Aké lieky sa považujú za antihypertenzíva? Antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku. Čo sú antihypertenzíva?

Obsah

Zvýšená arteriálny tlak môže viesť k ešte viac nebezpečné následky- rozvoj infarktu myokardu alebo ischemickej choroby. Tí, ktorí trpia hypertenziou (hypertenziou), by mali byť neustále sledovaní lekárom a podstupovať preventívna liečba. Na stabilizáciu krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva. Vyberajú sa s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a prítomnosť súvisiacich zdravotných problémov.

Čo je hypertenzia

Arteriálna hypertenzia (AH, esenciálna hypertenzia) je jednou z najčastejších patológií kardiovaskulárneho systému, ktorá sa vyznačuje stabilným zvýšením krvného tlaku na 140/90 mmHg alebo vyššie. Hlavné príznaky choroby sú:

• , ktorá nemá jasný vzťah k dennej dobe. Pacienti to opisujú ako ťažkosť v zadnej časti hlavy, pocit rozšírenia lebky.
• Bolesť srdca, ktoré sa vyskytujú rovnako v pokoji a pri strese.
• Zhoršenie periférneho videnia. Vyznačuje sa výskytom závoja, rozmazaného videnia a „plavákov“ pred očami.
• , opuch očných viečok alebo tváre- ďalšie príznaky hypertenzie.

Zvýšenie krvného tlaku sa vyvíja pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov prostredia, ktoré vyvolávajú narušenie vazomotorického, kardiovaskulárneho systému a hormonálnych mechanizmov zodpovedných za kontrolu krvného tlaku. Lekári považujú za primárne faktory dedičnú predispozíciu: ak niekto v rodine trpel hypertenziou, výrazne sa zvyšuje riziko jej vzniku u príbuzných.

Ďalším dôvodom rozvoja choroby je častý stres, nervózna práca, sedavý spôsob životaživota. Z mnohých provokujúcich faktorov odborníci WHO identifikovali tie, ktoré najčastejšie prispievajú k rozvoju hypertenzie:

• metabolické poruchy v tele a v dôsledku toho výskyt nadmernej telesnej hmotnosti;
• dlhotrvajúca depresia, stres, nervové napätie, tragédie;
• traumatické poranenia mozgu - odreniny, modriny, nehody, hypotermia;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu - ateroskleróza, diabetes mellitus, reumatoidná artritída, dna;
• následky vírusových a infekčných ochorení - meningitída, sinusitída, faryngitída;
• zmeny súvisiace s vekom v štruktúre krvných ciev;
• tvorba cholesterolových plakov na stenách krvných ciev;
• stav menopauzy u žien po 40 rokoch;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu, správnej výživy.

Liečba

Pre úspešnú terapiu je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a identifikovať príčinu jeho výskytu. Správne organizovaným liečebným režimom sa môžete vyhnúť nebezpečným komplikáciám – trombóze, aneuryzme, zhoršeniu alebo strate zraku, infarktu myokardu, mozgovej príhode, rozvoju srdcového či obličkového zlyhania. Ak sa zistí mierne zvýšenie krvného tlaku, lekár odporučí zaviesť správnu výživu, viac cvičiť a vzdať sa zlé návyky. Arteriálna hypertenzia druhého a tretieho stupňa sa lieči pridaním liekovej terapie.

Výber liekov sa vykonáva v súlade s anamnézou pacienta. Ak má zápal prostaty, uprednostňujú sa alfablokátory. Pre ľudí so srdcovým zlyhaním alebo dysfunkciou ľavej komory sa často predpisujú ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín) a diuretiká. Ak je bolesť v oblasti srdca, môže byť predpísaný Nitroglycerín alebo Papazol. Výber lieku vykonáva iba ošetrujúci lekár.

Lieky na vysoký krvný tlak

Za zvýšenie krvného tlaku je zodpovedných niekoľko mechanizmov, takže niektorí pacienti potrebujú dve alebo viac liekov súčasne, aby dosiahli stabilnú kontrolu krvného tlaku. Aby ste znížili počet užívaných tabliet a znížili riziko vzniku vedľajšie účinky, vznikli lieky na hypertenziu najnovšej generácie. Existuje len päť skupín antihypertenzív. Klasifikácia sa vykonáva podľa zloženia a princípu účinku tabliet na telo:

• antagonisty receptora angiotenzínu 2;
• (diuretiká) lieky;
• antagonisty vápnika;
• beta-adrenergné blokátory;
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.

Beta blokátory

Ide o populárnu skupinu liekov novej generácie na hypertenziu, ktoré sú vysoko účinné a všestranné. Hypertenzia môže vzniknúť vplyvom katecholamínov (norepinefrín a adrenalín) na špeciálne receptory umiestnené v srdci – beta-adrenergné receptory. Tento účinok spôsobuje, že srdcový sval sa sťahuje rýchlejšie a srdce bije rýchlejšie, čím sa zvyšuje krvný tlak. Betablokátory zastavujú tento mechanizmus a poskytujú pretrvávajúci hypertenzný účinok.

Prvý betablokátor bol svetu predstavený v roku 1964 a mnohí lekári tento vývoj označili za jeden z dôležitých pokrokov v medicíne. Postupom času sa začali vyrábať ďalšie produkty s podobným princípom pôsobenia. Niektoré z nich ovplyvňujú fungovanie všetkých typov beta-adrenergných receptorov, iné - iba jeden z nich. V závislosti od toho sa betablokátory zvyčajne delia do troch skupín:

• Lieky prvej generácie alebo neselektívne lieky- blokuje beta-1 a beta-2 receptory. Patria sem: , Sotalol, Timolol, .

• Druhá generácia alebo selektívne činidlá- blokujú fungovanie iba beta-1 receptora. Túto skupinu predstavujú: Oxprenolol, Metoprolol, Esmolol, Atenolol, Betaxolol, Doxazosin, Candesartan,.

• Lieky tretej generácie s neurogénnym účinkom- ovplyvňujú reguláciu cievneho tonusu. Patria sem: klonidín, karvedilol, labetalol, nebivolol,

Diuretiká

Diuretiká sú jednou z najstarších skupín antihypertenzív. Prvýkrát bol použitý na začiatku 50. rokov minulého storočia, no diuretiká nestratili na popularite ani dnes. Dnes sa diuretiká na zníženie krvného tlaku predpisujú v kombinácii s inými liekmi (ACE inhibítory alebo sartany).

Diuretiká pomáhajú znižovať krvný tlak tým, že zvyšujú vylučovanie solí a tekutín obličkami. Tento účinok na telo vedie k zníženiu zaťaženia ciev a podporuje ich relaxáciu. Moderné diuretiká sa používajú vo veľmi nízkych dávkach, ktoré nespôsobujú výrazný diuretický účinok, vyplavujú veľké množstvo užitočné látky z tela. Hypotenzívny účinok nastáva 4-6 týždňov po začiatku liečby.

Vo farmakológii existujú až štyri typy diuretík, ale iba tri z nich sa používajú na liečbu hypertenzie:

• Tiazidové a tiazidom podobné– pozri dlhodobo pôsobiace látky. Majú mierny účinok a nemajú takmer žiadne kontraindikácie. Nevýhodou tiazidov je, že môžu znižovať hladinu draslíka v krvi, preto je potrebné každý mesiac po začatí užívania tabletiek zhodnotiť stav pacienta. Tiazidové diuretiká: Hypotiazid, Apo-Hydro, Dichlórtiazid, Arifon, Indapamid,

• Slučka– predpisujú sa len pri diagnostikovaní vysoko rezistentnej hypertenzie. Rýchlo znižujú krvný tlak, no zároveň prispievajú k strate značného množstva iónov horčíka a sodíka a zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Slučkové diuretiká – Diuver, Torasemid, Furosemid.

• Draslík šetriaci- sa používajú veľmi zriedkavo, pretože zvyšujú riziko vzniku hyperkaliémie. Patria sem: Veroshpiron, Spironolactone, Aldactone.

Sartans

Blokátory receptora angiotenzínu 2 sú jednou z najnovších skupín antihypertenzív. Podľa mechanizmu účinku sú podobné ACE inhibítorom. Aktívne zložky sartanov blokujú poslednú úroveň renín-angiotenzínového systému, čím bránia interakcii jeho receptorov s bunkami Ľudské telo. Výsledkom tejto práce je, že angiotenzín nesťahuje cievy, zatiaľ čo sekrécia vazopresínu a aldosterónu (hormóny, ktoré podporujú akumuláciu tekutín v tkanivách) je znížená.

Všetky sartany pôsobia dlhodobo, hypotenzný účinok pretrváva 24 hodín. Pri pravidelnom užívaní blokátorov angiotenzínu 2 hladiny krvného tlaku neklesajú pod prijateľné hodnoty. Stojí za to vedieť, že nejde o rýchlo pôsobiace tabletky na vysoký krvný tlak. Trvalý pokles krvného tlaku sa začína objavovať 2-4 týždne po začiatku liečby a zosilňuje sa do 8. týždňa liečby. Zoznam sartanov:

• (Dimethicone);
• olmesartan;
• fimasartan;
• valsartan;
• aldosterón;
• Cardosal.

ACE inhibítory

Sú to farmaceutické lieky, ktoré sa predpisujú na vysoký krvný tlak v dôsledku zlyhania srdca, cukrovky a ochorenia obličiek. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) menia rovnováhu biologicky aktívnych zložiek krvi v prospech vazodilatancií, čím znižujú krvný tlak.

Hypotenzívny účinok ACE inhibítorov sa môže znížiť pri súčasnom použití nesteroidných protizápalových liekov. Autor: chemická štruktúra ACE inhibítory sú rozdelené do troch skupín:

• Sulfhydryl– platí na krátku dobu. Sú to ACE: Zofenopril, Captopril, Lotensin, Capoten.

• Karboxyl- líšiť sa priemerné trvanie akcie. Táto skupina zahŕňa: Enalapril, Hortil, Quinapril, Perindopril.

• fosfinyl- majú predĺžený účinok. Táto skupina zahŕňa: Fozinopril, Ramipril, Perindopril.

Inhibítory vápnika

Ďalším názvom týchto liekov sú blokátory vápnikových kanálov. Táto skupina sa používa predovšetkým pri komplexnej liečbe hypertenzie. Sú vhodné pre tých pacientov, ktorí majú veľa kontraindikácií na použitie iných liekov novej generácie na hypertenziu. Inhibítory vápnika môžu byť predpísané tehotným ženám, starším ľuďom a pacientom so srdcovým zlyhaním.

Hlavným princípom účinku blokátorov vápnikových kanálov je rozšírenie krvných ciev vytvorením bariér pre prenikanie iónov vápnika do svalových buniek. Inhibítory sa bežne delia do troch skupín: nifedipín (dihydropyridíny), diltiazem (benzotiazepíny), verapamil (fenylalkylamíny). Na zníženie krvného tlaku sa často predpisuje nifedipínová skupina. Lieky, ktoré obsahuje, sú rozdelené do podtypov:

• Prvá generácia– Calcigard retard, Cordaflex retard, Nifecard, Nifedipine.

• Produkty druhej generácie– , Nikardipin, Plendil.

• Lieky tretej triedy– , Amlovas, Kalchek, Norvask.

• Štvrtá generácia- Cilnidipín, Duocard (predpisovaný veľmi zriedkavo na hypertenziu).

Najnovšia generácia liekov na krvný tlak

Väčšina predstaviteľov vyššie uvedeného zoznamu je dostupná vo forme tabliet na perorálne použitie. Jedinou výnimkou je jeden betablokátor - Labetalol, ktorý prichádza na pulty vo forme prášku alebo roztoku na intravenózne podanie. Existujú aj iné lieky vyrábané vo forme injekcií (napríklad nitroprusid sodný, dusičnany), ktoré však nepatria do kategórie moderných liekov a používajú sa výlučne na odstránenie hypertenznej krízy.

Moderné lieky na krvný tlak v tabletách pomôžu zbaviť sa nielen zmien krvného tlaku, ale aj zlepšiť fungovanie kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a obličiek. Ďalšie výhody, ktoré majú nové lieky:

• Na rozdiel od systémových liekov môžu moderné tabletky na hypertenziu znížiť hypertrofiu ľavej komory.
• Majú selektívny účinok na organizmus, vďaka čomu ich starší ľudia dobre znášajú.
• Neznižujú výkonnosť a sexuálnu aktivitu pacientov.
• Sú šetrné k nervovej sústave. Mnohé produkty obsahujú benzodiazepín, ktorý pomáha bojovať proti depresii, stresu a nervovým poruchám.

Blokátory vápnikových kanálov

Calcigard retard je nový liek na hypertenziu s pomalým uvoľňovaním účinnej látky. Liečivo má vysokú lipofilitu, vďaka čomu má dlhodobý účinok. Aktívnou zložkou tabliet je nifedipín. Pomocné zložky – škrob, stearan horečnatý, laurylsulfát sodný, polyetylénglykol, kyselina stearová.

Calcigard retard pôsobí veľmi jemne, vďaka čomu je možné ho použiť na trvalú liečbu hypertenzie, stabilnej angíny pectoris a Raynaudovej choroby. Farmakologické vlastnosti tabliet zahŕňajú pomalú vazodilatáciu, vďaka ktorej má Calcigard menej vedľajších účinkov ako čistý Nifedipín. Negatívne reakcie môžu zahŕňať:

• tachykardia;
• periférny edém;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• zápcha;
• Alergická reakcia;
• myalgia;
• hyperglykémia.

Calcigard retard sa užíva perorálne počas jedla alebo po jedle, priemerná dávka je 1 tableta 2-krát denne. Tento liek sa počas tehotenstva predpisuje opatrne. Liečba tabletami je prísne zakázaná pre:

• precitlivenosť na nifedipín;
• arteriálna hypotenzia;
• kolaps;
• nestabilná angína;
• ťažké srdcové zlyhanie;
• akútne štádium infarktu myokardu;
• ťažká aortálna stenóza.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu

Významným predstaviteľom tejto skupiny je liek Diroton. Liek novej generácie na hypertenziu je vhodný aj na liečbu pacientov, u ktorých sa vysoký krvný tlak kombinuje s ochoreniami pečene, liek má minimum kontraindikácií a vedľajších účinkov. Aktívnou zložkou Dirotonu je lizinopril. Pomocné zložky – stearan horečnatý, mastenec, kukuričný škrob, dihydrát hydrogénfosforečnanu vápenatého, manitol.

Produkt má predĺžený účinok, preto sa musí užívať raz denne ráno pred jedlom alebo po jedle. Hlavné indikácie na použitie sú:

• arteriálna hypertenzia (na monoterapiu alebo kombinovanú liečbu);
• chronické srdcové zlyhanie;
• akútny infarkt myokardu;
• nefropatia spôsobená cukrovkou.

S opatrnosťou sa Diroton kombinuje s diuretikami obsahujúcimi draslík a náhradami soli. Kategorické kontraindikácie: anamnéza angioedému, vek do 18 rokov, precitlivenosť na zložky tabliet, dedičný angioedém. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• slabosť;
• hnačka;
• nevoľnosť s vracaním;
• hypotenzia;
• bolesť v hrudi;
• kožná vyrážka.

Beta blokátory

Jedným z predstaviteľov tejto skupiny je moderný liek na krvný tlak novej generácie Labetalol. Liečivo je hybridný blokátor, ktorý súčasne ovplyvňuje beta a alfa receptory. Labetalol sa používa na trvalú liečbu hypertenzie, feochromocytómov, preeklampsie a na zmiernenie hypertenznej krízy. Na rozdiel od selektívnych liekov novej generácie poskytuje okamžitý antihypertenzívny účinok. Spôsob dávkovania a trvanie liečby sa vyberajú individuálne. Priemerná dávka je 100 mg 2-3 krát denne s jedlom.

Medzi novou generáciou selektívnych akčných liekov na hypertenziu možno samostatne rozlíšiť Nebivolol. Dostupné vo forme tabliet potiahnutých rozpustným povlakom. Okrem antihypertenzívneho účinku má liek vazodilatačné vlastnosti v dôsledku zvýšenej produkcie oxidu dusnatého v stenách krvných ciev. Nebivolol sa užíva perorálne 5 mg jedenkrát denne bez ohľadu na jedlo. Liek nezvyšuje hladinu glukózy a lipidov a prakticky neovplyvňuje srdcovú frekvenciu.

Všetky betablokátory sa predpisujú opatrne pacientom s diabetes mellitus, myasténiou gravis, bradykardiou a nízkym krvným tlakom. Kategorickými kontraindikáciami sú bronchiálna astma, obštrukčná choroba pľúc, ťažké obliterujúce choroby krvných tepien, nestabilné srdcové zlyhanie, atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupňov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• bolesť hlavy;
• nespavosť (v dôsledku nedostatočnej produkcie melatonínu);
• erektilná dysfunkcia;
• bronchospazmus;
• dyspeptické symptómy;
• zvýšená únava;
• opuch.

Blokátory receptorov angiotenzínu 2

– typický predstaviteľ skupiny Sartan. Liečivo je dostupné vo forme okrúhlych bielych alebo takmer bielych tabliet biely. Aktívnou zložkou je azilsartan medoxomil draselný. Ako pomocné zložky liek obsahuje: manitol, hydroxid sodný, hyprolózu, mikrokryštalickú celulózu, kyselinu fumarovú, stearát horečnatý.

Antihypertenzný účinok azilsartanu sa vyvíja počas prvých dní, pričom najvyšší stupeň terapeutického účinku dosahuje 30 dní po začiatku liečby. Pokles krvného tlaku nastáva niekoľko hodín po požití jednej dávky a pretrváva počas celého dňa. Tablety sa môžu užívať kedykoľvek počas dňa, dokonca aj nalačno. Odporúčaná počiatočná dávka je 40 mg.

S opatrnosťou sa liek predpisuje pri arytmii, ťažkom chronickom zlyhaní srdca, pečene alebo obličiek, pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie a u pacientov nad 75 rokov. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• tehotenstvo;
• individuálna neznášanlivosť na zložky;
• vek do 18 rokov;
• cukrovka;
• závažná dysfunkcia pečene.

Edarbi sa predpisuje na liečbu esenciálnej hypertenzie. Liek je pacientmi dobre tolerovaný, ale v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky:

• kardiopalmus;
• závraty;
• hnačka;
• vyrážka;
• zvýšená únava;
• opuch mäkkých tkanív;
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zvýšená aktivita kreatínkinázy;
• angioedém.

Priame inhibítory renínu

Aliskiren je málo známy liek novej generácie na hypertenziu. Droga patrí medzi selektívne inhibítory renín, ktorý má výraznú aktivitu. Aliskiren potláča interakciu renínu s angiotenzinogénom prvej a druhej skupiny, v dôsledku čoho sa pozoruje pokles krvného tlaku. Liek sa nikdy nepoužíva na monoterapiu, ale iba ako udržiavacie činidlo pri liečbe ťažkej hypertenzie.

Aliskiren sa predpisuje opatrne pri stenóze renálnej artérie, diabetes mellitus a po transplantácii obličky. Je prísne zakázané používať tento liek novej generácie pre ľudí s precitlivenosťou na zloženie, s ťažkým zlyhaním pečene, s nefrotickým syndrómom, tehotenstvom alebo dojčením a deťom do 18 rokov. Zoznam vedľajších účinkov zahŕňa:

• suchý kašeľ;
• kožná vyrážka;
• hnačka;
• zvýšená hladina draslíka;
• bolesť hlavy.

cena

Všetky lieky je možné zakúpiť v lekárni, internetovom obchode alebo objednať prostredníctvom katalógu od oficiálneho výrobcu. Náklady na srdcové lieky na krvný tlak budú závisieť od vášho bydliska, krajiny pôvodu lieku a cien v lekárni. Približné ceny antihypertenzív v Moskve:

Názov lieku novej generácie	Približné náklady, rubľov
ACE inhibítory:
Parnavel
Monopril
Renipril
Amprilan
Zokardis
Blokátory vápnikových kanálov:
Cordafen
Blokátory receptora angiotenzínu 2:
Valsacor
Aprovel

Ako si vybrať lieky novej generácie na hypertenziu

Aktívna účasť pacienta na procese liečby výrazne zvyšuje šance na uzdravenie, najmä ak človek rozumie, aké lieky sú mu predpísané, ako fungujú a prečo potrebuje užívať tabletky. Kompetentná liečba musí prebiehať pod dohľadom lekára, ktorý by mal byť zodpovedný aj za výber najlepšieho lieku novej generácie na krvný tlak. Nemali by ste počúvať, čo hovoria vaši susedia, alebo sa úplne spoliehať na recenzie používateľov na celosvetovej sieti. Samoliečba môže nielen zhoršiť situáciu, ale tiež viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Žiadne vedľajšie účinky

Neexistujú žiadne lieky novej generácie na hypertenziu, ktoré by v návode na použitie nemali úplný zoznam vedľajších účinkov. Malo by byť zrejmé, že nie všetci pacienti môžu pociťovať negatívne reakcie aj po užití silných liekov. Ak sa predsa len rozhodnete čo najviac chrániť svoje telo pred výskytom nežiaducich účinkov, mali by ste venovať pozornosť liekom na rastlinnej báze, ale nemôžete od nich očakávať okamžité výsledky.

IN lekárska prax homeopatiká sa predpisujú len pri komplexnej liečbe ako biologicky aktívne doplnky stravy. Niektoré z nich majú okrem schopnosti znižovať krvný tlak aj množstvo ďalších užitočné vlastnosti: stimuluje imunitný systém, čistí telo od odpadu a toxínov a môže riediť krvné zrazeniny. Populárne homeopatické lieky zahŕňajú:

• Hyperstabilný;
• Golubitox;
• Cardimap;
• Normolife (Normalife).

Rýchlo pôsobiace tablety

Pri náhlych skokoch krvného tlaku sa niekoľkonásobne zvyšuje zaťaženie srdca a krvných ciev a nedostatočný prietok kyslíka a krvi do tkanív vnútorné orgány, čo spôsobuje zhoršenie stavu pacienta. Jednoduché lieky vám pomôžu upokojiť sa - Valerijská tinktúra, Motherwort. Na normalizáciu krvného tlaku sa používajú nasledujúce rýchlo pôsobiace lieky novej generácie:

• Captropil;

Slabé tablety

Do tejto skupiny liekov patria lieky, ktoré majú schopnosť postupne sa hromadiť v organizme a po určitom čase po začatí liečby začnú aktívne pôsobiť. Medzi slabo pôsobiacimi diuretikami je izolovaný Veroshpiron. Pomáha znižovať krvný tlak, ale neodstraňuje draslík z tela. Majú slabé hypotenzívne vlastnosti:

• lacidipin;
• lerkanidipín;

Silné tablety

Najsilnejším liekom na hypertenziu je Clonidine, ale je dostupný iba na lekársky predpis. Jednoduché, ale účinné lieky by mali nielen normalizovať krvný tlak, ale aj zabrániť vzniku nových výkyvov krvného tlaku a zabrániť vzniku komplikácií. Existuje niekoľko takýchto liekov, ktoré sa osvedčili podľa recenzií pacientov:

• noliprel;
• metyldopa;

Antihypertenzíva sa používajú na zníženie krvného tlaku (krvného tlaku) ako pri hypertenzii, tak aj pri symptomatickej hypertenzii. V súčasnosti sa používa značný počet antihypertenzív. V závislosti od mechanizmu účinku sa rozlišujú antiadrenergné látky, vazodilatanciá, antagonisty vápnika, antagonisty angiotenzínu II a diuretiká.

V tomto materiáli zvážime všeobecné princípy účinku antihypertenzív so zameraním iba na konkrétnych zástupcov určitej skupiny. Ak máte záujem o širší zoznam liekov ku každému, odporúčame náš novší materiál - Antihypertenzíva: konkrétnejšie.

Antiadrenergné látky pôsobiť na sympatický nervový systém. Podľa mechanizmu účinku to môžu byť ganglio- a postgangliové blokátory, α-, β-adrenergné blokátory a tiež pôsobiace prevažne na centrálnu sympatickú aktivitu.
Medzi lieky, ktoré primárne pôsobia na centrálnu sympatickú aktivitu, patrí klonidín a metyldopa. Hypotenzívny účinok týchto liekov je spôsobený priamym účinkom na α-receptory CNS (centrálny nervový systém), zároveň inhibujú sympatické impulzy z vazomotorického centra v CNS, čo vedie k zníženiu krvného tlaku (krvný tlak), bradykardia (znížená srdcová frekvencia), zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, vrátane obličkovej. Lieky znižujú hladinu renínu v plazme a majú mierny sedatívny účinok, ale zadržiavajú sodík a vodu. Keď sa tieto lieky kombinujú s diuretikami, hypotenzný účinok sa výrazne zvyšuje. Kombinácia s rezerpínom je nežiaduca, pretože zosilňuje ospalosť a depresiu. Tieto lieky sa používajú s opatrnosťou u starších ľudí, pretože sú možné kolapsové stavy a depresia. Klonidín a metylzhofa sa vysadzujú postupne, aby sa predišlo hypertenzným krízam (môže sa vyskytnúť abstinenčný syndróm).
Clonidine(klonidín, hemitón, katapresán). Hypotenzívny účinok nastáva do 1 hodiny a trvá až 8-12 hodín. Počiatočná dávka je zvyčajne 0,1-0,15 mg denne, pričom väčšina lieku sa užíva v noci. Dávka liečiva sa zvyšuje každé 2-3 dni na 0,3-0,45 mg v 2-3 dávkach. 0,5-1,0 ml 0,01% roztoku klonidínu v 10 ml izotonického roztoku sa podáva intravenózne počas 3-5 minút. Rovnaké dávky sa podávajú intramuskulárne. Klonidín je netoxický, ale môže spôsobiť sucho v ústach, ospalosť a zápchu. Po parenterálnom podaní sa môže vyskytnúť ortostatická hypotenzia. Kontraindikácie: ťažká ateroskleróza, depresia, alkoholizmus, ťažké srdcové zlyhanie. Počas práce sa neodporúča predpisovať klonidín pilotom a vodičom. Uvoľňovacia forma: tablety 0,075 mg a 0,15 mg, ampulky 1,0 ml 0,01% roztoku.
metyldopa(dopegit, aldomet) užívajte 0,25-0,5 g 2-4 krát (do 3 g) denne. Môžete užiť celú dennú dávku naraz. Maximálny účinok nastáva po 4-6 hodinách a trvá 24-48 hodín. Metyldopa sa najčastejšie kombinuje s diuretikami. Liek je pacientmi zvyčajne dobre tolerovaný, ale môže sa vyskytnúť sucho v ústach, letargia, depresia, sexuálna dysfunkcia, horúčka a myalgia. Pri dlhodobej liečbe sa môže objaviť žltačka v dôsledku intrahepatálnej cholestázy (stagnácia žlče v pečeni). Kontraindikácie: akútna hepatitída, cirhóza pečene, feochromocytóm, tehotenstvo. Uvoľňovacia forma: tablety s hmotnosťou 0,25 g.

Ganglioblokátory(benzohexónium, pentamín) súčasne blokujú sympatické aj parasympatické nervové uzliny. V dôsledku blokády parasympatických uzlín sa môže vyskytnúť paréza žlčníka, sucho v ústach a impotencia. Preto sa tieto lieky predpisujú pri hypertenzných krízach len perenterálne. Po každej injekcii by si mal pacient asi 2 hodiny ľahnúť alebo nakloniť hlavu so zdvihnutou hlavou, aby sa predišlo ortostatickej hypotenzii.

benzohexónium má hypotenzívny účinok znížením arteriolárneho tonusu a znížením celkového periférneho odporu, výrazne znižuje venózny tonus a venózny tlak, ako aj tlak v pľúcnici a pravej komore. Liek má sedatívny účinok, inhibuje funkciu štítnej žľazy a zvyšuje citlivosť na inzulín u pacientov s cukrovkou. Používa sa intramuskulárne alebo subkutánne v dávke 12,5-25 mg (0,5-1 ml 2,5% roztoku). 0,5-1,5 ml 2,5% roztoku sa podáva intravenózne počas 2-5 minút za monitorovania krvného tlaku. Injekcie môžete opakovať 3-4 krát denne. Benzohexonium sa kombinuje s diuretikami, apresínom, rezerpínom.

Kontraindikácie: akútny infarkt myokardu, cerebrálna trombóza, feochromocytóm. Uvoľňovacia forma: ampulky s 1 ml 2,5% roztoku. Pentamín podávať iba v nemocnici, intramuskulárne v 0,25-0,5 5% roztoku, intravenózne v 0,2-0,5 ml 5% roztoku v 20 ml izotonického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Uvoľňovacia forma: ampulky s 1-2 ml 5% roztoku.

Postgangliové blokátory: rezerpín, raunatín, oktadin.
Reserpine(rausedil, serpasil) ničí miesta spojenia s adrenalínom a inými amínmi, čo vedie k blokáde sympatiku. Hypotenzný účinok je postupný - počas niekoľkých týždňov. Parasympatický účinok sa prejavuje bradykardiou, opuchom sliznice nosohltanu, zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, zvýšenou motilitou tráviaceho traktu, miózou. Reserpín sa užíva perorálne (najlepšie raz pred spaním) v dávke 0,1-0,25 mg, potom sa dávka postupne zvyšuje na 0,3-0,5 mg denne. Liečivo sa môže podávať intramuskulárne alebo intravenózne, 1 ml 0,1-0,25% roztoku. 10-14 dní po dosiahnutí hypotenzného účinku sa dávka lieku pomaly znižuje. Náhle vysadenie môže spôsobiť zástavu srdca. Reserpín sa najlepšie predpisuje s diuretikami, pretože spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody; potencuje (posilňuje) tlmivý účinok (znižovanie krvného tlaku) barbiturátov a alkoholu na centrálny nervový systém (CNS). Mnohým ľuďom spôsobuje rezerpín bolesť srdca.

Kontraindikácie: ťažké obehové zlyhanie, bradykardia, žalúdočný vred, nefroskleróza, epilepsia, depresia. Uvoľňovacia forma: tablety 0,1-0,25 mg, ampulky 1 ml 0,1-0,25% roztoku.

Raunatin obsahuje rezerpín a iné alkaloidy, jeho hypotenzívny účinok je pozvoľnejší ako u rezerpínu. Raunatin má antiarytmické vlastnosti, menej často sa pozoruje ospalosť a upchatý nos. Je lepšie začať liečbu s 0,002 g na noc, v prípade potreby zvýšiť dávku na 0,004-0,006 g denne. Hypotenzívny účinok raunatinu sa zvyšuje v kombinácii s diuretikami a vazodilatanciami. Kontraindikácie rovnaké ako pre rezerpín. Uvoľňovacia forma: tablety s hmotnosťou 0,002 g.
Octadine(izobarín, guanetidín sulfát, ismelín). Hypotenzívny účinok nastáva po 4-7 dňoch liečby. Liečba sa začína 12,5 mg 1-krát denne ráno po jedle, po 5-7 dňoch sa dávka postupne zvyšuje o 12,5 mg. V dôsledku akumulácie lieku môže hypotenzný účinok pretrvávať 1-2 týždne po jeho vysadení. Pri použití Octadine sa môže vyskytnúť bolesť príušných žliaz, bradykardia, opuch žíl na nohách a hnačka. Kontraindikácie: ťažká cerebrálna ateroskleróza, akútny infarkt myokardu, exacerbácia vredu dvanástnika, zlyhanie obličiek, feochromocytóm, tehotenstvo. Uvoľňovacia forma: tablety 0,25 mg.
Kombinované lieky: cristepín (brinerdin) - 0,1 mg rezerpínu, 0,58 mg dihydroergotoxínu a 5 mg klopamidu (brinaldix) v tabletách; adelfan - 0,1 mg rezerpínu a 10 mg hydrolasínu v 1 tablete; trirezide-K obsahuje okrem týchto dvoch liečiv 10 mg hypotiazidu a 0,35 g chloridu draselného.

α-blokátory- fentolamín, tropafén a pyrroxán pôsobia krátkodobo a preto sa používajú len pri hypertenzných krízach. Počas injekcií a 1,5 – 2 hodiny po nich má byť pacient vo vodorovnej polohe, aby sa predišlo ortostatickej hypotenzii. Pri použití týchto liekov sú možné vedľajšie účinky: závrat, tachykardia, svrbenie, opuch nosovej sliznice, vracanie, hnačka. Kontraindikácie: ischemická choroba srdca (ICHS) so záchvatmi angíny pectoris, ťažké srdcové zlyhanie, cievna mozgová príhoda. Uvoľňovací formulár: fentolamín(regitín) - ampulky s 1 ml 0,5% roztoku, tropafén- ampulky s 1 ml 1% alebo 2% roztoku, pyroxán- ampulky s 1 ml 1% roztoku. Hypotenzívny účinok prazosín(adversuten) je sprevádzaná tachykardiou, ale pri užití prvej dávky sa môže vyvinúť hypotenzia vrátane mdloby. Má tiež vazodilatačný účinok. Liečba sa začína testovacou dávkou 0,5 – 1 mg pred spaním, potom 1 mg 2 – 3-krát denne. Postupne zvyšujte dávku na 20 mg denne v 2-3 dávkach. Úplný účinok sa hodnotí po 4-6 týždňoch. Neexistujú žiadne kontraindikácie. Uvoľňovacia forma: tablety 1,2 a 5 mg, kapsuly 1 mg.

β-blokátory znižujú prácu srdca a majú mierny dezagregačný, vazodilatačný a sedatívny účinok. Sú indikované najmä pri zvýšení hlavne systolického krvného tlaku.
Anaprilin(Inderal, Obzidan, Propranolol) u ľudí do 40 rokov podporuje zreteľný pokles krvného tlaku, u pacientov nad 60 rokov je účinok menej výrazný. Liek sa predpisuje perorálne pred jedlom, pričom sa dávka postupne zvyšuje zo 40 mg na 160-480 mg denne v 2-4 dávkach. Výrazný hypotenzívny účinok sa pozoruje po 2-4 týždňoch používania. Zvlášť sa odporúča predpisovať tento liek pacientom s angínou pectoris a tachykardiou.

Kontraindikácie: bronchiálna astma, ťažké obehové zlyhanie, bradykardia, atrioventrikulárna a sinoaurikulárna blokáda, syndróm slabého sínusového uzla, Raynaudov syndróm, gravidita. Uvoľňovacia forma: tablety 10 a 40 mg, ampulky 1 a 5 ml 0,1% roztoku.

Vazodilatátory rozdelené na arteriolárne a venózne. Arteriolárne vazodilatanciá (apresín, diazoxid, minoxidil) priamym pôsobením na arterioly znižujú celkovú periférnu rezistenciu. V dôsledku dilatácie arteriol sa zvyšuje srdcový výdaj, srdcová frekvencia a sila kontrakcie myokardu. Tieto lieky však zvyšujú potrebu kyslíka v myokarde, čo môže viesť ku koronárnej insuficiencii a spôsobiť zadržiavanie sodíka a vody, preto by sa mali kombinovať s diuretikami.

Apressin(hydralazín, depresan) je jedným z najsilnejších vazodilatancií, ale jeho hypotenzívny účinok sa dostavuje postupne. Liečba sa začína 10-25 mg 2-4 krát denne, postupne sa dávka zvyšuje na 100-200 mg denne. Kontraindikácie: ťažká cerebrálna ateroskleróza, ťažká ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca), systémový lupus erythematosus, žalúdočný vred, aktívne autoimunitné procesy, periférna neuropatia. Uvoľňovacia forma: tablety 0,01 a 0,025 g.
diazoxid(hyperstat) - maximálny hypotenzný účinok nastáva 2-5 minút po a trvá 2-24 hodín. Krvný tlak zvyčajne neklesne pod normálnu hodnotu a nevzniká ortostatická hypotenzia. Pri hypertenzných krízach sa 75-300 mg liečiva podáva intravenózne rýchlo, bez zmiešania s inými roztokmi. Diazoxid je silný relaxant maternice. U mnohých pacientov sa pri jeho užívaní vyvinie prechodná hyperglykémia. Kontraindikácie: diabetes mellitus, ťažké zlyhanie obličiek, disekujúca aneuryzma aorty. Uvoľňovacia forma: tablety 50 mg, ampulky 20 ml (300 mg).
Minoxidil Akcia je podobná apresínu, ale účinnejšia. Hypotenzívny účinok nastáva počas prvých 2 hodín a trvá až 24 hodín. Užívajte od dávky 1-2,5 mg denne, po ktorej nasleduje postupné zvyšovanie na 40 mg. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek. Uvoľňovacia forma: tablety s hmotnosťou 0,001 g.
Arteriolárny a venózny dilatátor nitroprusid sodný(niprid), keď sa podáva intravenózne, má hypotenzívny účinok v dôsledku rozšírenia periférnych ciev a zníženia periférnej rezistencie, ako aj priamy účinok na cievnu stenu arteriol a venúl. Počiatočná dávka na intravenózne podanie je 0,05 g Maximálna dávka by nemala prekročiť 0,15 g Indikácie na použitie nitroprusidu sodného: hypertenzná kríza, arteriálna hypertenzia refraktérna (rezistentná) na konvenčnú liečbu. Používané v nemocnici. Kontraindikácie: koarktácia aorty, arteriovenózne skraty. Uvoľňovacia forma: ampulky s 50 mg liečiva.
Antagonista vápnika fenigidín(nifedipín, Corinfar): hypotenzný účinok sa pozoruje 30-60 minút po užití lieku, dosahuje maximum po 1-2 hodinách a trvá až 4-6 hodín. Aplikujte 10-20 mg 3-4 krát denne. Nežiaduce reakcie: pocit tepla, začervenanie tváre, krku, rúk; ospalosť, bolesť hlavy, opuch nôh.

Kontraindikácie: tehotenstvo. Uvoľňovacia forma: tablety a dražé, každá po 0,01 g.
verapamil(izoptín) má v porovnaní s fenigidínom menej výrazný hypotenzívny účinok. Liečba začína 40-80 mg denne, v prípade potreby sa dávka postupne zvyšuje na 720 mg. Kontraindikácie: zlyhanie krvného obehu. Uvoľňovacia forma: tablety 0,04 a 0,08 g, ampulky 2 ml 0,25% roztoku.
Antagonista angiotenzínu II kaptopril znižuje koncentráciu angiotenzínu II a aldosterónu v krvi, poskytuje silný a dlhotrvajúci hypotenzívny účinok, znižuje frekvenciu srdcových kontrakcií a zvyšuje diurézu. Liečba začína 25-50 mg 2-3 krát denne, potom sa dávka postupne zvyšuje na 600-800 mg denne.

Kontraindikácie: stenóza renálnej artérie, ťažké zlyhanie obličiek. Uvoľňovacia forma: tablety 25, 50 a 100 mg.

Dosiahnutie jasného antihypertenzného účinku prostredníctvom monoterapie diuretiká je spojená s vysokým rizikom komplikácií v dôsledku straty elektrolytov v moči. V tejto súvislosti je potrebné preskúmať obsah draslíka aspoň raz za 3 mesiace. Sodík a vápnik v krvi, zaznamenajte EKG. Odporúča sa užívať diuretiká v kombinácii s inými antihypertenzívami, najmä pri zvýšení diastolického krvného tlaku („vodo-soľná forma“ hypertenzie).
V klinickej praxi sa najviac používa hypotiazid. Po užití lieku v dávke 100 mg sa jasný hypotenzívny účinok objaví po 3-5 hodinách a dávka 25-30 mg vedie k zníženiu krvného tlaku po dni. Najvýraznejší účinok sa pozoruje v 5. až 7. deň liečby. Uvoľňovacia forma: tablety 0,025 a 0,1 g.
furosemid- najsilnejšie diuretikum Henleho slučky. Účinok na krvný tlak je o niečo nižší ako hypotiazid. Hypotenzívny účinok sa pozoruje 1-2 hodiny po užití lieku a trvá 5-8 hodín. Uvoľňovacia forma: tablety 40 mg, ampulky 2 ml 1% roztoku.
Kyselina etakrynová(uregitída) neposkytuje dostatočný hypotenzívny účinok a môže sa použiť iba v kombinácii s inými liekmi. Uvoľňovacia forma: tablety 0,05 a 0,1 g, ampulky 0,05 g sodnej soli kyseliny etakrynovej.
Klopamid(Brinaldix) má významnú antihypertenzívnu aktivitu. Uvoľňovacia forma: tablety s hmotnosťou 0,02 g.
Hlavnou výhodou draslík šetriacich diuretík (spironolaktón, triamterén) oproti iným diuretikám je, že odstraňujú z tela málo draselných solí, preto sa na účely prevencie zvyčajne používajú v kombinácii so silnejšími diuretikami. Krvný tlak sa výrazne zníži až po 2-4 týždňoch od začiatku liečby spironolaktón(veroshpiron, aldactone). Denná dávka 50-400 mg v 2-4 dávkach. Uvoľňovacia forma: tablety s hmotnosťou 0,025 g.
triamterén povaha jeho pôsobenia sa podobá účinku veroshpironu. Užívajte 25 mg 2 kapsuly denne. Uvoľňovacia forma: kapsuly s hmotnosťou 0,05 g.
Dodatočné podávanie hypotiazidu môže dosiahnuť výraznejšie zníženie krvného tlaku. Pre praktické uplatnenie kombinovaný liek je vhodný triampur s obsahom 25 mg triamterénu a 12,5 mg hypotiazidu.
Intermitentné užívanie diuretík sa používa ako hlavná alebo ako doplnková metóda liečby pri predpisovaní iných antihypertenzív. Predpísané sú „mierne diuretiká“, ale s dlhodobým účinkom: hypotiazid, klopamid sa užívajú 2-4 dni za sebou, po ktorých nasleduje prestávka 2-3 dni, je možná jedna dávka 2-krát týždenne. Pri závislosti od sodíka (forma hypertenzie „voda-soľ“ sa odporúča nepretržité užívanie diuretík: malé dávky hypotiazidu (25-50 mg denne) v kombinácii s triamterénom 50-100 mg denne.

IN prevencia A terapiu hypertenzia veľký význam mať diétu s nízkym obsahom soli, pravidelnú fyzickú aktivitu, dostatočný spánok a v prípade potreby aj sedatíva. Zabúdať by ste nemali ani na prírodné prostriedky, ktoré znižujú krvný tlak. V poslednej dobe je najväčší záujem, napodiv,

Až do polovice dvadsiateho storočia sa na liečbu vysokého krvného tlaku odporúčala prísna diéta, zdravý životný štýl a sedatíva. Hypertenzia v druhej polovici minulého storočia nadobudla globálne rozmery. To prinútilo vedcov z oblasti medicíny vyvinúť špeciálne lieky na liečbu tejto zákernej choroby. Takto sa objavili centrálne pôsobiace antihypertenzíva, ktoré nespôsobujú kašeľ a stali sa samostatnou skupinou.

Štatistiky chorôb kardiovaskulárneho systému ukazujú, že takmer každý druhý obyvateľ Zeme čelí v starobe príznakom vysokého krvného tlaku. Tieto príznaky vyžadujú pozornosť lekárov, aby sa znížili riziká, ktorým je telo s hypertenziou vystavené.

Pri výbere liečebného režimu lekár stanoví presnú diagnózu, posúdi riziká a zohľadní individuálne charakteristiky. Hlavnou vecou pri liečbe hypertenzie je postupné znižovanie krvného tlaku a prevencia sprievodných ochorení, napríklad srdcového infarktu, ochorení obličiek a ciev.

Správny výber liekovej terapie znižuje percento úmrtí na komplexné formy ochorenia o polovicu. Pri tlaku 140/90 mm Hg. a vyššie môžeme hovoriť o rozvoji hypertenzie. Terapia sa vyberá individuálne v každom prípade. Ak sa vyskytnú komplikácie iných ochorení, liečba sa musí začať okamžite.

Podľa WHO by sa s modernými antihypertenzívami na krvný tlak malo začať, keď je diastolický tlak vyšší ako 90 mmHg. Je obzvlášť dôležité začať využívať prostriedky, ak tieto čísla zostanú stabilné dlhšie ako niekoľko mesiacov. Lieky sa pacientovi predpisujú na dlhú dobu a u mnohých aj na celý život, pretože prerušenie liečby často vedie k relapsu hypertenzie.

U väčšiny pacientov vedie celoživotné užívanie liekov k stresu. Takéto pocity možno pochopiť, najmä pri predpisovaní komplexu liekov. Každý liek má vedľajšie účinky, ktoré sú minimalizované dobre navrhnutou terapiou. Každý pacient má svoj vlastný liečebný režim s antihypertenzívami, berúc do úvahy vlastnosti tela a formu ochorenia. Aj pri splnení všetkých podmienok liečby je lekár povinný upozorniť na možné vedľajšie účinky.

Účel

Predpisovanie antihypertenzív zohľadňuje základné princípy medikamentóznej liečby hypertenzie, ktoré boli formulované po sérii štúdií zahŕňajúcich niekoľko tisíc pacientov.

Medzi základné princípy patrí:

• predpisovanie minimálnych dávok na začiatku liečby s použitím najbezpečnejšieho lieku;
• ak vysoký krvný tlak pretrváva, dávka prijatého lieku sa zvýši na dávku, ktorá udržuje optimálne ukazovatele;
• vývoj komplexnej liečby;
• pri zachovaní dávky hlavného lieku a ak je druhý liek neúčinný, výber sa uskutočňuje z iných skupín, pričom sa zachováva dávka a režim;
• uprednostňujú sa tie lieky, ktoré udržujú optimálnu hladinu krvného tlaku počas dňa.

Nie všetky lieky, ktoré majú vlastnosť znižovať krvný tlak, sa používajú pri liečbe hypertenzie. Je to spôsobené dlhým obdobím užívania týchto liekov a zoznamom vedľajších vlastností.

V súčasnosti existuje päť hlavných skupín antihypertenzív používaných na zníženie krvného tlaku:

• Inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor).
• Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB).
• Diuretiká.
• Antagonisty vápnika.
• Beta blokátory.

Všetky lieky v týchto skupinách sú obzvlášť účinné pri liečbe arteriálnej hypertenzie a môžu sa užívať buď samostatne alebo v kombinácii. Pri výbere liečebného režimu lekár vychádza z hodnôt krvného tlaku pacienta, charakteristík priebehu ochorenia a súbežných cievnych a srdcových ochorení.

Zdravotnícky pracovník je povinný brať do úvahy možné následky kombinácie liekov a predchádzajúce skúsenosti pacienta s liečbou pacienta.

V súčasnosti nie sú všetky lieky ponúkané za cenu, ktorú si môže dovoliť každý. Z väčšej časti sú lieky drahé a niektorí pacienti sú nútení ich opustiť a kúpiť si cenovo dostupnejšie analógy.

ACEI

Zo všetkých skupín liekov sú obľúbené najmä ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Predpisujú sa takmer všetkým kategóriám pacientov s hypertenziou.

Do tejto skupiny patria lieky:

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril a ďalšie.

Je dobre známe, že ukazovatele krvného tlaku závisia od plného fungovania obličiek, v ktorých renín-angiotenzín-aldosterónový systém reguluje tón cievnych stien. Prekročenie hladiny angiotenzínu II vyvoláva kŕčové javy vo veľkých cievach systémového obehu, čím sa zvyšuje odpor prietoku krvi. V tejto situácii srdce pracuje so zvýšeným zaťažením a krv vstupuje do ciev pod zvýšeným tlakom.

Na spomalenie procesu boli vyvinuté lieky znižujúce obsah vápnika, pomocou ktorých sa sťahujú cievy a uvoľňujú sa kŕče.

Keď lekár odporučí užívať ACE inhibítor, znižuje sa pravdepodobnosť kardiovaskulárnych ochorení a odpadá aj záťaž na obličky. Ak má pacient srdcové patológie, stav sa stabilizuje pri užívaní liekov tejto skupiny.

Zvláštnosti účinku ACE inhibítorov umožňujú, aby ich užívali ľudia s nefrotickými ochoreniami, kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako aj ľudia náchylní na arytmiu, diabetici a tí, ktorí prekonali srdcový infarkt. V určitých situáciách môžu tieto lieky užívať aj tehotné ženy.

Za jednu z významných nevýhod ACEI sa považuje suchý kašeľ, ku ktorému dochádza v dôsledku zmien metabolizmu bradykinínu. V tomto prípade je lepšie liek vysadiť a nahradiť ho pre pacienta vhodnejším.

Skupina ARB (blokátory receptorov angiotenzínu) sú antihypertenzíva novej generácie. Na rozdiel od ACEI nielen znižujú krvný tlak, ale aj uvoľňujú steny ciev a urýchľujú vylučovanie tekutín a solí obličkami. Tento účinok sa dosahuje porušením spojenia angiotenzínu s receptormi v rôznych orgánoch.

Najznámejšie lieky blokujúce receptory angiotenzínu:

• Losartan a ďalšie.

Lieky z tejto skupiny sú vysoko účinné pri ochoreniach obličiek a srdca. Ich výhodou je, že nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Pacienti ich pri dlhodobom liečebnom režime dobre znášajú, čo pomáha lekárom v ich širokom používaní. Kontraindikácie zahŕňajú: tehotenstvo, individuálnu intoleranciu, hyperkaliémiu.

Diuretiká

Diuretiká (diuretiká) sú najčastejšie používanou skupinou liekov. S ich pomocou sa z tela odstráni prebytočná tekutina a soľ. Z tohto dôvodu sa znižuje objem krvi, znižuje sa zaťaženie srdca a krvných ciev, ktoré sa uvoľňujú, a zlepšuje sa pohoda pacienta. Diuretiká sa delia na draslík šetriace, tiazidové a slučkové diuretiká.

Názvy antihypertenzív tiazidovej skupiny sú známe mnohým hypertonikom - indapamid, chlórtalidón, hypotiazid a ďalšie. Vo vysokých dávkach môžu viesť k zmenám v metabolizme tukov a sacharidov, ale v odporúčaných minimálnych dávkach sú absolútne bezpečné pre dlhodobé užívanie. Jedinou kontraindikáciou je dna.

Draslík šetriace lieky pôsobia jemnejšie. Mechanizmus účinku antihypertenzív tejto skupiny je založený na blokovaní účinku aldosterónu, antidiuretického hormónu, ktorý zadržiava tekutiny. Hypotenzívne vlastnosti sa dosiahnu odstránením tekutín a solí, ale ióny K, Ca a Mg sa zachovajú.

Medzi lieky v tejto skupine patria:

• amilorid;
• eplerenón;
• Spironolaktón a tak ďalej.

Kontraindikáciou je akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Krvný tlak najrýchlejšie znižujú slučkové diuretiká, ktoré sú veľmi aktívne. Neodporúča sa ich užívať dlhodobo, no počas hypertenznej krízy ich lekári veľmi úspešne používajú.

Antagonisty vápnika

Akákoľvek svalová kontrakcia je zabezpečená prítomnosťou vápnika. S jeho pomocou dochádza ku kontrakcii krvných ciev. Lieky zo skupiny antagonistov vápnika sa prejavujú vstupom Ca do hladkého svalstva cievnych buniek.

Zoznam antihypertenzív v tejto skupine zahŕňa lieky, ktoré sa líšia stupňom účinku na steny krvných ciev a myokardu. Napríklad felodipín pôsobí na krvné cievy, znižuje ich tonus, ale neinterferuje so srdcovou činnosťou. Ale verapamil okrem znižovania krvného tlaku ovplyvňuje srdcový sval, znižuje pulz a používa sa pri poruchách srdcového rytmu a syndróme zvracania v dôsledku angíny pectoris.

Antagonisty vápnika znižujú riziko mŕtvice.

Lieky zo skupiny betablokátorov menia metabolizmus tukov a uhľohydrátov, vedú k priberaniu a neodporúčajú sa pri cukrovke.

Okrem vyššie uvedených skupín liekov sa na liečbu hypertenzie používajú aj iné lieky.

Napríklad agonisty imidazolínového receptora ovplyvňujú nervové oblasti v medulla oblongata, čím znižujú aktivitu sympatickej inervácie krvných ciev. Moxodonín pomáha zlepšovať metabolické procesy a podporuje chudnutie u obéznych pacientov.

Chemická výroba sa aktívne rozvíja, vedecké skupiny neustále pracujú na výrobe nových, účinnejších liekov na zníženie krvného tlaku.

Zoznam antihypertenzív je na čele:

• aliskiren;
• olmesartan;
• Torsemíd.

Posledný liek sa odporúča pre diabetikov. Dokonca aj dlhodobé užívanie tohto lieku je možné.

Pre účinnejšiu liečbu liekmi lekári odporúčajú pacientom zlepšiť svoj životný štýl. Odporúča sa vzdať sa závislosti od nikotínu, slaných jedál a alkoholu. Aktívna fyzická aktivita pomôže zvýšiť hypotenzívny účinok užívania liekov a posilniť cievne steny. Prijaté opatrenia umožnia minimalizovať dávky liekov v boji proti vysokému krvnému tlaku.

Na svete je takmer 1 miliarda ľudí, ktorí trpia vysokým krvným tlakom. Môže to byť buď nezávislé ochorenie (primárna hypertenzia) alebo prejav patológie orgánu (sekundárna hypertenzia).

Príčiny hypertenzie

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť vysoký krvný tlak:

• endokrinné;
• obličkové;
• kardiovaskulárneho systému;
• neurogénne (s poškodením centrálneho nervového systému).

Príčiny hypertenzie môžu zahŕňať nasledujúce faktory:

• sedavý spôsob života;
• alkohol a fajčenie;
• zvýšený príjem soli;
• genetická predispozícia.

Krvný tlak nad 140/70 mmHg sa spravidla považuje za vysoký. Na jej zníženie je k dispozícii množstvo antihypertenzív.

Klasifikácia antihypertenzív

Všetky antihypertenzíva sú rozdelené do štyroch kategórií.

Blokátory

Ide o lieky, ktoré menia činnosť nervového systému. Patria sem drogy:

• metyldopa;
• klonidín;
• rezerpín;
• Octadine.

Okrem toho do tejto kategórie patria blokátory ganglií, alfa-adrenergné blokátory a beta-adrenergné blokátory. Pôsobenie týchto liekov je zamerané na zníženie aktivity srdcového výdaja a cievneho tonusu, čo pomáha znižovať krvný tlak. Používajú sa na núdzové zníženie krvného tlaku počas hypertenzných kríz a podávajú sa intravenózne počas 5-6 minút.

Vazodilatátory

Lieky, prevažne periférneho účinku, zamerané na rozšírenie ciev. toto:

• apresín;
• nitroprusid sodný;
• minoxidil;
• diazoxid.

Takéto lieky sa používajú na ťažké srdcové zlyhanie s vysokým krvným tlakom.

Diuretiká

Tieto lieky sú predpísané na čistenie tela solí a vody cez obličky. S poklesom spôsobeným vysokým krvným tlakom v dôsledku problémov s kardiovaskulárnym systémom klesá záťaž srdca. Na druhej strane sú rozdelené do troch skupín:

• tiazid (Oxodolin, Saluretin, Gigroton);
• draslík šetriace (Amilorid, Spironolactor, Triamteren);
• slučka (Bumetonid, Furosemid, Piretanid, Torasemid, kyselina etakrynová).

Tieto lieky sa môžu použiť pri komplexnej liečbe zameranej na zníženie krvného tlaku.

Kombinované antihypertenzíva

Takéto lieky ovplyvňujú renín-angiotenzínový systém. Tie obsahujú:

• syntetické analógy a kompetitívne antagonisty angiotenzínu II (Saralazin);
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Captopril).

Lieky novej generácie

Antihypertenzíva novej generácie sú dlhodobo pôsobiace kombinované lieky. Kombinujú lieky z rôznych skupín v jednej tablete. Takéto lieky sa užívajú raz denne a sú oveľa ľahšie tolerované ako krátkodobé lieky, ktoré sú indikované na núdzovú liečbu vysokého krvného tlaku. Zoznam antihypertenzív novej generácie bol doplnený o liek Moxonidín (Physiotens). Tento liek nie je vo svojich charakteristikách horší ako väčšina časovo testovaných predchodcov, ale má menej vedľajších účinkov a je celkom dobre tolerovaný telom bez toho, aby spôsobil závislosť.

V súčasnosti prebieha klinické skúšanie aj ďalší liek novej generácie, Aliskiren, inhibítor renínu, hormónu, ktorý reguluje výmenu tekutín a elektrolytov v tele.

Pri správnej liečbe predpísanej odborníkom nebude zbytočné dodržiavať určité pravidlá v každodennom živote:

Antihypertenzíva sa používajú v prípadoch, keď je potrebné znížiť krvný tlak. Zvyšuje sa pri hypertenzii, ako aj pri symptomatickej hypertenzii. V závislosti od mechanizmu účinku sa všetky tieto lieky delia na vazodilatanciá, antiadrenergné látky, antagonisty angiotenzínu II, antagonisty vápnika a diuretiká.

Antihypertenzíva - klasifikácia liekov

Antiadrenergné lieky majú účinok na sympatický nervový systém, ide o lieky "Clonidín" a "Methyldopa". Tieto lieky priamo ovplyvňujú receptory centrálneho nervového systému a tým spôsobujú zníženie krvného tlaku a zníženie pulzu. Taktiež tieto antihypertenzíva znižujú množstvo renínu v plazme a ich nevýhodou je schopnosť zadržiavať sodík a vodu. Ak sa užívajú spolu s diuretikami, účinok bude oveľa lepší. Radšej ich neužívajte spolu s rezerpínom, aby ste si nespôsobili ospalosť a depresiu. Starší ľudia by si pri užívaní týchto liekov mali dávať pozor, pretože môžu nastať depresie a kolapsové stavy. Ak sa vysadí metyldopa a klonidín, robí sa to postupne.

Ganglioblokátory zahŕňajú lieky "Benzohexonium", "Pentamín". Blokujú sympatikus a parasympatikus.Keďže tieto antihypertenzíva blokujú parasympatické uzliny, môže dôjsť k paréze žlčníka, suchu v ústach a impotencii. Po injekcii by mal pacient ležať aspoň 2 hodiny so zdvihnutou hlavou, je to potrebné na prevenciu ortostatickej hypotenzie.

Postgangliové blokátory zahŕňajú lieky ako Octadine, Raunatin a Reserpine. Ak sa použije liek "Reserpine", jeho účinok trvá niekoľko týždňov. Je lepšie užívať ho spolu s diuretikami, keďže zadržiava v tele aj vodu a sodík. Liečivo "Raunatit" má antiarytmický účinok a po užití lieku sa môže vyskytnúť upchatý nos a ospalosť.

Antihypertenzíva, ako sú alfa-blokátory, pôsobia rýchlo a krátkodobo, preto sa zvyčajne používajú, keď dôjde k hypertenznej kríze. Ide o lieky ako Tropaphen, Phentolamine a Pirroxan. Po podaní týchto liekov pacient potrebuje aj 1,5-2 hodiny ležať. Tieto lieky môžu spôsobiť závraty, tachykardiu, svrbenie, opuch nosovej sliznice, vracanie a hnačku. Nemali by ste ich užívať, ak máte ochorenie koronárnych artérií, poruchy cerebrálneho prekrvenia alebo srdcové zlyhanie.

Betablokátory znižujú počet srdcových kontrakcií a majú sedatívny, dezagregačný a vazodilatačný účinok. Sú účinné pri vysokom systolickom krvnom tlaku.

Vazodilatátory sa delia na venózne a arteriolárne. Zástupcovia arteriolárnych liekov sú Minoxidil, Diazoxide, Apressin. Venózny a arteriolárny sodíkový dilatátor po intravenóznom podaní má znateľný účinok, pretože periférne cievy sa rozširujú a periférna rezistencia klesá.

Antihypertenzíva, ako sú (lieky "Phenigidin", "Nifedipin", "Corinfar"), spôsobujú zníženie krvného tlaku do pol hodiny po ich užití a maximálna akcia pozorované do jednej hodiny a trvá až 6 hodín. Po ich použití dochádza k začervenaniu rúk, krku, tváre; Môže sa vyskytnúť ospalosť, bolesť hlavy a opuch nôh. Tieto lieky by sa nemali užívať počas tehotenstva.

Pri liečbe a prevencii hypertenzie je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli, pravidelne dopriať telu miernu fyzickú aktivitu, dopriať si dostatok spánku a v prípade potreby užívať

Antihypertenzíva sú určené na zníženie krvného tlaku a používajú sa na liečbu hypertenzie.

Samotné zvýšenie krvného tlaku môže naznačovať prítomnosť veľkej skupiny ochorení, aj keď primárne ide o ochorenia obličiek a tepien obličiek. Arteriálna hypertenzia je však charakteristická aj pre tyreotoxikózu a niektoré ďalšie ochorenia. Dôvody, ktorých znalosť podnieti vhodný plán liečby, by mal určiť iba lekár.
V mnohých prípadoch je nemožné určiť choroby, ktoré vedú k zvýšeniu krvného tlaku, v takom prípade je diagnostikovaná hypertenzia.

Predisponujúcimi faktormi pre toto ochorenie je nadmerná konzumácia soli s obsahom sodíka, ateroskleróza, fajčenie, alkoholizmus, obezita a sedavý spôsob života.

Pri liečbe hypertenzie sa lekári najprv snažia eliminovať rizikové faktory, ktoré človek má, alebo znížiť ich vplyv na organizmus. V mnohých prípadoch tieto akcie stačia na výrazné zníženie tlaku.

Pri predpisovaní liekov sa lekári riadia parametrami krvného tlaku – horná, ktorá charakterizuje silu srdcových kontrakcií, a dolná, ktorá udržuje cievny tonus. Berúc do úvahy tieto ukazovatele, predpisujú sa lieky, ktoré buď „trochu spomaľujú“ srdce, alebo

Antihypertenzíva znižujú krvný tlak. Používajú sa pri arteriálnej hypertenzii, keď je krvný tlak vysoký, umožňujú jeho zníženie na normálnu úroveň. V tomto ohľade sa takéto lieky nazývajú antihypertenzíva.

Tieto lieky majú svoju vlastnú klasifikáciu založenú na princípe účinku.

Celkovo sú štyri skupiny.

Prvý zahŕňa lieky, ktoré znižujú tón sympatického nervového systému. Ide o neurotropné antihypertenzíva centrálneho a periférneho účinku.

Do prvej patrí Clonidine (Clonidín, Gemiton), ktorý zvyšuje inhibičný účinok vagu na srdce a znižuje stimulačný účinok sympatickej inervácie na cievy a srdce. Znižuje sa srdcový výdaj, cievny tonus, klesá aj krvný tlak.

Klonidín sa používa predovšetkým na rýchle zníženie krvného tlaku počas hypertenzných kríz. V tomto prípade sa liek podáva intravenózne počas približne šiestich minút.

Okrem toho medzi podobné centrálne pôsobiace lieky patrí Moxonidín, ktorý znižuje aktivitu vazomotorického centra, srdcový výdaj a tonus krvných ciev, Guanfacín a metyldopa, ktorá sa predpisuje perorálne.

Medzi liečivá blokujúce periférnu sympatickú inerváciu patria blokátory ganglií (azametónium (pentamín), hexametóniumbenzosulfonát (benzohexónium), gimpatolytiká (rezerpín, guanetidín), adrenoblokátory (prazosín, terazosín, doxazosín).

Okrem toho sa vyrába množstvo liekov, ktoré inhibujú systém renín-angiotenzín. Ide o lieky, ktoré inhibujú sekréciu renínu, narúšajú tvorbu angiotenzínu II (ACE a inhibítory vazopeptidázy) a interferujú s pôsobením angiotenzínu II.

Ide o kaptopril, enalapril, perindopril, ramipril, fosinopril.

Vyrábajú sa aj myotropné vazodilatanciá, ktoré pôsobia priamo na vlákna hladkého svalstva ciev, pričom spúšťajú ich relaxáciu, pričom sa cievy rozširujú a rozšírenie tepien vedie k poklesu krvného tlaku. Medzi podobné látky patrí Diazoxid, Apressin, síran horečnatý, nitroprusid sodný, Dibazol.

Štvrtá skupina zahŕňa diuretiká () lieky.
Patria sem Bekvorin, Brezové púčiky a listy, Brinaldix, Brusniver, Brusniver-T, Brusnicové listy, Burinex, Bufenox, Vero-Indapamid, Herbafol, Hygroton, Hydrochlorotiazid-Verte, Hydrochlorotiazid, Hydrochlorotiazid-SAR, Hypothiazid, Polygon renálny herb, Polygonový obličkový herb tráva, Diacarb, Disalunil, Diusemid, Difurex.

Ako vidíte, v tejto skupine je veľa bylinných prípravkov.

Na normalizáciu krvného tlaku a zníženie rizika kardiovaskulárnych patológií sa používajú antihypertenzíva. Ich príjem vám umožňuje súčasne normalizovať krvný tlak, má pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém a znižuje riziko úmrtia v dôsledku komplikácií. Tieto lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín, takže každá z nich by sa mala posudzovať samostatne.

ACE inhibítory (ACEI)

Skratka znamená inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Tieto lieky plnia dve kľúčové úlohy:

• Spomaliť produkciu angiotenzínu II obličkami. Je to preto, že inhibujú enzým, ktorý sa podieľa na tomto štádiu biochemickej reakcie. Faktom je, že jeho prebytok spôsobuje kŕče krvných ciev v systémovom obehu. Na druhej strane zvyšujú celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu. Aby sa zabezpečil normálny prietok krvi vo vnútorných orgánoch, srdce pracuje so zvýšenou frekvenciou, pumpuje krv do ciev, čo vyvoláva zvýšenie tlaku.
• Pomáhajú znižovať uvoľňovanie vápnika, ktorý sa podieľa na sťahovaní cievnych stien, čo vedie k zníženiu ich kŕčov.

Vďaka týmto účinkom znižujú ACE inhibítory pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií, a to: ťažkého srdcového zlyhania a pod. Okrem toho pomáhajú predchádzať poškodeniu najmä obličiek a srdca. Na základe toho sú tieto lieky predpísané pre nasledujúce indikácie:

• problémy s obličkami;
• chronické srdcové zlyhanie;
• dysfunkcia ľavej komory;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• diabetická neuropatia.

Samozrejme, stojí za to zvážiť kontraindikácie. Tieto lieky nie sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• tehotenstvo;
• veľa vyšší level draslík v krvi;
• chronické zlyhanie obličiek druhého alebo tretieho stupňa;
• ťažká stenóza 2 renálnych artérií;
• Quinckeho edém spôsobený užívaním inhibítorov v minulosti.

Nasledujúce lieky sú zahrnuté v skupine ACEI (podobné lieky sú uvedené v zátvorkách):

• (Capoten);
• Enalapril (, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam);
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton);
• Perindopril (Perineva);
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil);
• kvinapril (Accupro);
• Fosinopril (Fosicard, Monopril);
• Trandolapril (Hopten);
• Zofenopril (Zocardis).

Tieto lieky sú prezentované v rôznych dávkach, ktoré určuje lekár na základe stavu pacienta. Stojí za zmienku, že na rozdiel od iných liekov sa Captopril a jeho analógy používajú v prípade hnačky, pretože majú silný krátkodobý účinok. Vo všeobecnosti sa plný účinok pozoruje po 1-2 týždňoch užívania inhibítorov.

Medzi nevýhody liekov tejto skupiny možno poznamenať, že u každého 3. pacienta spôsobujú nepríjemný vedľajší účinok vo forme suchého kašľa, ktorý je vyvolaný v dôsledku zmien metabolizmu bradykinínu. Ak sa vyvinie, špecialista predpisuje ďalšie lieky. Okrem toho je ich použitie neúčinné, ak sa angiotenzín II tvorí mimo obličiek bez enzýmu, ktorý inhibítory potláčajú.

Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB)

Nazývajú sa aj sartany. Pôsobia ako ACE inhibítory – potláčajú pôsobenie hormónu angiotenzínu II, ktorý produkujú obličky, preto pôsobia relaxačne na steny ciev a normalizujú krvný tlak. Je dôležité poznamenať, že na rozdiel od inhibítorov nepotláčajú jednoducho pôsobenie jedného enzýmu, ale pôsobia vo väčšom meradle, pretože narúšajú spojenie medzi angiotenzínom a receptormi na bunkách vnútorných orgánov.

ARB sa často predpisujú v prípadoch intolerancie na inhibítory. Sú obzvlášť účinné v prípadoch patológií srdca a obličiek. Táto kategória zahŕňa nasledujúce lieky:

• losartan (Cozaar, Lozap, Lorista);
• eprosartan (Teveten);
• Valsartan (Diovan, Valsacor, Valz, Nortivan, Valsafors);
• Irbesartan (Aprovel);
• Candesartan (Atacand);
• telmisartan (Micardis);
• Olmesartan (Cardosal).

Stojí za zmienku, že účinok užívania sartanov sa pozoruje aj po 1-2 týždňoch liečby. Nevyvolávajú však suchý kašeľ. Majú rovnaké kontraindikácie ako ACE inhibítory.

Antagonisty vápnikových kanálov

Nazývajú sa aj blokátory vápnikových iónov. Pracujú v tomto poradí:

1. Aktívne zložky liečiv sa spájajú s bunkovou membránou a uzatvárajú kanály, ktoré vedú vápnik do buniek.
2. Aktomyozín, čo je kontraktilný proteín, sa nevytvára.
3. Krvné cievy sa rozširujú a krvný tlak klesá. Okrem toho pôsobí antiarytmicky, takže pulz sa normalizuje.
4. Zaťaženie srdcového svalu sa znižuje v dôsledku vazodilatácie, čo znižuje odpor tepien voči prietoku krvnej tekutiny.

Akékoľvek lieky sa užívajú na hypertenziu, liečba začína malými dávkami. Ak je liek dobre znášaný, ale krvný tlak sa nenormalizuje, dávka sa postupne zvyšuje. Na dosiahnutie lepších výsledkov lekár často predpisuje niekoľko liekov súčasne v minimálnych dávkach. Ak sa tlak v tomto prípade nedá normalizovať, predpisujú sa dlhodobo pôsobiace lieky, aby sa zabránilo výkyvom počas dňa.

Každý liek má vedľajšie účinky. Antihypertenzíva nie sú výnimkou. To však nie je dôvod na odmietnutie antihypertenzívnej liečby, pretože jej prínos pre pacienta (vedecky podložený a dokázaný!) výrazne prevyšuje možné poškodenie. Inak by sa tieto lieky neobjavili na pultoch lekární.

Navyše by sme na to nemali zabúdať mnohé vedľajšie účinky závisia od dávky. Tie. Ak užívate liek správne (podľa pokynov a odporúčaní lekára), riziko nežiaducich účinkov je nízke. V prípade, že predpísaná dávka lieku nedáva požadovaný klinický účinok alebo sa napriek tomu objavia jeho vedľajšie účinky, používajú sa racionálne kombinácie liekov (vrátane fixných - v jednej tablete) s rôznou farmakodynamikou. Je tiež výhodnejšie používať dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré poskytujú dlhodobý účinok pri jednej dávke.

Nižšie zvážime skupiny antihypertenzív a ich hlavné vedľajšie účinky. Keď o nich lekár vie, môže minimalizovať riziko a vybrať liek, ktorý spôsobí najmenšie škody.

Vedľajšie účinky antihypertenzív

Diuretiká

Znižujú nielen krvný tlak (BP), ale tiež zvyšujú účinok takmer všetkých ostatných antihypertenzív.

1. Tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, cyklopentiazid, chlórtalidón) sú stredne silné diuretiká.

• Mierny pokles potencie sa pozoruje častejšie ako pri iných antihypertenzívach.
• Hyperurikémia (zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi) spôsobená týmito liekmi môže viesť k dne (jediná absolútna kontraindikácia užívania liekov z tejto skupiny).
• Hypokaliémia (nízka koncentrácia draslíkových iónov v krvi) je vedľajší účinok závislý od dávky. V rôznej miere sa vyvíja pri dlhodobom užívaní aj malých dávok tiazidových diuretík. Zvyšuje riziko ventrikulárnych arytmií.
• Život ohrozujúca hyponatriémia (nízka koncentrácia sodíkových iónov v krvi).
• Bolestivé svalové kŕče sú dôsledkom porúch tekutín a elektrolytov spôsobených týmito liekmi.
• Zvyšuje hladiny lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou, celkového cholesterolu a triglyceridov.
• Znižuje toleranciu glukózy.
• Prenikajú do placenty, ale nemajú žiadne vedľajšie účinky na plod. Ak sa však liečba začne počas tehotenstva, môžu spôsobiť zníženie prietoku krvi placentou.

1. Slučkové diuretiká (furosemid, indapamid) sú silné diuretiká.

• Spôsobujú nadmernú diurézu a natriurézu (vylučovanie sodíka močom), hyperkalciúriu (zvýšené vylučovanie vápnika močom).
• Inak sú ich vedľajšie účinky podobné ako u tiazidových diuretík: hypokaliémia, hyponatrémia, hyperurikémia, porucha glukózovej tolerancie, zhoršenie lipidového profilu.

1. Diuretiká šetriace draslík (amilorid, triamterén, spironolaktón) sú slabé diuretiká. Spironolaktón je liekom voľby pri primárnom hyperaldosteronizme. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom týchto liekov je život ohrozujúca hyperkaliémia (abnormálne vysoké koncentrácie draslíka v krvi). Preto sú kontraindikované v prípade hyperkaliémie, ako aj vysokého rizika jej rozvoja (pri zlyhaní obličiek, užívaní iných diuretík šetriacich draslík, ACE inhibítorov, doplnkov draslíka).

Lieky, ktoré blokujú sympatoadrenálny systém

1. Centrálne pôsobiace lieky (metyldopa, klonidín, guanfacín, moxonidín, rezerpín). V posledných rokoch postupne strácajú na význame. Metyldopa sa najčastejšie používa pri liečbe hypertenzie u tehotných žien. Vedľajšie účinky týchto liekov sú zriedkavo život ohrozujúce, ale zlá znášanlivosť často vedie k odmietnutiu liečby.

• Väčšina nežiaducich účinkov je spojená s účinkom na centrálny nervový systém: ospalosť, únava, depresia, znížené libido, sucho v ústach.
• Po náhlom vysadení je možný rebound syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťami hlavy, úzkosťou, tremorom, bolesťami brucha, potením a tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia).

1. Beta-blokátory (BAB): propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol atď.

• Významným problémom liečby betablokátormi sú nežiaduce metabolické účinky (dyslipidémia, porucha glukózovej tolerancie), preto by sa nemali predpisovať pacientom s metabolickými poruchami a vysokým rizikom vzniku diabetes mellitus. Tieto obmedzenia sa nevzťahujú na vysoko selektívne biologicky aktívne látky (bisoprolol a metoprolol sukcinát s oneskoreným uvoľňovaním) a biologicky aktívne látky tretej generácie (nebivolol a karvedilol).
• BB sú absolútne kontraindikované v prípadoch porúch atrioventrikulárneho vedenia 2-3 stupňov, syndrómu chorého sínusu a bronchiálnej astmy.

1. Alfa 1-blokátory (prazosín, terazosín, doxazosín).

• Monoterapia týmito liekmi zvyšuje riziko srdcového zlyhania.
• Účinok prvej dávky je charakteristický: výrazný pokles krvného tlaku (až do mdloby) do 30-90 minút po užití prvej dávky alebo s rýchlym zvýšením dávky. Vyvíja sa u takmer polovice pacientov a je obzvlášť pravdepodobná u tých, ktorí predtým užívali diuretiká alebo betablokátory.

1. Blokátory α1 a β-adrenergných receptorov (labetalol, karvedilol). Vedľajšie účinky týchto liekov zodpovedajú ich α 1 a β-adrenergnej blokujúcej aktivite.

Antagonisty vápnika

1. Dihydropyridíny (nimodipín, nifedipín, amlodipín, felodipín atď.) najčastejšie spôsobujú nežiaduce účinky spojené s nadmernou vazodilatáciou: závraty, arteriálna hypotenzia, bolesť hlavy, návaly horúčavy, porucha citlivosti v prstoch, nevoľnosť a pod. Väčšinou nevyžadujú liečbu a vymiznú po čase alebo po znížení dávky. Tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú oveľa menej často pri užívaní dlhodobo pôsobiacich nifedipínových liekov, ako aj tých dihydropyridínov, ktoré majú dlhý polčas.
2. Fenylalkylamíny (verapamil).

• Častým vedľajším účinkom je zápcha. Iní antagonisti vápnika ju spôsobujú menej často.
• Môže spôsobiť bradykardiu (zníženie srdcovej frekvencie), dočasnú asystóliu (zastavenie srdca) a progresiu srdcového zlyhania. Tieto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo atrioventrikulárneho vedenia alebo na pozadí blokády.

1. Benzodipíny (diltiazem) môžu tiež spôsobiť bradykardiu a zastavenie sínusov, najmä pri syndróme chorého sínusu. Tento účinok sa zvyšuje súčasným podávaním betablokátorov.

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)

Zástupcovia: kaptopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, perindopril atď. Sú vysoko účinné, celkom bezpečné a pacientmi dobre tolerované. Typické vedľajšie účinky:

• suchý kašeľ;
• Quinckeho edém.

Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB, sartany)

Zástupcovia: losartan, valsartan, kandesartan, telmisartan atď. Vyznačujú sa vysokou účinnosťou a najlepšou znášanlivosťou spomedzi všetkých tried antihypertenzív. Zaberajú jedno z prvých miest v liečbe nefrogénnej hypertenzie. Na rozdiel od ACE inhibítorov nespôsobujú kašeľ. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú závraty a ortostatická hypotenzia (v závislosti od dávky). Nemali by sa predpisovať v druhom a treťom trimestri tehotenstva, ako aj u dojčiacich žien.

Kombinovaná liečba hypertenzie

Kombinovaná liečba v porovnaní s monoterapiou sa vyznačuje množstvom výhod:

• zvýšenie hypotenzného účinku v dôsledku rôznych mechanizmov antihypertenzného účinku;
• zníženie frekvencie nežiaducich účinkov jednak v dôsledku nižších dávok kombinovaných liekov, jednak v dôsledku vzájomnej neutralizácie týchto účinkov;
• zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií.

Všetky výhody kombinovanej terapie sú typické len pre racionálne kombinácie, ako sú:

• ACE inhibítor + diuretikum (najúčinnejšia kombinácia);
• ARB + ​​diuretikum;
• ACE inhibítor + antagonista vápnika;
• antagonista vápnika ARB +;
• dihydropyridínový antagonista vápnika + beta blokátor;
• antagonista vápnika + diuretikum;
• BAB + diuretikum (nie je to najúspešnejšia kombinácia, pretože diuretikum aj BAB ovplyvňujú metabolizmus glukózy a lipidov).

Iracionálne kombinácie môžu viesť k zvýšeným vedľajším účinkom. Pozoruhodným príkladom je betablokátor + nedihydropyridínový antagonista vápnika (verapamil, diltiazem), keďže zástupcovia týchto tried zhoršujú kontraktilitu myokardu aj atrioventrikulárne vedenie.

Na kombinovanú terapiu sa používajú nefixované aj fixné (v jednej tablete) kombinácie liekov, pričom prednosť treba dať druhým. Príklady fixných antihypertenzív:

• ACE inhibítor + diuretikum: Co-Perineva® (perindopril + indapamid);
• ACE inhibítor + antagonista vápnika: Dalneva ®, Prestance (perindopril + amlodipín), Equator ® (lisinopril + amlodipín), Egipres ® (ramipril + amlodipín);
• ARB + ​​diuretikum: Lozap ® plus, Lorista N a Lorista H 100 (losartan + hydrochlorotiazid);
• dihydropyridínový antagonista vápnika + beta blokátor: Logimax ® (metoprolol sukcinát + felodipín).

Ideálne tabletky na krvný tlak teda neexistujú. Úlohou ošetrujúceho lekára je vybrať optimálne antihypertenzívum, berúc do úvahy indikácie, kontraindikácie, individuálnu intoleranciu, prítomnosť a závažnosť sprievodnej patológie. Aby sa minimalizovali nežiaduce vedľajšie účinky antihypertenzívnej liečby a zvýšila sa jej účinnosť, moderná medicína poskytuje nasledujúce spôsoby riešenia tohto problému:

• pokles špecifická hmotnosť„zastarané“ antihypertenzíva s centrálnym mechanizmom účinku (Adelfan, Clonidine);
• rastúca úloha relatívne novej triedy liekov - blokátorov receptora angiotenzínu II (sartanov): Lorista, Lozap®, Cozaar®;
• používanie kardioselektívnych betablokátorov (druhá generácia - bisoprolol, betaxolol atď.) A betablokátory tretej generácie (karvedilol a nebivolol);
• predpisovanie liekov s dlhým polčasom rozpadu: Lokren ® (betaxolol), Concor ® (bisoprolol) atď.;
• použitie dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré poskytujú dlhodobý účinok s jednou dávkou: Egilok ® Retard (metoprolol tartarát);
• tvorba liekových foriem s riadeným uvoľňovaním účinnej látky - metoprolol sukcinátu s oneskoreným uvoľňovaním: Betalok ® ZOK, Egilok ® S;
• používanie racionálnych kombinácií antihypertenzív vrátane fixných.

HYPOTENZÍVNE DROGY(grécky, hypo- + lat. tensio napätie, napätie) – lieky znižujúce krvný tlak.

Podľa mechanizmu a lokalizácie účinku sa rozlišujú: neurotropné, teda myotropné G. s. diuretiká, antagonisty angiotenzínu a blokátory kalciových kanálov.

Neurotropné antihypertenzíva vedú k zníženiu krvného tlaku znížením vplyvu sympatického nervového systému na srdce a cievy, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a rozšíreniu periférnych ciev. V závislosti od úrovne, na ktorej je blokovaná sympatická inervácia (pozri Autonómne nervový systém), sa rozlišujú neurotropné G. s. centrálne a periférne pôsobenie. K neurotropným G. s. centrálne pôsobiace liečivá zahŕňajú klonidín a metyldopu.

Klonidín je aktívne antihypertenzívne liečivo, ktoré má tiež určitý sedatívny účinok. Znižuje tonus vazomotorického centra a tým znižuje zostupné sympatické vplyvy, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja, vazodilatácii a zníženiu krvného tlaku. Trvanie jeho hypotenzívneho účinku po jednorazovej dávke je 6-8 hodín.Klonidín sa používa na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie a na zmiernenie hypertenzných kríz. V druhom prípade sa podáva parenterálne, často intravenózne, pomaly. Najčastejšie vedľajšie účinky klonidínu sú sucho v ústach, zápcha; V prvých dňoch liečby sa pozoruje aj ospalosť a letargia. Pri rýchlom intravenóznom podaní sa môže objaviť periférny adrenomimetický účinok klonidínu vo forme krátkodobého zvýšenia podsvetia. Je zakázané neočakávane ukončiť liečbu klonidínom, pretože ak sa liek náhle preruší, pravdepodobne sa rozvinie hypertenzná kríza (abstinenčný syndróm). Pred vysadením klonidínu musíte postupne (počas 7-10 dní) znižovať jeho dávku.

Metyldopa, podobne ako klonidín, redukuje podsvetie inhibíciou vazomotorického centra a tým znižuje zostupné sympatické vplyvy. Z hľadiska hypotenznej aktivity je horší ako klonidín. Hypotenzívny účinok po perorálnom užití lieku nastupuje do 2-5 hodín a trvá približne 1 deň. Metyldopa sa používa na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie. Medzi vedľajšie účinky lieku patrí ospalosť, depresia, dyspeptické poruchy, zadržiavanie solí a vody v tele, niekedy aj poruchy krvotvorby.

Medzi neurotropnými G. s. periférne pôsobenie, v závislosti od účinku liekov na rôzne časti periférnej sympatickej inervácie, sa delia na: blokátory ganglií, sympatolytiká a adrenergné blokátory.

Ganglioblokátory (pozri Ganglioblokátory) vedú k rýchlemu úbytku v Podsvetí, v dôsledku blokády sympatických vplyvov na srdce a cievy na úrovni sympatických ganglií. V dnešnej dobe doba ako G. s. používajú sa ch. arr. na zmiernenie hypertenzných kríz (napr. pentamín, benzohexónium) a krátkodobo pôsobiace lieky (napr. hygronium) na kontrolovanú hypotenziu. Na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie, blokátory ganglií v modernej medicíne. V praxi sa vo väčšine prípadov nepoužívajú, pretože spôsobujú veľké množstvo vedľajších účinkov.

Sympatolytiká rezerpín a oktadin pôsobia na zakončenia postgangliových sympatických vlákien, čím spôsobujú vyčerpanie zásob prenášača - norepinefrínu (pozri Mediátory) a tým znižujú sympatické účinky na srdce a cievy. To vedie k bradykardii, zníženiu srdcového výdaja, zníženiu nešpecifickej periférnej rezistencie a hypotenzii. Tieto lieky sa vyznačujú pomalým rozvojom hypotenzného účinku (v priebehu niekoľkých dní) a jeho obrovským trvaním: po ukončení liečby sympatolytikami hypotenzný účinok pretrváva 1-2 týždne. Reserpín je alkaloid rauwolfie. Má sedatívny účinok spolu s hypotenzívnym účinkom. Používa sa na systematickú liečbu hypertenzie. Je dobre tolerovaný a vo väčšine prípadov v malých dávkach nespôsobuje vedľajšie účinky. Vysoké dávky rezerpínu môžu viesť k ospalosti, hnačkám, dýchavičnosti, kožným vyrážkam a pod.. Je súčasťou kombinovaných antihypertenzív brinerdine a adelfan, spolu s ďalšími alkaloidmi rauwolfie je obsiahnutý v lieku raunatin (syn. rauvazan) . Octadine je účinnejší ako rezerpín. Ale v mede V praxi sa používa oveľa zriedkavejšie, pretože vedie k množstvu vedľajších účinkov - závraty, slabosť, hnačka, opuchy, ortostatická hypotenzia. Menuje ho Ch. arr. pri závažných formách hypertenzie.

Adrenergné blokátory blokujú periférne adrenergné receptory (pozri Adrenomimetiká) a tým oslabujú vplyv sympatickej inervácie a zabraňujú účinku adrenalínu cirkulujúceho v krvi na srdce a krvné cievy α-adrenergné blokátory (prazosín, fentolamín, tropafén), blokujúce vaskulárne α-adrenergné receptory, vedú k vazodilatácii a hypotenzii, ktorá je vo väčšine prípadov sprevádzaná vznikom reflexnej tachykardie. Prazosín sa líši od iných α-blokátorov tým, že spôsobuje menej reflexnej tachykardie. Používa sa na liečbu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie. Iné α-blokátory (fentolamín, tropafén) ako G. s. Predpísané väčšinou na feochromocytóm. a-, b-adrenergný blokátor labetalol, ktorý blokuje a- aj b-adrenergné receptory, má oproti a-adrenergným blokátorom určité výhody. Zníženie vaskulárnej rezistencie spôsobené tým nie je sprevádzané reflexnou tachykardiou, pretože labetalol okamžite blokuje beta-adrenergné receptory srdca. Okrem toho prítomnosť beta-adrenergnej blokujúcej aktivity v labetalole zvyšuje jeho hypotenzívny účinok. Labetalol sa používa na liečbu arteriálnej hypertenzie a na zmiernenie hypertenzných kríz.

Veľmi účinný G. s. sú b-blokátory (anaprilín a pod.), ktorých mechanizmus hypotenzného účinku pozostáva z viacerých zložiek. V prvom rade lieky tejto skupiny znižujú a oslabujú srdcové kontrakcie a v dôsledku toho znižujú srdcový výdaj. Na začiatku liečby b-blokátormi sa môže zvýšiť tonus krvných ciev. Pri ich systematickom používaní však dochádza k postupnému rozširovaniu krvných ciev, čo sa považuje za kompenzačnú reakciu v reakcii na zníženie srdcového výdaja. Betablokátory navyše znižujú vylučovanie renínu obličkami a niektoré z nich pôsobia tlmivo na vazomotorické centrum. β-blokátory sa používajú na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie, väčšinou u mladých ľudí s hyperdynamickým typom krvného obehu, t.j. so zvýšenou činnosťou srdca.

Myotropné antihypertenzíva pôsobia špecificky na hladké svaly krvných ciev, čo spôsobuje ich rozšírenie a zmenšenie. Niektoré lieky z tejto skupiny, napríklad apresín, diazoxid a minoxidil, znižujú podsvetie a pôsobia hlavne na arterioly. Majú mierny vplyv na tonus žíl, a preto nespôsobujú ortostatickú hypotenziu.

Apresín účinkuje 6-12 hodín.Liečbu apresínom môže sprevádzať tachykardia a zvýšený srdcový výdaj, keďže sa reflexne aktivuje sympatický nervový systém. V dôsledku toho sa odporúča predpisovať apresín v kombinácii s beta-blokátormi. Okrem toho sa pri použití apresínu môže objaviť závrat, bolesť v oblasti srdca, nevoľnosť, vracanie a erytematózne kožné vyrážky.

Diazoxid sa vyznačuje vysokou hypotenznou aktivitou, ale jeho účinok sa naplno prejaví až pri intravenóznom podaní lieku. Na základe toho sa používa väčšinou na zmiernenie hypertenzných kríz.

Minoxidil má lepšiu hypotenzívnu aktivitu ako diazoxid a na rozdiel od neho je účinný pri perorálnom podaní. Pôsobí dlhodobo (24 hodín a viac), pretože sa selektívne hromadí v cievnej stene. Často sa zistí, že liek je účinný v prípadoch, keď iné G. s. nedávajte požadovaný výsledok, napríklad s malígnou hypertenziou.

K myotropickej G. s. pôsobiaci na arterioly aj žily je nitroprusid sodný, ktorý je najúčinnejším liekom z tejto skupiny. Je účinný len pri vnútrožilovom podaní a netrvá dlho, preto sa používa najmä na zmiernenie hypertenzných kríz.

K myotropickej G. s. Patria sem aj dibazol a síran horečnatý (pozri Horčík). Dibazol, keď sa podáva perorálne, je neúčinný, preto sa oveľa častejšie predpisuje intravenózne na zmiernenie hypertenzných kríz. Používa sa aj síran horečnatý. arr. počas hypertenzných kríz, predpisujúc ho spolu s týmto intramuskulárne.

Diuretiká. Diuretiká zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Ich hypotenzívny účinok je spôsobený ich schopnosťou odstraňovať sodíkové ióny a vodu z tela. Najrozsiahlejšie ako G. s. používa sa dichlórtiazid, furosemid, klopamid atď.. Tieto lieky majú mierny hypotenzívny účinok. Okrem toho zosilňujú účinky iných G. s. napríklad klonidín, metyldopa, sympatolytiká, apresín, a preto sa diuretiká vo väčšine prípadov kombinujú s týmito antihypertenzívami.

Antagonisty angiotenzínu. Na liečbu určitých foriem arteriálnej hypertenzie ako G. s. Boli navrhnuté liečivé prípravky, ktorých účinok je spojený s elimináciou vplyvu angiotenzínu II, endogénneho presorického polypeptidu. Takéto lieky sa nazývajú antagonisty angiotenzínu. Majú výrazný hypotenzívny účinok. arr. so zvýšenými hladinami angiotenzínu II v krvi, najmä s renovaskulárnou hypertenziou. Podľa mechanizmu účinku medzi antagonisty angiotenzínu patria blokátory receptorov angiotenzínu, napríklad saralazín, a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré interferujú s tvorbou angiotenzínu II z angiotenzínu I, napríklad kaptopril (syn. koža). Z liekov tejto skupiny v mede. v praxi používajú ch. arr. kaptopril, ktorý sa používa na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie spôsobenej zvýšený obsah angiotenzínu II v krvi.

Blokátory vápnikových kanálov (syn. antagonisty vápnika). Hypotenzívny účinok liekov v tejto skupine je spôsobený tým, že blokujú vápnikové kanály v bunkových membránach a interferujú s tokom vápnikových iónov do buniek myokardu a buniek hladkého svalstva cievnej steny. To vedie k zníženiu srdcového výdaja, vazodilatácii a zníženiu krvného tlaku. Blokátory kalciových kanálov majú tiež antianginózny a antiarytmický účinok a znižujú agregáciu krvných doštičiek. Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa z liekov tejto skupiny predpisuje fenigidín (syn. nifedipín) a verapamil (syn. izoptín).

Takže G. s. sú zastúpené veľkým počtom liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín a s rôznym mechanizmom a lokalizáciou účinku. V modernej farmakoterapii arteriálnej hypertenzie je základným princípom kombinované použitie liekov zo skupín rôznych mechanizmov a lokalizácie účinku, čo umožňuje súčasne ovplyvniť niekoľko väzieb v regulácii podsvetia a zvyšuje účinnosť antihypertenzívnej liečby.

Hlavné antihypertenzíva sú uvedené v tabuľke.

Stručná lekárska encyklopédia. vydavateľstvo "Sovietska encyklopédia", druhé vydanie, 1989, Moskva