Prvý deň vyzerá stolica ako mäsová kaša, potom sa objem stolice zmenšuje, objavuje sa prímes krvi a hnisu. Zaznamenáva sa tenesmus.
Komplikácie
Možný vývoj infekčno-toxického šoku, akútnej pankreatitídy, peritonitídy, črevného krvácania, myokarditídy, nefritídy, polyartritídy, polyneuritídy, toxickej hepatitídy. Medzi zriedkavé komplikácie ochorenia patrí Reiterov syndróm alebo hemolyticko-uremický syndróm.
Diagnóza šigelózy (úplavica)
Najspoľahlivejšia metóda laboratórna diagnostika shigellosis - izolácia koprokultúry shigella. Na účely štúdie sa odoberajú častice výkalov obsahujúce hlien a hnis (ale nie krv); materiál sa môže odobrať z konečníka pomocou rektálnej trubice. Na inokuláciu sa použije 20 % žlčový bujón, kombinované Kauffmanovo médium a seleničitanový bujón. Výsledky bakteriologického vyšetrenia možno získať najskôr 3–4 dni od začiatku ochorenia. Izolácia krvnej kultúry je dôležitá pre Grigorievovu-Shigovu šigelózu.
Diagnózu možno potvrdiť aj sérologickými metódami. Z nich najbežnejšou metódou je použitie štandardných diagnostických testov erytrocytov. Za diagnostické sa považuje zvýšenie protilátok v párových sérach odobratých na konci prvého týždňa choroby a po 7–10 dňoch a štvornásobné zvýšenie titra.
Používajú sa aj ELISA, RCA a je možné použiť reakcie hemaglutinačného agregátu a RSC.
Liečba šigelózy (dyzentéria)
Pre ťažké a stredne ťažké prípady je predpísaný odpočinok na lôžku. Pite veľa tekutín, diéta - tabuľka č.4 podľa Pevznera, potom - tabuľka č.13.
Antibakteriálna terapia pomáha skrátiť trvanie hnačky a eliminovať patogén z výkalov, preto sa odporúča pre väčšinu pacientov. Keďže ochorenie prechádza samo a je často mierne, hlavnou indikáciou na predpisovanie antibakteriálnych látok u niektorých pacientov je zabrániť ďalšiemu šíreniu patogénu. Často sa vyskytujú kmene rezistentné na antibakteriálne liečivá, preto je potrebné u všetkých izolovaných kmeňov určiť citlivosť na tieto liečivá. Ak je citlivosť neznáma alebo sa izoluje kmeň rezistentný na ampicilín, liekom voľby je trimetoprim-sulfametoxazol. Ampicilín je účinný pre citlivé kmene. Amoxicilín je neúčinný a nemal by sa používať na liečbu šigelózy. Pacientom vo veku 9 rokov a starším sa predpisuje tetracyklín, ak je naň kmeň citlivý. Orálny spôsob podávania je prijateľný, s výnimkou vážne chorých pacientov.
Antidiaroiká, ktoré inhibujú črevnú motilitu, sú kontraindikované, pretože môžu predĺžiť klinický a bakteriologický priebeh ochorenia.
Izolácia hospitalizovaného pacienta. Črevné opatrenia sú indikované, kým tri po sebe idúce kultivácie stolice nie sú negatívne v 24-hodinových intervaloch po ukončení antimikrobiálnej liečby.
Prevencia šigelózy (dyzentéria)
Medzi dôležité kontrolné opatrenia patrí umývanie rúk a osobná hygiena, sanitácia vody, manipulácia s potravinami, kanalizácia na likvidáciu odpadu a odstraňovanie infikovaných osôb z prípravy jedla.
Mali by sa vykonať kultivácie stolice kontaktov v domácnosti, ktorí majú hnačku. Všetci jedinci, ktorí majú Shigellu v stolici, by mali dostať antimikrobiálnu liečbu. Infikovaní jedinci sa izolujú od neinfikovaných jedincov, kým tri po sebe idúce kultúry stolice odobraté 24 hodín po ukončení antimikrobiálnej liečby nie sú negatívne.
Dyzentéria
Dyzentéria je akútna črevná infekcia spôsobená baktériami rodu Shigella, charakterizovaná prevládajúcou lokalizáciou patologického procesu v sliznici hrubého čreva. Dyzentéria sa prenáša fekálno-orálnou cestou (potravou alebo vodou). Klinicky pacient s dyzentériou pociťuje hnačku, bolesti brucha, tenesmus a syndróm intoxikácie (slabosť, slabosť, nevoľnosť). Diagnóza úplavice sa stanovuje izoláciou patogénu z pacientových výkalov, v prípade úplavice Grigoriev-Shiga z krvi. Liečba prebieha prevažne ambulantne a pozostáva z rehydratačnej, antibakteriálnej a detoxikačnej terapie.
Dyzentéria
Dyzentéria je akútna črevná infekcia spôsobená baktériami rodu Shigella, charakterizovaná prevládajúcou lokalizáciou patologického procesu v sliznici hrubého čreva.
Charakteristika patogénu
Pôvodcovia dyzentérie - Shigella, sú v súčasnosti zastúpené štyrmi druhmi (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), z ktorých každý (s výnimkou Shigella Sonne) je zase rozdelený na sérovary, ktorých je v súčasnosti viac ako päťdesiat. Populácia S. Sonnei je homogénna v antigénnom zložení, ale líši sa schopnosťou produkovať rôzne enzýmy. Shigella je nepohyblivá gramnegatívna tyčinka, netvorí spóry, dobre sa rozmnožuje na živných pôdach a zvyčajne nie je príliš stabilná vo vonkajšom prostredí.
Optimálna teplota prostredia pre Shigellu je 37 ° C, bacily Sonne sú schopné rozmnožovania pri teplote 10-15 ° C, môžu vytvárať kolónie v mlieku a mliečnych výrobkoch, môžu zostať životaschopné po dlhú dobu vo vode (ako Shigella Flexner) a sú odolné voči antibakteriálnym látkam. . Shigella rýchlo zomrie pri zahrievaní: okamžite - pri varení, po 10 minútach - pri teplote viac ako 60 stupňov.
Rezervoárom a zdrojom úplavice je človek – chorý alebo asymptomatický nosič. Najväčší epidemiologický význam majú pacienti s miernymi alebo vymazanými formami dyzentérie, najmä s tými, ktoré súvisia s potravinárskym priemyslom a zariadeniami verejného stravovania. Shigella sa z tela infikovanej osoby uvoľňuje od prvých dní klinických príznakov, infekčnosť pretrváva 7-10 dní, nasleduje obdobie rekonvalescencie, počas ktorej je však možné aj uvoľnenie baktérií (niekedy môže trvať niekoľko týždňov a mesiacov).
Flexnerova dyzentéria je najviac náchylná na chronickú formu, najmenší sklon k chronickosti sa pozoruje pri infekcii spôsobenej baktériami Sonne. Dyzentéria sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom najmä potravou (Sonneho dyzentéria) alebo vodou (Flexnerova dyzentéria). Pri prenose dyzentérie Grigoriev-Shiga je prenosová cesta prevažne kontaktom a prenosom v domácnosti.
Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekciu, po prekonaní dyzentérie sa vytvára nestabilná typovo špecifická imunita. Tí, ktorí sa vyliečili z Flexnerovej dyzentérie, si môžu zachovať postinfekčnú imunitu, ktorá chráni pred opakovaným ochorením niekoľko rokov.
Patogenéza dyzentérie
Shigella vstupuje do tráviaceho systému s potravou alebo vodou (čiastočne odumiera pod vplyvom kyslého obsahu žalúdka a normálnej črevnej biocenózy) a dostáva sa do hrubého čreva, čiastočne preniká do jeho sliznice a spôsobuje zápalovú reakciu. Sliznica postihnutá Shigellou je náchylná na tvorbu oblastí erózie, vredov a krvácaní. Toxíny uvoľňované baktériami narúšajú trávenie a prítomnosť Shigelly ničí prirodzenú biologickú rovnováhu črevnej flóry.
Klasifikácia dyzentérie
V súčasnosti sa používa klinická klasifikácia dyzentérie. Existuje jej akútna forma (líšiaca sa v prevládajúcich príznakoch na typickú kolitickú a atypickú gastroenterickú), chronická dyzentéria (recidivujúca a kontinuálna) a bakteriálna exkrécia (rekonvalescentná alebo subklinická).
Príznaky dyzentérie
Inkubačná doba akútnej dyzentérie môže trvať jeden deň až týždeň, najčastejšie sú to 2-3 dni. Kolitický variant dyzentérie zvyčajne začína akútne, telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, objavujú sa príznaky intoxikácie. Chuť do jedla je výrazne znížená a môže úplne chýbať. Niekedy sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu reznú bolesť v bruchu, spočiatku difúznu, neskôr sa koncentrujúcu v pravej bedrovej oblasti a podbrušku. Bolesť je sprevádzaná častými (až 10-krát denne) hnačkami, stolica rýchlo stráca fekálnu konzistenciu, je riedka a obsahuje patologické nečistoty - krv, hlien a niekedy aj hnis („rektálny pľuvanec“). Nutkanie na stolicu je neznesiteľne bolestivé (tenesmus), niekedy falošné. Celkový počet denných pohybov čriev zvyčajne nie je veľký.
Pri vyšetrení je jazyk suchý, potiahnutý, tachykardia a niekedy arteriálna hypotenzia. Akútne klinické príznaky zvyčajne začínajú ustupovať a nakoniec vymiznú koncom prvého týždňa, začiatkom druhého týždňa, ale ulcerózne defekty sliznice sa zvyčajne úplne zahoja do mesiaca. Závažnosť variantu kolitídy je určená intenzitou syndrómu intoxikácie a bolesti a trvaním akútneho obdobia. V závažných prípadoch dochádza k poruchám vedomia spôsobeným ťažkou intoxikáciou, frekvencia stolice (ako „rektálne pľuvanie“ alebo „mäsová fľaša“) dosahuje desiatky krát denne, bolestivé bolesti brucha a výrazné hemodynamické poruchy.
Akútna dyzentéria v gastroenterickom variante je charakterizovaná krátkou inkubačnou dobou (6-8 hodín) a prevažne enterálnymi príznakmi na pozadí syndrómu všeobecnej intoxikácie: nevoľnosť, opakované vracanie. Priebeh pripomína salmonelózu alebo toxickú infekciu. Bolesť pri tejto forme úplavice je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a okolo pupka, má kŕčovitý charakter, stolica je riedka a hojná, nie sú žiadne patologické nečistoty, pri intenzívnej strate tekutín sa môže vyskytnúť syndróm dehydratácie. Príznaky gastroenterickej formy sú násilné, ale krátkodobé.
Gastroenterokolická dyzentéria spočiatku svojím priebehom tiež pripomína toxickú infekciu z potravy, neskôr sa začínajú objavovať kolické príznaky: hlieny a krvavé pruhy v stolici. Závažnosť gastroenterokolitickej formy je určená závažnosťou dehydratácie.
Dyzentéria vymazaného priebehu sa dnes vyskytuje pomerne často. Vyskytuje sa nepohodlie, mierna bolesť v bruchu, kašovitá stolica 1-2 krát denne, väčšinou bez nečistôt, hypertermia a intoxikácia chýbajú (alebo sú extrémne nevýznamné). Dyzentéria trvajúca viac ako tri mesiace sa považuje za chronickú. V súčasnosti sú prípady chronickej dyzentérie vo vyspelých krajinách zriedkavé. Rekurentný variant predstavuje periodické epizódy klinického obrazu akútnej dyzentérie, prelínané obdobiami remisie, kedy sa pacienti cítia relatívne dobre.
Kontinuálna chronická dyzentéria vedie k rozvoju ťažkých porúch trávenia a organických zmien na sliznici črevnej steny. Symptómy intoxikácie pri kontinuálnej chronickej dyzentérii zvyčajne chýbajú, sú neustále denné hnačky, stolica je kašovitá a môže mať zelenkastý odtieň. Chronická malabsorpcia vedie k úbytku hmotnosti, hypovitaminóze a rozvoju malabsorpčného syndrómu. Rekonvalescentná bakteriálna exkrécia sa zvyčajne pozoruje po prekonaní akútnej infekcie, subklinickej - vyskytuje sa pri úplavici vo vymazanej forme.
Komplikácie dyzentérie
Komplikácie so súčasnou úrovňou lekárskej starostlivosti sú mimoriadne zriedkavé, hlavne v prípade ťažkej Grigorievovej-Shigovej dyzentérie. Táto forma infekcie môže byť komplikovaná infekčno-toxickým šokom, perforáciou čreva a peritonitídou. Okrem toho je pravdepodobný vývoj črevnej parézy.
Dyzentéria s intenzívnou dlhotrvajúcou hnačkou môže byť komplikovaná hemoroidmi, análnymi trhlinami a prolapsom konečníka. V mnohých prípadoch úplavica prispieva k rozvoju dysbiózy.
Diagnóza úplavice
Bakteriologická diagnostika je mimoriadne špecifická. Patogén sa zvyčajne izoluje z výkalov a v prípade úplavice Grigoriev-Shiga z krvi. Keďže zvyšovanie titra špecifických protilátok prebieha pomerne pomaly, sérologické diagnostické metódy (RNGA) majú retrospektívny význam. Laboratórna prax diagnostiky dyzentérie čoraz viac zahŕňa identifikáciu antigénov Shigella vo výkaloch (zvyčajne sa to robí pomocou RCA, RLA, ELISA a RNGA s protilátkovým diagnostikom), reakciu viazania komplementu a hemaglutinačný agregát.
Ako všeobecné diagnostické opatrenia sa používajú rôzne laboratórne techniky na určenie závažnosti a rozsahu procesu a identifikáciu metabolických porúch. Na dysbakteriózu a koprogram sa vykonáva test stolice. Endoskopické vyšetrenie (sigmoidoskopia) môže často poskytnúť potrebné informácie pre diferenciálnu diagnostiku v pochybných prípadoch. Na ten istý účel môžu pacienti s dyzentériou v závislosti od jej klinickej formy potrebovať konzultáciu s gastroenterológom alebo proktológom.
Liečba dyzentérie
Ľahké formy dyzentérie sa liečia ambulantne, u osôb s ťažkou infekciou a komplikovanými formami je indikovaná ústavná liečba. Hospitalizovaní sú aj pacienti z epidemiologických dôvodov, vo vyššom veku, so sprievodnými chronickými ochoreniami a deti v prvom roku života. Pacientom je predpísaný pokoj na lôžku pri horúčke a intoxikácii, diétna výživa (v akútnom období - diéta č. 4, keď hnačka ustúpi - tabuľka č. 13).
Etiotropická liečba akútnej dyzentérie spočíva v predpisovaní 5-7-dňového cyklu antibakteriálnych látok (fluorochinolón, tetracyklínové antibiotiká, ampicilín, kotrimoxazol, cefalosporíny). Pre ťažké a stredne ťažké formy sú predpísané antibiotiká. Berúc do úvahy schopnosť antibakteriálnych liekov zhoršiť dysbiózu, eubiotiká sa používajú v kombinácii počas 3-4 týždňov.
V prípade potreby sa vykonáva detoxikačná terapia (podľa závažnosti detoxikácie sa lieky predpisujú perorálne alebo parenterálne). Poruchy absorpcie sa upravujú pomocou enzýmových prípravkov (pankreatín, lipáza, amyláza, proteáza). Podľa indikácií sú predpísané imunomodulátory, antispazmodiká, adstringenty a enterosorbenty.
Na urýchlenie regeneračných procesov a zlepšenie stavu sliznice v období rekonvalescencie sa odporúčajú mikroklystíry s nálevom z eukalyptu a harmančeka, šípkového a rakytníkového oleja a vinylínu. Chronická dyzentéria sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna dyzentéria, ale antibiotická liečba je zvyčajne menej účinná. Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry sa odporúča predpísať terapeutické klystíry, fyzioterapeutickú liečbu a bakteriálne činidlá.
Prognóza a prevencia dyzentérie
Prognóza je prevažne priaznivá, pri včasnej komplexnej liečbe akútnych foriem dyzentérie je chronicita procesu extrémne zriedkavá. V niektorých prípadoch môžu po infekcii pretrvávať reziduálne funkčné poruchy hrubého čreva (post-dyzenterická kolitída).
Všeobecné opatrenia na prevenciu dyzentérie zahŕňajú dodržiavanie hygienických a hygienických noriem v každodennom živote, v potravinárskych a stravovacích zariadeniach, monitorovanie stavu vodných zdrojov a čistenie odpadových vôd (najmä dezinfekcia odpadových vôd zo zdravotníckych zariadení).
Pacienti s dyzentériou sú prepúšťaní z nemocnice najskôr tri dni po klinickom uzdravení s negatívnym jednorazovým bakteriologickým testom (materiál na bakteriologické vyšetrenie sa odoberá najskôr 2 dni po ukončení liečby). Pracovníci potravinárskeho priemyslu a im rovnocenné osoby podliehajú prepusteniu po dvojnásobnom negatívnom výsledku bakteriologického rozboru.
Dyzentéria: príznaky u detí, dospelých, liečba, cesty infekcie
Dyzentéria je infekčné črevné ochorenie, ktoré sa v medicíne zvyčajne delí na amébové a bakteriálne, teda amébiázu a šigelózu. Amébu prvýkrát identifikoval Rus menom Lesh (F.A), Shigella ako pôvodcu úplavice - Japonec Kiyoshi Shiga.
Keďže amebiáza je bežná v endemických krajinách s horúcim podnebím - Mexiko, India atď., V Rusku je táto choroba pomerne zriedkavá. Aby ste včas rozpoznali a začali adekvátnu liečbu ochorenia, mali by ste vedieť, aké príznaky úplavice sa môžu vyskytnúť u detí alebo dospelých.
V tomto článku budeme podrobnejšie hovoriť o šigelóze alebo infekčnej úplavici, ktorej príznaky začínajú všeobecnou intoxikáciou, vracaním, nevoľnosťou a grganím. Dyzentéria sa prejavuje aj pálením záhy, hnačkami a nadúvaním, bolesťami, falošným nutkaním na stolicu, dunenie (špliechanie), pľuvaním konečníka a malinovým želé (poškodenie distálnych častí).
Iba na základe sťažností pacientov však nie je možné určiť presnú príčinu tráviacich ťažkostí a príznakov intoxikácie. Na stanovenie diagnózy musíte buď odoslať stolicu na kultiváciu pre skupinu dyzentérie alebo krv na sérológiu (protilátky proti Shigelle).
Cesty infekcie, príčiny dyzentérie u detí a dospelých
Zdrojom dyzentérie sú osoby trpiace chronickými alebo akútnymi formami ochorenia, ako aj nosiči baktérií.
- Pacienti s akútnou formou sú najviac nákazliví v prvých dňoch choroby. Akútna forma trvá asi 3 mesiace, počas ktorých sa bakteriálne vylučovanie nezastaví.
- Pri chronickej úplavici môže človek vylučovať Shigellu iba počas exacerbácií, trvanie takejto úplavice je viac ako 3 mesiace.
- Najnepredvídateľnejšími a najnebezpečnejšími prenášačmi baktérií sú ľudia s asymptomatickým priebehom ochorenia, s vymazanými alebo miernymi formami, kedy ochorenie nie je výrazné a človek vylučuje baktérie spôsobujúce úplavicu.
Príčinou dyzentérie u detí a dospelých je nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a konzumácia kontaminovaných potravín. Mechanizmus infekcie týmto infekčným ochorením je iba fekálno-orálny, ktorý sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:
- Vodnou cestou infekcie sa najčastejšie prenáša takzvaná Flexnerova úplavica.
- Diétna cesta – prenáša sa najmä Sonnova dyzentéria
- Kontaktná-domáca cesta - prenáša sa úplavica Grigoriev-Shiga.
Všetky typy úplavice sa môžu prenášať z človeka na človeka prostredníctvom domácich potrieb, ak sú pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny kontaminované výkalmi. Faktory prenosu dyzentérie a iných črevných infekcií sú voda, muchy, potraviny, najmä mliečne výrobky, neumyté ovocie a zelenina, špinavé ruky a veci z domácnosti, ktoré používa chorý človek.
- Náchylnosť človeka na dyzentériu je vysoká
Navyše to prakticky nezávisí od veku a pohlavia, najčastejšie však dyzentéria postihuje deti predškolskom veku, pretože často nemajú správne hygienické zručnosti. Príčiny úplavice u detí aj dospelých môžu byť nielen faktom samotnej infekcie, ale aj provokujúcimi faktormi, napríklad náchylnosť na črevné ochorenia sa zvyšuje v prítomnosti chronických alebo akútnych ochorení gastrointestinálneho traktu, s črevnou dysbiózou (liečba ).
Rovnako ako iné črevné infekcie, žalúdočná chrípka, salmonelóza a úplavica sa vyskytujú častejšie v teplom období, na jeseň-leto, pretože priaznivé vonkajšie podmienky prispievajú k aktivácii a reprodukcii patogénu.
- Po prekonaní úplavice si človek zachováva imunitu na rok, ktorá je prísne druhovo špecifická.
Pôvodca ochorenia môže zostať aktívny vo vonkajšom prostredí až 1,5 mesiaca a keď sa dostane na niektoré výrobky, najmä mliečne, môže sa premnožiť. Výskyt dyzentérie začína po preniknutí Shigelly do gastrointestinálneho traktu, potom sa množí, patogén uvoľňuje jedy do krvi, tieto toxíny negatívne ovplyvňujú cievy, pečeň, krvný obeh, črevné steny a centrálny nervový systém. Zápal, ktorý sa vyskytuje vo výstelke tenkého čreva, môže viesť k tvorbe hlbokých vredov v črevách.
Príznaky dyzentérie u detí a dospelých
Pri stanovení diagnózy ochorenia sú dôležité údaje o výskyte dyzentérie, registrácia prípadov ochorenia v prostredí pacienta a sezónnosť. Zvažuje sa inkubačná doba tejto črevnej infekcie od niekoľkých hodín do 5 dní, no najčastejšie sú to 2-3 dni, takže možný zdroj nákazy sa dá určiť s vysokou presnosťou. Aké sú charakteristické znaky úplavice? Príznaky u dospelých s typickým klinickým obrazom dyzentérie sú nasledovné:
Dyzentéria začína akútne a symptómami sú predovšetkým príznaky intoxikácie tela, vysoká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla a pády. krvný tlak.
Bolesť v brušnej oblasti je nudná, najprv je konštantná a difúzna. Ako sa intoxikácia vyvíja, nadobúda charakter záchvatov a stáva sa kŕčom, často na ľavej strane podbruška alebo nad ohanbím. Bolesť sa zintenzívňuje pred pohybom čriev.
Dyzentéria je charakteristická objavením sa tenezmy, teda falošného bolestivého nutkania na defekáciu, ktoré sa defekáciou nekončí. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v konečníku počas defekácie a niekoľko minút po pohybe čriev môže dotieravá bolesť v črevách vyžarovať do krížovej kosti.
Stolica je častejšia, viac ako 10-krát denne, často sa objavuje hlienovo-krvavý výtok, v ťažkých prípadoch len krvavý hlienový výtok pri vyprázdňovaní.
Existuje aj gastroenterický variant ochorenia (nie viac ako 20% prípadov). U neho horúčka a intoxikácia nepredchádzajú črevným poruchám, ale časovo sa s nimi zhodujú. Táto forma okamžite debutuje zvracaním a riedkou, vodnatou stolicou. Od druhého alebo tretieho dňa sa môže vyvinúť aj kolitída. Táto forma je veľmi charakteristická dehydratáciou (na rozdiel od kolitídy), letargiou, poklesom krvného tlaku, suchosťou slizníc a kože a zníženým vylučovaním moču.
Ochorenie sa vyskytuje v rôznych formách, od miernej malátnosti, nepohodlia v črevách a nízkej horúčky, až po závažnú, ťažkú dyzentériu, ktorej symptómy a liečba si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu pacienta – úplné odmietnutie jedla, horúčka, bledosť koža, časté pohyby čriev, vracanie, neurologické poruchy.
Pri chronickej dyzentérii už príznaky ochorenia nemajú opojný charakter, ale pretrvávajú neustále denné hnačky, stolica má najčastejšie zelenkastý odtieň a je kašovitá, človek chudne, objavuje sa hypovitaminóza. Pri včasnej a primeranej liečbe nie sú prípady chronickej dyzentérie vo vyspelých krajinách prakticky registrované, pretože používanie antibiotík, enterosorbentov a eubiotík, ktorých je v modernom farmakologickom priemysle veľa, úspešne potláča proliferáciu Shigelly.
Vlastnosti dyzentérie, príznaky u detí
Dyzentéria u malých detí má množstvo znakov. Hlavnými klinickými prejavmi sú hnačka s kolitickým syndrómom (malé množstvo výkalov, výskyt krvi, hlien v stolici) a príznaky celkovej intoxikácie, ktoré sa nelíšia od väčšiny infekčných ochorení - zhoršenie zdravotného stavu, horúčka, strata chuti do jedla. . Kolitický syndróm sa vyskytuje v 90% prípadov, ale jeho prejavy nemusia byť jasne vyjadrené, ale iba kombinované so syndrómom dyspepsie.
Prvý deň choroby je v dôsledku spastického stavu čriev stolica dieťaťa riedka, namiesto výkalov sa môže uvoľňovať iba zakalený hlien so zeleňou, niekedy postriekaný krvou.
Tenezmus, ktorý sa vyskytuje u starších detí a dospelých, je u malých detí nahradený plačom pri pohybe čriev, úzkosťou a uvoľnením konečníka. Na rozdiel od starších detí u dojčiat a detí do 3 rokov bruško väčšinou nie je vtiahnuté, ale nafúknuté.
Toxické formy dyzentérie sa u dojčiat vyskytujú veľmi zriedkavo. Ich infekčná toxikóza je mierna v dôsledku fyziologickej hyporeaktivity na mikrobiálnu toxikózu. Ale veľmi typická je pre nich exikóza (dehydratácia), ktorá sa pomerne rýchlo rozvíja zvracaním a hnačkou.
Príznaky dyzentérie sa u detí prejavujú častou, hojnou, vodnatou stolicou, vracaním a náhlym úbytkom hmotnosti, pretože dochádza k závažným poruchám metabolizmu voda-minerál a bielkovín. Takéto zmeny môžu viesť ku kardiovaskulárnym poruchám, adynamii, črevným parézam a iným závažným komplikáciám.
U dojčiat sú symptómy doplnené výskytom ileokolitídy, ileitídy s horúčkou, ťažkej intoxikácie, neustáleho vracania, výraznej straty telesnej hmotnosti, plynatosti, hojnej, častej, zakalenej, páchnucej stolice. Zistilo sa, že takéto formy úplavice sa zvyčajne kombinujú s stafylokoková infekcia, salmonelóza.
Za najzávažnejšie príznaky intoxikácie dyzentériou u detí sa považujú kŕče, zmätenosť, cyanóza, meningeálne javy, studené končatiny, u detí sa môže vyskytnúť aj tachykardia, srdcovo-cievna slabosť, arytmia, pokles krvného tlaku, tlmené alebo hluché srdcové ozvy.
Ako sa príznaky dyzentérie líšia od iných črevných porúch?
Dyzentéria by sa mala odlíšiť od rôznych iných črevných infekcií alebo neinfekčných črevných ochorení, ako sú:
- Pri toxických potravinových infekciách, salmonelóze
Tieto ochorenia začínajú opakovaným vracaním, zimnicou, bolesťou, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Pri otrave jedlom nedochádza k poškodeniu hrubého čreva, a preto nie sú žiadne spastické bolesti vľavo v bedrovej oblasti a tiež nie je falošné nutkanie na defekáciu. Pri salmonelóze má stolica zelenkastý odtieň alebo, ako sa hovorí, vzhľad bažinatého bahna.
Na rozdiel od infekčnej dyzentérie sa vyznačuje chronickým procesom bez výraznej teplotnej reakcie. Výkaly si zachovávajú vzhľad výkalov, zatiaľ čo hlien a krv sa rovnomerne miešajú a vytvárajú „malinové želé“, v ktorom sa nachádzajú améby, pôvodcovia choroby.
tiež nie je sprevádzaná príznakmi spastickej kolitídy. Toto ochorenie začína hnačkami, silným vracaním, stolica vyzerá ako ryžová voda, nedochádza k vysokej horúčke, bolestiam brucha či falošnému nutkaniu na stolicu. Cholera je charakterizovaná rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi dehydratácie, čo často vedie k vážnemu stavu pacienta.
Nevyznačuje sa ani spastickou kolitídou, niekedy býva postihnuté hrubé črevo, dlhodobo vysoká teplota, špecifická roseolová vyrážka.
neinfekčného pôvodu, vzniká pri otravách chemickými zlúčeninami a často sprevádza ochorenia ako hypoacid gastritída, cholecystitída, urémia a patológia tenkého čreva. Tento typ kolitídy nemá sezónnosť, nie je nákazlivým ochorením a je spojený s vnútornými zmenami v gastrointestinálnom trakte.
Toto ochorenie je charakterizované krvavým výtokom, ale zvyčajne bez zápalových procesov v hrubom čreve. Pri hemoroidoch sa až na konci defekačného aktu zmieša krv do stolice.
Rakovina konečníka - toto ochorenie je tiež charakterizované hnačkou s krvou a príznakmi intoxikácie v štádiu rozpadu nádoru. Onkologické ochorenia však nemajú akútny priebeh a vyznačujú sa prítomnosťou metastáz vo vzdialených orgánoch alebo regionálnych lymfatických uzlinách.
Liečba dyzentérie
Deti s diagnostikovanou úplavicou, najmä dojčatá a mladší vek- do 3 rokov, najčastejšie hospitalizovaný. Dospelí pacienti môžu byť liečení v nemocnici aj doma, v závislosti od závažnosti infekčného procesu, veku a stavu pacienta alebo ak nie je možné liečiť a starať sa o pacienta doma. Hlavná liečba spočíva v predpisovaní nasledujúcich liekov:
- Pri výbere antimikrobiálnych látok: mierne formy sa liečia furazolidónom, stredné a ťažké formy sú vhodnejšie ako fluorochinolóny alebo cefalosporíny, aminoglykozidy (kanamycín).
- Od prvých dní choroby treba deťom podávať fyziologický roztok, glukózo-soľné roztoky - Regidron, Oralit, Glucosolan atď. 1 vrecúško takýchto produktov sa zriedi v 1 litri vody, podáva sa dieťaťu lyžička každých 5 minút, na základe dennej dávky 110 ml na 1 kg. dieťa.
- Eubiotiká - Bifidobacterin, Baktisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex atď. Keďže antibakteriálne lieky zhoršujú príznaky črevnej dysbiózy, nevyhnutne sú indikované eubiotiká, ktoré sa predpisujú v priebehu najmenej 3-4 týždňov ( pozrite si celý zoznam analógov Linex).
- Podľa indikácií môže lekár predpísať imunomodulátory, vitamíny, ako aj adstringenty a antispazmodiká.
- Po akútnom procese sa na urýchlenie regenerácie odporúčajú mikroklystíry s bylinnými odvarmi a infúziami - vinylové, eukalyptové, harmančekové, rakytníkové a šípkové oleje.
- Adsorbenty, enterosorbenty - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (návod na použitie), aktívne uhlie atď.
- Enzýmové komplexné prípravky - Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
- Pri chronickej dyzentérii je liečba antibiotikami menej účinná, preto je predpísaná fyzioterapeutická liečba, eubiotiká a terapeutické mikroklystíry.
- Šetrná strava - slizové polievky, ryžová voda alebo kaša bez soli, zemiaková kaša. Nevyplatí sa kŕmiť nasilu ani dieťa, ani dospelého, hlavná podmienka je tekutejšia, môžete piť nesladený, slabý čaj, vodu, srvátku. Vylúčte z jedálnička pečivo, mäso, cukor, kávu, všetky polotovary, hotové výrobky, údeniny, údeniny, syry a pod.. Až od 5. dňa môžete pridávať postupne varená ryba, mäsové guľky, omelety, kefír. Po 2 týždňoch prejdite na plnohodnotnú, no diétnu stravu.
Rektálne pľuvanie: príčiny výskytu a metódy diagnostiky patológií
Rektálny pľuvanec- ide o uvoľnenie hlienu, krvi a hnisu bez výkalov pri falošnom nutkaní na stolicu. Ide o lokálny príznak mnohých črevných ochorení infekčného, imunitného, nádorového, alergického a iného pôvodu. Tento stav sa u zdravého človeka nevyskytuje. 
Výskyt „rektálneho pľuvania“ znamená, že zápal je závažný. Je potrebné zistiť presnú príčinu, odlíšiť infekciu od otravy jedlom, rotavírusovej infekcie, amébózy a cholery, nádorov, obštrukcií a podobných stavov.
Metódy používané na diagnostiku:
- koprogram;
- bakteriologická kultúra výkalov a zvratkov;
- ak je podozrenie na dyzentériu, bakteriologická hemokultúra;
- sérologické metódy - stanovenie antigénov voči patogénom;
- endoskopické vyšetrenie čreva.
Hodnotí sa celkový stav, anamnéza, epidemiologická situácia a odpoveď na liečbu. Porovnanie všetkých faktorov vedie k presnej diagnóze.
Príznaky a liečba dyzentérie
Shigellóza (dyzentéria) je antroponotické ochorenie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, ktoré je charakterizované poškodením distálneho hrubého čreva s výskytom intoxikačného syndrómu a hnačky s prímesou krvi a hlienu. Shigellóza zaujíma popredné miesto v štruktúre akútnych črevných infekcií. Epidemiologická situácia týkajúca sa ochorenia je nepriaznivá. Každý rok na celom svete trpí týmto ochorením asi 165 miliónov ľudí. Približne milión prípadov má za následok smrť.
Pôvodcom ochorenia je skupina mikroorganizmov rodu Shigella, ktorá zahŕňa štyri sérologické skupiny a zodpovedajúce druhy:
- Skupina A – S. dysenteriae, v ktorej sa rozlišuje dvanásť nezávislých sérovarov, medzi ktorými dominujú 2 a 3.
- Skupina B – S.flexneri, ktorá má osem sérovarov, pričom dominuje sérovar 2a.
- Skupina C – S. boydii, v skupine je osemnásť sérovarov, z ktorých najčastejšie sú 2 a 4.
- Skupina D – S. sonnei, má len jeden sérovar.
Zdrojom infekcie sú pacienti s dyzentériou a nosičmi baktérií. Veľkému riziku sú vystavení ľudia so subklinickými (asymptomatickými), vymazanými a ľahkými formami ochorenia, ktorí pracujú v zariadeniach verejného stravovania, predškolských a zdravotníckych zariadeniach, bývajú v internátoch a kasárňach. Takíto ľudia sa väčšinou nesťažujú na celkový stav, ale do okolia vypúšťajú nebezpečné baktérie.
Mechanizmus prenosu baktérie je fekálno-orálny. K šíreniu infekcie dochádza prostredníctvom potravín, vody a domácností. Tiež pomocou mechanických nosičov - múch. Pri Sonnovej šigelóze je hlavnou cestou prenosu jedlo. Pre Flexnerovu shigelózu – prenosnú vodou a pre séroskupinu A – domácnosť.
Najvyššia náchylnosť na šigelózu je u detí vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami gastrointestinálneho traktu a nedostatkom hygienických zručností u detí.
Miera výskytu u detí je štyrikrát vyššia ako u dospelých. Tiež faktory ako:
- Sekrečná nedostatočnosť žalúdka.
- Dysbakterióza.
- Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
- Hladovanie.
- Hypovitaminóza.
- Stavy imunodeficiencie.
Na tomto pozadí má úplavica chronický priebeh a je často komplikovaná.
Po vstupe do žalúdka sa Shigella začne rýchlo množiť v tenkom čreve. Keď sú mikróby čiastočne zničené kyslým prostredím v žalúdku, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý sa vstrebáva do krvi a spôsobuje otravu tela. To prispieva k horúčke a bolestiam brucha. Proteínový systém mikróbu spôsobuje výskyt vodnatej stolice a endotoxín spôsobuje zápal sliznice a deštrukciu tkaniva. Potom sa tenké črevo zbaví baktérií a proces sa lokalizuje v hrubom čreve - cieľovom orgáne pre bacil dyzentérie. Počas tohto obdobia sa objavuje kolitída hnačka. Exotoxín ovplyvňuje centrálny nervový systém, obličky a spôsobuje hemolyticko-uremický syndróm. V tele sa vyskytuje senzibilizácia, alergizácia a neuroreflexné poruchy. Na črevnej stene sa objavujú mikroskopické vredy, fibrinózne vrstvy a nekrózy. Morfologické a funkčné zotavenie čreva sa výrazne líši od klinického zotavenia. Úplná obnova črevnej sliznice nastáva 2 mesiace po vymiznutí príznakov ochorenia.
Existuje niekoľko klasifikácií dyzentérie v závislosti od kritérií hodnotenia choroby. Počas trvania ochorenia sa vyskytuje shigelóza:
- Akútne - až mesiac.
- Dlhotrvajúce - od 1,5 do 3 mesiacov.
- Chronické - dlhšie ako 3 mesiace.
Existuje klasifikácia založená na klinickom obraze ochorenia. Vyzerá to takto:
- Kolitída.
- Gastroenterokolitída.
- Gastroenterické.
Dyzentéria sa tiež klasifikuje podľa stupňa poškodenia črevnej výstelky hrubého čreva:
- Katarálna - sliznica je opuchnutá a bolestivá.
- Hemoragické - sliznica je poškodená, v stolici sú viditeľné pruhy krvi.
- Erozívne - na vnútornom povrchu čreva sú erózie.
- Ulcerózna proktosigmoiditída je zápal konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva v dôsledku tvorby vredov na ich sliznici.
Podľa závažnosti sa šigelóza delí na mierne, stredné a ťažké formy:
Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov Celzia. Znížená chuť do jedla, mierna slabosť. Sporadické vracanie, riedka stolica s malou prímesou hlienu a zelene. Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné
Prejavy intoxikácie sú mierne vyjadrené a obraz kolitídy je jasne vyjadrený. Zvracanie sa opakuje, teplota stúpa na 38-40 stupňov Celzia. V bruchu sú kŕčovité bolesti a tenesmy. Stolica stráca svoj fekálny charakter a stáva sa skromnou. Obsahujú pruhy krvi, hlienu a zelene. Ľavá iliakálna oblasť je bolestivá. K zotaveniu dochádza na konci druhého týždňa po infekcii
Vyvíja sa závažná infekčná toxikóza. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39-40 stupňov Celzia. Zvracanie je opakované a nepretržité. Často sa vyvíjajú meningeálne symptómy, kŕče a halucinácie. Celkový stav sa prudko zhoršuje
Šigelóza sa tiež distribuuje podľa stupňa dehydratácie:
- Shigellóza bez exikózy.
- Exikóza 1. stupňa – strata tekutín do piatich percent telesnej hmotnosti.
- Exikóza 2. stupňa – strata tekutín od šiestich do deviatich percent.
- Exikóza 3. stupeň – dehydratácia viac ako 10 percent telesnej hmotnosti.
Pokiaľ ide o príznaky dyzentérie, choroba je charakterizovaná nasledujúcimi kritériami:
- Inkubačná doba je od dvoch do troch dní.
- Syndróm intoxikácie alebo neurotoxikóza. Tieto stavy sa prejavujú zníženou chuťou do jedla, bolesťami hlavy, letargiou, nevoľnosťou, vracaním, poruchami vedomia, kŕčmi a horúčkou.
- Syndróm kolitídy – bolesť brucha, imperatívne (falošné) nutkanie na stolicu, bolestivé sigmoidné hrubé črevo. Časté a tekuté pohyby čriev s hlienom, zeleňou a pruhmi krvi. Tento typ stolice sa nazýva „rektálny pľuvanec“.
- Dyzentéria nie je charakterizovaná dehydratáciou.
U detí je úplavica spôsobená prevažne Shigellou Sonne. Klinický obraz má nasledujúce vlastnosti:
- Akútny nástup s ťažkou intoxikáciou.
- U 20 percent detí sa vyvinie neurotoxikóza.
- Postupné zvyšovanie príznakov.
- Syndróm miernej kolitídy.
- Nadúvanie.
- Zväčšená pečeň a slezina.
- Ekvivalenty tenesmy: nepokoj, plač, začervenanie tváre pri pohybe čriev.
- Vždy dochádza k poddajnosti konečníka, jeho šíreniu, sfinkteritíde (zápalu análneho zvierača)
- Často sa vyvíja dehydratácia.
- Dlhý, zdĺhavý priebeh ochorenia s pomalou obnovou črevnej štruktúry.
Dôležité! Je potrebné pamätať na zvláštnosti priebehu dyzentérie u detí. To vám pomôže urobiť správnu diagnózu a vybrať najefektívnejšiu liečbu.
Stredne ťažká až ťažká dyzentéria je často komplikovaná. Komplikácie sú nasledovné:
- Prolaps rektálnej sliznice.
- Črevné krvácanie.
- Perforácia konečníka.
- Invaginácie.
- Trhliny a roztvorenie konečníka.
- Šok rôzneho pôvodu: hypovolemický, infekčno-toxický.
- Peritonitída.
- Meningitída, encefalitída.
Šigelóza je bežné bakteriálne ochorenie, ktoré lieči lekár na infekčnom oddelení.
Diagnóza šigelózy je založená na anamnéze ochorenia, klinickom obraze a údajoch dodatočné metódy výskumu.
Z anamnézy je potrebné zistiť prítomnosť kontaktu s infekčnými pacientmi, charakter výživy v posledný deň. Klinický obraz sa bude mierne líšiť v závislosti od postihnutej časti čreva. Medzi používané laboratórne výskumné metódy patria:
- Všeobecná analýza krvi.
- Bakteriologické.
- sérologické.
- Skatologický.
Krvný test odhalí leukocytózu s výrazným posunom doľava a zvýšením ESR. Toto sú znaky zápalový proces v organizme. Možné sú leukopénia aj leukemoidné reakcie.
Najväčší význam má bakteriologická metóda. Na vyšetrenie sa pacientovi odoberie stolica pred predpísaním antibiotickej liečby. Potom sa materiál naočkuje na biologické médium (Levin, Ploskireva). Predchádzajúci výsledok sa získa na druhý deň po zasiatí, konečný výsledok na piaty.
Sérologické reakcie (aglutinačné a pasívne hemaglutinačné reakcie) sa využívajú v prípade negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Študuje sa štvornásobné zvýšenie titra protilátok v priebehu ochorenia. Špecifické protilátky sa objavia 3-5 dní po infekcii, maximálna koncentrácia protilátok v krvi je 2-3 týždne choroby.
Ako doplnková diagnostická metóda sa používa skatologická metóda. Počas mikroskopie stolice sa u pacientov pozorujú zápalové zmeny (zvýšenie počtu leukocytov). Tiež sa zisťujú známky narušenej enzymatickej funkcie čreva (neutrálny tuk a mastné kyseliny).
Liečba šigelózy sa líši v závislosti od lokalizácie zápalového procesu, závažnosti a prítomnosti komplikácií. Základné princípy liečby dyzentérie sú nasledovné:
- Diétna terapia. Nutričná terapia je stálou a dôležitou zložkou terapie vo všetkých štádiách ochorenia. Vyvážená strava je nevyhnutná pre rýchle uzdravenie funkcie čriev. Je povolené jesť varené a dusené jedlo, s výnimkou extraktívnych, vyprážaných a solených potravín.
- Hydratačná terapia. Zamerané na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Zvážte stratu tekutín zvracaním a hnačkou. Vykonajte orálnu rehydratáciu alkáliou minerálne vody a upravené zmesi elektrolytov (Rehydron).
- Antibakteriálna terapia je hlavným bodom liečby šigelózy. Používajú sa antibiotiká, ktoré ovplyvňujú gramnegatívnu flóru. Patria sem lieky ako Ciprofloxacín, Azitromycín, Ampicilín. Dávkovanie lieku a trvanie liečby závisí od veku pacienta a závažnosti ochorenia.
Rada lekára! Pri prvých príznakoch úplavice kontaktujte infekčné oddelenie. To pomôže zabrániť šíreniu infekcie a čo najrýchlejšie začať liečbu.
Hlavný význam v prevencii šigelózy majú sanitárne a hygienické opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť šíreniu infekcie. Ide o hygienickú kontrolu prepravy a skladovania potravín, hygienu zásobovania vodou.
Ak hovoríme o zdroji nákazy, dôležitá je jeho včasná identifikácia a izolácia. In-line dezinfekcia sa vykonáva na mieste, kde sa zistí infekčné ohnisko. Špecifická prevencia (vakcína) nebola vyvinutá.
Bakteriálna úplavica (akútna šigelóza) je potenciálne nebezpečné a mimoriadne ľahko prenosné infekčné ochorenie hrubého čreva s enterálnym mechanizmom infekcie, spôsobené baktériami rodu Shigella a vyskytujúce sa s príznakmi intoxikácie. Symptómy sa objavia po inkubačnej dobe jedného až štyroch dní a zvyčajne ustúpia po 10 dňoch. V závažných prípadoch môže ochorenie trvať až šesť týždňov, ale vo väčšine prípadov je ochorenie mierne. Dyzentéria sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od jedného do štyroch rokov. Je bežný v preľudnených oblastiach so zlou hygienou a často sa vyskytuje v epidémiách; Na zastavenie šírenia choroby sú chorí ľudia izolovaní a v oblasti epidémie je zavedená karanténa.
Etiológia. Pôvodcom šigelózy (dyzentéria) je skupina mikroorganizmov rodu Shigella. Shigella sú nepohyblivé, malé tyčinky 2-3 µm x 0,5-0,7 µm, nefarbia sa podľa Grama, netvoria spóry, fakultatívne aeróby. Odolný voči fyzikálnym a chemickým faktorom, odoláva teplotám 80-85 °C po dobu 10-15 minút a nízkym teplotám - do -35...-40 °C a dokonca -150...-160 °C, UV žiareniu. Podľa medzinárodnej klasifikácie rod Shigella zahŕňa 4 druhy (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) a 4 podskupiny (A, B, C, D).
Klasifikácia je založená na biochemických charakteristikách a antigénnej štruktúre (sérovar).
Podskupina A zahŕňa druh S.dysenteriae, ktorý zahŕňa 1.-10. sérovary: prvý z nich je Grigoriev-Shiga, 2. sérovar je Stutzer-Schmitz, 3.-7. sérovary sú Large-Sachs; Sérovary 8-10 sú dočasné. Poddruhom Newcastle je S.flexnery, 6. sérovar, ktorý sa v mnohých charakteristikách približuje k S.boydii.
Podskupina B zahŕňa druh S.flexnery, ktorý zahŕňa 6 sérovarov, z ktorých 4 sa delia na subserovary.
Podskupinu C predstavuje druh boydii, ktorý zahŕňa 15 sérovarov.
Shigella podskupina D je spojená do jedného sérovaru - druhu S.sonnei.
Biologické vlastnosti Shigelly. Shigella sa vyznačujú týmito biologickými vlastnosťami: vysoký stupeň virulencie (najvirulentnejšia z čeľade Enterobacteriaceae), majú viacnásobnú liekovú rezistenciu, najčastejšie voči tetracyklínovým antibiotikám, aminoglykozidom a chloramfenikolu a sú odolné voči vysokým a nízkym teplotám, schopné udržať životaschopnosť a virulenciu pri teplote 30 -40 °C.
Jedna z ich vlastností biologické vlastnosti je schopnosť produkovať exotoxíny: tepelne labilné a tepelne stabilné enterotoxíny, cytotoxín. Intenzita produkcie enterotoxínov u S.dysenteriae je 1000-krát vyššia ako u iných druhov.
Endotoxín, čo je O-antigén, sa uvoľňuje počas autolýzy baktérií, čo vedie k antigenémii. Známe sú faktory patogenity, ktoré majú schopnosť prenikať do buniek Hela, a invazívnosť. Bol identifikovaný genetický mechanizmus kontroly invazívnosti spojený s prenosom plazmidu MM 120 MD, pri eliminácii ktorého sa strácajú vlastnosti invazivity a virulencie.
Shigella je klasifikovaná ako vysoko adhezívny, vysoko toxikogénny, vysoko virulentný druh enterobaktérií.
Príčiny
Baktéria úplavice je baktéria, ktorá napáda tkanivá lemujúce hrubé črevo a môže spôsobiť úplavicu.
Bacil dyzentérie sa zvyčajne šíri kontaktom s výkalmi infikovanej osoby.
Nedostatočné umytie rúk po pohybe čriev môže prispieť k šíreniu úplavice.
Muchy môžu prenášať baktérie z výkalov (zvyčajne v oblastiach so zlou hygienou).
Používanie kontaminovaných potravín alebo vody môže viesť k úplavici.
Epidemiológia šigelózy.Šigelóza je jednou z rozšírených chorôb a podľa WHO zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre hnačkových ochorení.
Podiel šigelózy v Rusku medzi črevnými infekciami je v priemere 30% a špecifická hmotnosť detí v celkovom výskyte šigelózy je 60-70%. V posledných rokoch v Ruská federácia Existuje tendencia k zvýšeniu výskytu šigelózy. Výskyt Flexnerovej šigelózy sa teda zvýšil o 47%, Sonneho šigelózy - o 24%.
Zdrojom Shigelly je chorý človek alebo vylučovač baktérií. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú pacienti, vrátane tých s vymazanými, atypickými formami, ktorí stolicou uvoľňujú do vonkajšieho prostredia 30-krát viac patogénov ako bakteriálny vylučovač či rekonvalescent. Bakteriálne vylučovanie Shigelly sa spravidla u 80 % pacientov zastaví po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia, u 20 % pacientov pokračuje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Dlhodobé bakteriálne vylučovanie Shigelly uľahčujú pacientove chronické ochorenia tráviaceho traktu, pečene, črevná dysbióza, stavy imunodeficiencie, poruchy výživy, ako aj iracionálne kŕmenie, skorý prechod na umelé kŕmenie, rachitída u detí prvého roku r. života. Pretrvávajúce bakteriálne vylučovanie Shigella je podporované neadekvátnou terapiou akútnej shigelózy.
Shigella sa šíri fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, ktorý zahŕňa prenos infekčného agens vodou, jedlom a domácimi cestami, ako aj muchami. Okrem toho pre každý typ Shigella existujú hlavné a ďalšie prenosové trasy. Hlavnou cestou prenosu, ktorá zabezpečuje zachovanie špecifického patogénu ako druhu, je pre domácnosť Shigella Grigoriev-Shiga,
Flexner – vodný, Sonne – potravinový. Faktory prenosu, v uvedenom poradí, môžu byť infikované vodou, mliekom, kyslou smotanou, tvarohom. Ak sa nedodržiavajú sanitárne a hygienické normy, môžu sa infikovať iné produkty a slúžiť ako faktory prenosu.
U malých detí je prenos shigella prevažne cez kontakt a kontakt v domácnosti, u starších detí je to často potrava a voda.
Shigelóza je infekcia charakterizovaná vysokou vnímavosťou všetkých vekových skupín. Najvyšší výskyt však zaznamenávame v detskom veku (až 60 – 70 % všetkých pacientov). Miera výskytu v rôznych vekových skupinách detí nie je rovnaká. Najčastejšie sú choré deti od 2 do 7 rokov (špecifická hmotnosť - do 70%), ktoré navštevujú detské skupiny. Výskyt šigelózy medzi „organizovanými“ deťmi je 3,5-krát vyšší ako výskyt u detí, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti. Deti v prvom roku života trpia šigelózou oveľa menej často.
Faktory nešpecifickej obrany tela proti Shigella. Z nešpecifických ochranných faktorov, s ktorými sa stretávame na ceste Shigelly, sú prvé, ktoré treba spomenúť, kyselina chlorovodíková, žlč a enzýmy vylučované sliznicou gastrointestinálneho traktu.
Funkciu mechanickej bariéry plní peristaltika, ktorá podporuje mechanické odstránenie Shigelly z lúmenu čreva, a neporušený črevný epitel.
Určitú bariérovú úlohu zohráva normálna črevná mikroflóra, ktorá súperí s patogénnymi patogénmi o miesto prichytenia na sliznici, pričom produkuje množstvo látok, ktoré potláčajú rast patogénnych baktérií a určujú aktivitu črevného epitelu.
Veľký význam majú faktory lokálnej imunity (sekrečné imunoglobulíny triedy A, makrofágy, properdín, lyzozým).
Nešpecifická odolnosť organizmu závisí od množstva faktorov: výživy pacientov, ich veku, prítomnosti sprievodných akútnych a chronických ochorení a stavu životného prostredia.
Symptómy
Spočiatku vodnatá hnačka. Môže prejsť do hnačky s hlienom a krvou.
Napätie pri pohybe čriev, sprevádzané bolesťou v konečníku.
Bolesť brucha; bolesť po celom tele.
Nevoľnosť a zvracanie.
Horúčka.
Rýchla dehydratácia a strata hmotnosti (zvlášť náchylné na dehydratáciu sú malé deti a starší dospelí).
Podmienky pre rozvoj akútnej šigelózy. Vývoj akútnej šigelózy je určený stavom tela a charakteristikami patogénu.
Faktory predisponujúce k rozvoju akútnej šigelózy sú chronické ochorenia pečene, gastrointestinálneho traktu, črevná dysbióza, dysenzýmové ochorenie, poruchy lokálneho imunitného systému a dedičné enzymopatie.
Vývoj infekčného procesu je tiež určený vlastnosťami a počtom patogénov a hustotou ich distribúcie na povrchu čreva. Veľké množstvo Shigella obsiahnutých v kontaminovaných potravinách, vstupujúcich do tela dieťaťa, môže spôsobiť rozvoj ťažkých foriem ochorenia s krátkou inkubačnou dobou a rozvoj neurotoxikózy, infekčno-toxický šok. Zároveň u detí v prvých rokoch života so stavom imunodeficiencie môže dôjsť k ochoreniu v dôsledku infekcie aj malými dávkami Shigella.
Hlavné patogenetické mechanizmy akútnej shigelózy. Choroba sa vyvíja iba vtedy, keď patogén vstúpi do gastrointestinálneho traktu cez ústa. V celom gastrointestinálnom trakte, pod vplyvom nešpecifických ochranných faktorov makroorganizmu, Shigella zomiera s uvoľnením endotoxínu, ktorý sa absorbuje do krvi. Fáza toxinémie šigelózy je charakterizovaná zapojením všetkých orgánov a systémov do patologického procesu, predovšetkým nervového systému, a je nešpecifická. Vyvíja sa primárna infekčná toxikóza.
Kolonizácia a adhézia Shigella sa vyskytuje najmä v hrubom čreve, v jeho distálnej časti. Zápalové formy, peristaltika a črevná motilita sú narušené. Všetko vyššie uvedené vedie k rozvoju syndrómu invazívnej hnačky.
U malých detí a pri masívnej invázii (infekcia prenášaná potravinami) sa pozoruje primárne toxické poškodenie žliaz hrubého aj tenkého čreva, čo vedie k narušeniu procesov trávenia a vstrebávania zložiek potravy, hromadeniu osmoticky aktívnych látok v tenkom čreve. čreva a rozvoj enterokolitového variantu priebehu.shigelóza.
Vlastnosti imunity po akútnej šigelóze. Imunita po šigelóze je druhovo špecifická a antimikrobiálna. V krvi pacienta so šigelózou sa hromadia aglutiníny, precipitíny, hemaglutiníny a protilátky fixujúce komplement. Titer špecifických protilátok je nízky, rýchlo klesá a po 5-15 mesiacoch. protilátky úplne vymiznú. Špecifické humorálna imunita má monošpecifický charakter. Veľký význam má lokálna, slizničná imunita, ktorá je bunkovej a tkanivovej povahy. Imunita črevných epitelových buniek voči patogénu nastáva v dôsledku zvýšenej produkcie sekrečných imunoglobulínov triedy A, aktivácie tkanivových makrofágov, žírnych buniek, histiocytov a lyzozýmu.
Patomorfologické zmeny pri šigelóze. Morfologické zmeny pri šigelóze sa u detí zisťujú vo všetkých častiach tráviaceho traktu, najmä však v distálnych častiach hrubého čreva. Závažnosť morfologických zmien môže byť veľmi odlišná: od akútneho katarálneho zápalu až po fibrinózne-nekrotické, fibrinózne-ulcerózne. Difterická kolitída je menej častá.
U detí prvého roku života dominujú katarálne a folikulárno-ulcerózne formy poškodenia hrubého čreva.
Najvýraznejšie zmeny v hrubom čreve sa spravidla vyvíjajú pri Grigoriev-Shigovej šigelóze, menej závažné pri Flexnerovej šigelóze a najľahšie pri Sonnovej šigelóze.
Takmer vždy, spolu s kolitídou, je katarálna, menej často - katarálna-hemoragická enteritída a katarálna, menej často - erozívna gastritída.
Histologické vyšetrenie sigmatu a rekta odhaľuje poškodenie muskulointestinálneho (Auerbachovho) a submukózneho (Meissnerovho) plexu.
Oprava gastrointestinálnej sliznice nastáva oveľa neskôr ako klinické zotavenie (od 5 týždňov do 2-3 mesiacov).
V mnohých orgánoch sa pozorujú dystrofické zmeny. V pľúcach sú edémy, perivaskulárne krvácania so sekundárnou leukocytárnou reakciou, v myokarde - opuch a hrudkovitý rozpad kardiomyocytov, v pečeni - degeneratívne zmeny v hepatocytoch, v mozgu - perivaskulárny edém a krvácania.
Príčiny smrti: infekčno-toxický šok - u 60-70%, edém mozgu - u 15-20%, akútne srdcové zlyhanie - u 10-15%, zápal pľúc - u 5-7% úmrtí.
Klasifikácia šigelózy
I. Vo forme:
1. Typické.
2. Atypické: vymazané, asymptomatické, hypertoxické, dyspeptické.
3. Bakteriálny prenos.
II. Podľa závažnosti procesu:
1. Ľahký.
2. Mierne.
3. Ťažký:
a) s prevahou všeobecné zmeny;
b) s prevahou miestnych zmien;
c) zmiešaná forma.
III. Podľa priebehu ochorenia:
a) akútne (do 1 mesiaca);
b) subakútne;
c) predĺžená (do 3 mesiacov);
d) chronické (viac ako 3-4 mesiace) - nepretržité, opakujúce sa.
IV. Podľa charakteru komplikácií: zápal stredného ucha, črevná dysbióza, anémia atď.
V. Zmiešaná infekcia.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba sa pohybuje od 6-8 hodín do 7 dní, v priemere 2-3 dni.
Keď je dieťa infikované jedlom, inkubačná doba je krátka a ochorenie sa vyznačuje rýchlym nástupom, výrazným všeobecným infekčným syndrómom a možným rozvojom neurotoxikózy a infekčno-toxického šoku.
Kontaktná a domáca cesta infekcie vedie k prejavu infekcie po 4-7 dňoch, čo sa prejavuje vo forme typického črevného syndrómu a miernych symptómov intoxikácie.
Základné diagnostické kritériá pre akútnu šigelózu s typickým priebehom:
Akútny nástup ochorenia.
Zvýšenie teploty na subfebrilné a febrilné hladiny trvajúce od 1 do 3 dní.
Vývoj intoxikácie rôznej závažnosti, možná tvorba infekčnej toxikózy, neurotoxikóza.
Klinické príznaky distálnej kolitídy.
Invazívna povaha hnačky.
Klinické prejavy toxikózy pri akútnej šigelóze.Špecifická shigella toxinémia vzniká najčastejšie u starších detí a prejavuje sa ako primárna neurotoxikóza s charakteristickým klinickým obrazom. Poškodenie kardiovaskulárneho systému toxínmi môže byť sprevádzané poklesom krvného tlaku a rozvojom kolapsového stavu. Okrem toho zvýšená priepustnosť a krehkosť cievnej steny vedie k rozvoju lokálneho hemoragického syndrómu au pacientov s ťažkými formami - syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Klinické príznaky distálnej kolitídy u pacientov s akútnou šigelózou. Prejavy distálnej kolitídy u pacienta s akútnou šigelózou sú:
Mierna tekutá stolica s hlienom, zeleňou, pruhmi krvi, ktorá stráca fekálny charakter („rektálne pľuvanie“);
Bolestivé pohyby čriev - tenesmus;
Kŕče a bolesť sigmoidného hrubého čreva pri palpácii brucha;
Ohybnosť alebo roztvorenie konečníka;
. „falošné nutkanie“ na defekáciu.
Distálna kolitída je zaznamenaná u pacientov s typickými formami šigelózy.
Príznaky miernych foriem akútnej šigelózy. Mierna forma šigelózy sa vyskytuje u 50-60% pacientov a je charakterizovaná absenciou alebo miernymi príznakmi intoxikácie (nízka horúčka, mierna letargia, strata chuti do jedla, jednorazové zvracanie). Frekvencia stolice nepresahuje 5-krát denne, stolica nestráca svoj fekálny charakter, tekutá alebo pastovitá, zmiešaná s malým množstvom hlienu; krv vo výkaloch zvyčajne chýba a iba u niektorých pacientov sa v niektorých častiach vyskytuje vo forme tenkých pruhov v hlienu. Kŕčovité alebo stvrdnuté sigmoidné hrubé črevo sa palpuje. Bolesť brucha chýba alebo sa vyskytuje iba pri pohybe čriev. Charakteristické sú príznaky sfinkteritídy a poddajnosť konečníka.
Pri vyšetrovaní vnútorných orgánov u väčšiny pacientov nie sú zistené žiadne odchýlky od normy.
Skatologické vyšetrenie odhaľuje hlien, čerstvé leukocyty v prvých dňoch ochorenia, od 3. dňa prudko zmenené, veľmi zriedkavo sa zisťujú jednotlivé červené krvinky.
Rektomanoskopia odhaľuje mierne vyjadrenú katarálnu, katarálno-folikulárnu proktosigmoiditídu.
Stredná forma akútnej shigelózy. Stredná forma vo všeobecnej štruktúre šigelózy u detí je asi 40% a je charakterizovaná prítomnosťou stredne závažných symptómov intoxikácie a syndrómu úplnej kolitídy.
Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C. Normalizácia teploty sa pozoruje po 2-3 dňoch. V prvých dňoch choroby je možné zvracanie. Dieťa odmieta jesť, zle spí, sťažuje sa bolesť hlavy a bolesť brucha, slabosť.
Stolica je častejšia až 10-krát denne, rýchlo stráca fekálny charakter, je riedka, s veľkým množstvom zakaleného hlienu, zelene a krvavých pruhov. Charakterizované kŕčovými bolesťami brucha, tenesmami a falošnými nutkaniami. Brucho väčšiny detí je pri palpácii mierne napäté a bolestivé, najmä v ľavej bedrovej oblasti. Sigmoidálne hrubé črevo je kŕčovité a bolestivé pri palpácii. Zisťuje sa rozostup alebo poddajnosť konečníka.
Na strane srdcovo-cievneho systému u niektorých pacientov dochádza k miernemu tlmeniu srdcových ozvov, niekedy k miernemu poklesu krvného tlaku.
Od 3-4 dňa choroby je možné mierne zvýšenie veľkosti pečene, jej okraj je zaoblený, palpácia je bezbolestná.
Trvanie ochorenia je v priemere 3 týždne.
Skatologické vyšetrenie stolice odhalí hlien a veľké množstvo čerstvých, nezmenených leukocytov a jednotlivých červených krviniek.
Rektomanoskopia odhaľuje ťažkú katarálno-hemoragickú alebo folikulárnu proktosigmoiditídu av niektorých prípadoch aj erozívnu proktosigmoiditídu.
Klinika ťažkej formy šigelózy, vyskytujúca sa s prevahou lokálnych symptómov. Táto forma šigelózy začína akútne, so zvýšením teploty na 39 ° C a viac a rýchlo prechádzajúcimi príznakmi toxikózy. Od prvých dní ochorenia prevládajú príznaky poškodenia hrubého čreva. Stolica je častá, viac ako 10-15 krát, riedka, bez výkalov - „rektálny pľuvanec“ (hlien, zeleň, hnis, krv). V bruchu sú neustále kŕčovité bolesti a silné tenesmy. Je možná paralýza análneho zvierača, konečník sa otvára a vyteká z neho zakalený hlien zafarbený krvou. Sigmoidálne hrubé črevo je kŕčovité, bolestivé pri palpácii, niekedy možno v ľavej bedrovej oblasti zistiť príznaky peritoneálneho podráždenia („lokálna peritonitída“).
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa objavujú skoro: znížený krvný tlak, tlmené srdcové zvuky. Zväčšuje sa veľkosť pečene a niekedy aj sleziny.
Skatologické vyšetrenie odhaľuje hlien vo forme prameňov, naplnených čerstvými leukocytmi a červenými krvinkami.
Klinika akútnej šigelózy, vyskytujúca sa s prevahou symptómov toxikózy. Táto forma šigelózy je bežnejšia u detí starší ako rok zvyčajne v dôsledku infekcie prenášanej potravinami.
Nástup choroby je akútny. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C je sprevádzané zimnicou. Často sa pozoruje neurotoxikóza charakterizovaná poruchou vedomia, kŕčmi alebo kŕčovou pripravenosťou, pozitívnymi meningeálnymi symptómami a opakovaným vracaním. Nedá sa vylúčiť možnosť infekčno-toxického šoku s prudkým poklesom krvného tlaku, podchladením, bledosťou pokožky.
Kolitický syndróm sa vyvíja len niekoľko hodín alebo dokonca ku koncu dňa od začiatku ochorenia, jeho závažnosť môže byť rôzna.
V koprograme sa vo veľkom množstve nachádzajú leukocyty, červené krvinky a hlien.
Diagnostické kritériá pre prechodný bakteriálny prenos Shigella. Prenášanie baktérií Shigella sa pozoruje veľmi zriedkavo (1-3 %).
Infekčný proces sa nevyvíja.
Zvyčajne 1-2 dni po infikovaní dieťaťa sa Shigella vylučuje stolicou a stolica zostáva tvorená. Neexistujú žiadne skatologické zmeny, v krvnom sére dieťaťa nie sú žiadne protilátky proti Shigella. Sigmoidoskopia tiež nezistí patologický proces v hrubom čreve.
Diagnostické kritériá pre subklinickú šigelózu. Kritériá na diagnostiku subklinickej formy šigelózy sú kultivácia patogénu z výkalov (zvyčajne Shigella Sonne) a nárast protilátok proti šigelóze v priebehu času.
Klinika vymazanej formy akútnej šigelózy. Vymazaná forma akútnej šigelózy je charakterizovaná absenciou symptómov všeobecnej intoxikácie s miernou a krátkodobou intestinálnou dysfunkciou. Pri vyšetrení je možné identifikovať kŕčovité, niekedy stredne bolestivé esovité hrubé črevo, kašovitú stolicu, pokrytú bielym povlakom jazyka. Príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu sú krátkodobé (1-2 dni).
Rektomanoskopické vyšetrenie zvyčajne odhalí katarálnu alebo katarálno-folikulárnu proktosigmoiditídu.
Skatologické vyšetrenie odhaľuje hlien a malý počet leukocytov vo výkaloch.
Vlastnosti šigelózy u detí prvého roku života
Možnosť nielen akútneho, ale aj subakútneho postupného nástupu ochorenia, najmä u detí v prvých mesiacoch života;
Syndróm distálnej kolitídy je mierny, častejšie sa pozoruje vývoj enterokolitídy a enteritídy;
Závažnosť ochorenia je spôsobená poruchami hemodynamiky, metabolizmu voda-elektrolyt a proteín;
Krv vo výkaloch je menej častá;
Priebeh ochorenia je dlhší, najmä pri Flexnerovej šigelóze.
Charakteristiky akútnej šigelózy u detí starších ako jeden rok
Pre akútnu šigelózu u detí starších ako jeden rok, bez ohľadu na jej klinický variant, sa okrem akútneho nástupu ochorenia vyznačuje paralelnosťou v dynamike vývoja symptómov intoxikácie a lokálneho syndrómu, ako aj rýchlou úľavou. celkových a lokálnych symptómov.
Klinické znaky akútnej shigelózy Sonne. Pri šigelóze Zon-ne trvanie zvracania zvyčajne nepresiahne jeden deň, horúčka - jeden až dva dni, hnačka - jeden týždeň, výtok krvi s výkalmi - jeden až tri dni. Ochorenie je často charakterizované vývojom miernych a stredne ťažkých foriem.
Klinické znaky akútnej Flexnerovej shigelózy. Pri Flexnerovej šigelóze je trvanie všetkých príznakov dlhšie a lokálny syndróm je výraznejší: častejšie vyprázdňovanie, výraznejšie prejavy distálnej kolitídy a hemoragického syndrómu vrátane krvácania z čreva. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v stredne ťažkých a ťažkých formách, mierne formy sú zaznamenané len zriedka.
Flexnerova shigelóza je charakterizovaná predĺženým vylučovaním baktérií, viac ako jeden až dva týždne u 1/3 pacientov (Talikova E.V., 1998).
Varianty priebehu shigelózy. Priebeh šigelózy môže byť akútny (do 2 týždňov), zdĺhavý (do 1 mesiaca), hladký a s komplikáciami. Chronický priebeh je v súčasnosti pomerne zriedkavý.
Akútny priebeh šigelózy s úplným klinickým zotavením do 7-10 dní je najčastejším výsledkom moderného priebehu ochorenia u detí. K úplnej morfologickej a funkčnej obnove čreva dochádza až do konca mesiaca od nástupu ochorenia (niekedy po 2-3 mesiacoch), na čo treba brať ohľad pri predpisovaní diéty v období rekonvalescencie.
Protrahovaný priebeh sa pozoruje u oslabených detí, pacientov s nepriaznivým pozadím (rachitída, podvýživa, IDS), pri sprievodných ochoreniach, s iracionálnym užívaním antibiotík a je spôsobený najmä nedostatočnou reakciou lokálnej imunity a neschopnosťou rýchlo eliminovať patogén z tela.
Príčiny rozvoja chronickej šigelózy
Vývoj chronickej šigelózy je spôsobený prítomnosťou veľkého počtu príčin. V prvom rade ide o zaťažený premorbidný stav, vrátane funkčnej menejcennosti tráviaceho traktu, črevnej dysbiózy, chronických ochorení tráviaceho traktu a pečene, ako aj porúch výživy, podvýživy, krivice, exsudatívnej diatézy, umelého kŕmenia. Je potrebné poznamenať sprievodné akútne ochorenia, nedostatočnú terapiu šigelózy, porušenie stravy pacienta v období skorej rekonvalescencie a senzibilizáciu tela na množstvo alergénov. Stav imunodeficiencie pacienta má veľký význam v chronicity procesu.
Klinika chronickej šigelózy s recidivujúcim priebehom. Relapsy ochorenia sa objavujú 2-3 týždne, niekedy mesiac po nástupe klinického zotavenia a sú charakterizované opakovaním klinických príznakov akútnej šigelózy a opätovným výsevom patogénu, patologickými zmenami v koprograme. Liečba zmierňuje príznaky ochorenia, ale po určitom čase sa môžu znova objaviť. Najčastejšie sú relapsy spojené s pridaním akútnych respiračných vírusových infekcií, tonzilitídy a iných infekcií.
Sigmoidoskopické vyšetrenie odhalí pomalý fokálny katarálny, katarálno-folikulárny alebo dokonca katarálno-erozívny proces.
Ak dôjde k relapsu v neskorších štádiách ochorenia, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s novou infekciou Shigella.
Nové ochorenie akútnej šigelózy na pozadí chronického ochorenia sa líši od relapsu vo väčšej závažnosti a závažnosti klinických prejavov. Bakteriologické vyšetrenie pacienta odhalí zmenu Shigelly alebo zmenu enzymatického typu.
Kónické príznaky chronickej šigelózy s nepretržitým priebehom. Ochorenie je charakterizované neustálou črevnou dysfunkciou kolitickej povahy, spazmom sigmoidálneho hrubého čreva a poddajnosťou konečníka. V dôsledku zhoršeného parietálneho trávenia vzniká podvýživa, hypovitaminóza a anémia. Vytvára sa stav imunodeficiencie, alergie a črevná dysbióza. Vyjadrujú sa astenické alebo astenovegetatívne syndrómy.
Skatologické vyšetrenie odhaľuje hlien a leukocyty vo výkaloch. Sigmoidoskopia odhaľuje erozívny alebo ulceratívny proces v hrubom čreve.
Táto forma chronickej šigelózy je v súčasnosti zriedkavá.
Charakteristiky priebehu zmiešaných shigella-vírusových a shigella-bakteriálnych infekcií. Je možné vyvinúť shigella-bakteriálne asociácie (kombinácia shigella s patogénnymi a oportúnnymi baktériami), shigella-vírusové zmiešané infekcie s rota-, entero-, adeno- a herpes vírusmi; shigella s prvokmi, candida. Možné sú kombinácie troch patogénov.
Rozvoj zmiešaných infekcií výrazne zhoršuje priebeh akútnej šigelózy a prispieva k zvýšeniu výskytu toxikózy a neurotoxikózy. Príznaky intoxikácie pretrvávajú dlhší čas. Hemolytická povaha stolice sa pozoruje u pacienta dva týždne alebo dlhšie. U detí so zmiešanými infekciami sa častejšie vyvinú špecifické a nešpecifické komplikácie a dochádza k predĺženému vylučovaniu baktérií. Okrem toho pridanie superinfekcie prispieva k vzniku protrahovaných a potom chronických foriem šigelózy.
Diagnostika
Dyzentéria sa líši od bežnej infekčnej hnačky v prítomnosti krvi.
Je potrebné fyzické vyšetrenie a anamnéza.
Vzorky stolice sa odoberajú na vyšetrenie pod mikroskopom a na kultiváciu baktérií na potvrdenie prítomnosti bacilu dyzentérie.
Môže sa vykonať krvný test na zistenie abnormalít v koncentráciách iónov alebo na stanovenie anémie.
Spoľahlivá rozhodujúca diagnostická metóda je bakteriologická, založená na izolácii patogénu.
Materiálom na výskum sú výkaly obsahujúce patologické nečistoty (krv, hnis, hlien), ktoré sa odoberajú zo stredných častí pochádzajúcich z hornej časti konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Stolicu je možné odobrať pred defekáciou pomocou suchej sterilnej slučky (náteru). Čas medzi zberom materiálu a výsevom by nemal presiahnuť dve hodiny. Ak čas presiahne 2 hodiny, materiál sa umiestni do obohacovacieho média alebo do konzervačnej látky.
Kultúry moču a krvi sa zvyčajne nevykonávajú kvôli zriedkavosti detekcie patogénu v nich.
Pri pitve je okrem čriev povinné vyšetrenie mezenterických žliaz a parenchýmových orgánov. Najprv sa odoberie kúsok tkaniva pečene, sleziny a žľazy a potom sa otvoria črevá.
Sérologické metódy (RNGA) sú spravidla doplnkové, pretože umožňujú spätne potvrdiť diagnózu a v prípade vymazaných foriem určiť typ patogénu. V akútnych prípadoch môžu byť aglutiníny detekované na 3-4 deň s následným zvýšením titrov 3-4 krát alebo viac. V chronickom priebehu sa pozoruje zvýšenie titrov aglutinínu do 20. až 30. dňa.
Postinfekčné aglutiníny zostávajú v titroch 1: 100 - 1: 200 až 6 mesiacov. Diagnostický titer aglutinínov sa berie takto: pre patogén Flexner pre dospelých - 1: 200, pre deti - 1: 100, pre deti do 3 rokov - 1: 50; pre patogén Grigoriev-Shiga, Zone, Newcastle - pre dospelých 1: 100, pre deti - 1: 50 a pre deti do 3 rokov - 1: 25.
Najsľubnejšou diagnostickou metódou je ELISA, ktorá umožňuje určiť triedu špecifickú imunitnú odpoveď.
Liečba
Na zabránenie dehydratácie môžu byť potrebné roztoky elektrolytov (ako je sodík a draslík). V závažných prípadoch sa môžu použiť intravenózne. Kým navštívite svojho lekára, zostaňte hydratovaní používaním športových nápojov alebo roztoku jednej čajovej lyžičky soli a štyroch čajových lyžičiek cukru na liter vody. Je dôležité správne pripraviť roztok, pretože príliš veľa soli môže zvýšiť dehydratáciu. Vypite pol litra každú hodinu, kým hnačka pretrváva.
Neužívajte voľnopredajné lieky proti hnačke, pokiaľ vám ich neodporučí váš lekár. Pomocou hnačky sa telo zbaví infekčných agens.
Hoci infekcia väčšinou odznie sama, na obmedzenie jej šírenia sa často podávajú antibiotiká. Lieky sa musia užívať počas celého predpísaného obdobia.
Prevencia
Aby ste zabránili šíreniu infekcie, často si umývajte ruky teplou vodou a mydlom, najmä po pohybe čriev alebo pred jedlom. (Pretože dyzentéria má inkubačnú dobu až štyri dni, môžete byť prenášačom choroby bez toho, aby ste o tom vedeli.)
Pri cestách do zahraničia alebo v oblastiach so zlou hygienou pite len fľaškové resp prevarená voda alebo iné nápoje vo fľašiach, jedzte len hotové jedlá, ako aj ovocie, ktoré si viete olúpať sami.
Aby sa zabránilo šíreniu choroby, je potrebná izolácia od ostatných ľudí.
Navštívte svojho lekára hneď, ako spozorujete príznaky úplavice. Choroba je nebezpečná a šíri sa extrémne rýchlo, preto treba čo najskôr navštíviť lekára.
